心脏破裂致延迟性心脏压塞抢救成功一例

患者男,64岁.主因左胸部外伤2 h急诊入院.入院前2 h左侧胸部被木头尖刺伤后感左侧胸痛,无头晕、咯血、呼吸困难.查体:神志清楚,左侧胸部伤口长约2 cm,双侧呼吸运动对称,双肺未闻及干湿性啰音,心音有力,心率80次/分,未闻及杂音.胸部X线片示:无明显骨折征象;胸部CT示:左侧胸腔积液(少量)、心包积液(少量).     

刀刺伤致升主动脉裂伤手术救治成功一例

患者 男,21岁。左胸刀刺伤4h。4h前患者左胸被一长约20cm的尖刀刺伤,在当地医院清创缝合后急诊转入我院。入院后查体：呼吸26次／分,心率132次／分,血压105／60mmHg（在积极输液和静脉滴注多巴胺的情况下）,脉搏血氧饱和度（SpO2）97％。神志清楚,急性痛苦面容,全身皮肤湿冷,口唇苍白,气管明显右偏,左前胸壁第2肋间近锁骨中线处见一长约2．5cm的刀刺伤口,已清创缝合,左侧胸壁呼吸动度降低,语颤减弱,叩诊呈浊音,左肺呼吸音消失,心率132次／分,心音低顿,遥远,四肢皮肤温度低。胸部CT和X线片均提示：左侧胸腔有大量积液,左肺组织被明显压缩,纵隔影增宽并向右侧明显移位,心包积液。     

非体外循环下心脏冠状动脉前降支吻合成功1例

非体外循环下心脏冠状动脉前降支吻合成功１例王树华汤继泉刘再成病人男，２２岁。左胸第６肋与腋前线交界处４．０ｃｍ刀刺伤。伤后３０分钟心跳骤停，体外心脏挤压、静脉推注强心及呼吸兴奋剂，复苏成功后急送手术室。术中见胸腔积血２０００ｍｌ，心包前侧方有３．０ｃ...     

闭合性心脏破裂合并肝脏破裂二例

患者1,女,26岁。车祸致胸腹部伤2 h 后入院。体格检查：BP 89／64 mmHg, P 149次／分。双侧颈静脉怒张。心率149次／分,律齐,心音遥远。双侧移动性浊音阳性。B 超检查提示心包腔积液,液性暗区约0．9 cm;胆囊窝及盆腔积液。CT 检查提示心包积液,双侧胸腔积液,肝左叶挫伤,胆囊窝及盆腔积液。初步诊断：（1）心包积液;（2）肝脏破裂;（3）失血性休克。急诊行心包开窗引流及剖腹探查术。自体血回收并剑突下心包开窗引流,术中见心包腔大量积血。诊断为心脏破裂。纵劈胸骨探查见右心房近上腔静脉区3～6 mm 3个裂口,不断有血涌出。清除积血及血凝块,暴露右房裂口,控制出血后缝合右房裂口,放置引流管并关胸。同时,取上腹正中切口探查,见腹腔内大量积血,约2000 ml,肝圆韧带左侧有一长约10 cm 裂口。缝合创面,放置引流管并关腹。术后心脏彩超检查提示心内结构无异常,第10天顺利出院。     

5例心脏刀刺伤的急救分析

目的评价分析心脏刀刺伤后急救与临床效果。方法5例心脏刀刺伤就诊后由急诊室直接送到手术室,经左胸前外侧切口手术,切开心包,清除积血及血凝块,解除心包压塞,修补心脏创口。结果5例心脏刀刺伤病人除1例进入急诊室时呼吸、心跳停止而死亡外,其余4例均治愈出院。结论心脏外伤切忌反复费时检查,以免延误治疗时机。伤后快速诊断、有效的心肺复苏、紧急剖胸心包腔减压和心脏修补是挽救患者生命的最有效治疗措施。     

刀刺伤致升主动脉破裂救治成功1例

病人男,21岁.左胸刀刺伤4余小时.查体:呼吸26次/min,心率132次/min,血压105/60 mm Hg(13.3/8.0 kPa,积极输液及静脉滴注多巴胺的情况下),SpO2 0.97.急性痛苦病容,全身皮肤湿冷,口唇苍白,气管明显右偏,左前胸壁第2肋间隙近锁骨中线处见一长约2.5 cm的刀刺伤口,己清创缝合.左侧胸壁呼吸动度降低,语颤减弱,叩浊,左肺呼吸音消失.心音低顿、遥远.CT及X线胸片均提示"左侧胸腔大量积液,左肺组织被明显压缩,纵隔影增宽并向右侧明显移位,心包积液".     

心脏刀刺伤4例抢救体会

<正> 我院自1986年以来抢救心脏刀刺伤4例,现报告如下。 1 病例资料 例1,男性,25岁。于1986年10月25日左胸被刀刺伤后30分钟入院。体检P120次/分,P40次/分,BP60/40mmHg。神志清晰,呼吸窘迫,面色苍白,四肢发凉,大汗淋漓。胸骨左缘第3～4肋间有3cm伤口,在胸叩诊实音,左肺呼吸音弱,心音遥远。胸片、B超提示心影扩大,左胸腔积液。胸腔穿刺抽出不凝血。诊断:心脏破裂,失血性休克。抗休克治疗,同时作术前准备。人院后1小时呼吸、心跳停止,抢救无效死亡。尸检:     

以脓胸为主要表现的胸部刀刺伤结肠损伤一例

患者男性，20岁，因胸部刀刺伤半小时于2005年5月15日急诊入院。查体：神志清楚，呼吸浅快，心率110次／min，血压75／40mmHg（1mmHg=0．133kPa）。右肩胛下角处第8肋间可见一2cm长伤口，左脊柱旁第4肋间可见一长2cm伤口，探查均进入胸腔。伤后当时X线胸片检查未见明显异常，胸、腹腔超声除左侧胸腔少量积液外无异常，左侧胸腔闭式引流出不凝血300ml，经补液治疗后生命体征逐渐平稳，伤后第3天拔出胸管，第4天患者出现发热，体温最高为38．5℃，第5天发现右胸部广泛皮下气肿，右胸伤口可见有脓性分泌物流出。复查X线胸片提示右胸腔大量包裹性积液，双侧膈下游离气体。放置右胸腔闭式引流管，引流出少量褐色脓性液体。遂在全身麻醉下行右侧开胸探查，术中见右侧膈肌一长约7cm锐性伤口，部分肝脏疝入胸腔，     

外伤性室间隔穿孔的介入封堵治疗1例

病人男，16岁。尖刀刺中胸部后1h送人急诊科。血压30／35mmHg，面色苍白，烦躁不安，呼吸急促。急诊伤口探查见胸部左右双侧第3肋间刀刺伤口，涌血，左侧胸腔闭式引流出大量积血，引流后血压进一步下降，意识模糊。紧急在急诊科左侧开胸探查，第4肋间前外侧切口，切开心包见右室流出道位置被刺穿，约20mm大小，可见纤维素附着，心脏尚有搏动，快速清理胸腔内积血并回输，左手食指堵住心脏伤口，3-0尼龙线修补右室伤口后见心包内涌出鲜红血液，[第一段]     

颜面部烧伤致食管自发性破裂一例

临床资料患者,男,22岁。颜面及上胸部被煤气火焰烧伤半小时入院,烧伤程度为浅Ⅱ度,入院时胸部X线片示：左侧气胸,少量胸腔积液（图1）,入院后行左侧胸腔闭式引流术,烧伤后24 h用胸腔引流管引流出暗褐色胸腔积液,口服亚甲蓝后胸水蓝染,急行口服泛影葡胺食管造影,显示食管下段造影剂外漏（图2）,结合临床考虑食管下段破裂。急诊经左胸行剖胸探查,术中见食管下段有一约8 cm食管全层破裂口,     

右心室肝脏刀刺伤成功抢救2例

2例病人均为男性 ,年龄分别为 2 3和 19岁。刀刺伤左前胸 ,疼痛 ,流血 2ｈ和 1 5ｈ。查体 :病人面色苍白、四肢冰冷、大汗淋漓、意识模糊。伤口分别位于左前胸 3、4和 4、5肋间、胸骨左缘外侧 2ｃｍ和 1 5ｃｍ ,刀口大小分别为 5ｃｍ× 3ｃｍ和 5 5ｃｍ× 3ｃｍ ,随心搏向外涌血。血压分别为 44 / 30和 40 / 30ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ)。诊断 :心脏刀伤 ,失血性休克。2例均在开通静脉通道、大量补液、输血、抗休克的同时 ,送手术室急诊探查。术中打开心包后见 1例右心室冠状动脉下约 1ｃｍ处横形刀口 ,长约 4 5ｃｍ ;另 1例刀口位…     

外伤性室间隔缺损并主动脉右冠状窦穿孔1例

病儿　男 ,14岁。左胸刀刺伤术后出现活动性心悸、气短 9个月。 1998年 6月行急诊手术。术中见心包有一 2 5ｃｍ长伤口 ,切开心包引出积血 15 0ｍｌ,凝血块 30 0ｇ。右室流出道前壁有 1ｃｍ长裂口出血 ,直接缝合之。术后第 1ｄ左侧胸壁有震颤感 ,术后 15ｄ超声心动图检查发现膜部室间隔缺损(室缺 )、右瓦氏窦瘤破裂、动脉导管未闭。出院后一直有活动后心悸、气短。查体 :心前区搏动弥散 ,胸骨左缘 2～ 4肋间可触及连续性震颤并可闻及连续性杂音 ,周围血管征阳性。超声心动图示主动脉右冠状窦收缩期呈“乳头状”向右室膨出 ,顶部回声中断 0 …     

救治心脏穿透伤10例体会

我院自1987年3月至2003年3月共收治心脏穿透伤10例,其中男9例,女1例;年龄16～28岁.伤后40分钟～3小时入院,其中6例在伤后3小时入院,入院时收缩压在90mmHg(1kPa=7.5mmHg)以上6例,70mmHg以下2例.左前胸刀刺伤9例,剑突下刀刺伤1例;合并肝脏刺伤1例、膈肌和肝脏各1例、肺刺伤3例.刺伤部位右心室9例,左心室1例,10例心包伤口在1～1.5cm之间.伤后主要表现为胸痛、胸闷、气促、烦躁、表情淡漠及反应迟钝.主要体征:脉压差小,颈静脉怒张,心音低钝,心脏压塞和低血容量休克.全部病例均采用左前外侧切口,心包积血150～500 ml 8例,800～ 1 500ml 2例.     

心脏破裂1例救治成功

患者男,23岁.左前胸部刀刺伤10分钟来院.查体:神志不清,颜面青紫,末稍发绀,脉搏摸不到,血压测不到.颈静脉怒张,颈动脉无搏动.气管右移.左前胸部锁骨中线第5肋间外见2cm 伤口,创缘整齐,有鲜血溢出.心尖搏动消失,心界增大,心音听不到.以外伤性心脏破裂,心包填塞急诊开胸.术中见左胸腔有凝血块及血液约150ml.左肺无损     

胸腔毛竹贯通伤二例抢救体会

病例1, 患者,男,34岁,因车祸毛竹穿透左侧胸腔伴呼吸困难2h急诊入院.查体:神志模糊,大汗淋漓,血压90/60 ml Hg,呼吸急促,30次/分,左侧胸部见一长约1 m,直径8 cm毛竹自左前胸壁乳头处斜向内上方穿透胸腔于左侧肩胛骨内侧缘穿出.     

多沙普仑用于危重病人术后催醒致死一例

患者 ,男 ,4 8岁 ,体重 5 5kg。因胸闷、气促不能平卧半月入院。查体示 :口唇发绀 ,颈静脉怒张 ,气管右偏 ,BP1 80 /1 0 0mmHg ,肝肋下 3cm ,双下肢凹陷性水肿 ;血常规、电解质基本正常 ,白蛋白 1 4g/L ,BUN 1 4mmol/L ,Cr 1 0 4mmol/L ;胸片示 :心包积液 ,左侧胸腔积液 ;CT诊断左肺癌合并心包、胸腔转移。ECG示 :肢导联低电压 ,ST段弓背向下抬高。患者入院 1d时突然出现严重呼吸困难 ,经紧急心包穿刺放液 30 0ml,胸穿放液 6 0 0ml后症状缓解。次日晨喘憋症状再次加重 ,急诊行“心包部分切除、抽放积液并肺癌切除术”。麻醉前BP 1 6…     

胸腹部刀刺伤致隐匿性严重内脏损伤2例治疗体会

例1．男，27岁。于1996年3月23日被人刺伤左腋窝部，于某医院缝合处理。2h后，自觉胸闷、心慌、气短。来院时T37℃、P110／m行整齐伤口，in、BP12／8kPa。神志清，面色青紫，呼吸急促，左腋窝处可见一长约1．2cm纵有少许渗血。X线摄片见左侧肺纹理消失，胸腔内肋膈角处有少许积液。临床诊断：血气胸。因出血量少，行左胸腔闭式引流，重新逐层缝合关闭左腋窝伤口，对症治疗，痊愈。     

左侧自发性膈疝并结肠穿孔1例

患者,男,64岁,以"胸痛、胸闷8天"为主诉于2013-10-25入院。入院1周前在当地医院行胸片及胸部CT检查,结果提示:"左侧液气胸",给予左侧胸腔闭式引流术及对症处理。2天前发现左侧胸腔引流管中有消化液流出,口服亚甲蓝液后可见蓝色液体自胸腔引流管排出,遂转入我院。急行胸部CT检查,结果提示:(1)左侧脓气胸;(2).左侧膈疝;(3)胃肠坏死,肠瘘。经术前准备后,急诊行左侧剖胸探查术。术中见左侧胸腔大量粪样积液,左侧膈肌破裂,结肠及大网膜疝入左侧胸腔内,结肠可见长约7 cm破口。将左侧胸腔反复冲洗,考虑结肠破口周围组织炎症水肿较重,若单纯修补,则术后再发肠瘘可能性较大,遂于左侧腹壁行结肠造瘘术,并修补膈肌破裂口。患者术后恢复好,并于术后第20天全麻下再次行结肠部分切除,端侧吻合术,术后第15天治愈出院。     

急性心包压塞后乳糜胸1例

病人　女 ,2 6岁。 2 0 0 1年 5月行房间隔缺损修补术。术后 10ｄ出现胸闷、气短。Ｘ线胸片显示心影明显增大 ,左侧肋膈角消失。Ｂ超检查提示有大量心包腔积液、左胸腔中等量积液。立即心包穿刺抽出血性液 30 0ｍｌ,留置心包腔引流管。左侧胸膜腔穿刺 ,抽出血性液体 6 0 0ｍｌ。 2ｄ后Ｂ超检查 ,心包内已无积液 ,拔除心包引流管。左胸膜腔仍有中等量积液 ,置胸腔闭式引流管 ;引流量每日 130 0ｍｌ左右 ,引流液渐呈乳白色 ,苏丹ＩＩＩ染色阳性 ,确诊为乳糜胸。遂行开胸胸导管结扎术。术后 2周病人痊愈出院。随访半年 ,病人体健。　　 讨论　…     

右下腹刀刺伤合并左侧腰丛损伤1例

病人男,37岁。因右下腹刀刺伤后左大腿麻木,伸膝无力,行走困难2年就诊。2年前被长约30cm的尖刀刺入右下腹腔,行剖腹探查术。术中见小肠破裂,穿孔共11处,左侧腹膜后血肿、后腹膜破裂。行后腹膜修