双倍剂量雷公藤多甙片联合小剂量激素治疗特发性膜性肾病

膜性肾病（MN）是肾小球基底膜（GBM）上皮细胞下免疫复合物沉积伴GBM弥漫增厚为特征的疾病,病因不明者称特发性膜性肾病（IMN）。IMN是中老年患者原发性肾病综合征的常见病,大多表现为肾病性蛋白尿,血尿较少见。尽管14％。56％的IMN患者可自行缓解,但仍有30％。40％IMN患者可进入终末期肾脏病（ESRD）,目前IMN缺少有效治疗方法。本文旨在观察双倍剂量雷公藤多甙片联合小剂量泼尼松治疗IMN的疗效,并评估其安全性。     

特发性膜性肾病免疫抑制治疗的最新进展

特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)是肾病综合征最常见的病因之一,发病率逐年增加,30%～40%的IMN患者有持续性尿蛋白,并逐渐进展为终末期肾病,严重影响人们的健康。近几年各类新型免疫抑制剂投入临床使用,如新型单克隆抗体、蛋白酶体抑制剂、补体抑制剂,为IMN治疗提供了新的治疗方案。     

血清M型磷脂酶A2受体抗体检测在特发性膜性肾病诊治中的应用研究进展

正特发性膜性肾病(IMN)是以肾小球基底膜(GBM)上皮细胞下弥漫性沉积大量免疫复合物且基底膜弥漫性增生为特点的肾脏疾病,通常无肾小球固有细胞的增殖~([1])。IMN是导致成人肾病综合征(NS)的最常见的病因之一,约占30%~40%,也是原发性肾小球疾病中最为常见的疾病~([2])。相关随访研究显示,表现为肾病综合征的IMN患者5~20年后有30%~50%最终将发展为终末期肾病(ESRD)~([3])。根据膜性肾炎(MN)的病因明确与否可将其分为两大类:特发性膜性肾病     

烷化剂在1例特发性膜性肾病合并肾病综合征的循证应用

目的报告应用烷化剂对1例特发性膜性肾病(IMN)合并肾病综合征(NS) 患者进行的循证治疗过程。方法计算机检索Cochrane图书馆(2005年第3期)、MEDLINE(1978-2005)、 CBM disc(1978～2005),查找烷化剂治疗IMN合并NS及与病情缓解有关的系统评价、临床随机对照试验等,获取最佳证据用于临床治疗。结果高质量的临床证据表明,烷化剂能明显提高IMN合并NS患者蛋白尿的完全缓解率,其中糖皮质激素 环磷酰胺(MP CTX)的方案是较安全和有效的,但其能否提高肾脏的长期存活率尚不确定。据此,笔者结合临床经验及患者意愿,对患者实施MP CTX免疫抑制治疗,6个月后患者蛋白尿情况有所缓解,目前仍在随访中。结论 MP CTX方案能明显提高IMN合并NS患者的蛋白尿缓解率,但能否提高患者肾脏长期存活率,尚有待进一步观察。     

特发性膜性肾病29例临床特点和治疗分析

目的回顾性分析特发性膜性肾病（IMN）的临床表现、病理特点及治疗效果。方法选取2009年1月至2011年12月经过肾穿刺活检确诊的IMN患者29例,记录并分析各项临床资料。结果29例患者中年龄〉40岁22例,占75．9％。男女之比是1．64：1。19例（65．5％）患者临床表现为肾病综合征（NS）。主诉为水肿23例（79．3％）。泡沫尿14例（48．3％）,伴血压升高7例（24．1％）,伴镜下血尿21例（72．4％）,伴。肾功能不全1例（3．4％）。IMN患者24h尿蛋白定量明显增加,血清白蛋白明显降低,血脂明显升高,总钙明显降低,纤维蛋白原（FIB）明显升高,免疫球（FIB）蛋白G明显降低（P〈0．01）,高密度脂蛋白和补体C3与正常参考值比较差异无统计学意义（P〉0．05）。IMN肾脏病理改变以Ⅰ期、Ⅰ～Ⅱ期和Ⅱ期为主,共占96．6％。其中10例（34．5％）具有小管间质损伤。13例随诊患者中治疗12个月时8例（61．5％）完全缓解,4例（30．8％）部分缓解。结论IMN多见于中老年,男多于女,其临床表现、实验室检查、病理学表现存在一定的特点和规律,激素联合环磷酰胺冲击治疗的方案有效。     

502例特发性膜性肾病的临床和病理特点分析

正特发性膜性肾病(IMN)是肾病综合征最常见的病理类型之一,其病理特点是免疫复合物沉积于肾小球毛细血管[1]。近几年我国北方IMN患者数量增加趋势明显[2,3],亚洲人IMN患者30%-45%自行缓解,但5%-14%IMN患者进展成为终末期肾脏病(ESRD)[4]。IMN的预后相关因素诸多,如性别、蛋白尿程度、血压等,但国内外对年龄与IMN相关性报道甚少,本文回顾性分析IMN患者的临床和病理资料,旨在探索年龄在IMN所起的作用,以期     

霉酚酸酯循证治疗特发性膜性肾病合并肾病综合征1例报告

目的报告1例特发性膜性肾病(IMN)合并肾病综合征(NS)患者应用霉酚酸酯进行循证治疗的结果。方法计算机检索Cochrane(2005年第3期)、MEDLINE(1978～2006)和CNKI(1978～2006),查找霉酚酸酯治疗IMN合并NS及与病情缓解有关的系统评价、临床随机对照试验、队列研究和病例对照研究等,并对所获证据进行质量评价,进而应用于本例患者的临床治疗。结果现有C级临床证据表明,霉酚酸酯能提高IMN合并NS患者的蛋白尿缓解率,对激素或烷化剂耐药的患者也有一定疗效,但能否提高肾脏的长期存活率尚无可靠证据。据此,结合医生经验及患者意愿,对患者采取霉酚酸酯联合糖皮质激素治疗,按患者体重(50kg)使用霉酚酸酯2．0g／d和强的松25 mg/d,并同时给予活血化瘀及对症支持治疗,3月后患者蛋白尿有所缓解。目前仍在随访中。结论现有C级证据表明短期内霉酚酸酯能提高IMN合并NS患者的蛋白尿缓解率,但能否提高患者肾脏长期存活率以及卫生经济学评价有待进一步研究。     

特发性膜性肾病的治疗体会

特发性膜性肾病（idiopathic membranous nephropathy，IMN）是成人原发性肾小球疾病的常见病理类型之一，占成人原发肾病综合征（NS）的20％～40％，其治疗一直颇受重视。虽然有关研究已进行了近30年，但由于其病程长、病情自发波动、预后差别大以及药物治疗相对不敏感等特点，所以，至今没有公认的疗效满意的方案。本文结合已有的循证医学资料以及北京大学第一医院肾内科的临床实际经验，就此谈一点体会。     

难治性肾病综合征难治因素及治疗探讨

难治性肾病综合征指经标准8周大剂量糖皮质激素(GC)1mg/(kg·d),治疗病情无缓解的肾病。临床常见两种类型肾病综合征,一类是GC依赖或频繁复发型(指每年复发4次或半年复发2次),另一类是GC抵抗型。后者其严重性是10年后50％进入终末期,肾病综合征(NS)治疗缓解率与肾存活率呈正相关。目前对于难治性NS,尚无统一治疗方案,关键在于其难治因素比较复杂,即使同一方案对同一病理类型,也疗效各异,常为临床医师棘手,以往多局限于GC及免疫抑制剂应用的研究,现在认为应当是以GC与免疫抑制剂为主,抗凝、抗感染,纠正其它多种因素的综合治疗。     

肾移植患者依从性的研究进展

终末期肾病（end-stage renal disease,ESRD）是指发生在各种慢性肾脏疾病晚期的临床综合征。目前的治疗方法主要依靠肾脏替代疗法,包括透析和肾移植。随着临床肾移植技术的不断完善及免疫抑制剂     

肾病综合征并发肾静脉血栓6例临床分析

目的探讨肾病综合征（NS）并发肾静脉血栓（RVT）的治疗效果。方法对我院1998～2006年确诊的NS并发RVT6例患者的临床资料进行回顾性分析。结果6例均在免疫抑制剂基础治疗上给予抗凝、溶栓治疗成功，1例伴有肾衰竭患者肾功能恢复但成为难治性NS。结论NS合并RVT早期积极抗栓治疗，预后效果较好。     

环磷酰胺联合糖皮质激素治疗以肾病综合征为临床表现的特发性膜性肾病疗效

<正>特发性膜性肾病(IMN)是成人原发性肾小球疾病的常见病理类型之一,占成人原发性肾病综合征的25%。IMN的预后差异很大,表现为肾病综合征的IMN患者肾功能容易恶化,为原发性肾小球疾病致终末肾功能衰竭的第二大病因。北京大学第三医院长期以静脉滴注环磷酰胺联合口服糖皮质激素治疗IMN患者,部分患者因考虑免疫抑制剂的不良反应单用糖皮质激素治疗。现回顾性分析该院IMN     

来氟米特联合雷公藤多甙治疗难治性肾病综合征的临床观察

难治性肾病综合征（RNS）是指经正规激素疗程治疗无效或撤药困难或反复发作,因不能耐受药物不良反应而难于继续用药的。肾病综合征（NS）,是肾脏病领域的一个棘手问题。随着新型免疫抑制剂的开发及治疗方案的改进,RNS患者缓解率和远期肾功能保护有显著的提高,免疫干预治疗仍是当前临床研究的热点。     

老年肾病综合征的特点与诊治

肾病综合征(NS)是一组以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及水肿为主要特征的临床综合征。包括原发性和继发性两大类。老年NS临床症状常不典型,疾病谱与年轻人不同,继发性NS发病率高,诊断过程中首先应排查继发性因素。继发性因素中以糖尿病肾病、淀粉样变性、肿瘤相关性NS最多见,原发性因素中膜性肾病最常见。此外老年NS患者的感染、血栓、急性肾损伤等并发症发病率高,治疗难度大,临床缓解时间长,激素及免疫抑制剂的应用需根据病情全面权衡利弊,制定个体化的诊疗方案。     

四联疗法治疗成人特发性膜性肾病的疗效评价

特发性膜性肾病 (IMN)是成人常见的肾病综合征 (NS) ,其中 1/3～ 1/2患者发展至终末期肾衰或死于 NS的并发症 ,而其疗效至今仍争论未决 [1 ,2 ] ,本文应用四联疗法包括强的松、环磷酰胺 (CTX)、抗凝或促纤溶药物治疗 IMN,观察其治疗前后血生化与尿蛋白定量变化 ,病理分期、小管间质病变与疗效的关系。1　对象与方法1.1　病例选择　 2 8例 IMN系我科住院患者 ,均经肾活检确诊。男 2 1例 ,女 7例 ,男女之比 3∶ 1;年龄 2 1～ 6 5岁 ,平均5 3.9岁 ;病程 3月～ 8年 ,平均 10 .9月 ;入院至肾活检时间平均 8.5天。IMN具备 NS的“大量蛋白…     

老年肾病综合征中西医结合治疗

肾病综合征(NS)是老年人肾脏疾病最常见的临床表现,据不完全统计,约35.7％～66.7％的老年肾活检患者以肾病综合征为临床首发症状.目前老年肾病综合征的治疗原则和方法与非老年患者并无明显不同,肾上腺皮质激素或激素配合免疫抑制剂仍是其治疗的主要手段.但老年肾病患者有其自身特点,导致其治疗方案的选择受到许多限制,因而,重视并建立适合老年患者的临床治疗方案,仍有待进一步研究.本文旨在探讨中等剂量糖皮质激素联合雷公藤多甙及中医辨证治疗老年肾病综合征的临床体会.1 老年肾病综合征的特点肾病综合征可分为原发性和继发性两大类.原发性肾病综合征的病因尚不清楚,根据国内资料,我国老年人原发性肾病综合征最常见的病理类型为膜性肾病、微小病变性肾病.其中膜性肾病占老年原发肾病综合征的比例高达46.2％;其次为系膜增生性肾炎、IgA肾病;其他可表现为新月体肾炎、局灶节段性肾小球硬化、毛细血管内增生性肾炎、膜增殖性肾炎等.老年人继发性肾病综合征的比例要高于青壮年人群,最常见的原因为糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病以及各种肿瘤性疾患.此外,血管炎、冷球蛋白血症、系统性红斑狼疮以及某些药物性肾损害导致也是常见原因.     

甲基强的松龙和苯丁酸氮芥治疗特发性膜性肾病

特发性膜性肾病(IMN)是成人肾病综合征(NS)的常见病因,预后不一,近一半病例在出现症状的10～15年内死亡或进展至晚期肾衰竭。其治疗方法尚有争议,类固醇与细胞毒药物的疗效报告不一,为此作者作了甲基强的松龙(MP)和苯丁酸氮芥(C)治疗IMN的前瞻性随机对照试验。67例均系年龄>16岁的NS,肾活检证实为IMN。     

基于文献研究特发性膜性肾病的中医辨治进展

膜性肾病(MN)是以肾小球基底膜上皮细胞下免疫复合物沉积伴肾小球基底膜弥漫增厚为特征的一组疾病,其中病因不明者称为特发性膜性肾病(IMN)。IMN起病隐袭,水肿逐渐加重,患者中约80%表现为肾病综合征表现,其余为无症状蛋白尿。肾病综合征的各种并发症均可在IMN中见到,其中比较常见的是血栓栓塞[1]。目前主流医学治疗IMN主要采用激素联合免疫抑制剂的方法,但治疗效果不甚理想,且多数伴有不良反应。多年来,以整体观念为明显优势的中医疗法在IMN的治疗中一直能够取得确切疗效,中医疗法在IMN治疗中越来越受到重视。本文对2014-2019年中医药在IMN的辨治研究进展以关键词“中医药”“膜性肾病”等进行检索,共发现62篇相关文献,通过筛选后对其中15篇有特色的文献综述如下。     

抗磷脂酶A2受体抗体与特发性膜性肾病

膜性肾病是成人原发性肾小球疾病的最常见病因之一,占成人肾病综合征的22%~33%[1],也是导致终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)的主要原因之一。在病因上分为特发性膜性肾病(idopathicmembranous nephropathy,IMN)和继发性膜性肾病(secondary membranous nephropathy,SMN),临床常表现为无症状蛋白尿或肾病综合征,其特征性的病理学改变是上皮下免疫复合物沉积和基底膜弥漫增厚[2,3]。     

特发性膜性肾病患者预后的危险因素分析

目的 探讨中国特发性膜性肾病（IMN）患者预后及危险因素.方法 收集2006年1月至2011年12月于中国医科大学附属盛京医院肾活检诊断为IMN的患者,选取随访时间≥12个月的患者,进行临床指标与预后相关性分析.结果 总计137例IMN患者入选,活检时年龄16～73岁,男性占57.66％.至随访终点估计肾小球滤过滤（eGFR） ＜30 ml/min的患者18例,占13.14％.生存分析显示：活检时有高血压、年龄≥60岁、血肌酐升高（≥133 μmol/L）及随访过程中蛋白尿未发生缓解的IMN患者预后较差.单因素Cox回归分析显示：高血压（HR=5.709,95％ CI2.173～ 14.998）、年龄≥60岁（HR=18.200,95％ CI3.904 ～ 84.869）、活检时血肌酐升高（HR=22.235,95％ CI5.586 ～ 89.304）、蛋白尿未缓解（HR =4.681,95％ CI1.682～13.060）均为IMN患者进展至eGFR＜ 30 ml/min的高危因素（P均＜0.05.多因素Cox回归分析显示年龄≥60岁（HR=12.280,95％ CI 1.945～77.540）及活检时血肌酐升高（HR=11.450,95％CI2.230 ～58.783）为IMN患者进展至eGFR＜ 30 ml/min的独立危险因素（P值分别为0.008,0.030）.结论 IMN成人患者预后相对良好,活检时年龄≥60岁及血肌酐升高为IMN患者进展至eGFR＜ 30 ml/min的独立危险因素.