运用PDCA提高住院患者肠镜检查前肠道准备清洁度合格率的应用研究

[目的]探讨质量管理循环体系(PDCA)法在提高住院患者肠镜检查前肠道准备清洁度合格率的应用。[方法]运用PDCA循环理论对住院患者肠镜检查前肠道准备清洁度合格率较低的问题成立持续质量改变(CQI)小组分析问题的根本原因,制定改进方案并实施,检查执行计划的效果。[结果]住院患者肠镜检查前肠道准备清洁度合格率由改进前的60%提高到85%,较前提高了25%。[结论]实施PDCA循环法能有效提高住院患者肠镜检查前肠道准备清洁度合格率,提高了患者满意度。     

急性下消化道出血的临床特征及急诊肠镜诊断策略研究

目的探讨急性下消化道出血的临床特征及急诊肠镜诊断策略.方法选择2014-01/2017-12绍兴市中心医院接诊的210例急性下消化道出血患者为研究对象,分析急性下消化道出血的临床特征;将210例患者按肠道准备方式分为清洁灌肠组169例、口服泻药组41例,分析不同肠道清洁度对急诊肠镜诊断的影响.结果210例患者中男女比例为1.50:1;老年、中年、青年患者分别占45.71%(96/210)、29.05%(61/210)、25.24%(53/210).隐性失血10.48%,显性失血89.52%;出血方式以黑便、鲜红色血便、暗红色血便最为常见,出血病因以肠道炎症或感染发病最为常见,占35.71%,其次为结直肠息肉,占20.95%.老年组中发病以结直肠癌、肠道炎症或感染、结直肠息肉为主.中年组以肠道炎症或感染、结直肠息肉、结直肠癌为主.青年组以肠道炎症或感染、结直肠息肉、血管病变为主,清洁灌肠组中肠道清洁度优良率低于口服泻药组,差异具有统计学意义(P0.05),清洁度优、良、差的肠镜诊断准确率为91.04%(61/67)、80.85%(38/47)、52.42%(65/124),清洁度优、良时肠道诊断符合率均高于清洁度差,差异具有统计学意义(P0.05),清洁度优时肠道诊断符合率与清洁度良比较,差异无统计学意义(P0.05).结论急性下消化道出血在男性中常见,老年人为多发人群,病因多为肠道炎症、结直肠息肉,不同年龄段出血病因存在一定的差异;出血多以黑便、鲜红色血便、暗红色血便为主;肠道清洁度优能提高急诊肠镜的诊断率,而口服泻药肠道清洁度优于清洁灌肠,临床在患者血流动力学稳定的基础上,应尽可能以口服泻药实施肠道准备,以提高诊断符合率.     

笑气镇静下用于胃肠镜检查静脉麻醉高风险人群的效果分析

[目的]探讨笑气镇静下用于胃肠镜检查静脉麻醉高风险人群中的效果与安全性。[方法]选取120例经胃肠镜检查的静脉麻醉高风险人群为研究对象,将其按照随机数字表法分为研究组与对照组,各60例。研究组采取笑气镇静下胃肠镜检查,对照组采取常规氧气吸入下胃肠镜检查。[结果]心电监护的过程中,研究组心动过速0例、低氧血症1例,对照组心动过速2例、低氧血症1例;研究组、对照组患者对医师检查操作满意度评分分别为(87.3±4.6)分、(72.6±5.7)分,自我感觉满意度评分分别为(86.1±4.8)分、(70.4±4.5)分,耐受性好分别为80.0%、50.0%,2组比较均差异有统计学意义(P0.05)。[结论]笑气镇静下用于胃肠镜检查静脉麻醉高风险人群能够有效避免常规胃肠镜检查所导致的心动过速的发生,患者耐受力好,值得临床中应用。     

中药白头翁汤加减治疗未定型肠炎50例临床疗效观察

[目的]观察并比较中药白头翁汤加减保留灌肠治疗未定型肠炎的临床疗效。[方法]将符合诊断的100名患者按入院顺序简单随机分为治疗组(中药保留灌肠组)与对照组(纳肛组),每组各50例,保留灌肠组采用白头翁汤加减方药液保留灌肠,纳肛组采用柳氮磺吡啶栓纳肛。观察并比较2组患者治疗前与治疗后的肠镜评分及疾病指数评分。[结果]中药保留灌肠组患者治疗前与治疗后的肠镜评分分别为(0.72±0.61)分、(0.48±0.54)分,疾病指数评分分别为(4.42±1.09)分、(2.46±1.39)分;纳肛组治疗前与治疗后的肠镜评分分别为(0.74±0.63)分、(0.58±0.61)分,疾病指数分别为(4.34±1.19)分、(3.24±1.48)分。对照组患者治疗前与治疗后比较,肠镜评分差异无统计学意义(P0.05),疾病指数评分差异有统计学意义(P0.05)。治疗组治疗前与治疗后比较,肠镜评分与疾病指数评分差异均有统计学意义(P0.05);比较2组患者治疗后的观察指标,肠镜评分差异无统计学意义(P0.05),疾病指数评分差异有统计学意义(P0.05)。[结论]在改善对照组患者肠镜表现方面疗效欠佳;使用中药白头翁汤加减治疗未定型肠炎在改善患者病情、缓解临床症状、提高生活质量方面疗效明显优于柳氮磺吡啶,但两种治疗方法在针对患者肠镜表现方面疗效无差别。     

比较注水肠镜与传统注气肠镜检查对老年患者结肠息肉检出率的影响

目的比较注水肠镜与传统注气肠镜检查对老年患者结肠息肉检出率的影响,探讨注水肠镜的优势。方法选择因下消化道症状就诊并行非麻醉肠镜的老年患者102例,随机分为注水肠镜组(A组)53例和注气肠镜组(B组)49例,比较患者结直肠息肉检出率、疼痛评分、肠镜达盲肠时间、插镜深度、全结肠检查率、进镜与退镜时肠道清洁度、操作者主观难易度及相关并发症等。结果注水肠镜组患者结肠息肉检出率显著高于注气肠镜组(P=0.021);术中腹痛评分明显低于注气肠镜组(P=0.001);注水肠镜组患者的退镜清洁度评分高于注气肠镜组(P=0.030);插镜深度明显小于注气肠镜组(P=0.003);注水肠镜组操作者主观评价得分显著高于注气肠镜组(P=0.007)。结论注水肠镜显著提高了老年患者的结直肠息肉检出率,减轻了老年患者肠镜检查中的腹部疼痛与不适感,操作更为简便,同时显著提高了退镜时的肠道清洁度。     

静脉麻醉下联合胃肠镜检查顺序对肠道清洁度的影响

目的探讨静脉麻醉下联合胃肠镜检查中,先做胃镜对肠道清洁度有无不利影响,为合理检查顺序提供参考。方法单中心随机盲法观察性研究。65例患者随机分成A组（先做胃镜后做结肠镜）和B组（先做肠镜后做胃镜组）,根据改良波士顿肠道准备评分标准评估2组肠道清洁度,并比较2组丙泊酚用量、肠镜达盲时间、在操作室总时间、麻醉诱导和恢复时间以及不良事件发生情况。结果2组全结肠清洁度差异无统计学意义（6．724±0．34比6．89±1．50;t=-0．473,P=0．638）,而回盲部清洁度差异有统计学意义（1．21±0．54比1．55±0．73;t=-2．158,P=0．035）。2组间操作时间、丙泊酚用量和不良事件发生率等差异无统计学意义。结论静脉麻醉下联合胃肠镜检查时先肠镜后胃镜组回盲部清洁度优于先胃镜后肠镜组,而全结肠清洁度组间差异无统计学意义。对怀疑回盲部病变的患者,若行联合胃肠镜检查,可考虑优先行肠镜检查。     

2015～2020年电子结肠镜检出结直肠恶性肿瘤变化趋势

[目的]分析肠镜结果结合病理确诊为结直肠癌(colorectal cancer, CRC)患者的年龄、性别、检出率等流行病学特征,为CRC的防治策略提供参考。[方法]收集十堰市太和医院2015-01-01-2020-12-31期间肠镜结果结合病理确诊为CRC的病例资料。采用SPSS 21.0进行数据分析,并采用Graphpad Prism 5作图。[结果]接受肠镜检查的31 404例患者中,肠镜检查结合病理分析结果确诊为CRC 986例(3.14%),其中男占比60.34%,女占比39.66%,年龄以60～69岁比例最高(29.21%)。2018～2020年较2015～2017年能明确TMN分期的患者显著增加,差异具有统计学意义。在986例CRC中,检出黏液腺癌94例,占比9.53%,相对于非黏液腺癌,黏液腺癌中患者年龄偏小,女性比例偏多。[结论]因电子肠镜的普及,检出率呈上升趋势,且行手术治疗的患者显著上升,其中CRC中黏液腺癌的发病率趋于低龄化。     

护理干预对高龄冠心病患者胃肠镜检查的影响

目的:探讨护理干预措施对高龄冠心病患者胃肠镜检查的影响,为冠心病患者胃肠镜检查提供更好的护理指导.方法:选取浙江医院2013-06/2015-06高龄冠心病胃肠镜检查患者110例作为研究对象,将其按照随机数字表法进行分组,干预组与常规组,各55例.常规组按照常规胃肠镜检查的护理流程护理,干预组给予胃肠镜检查全程干预的措施护理,观察两组的护理效果.结果:干预组与常规组的检查操作时间、临床护理满意度评分比较差异有统计学意义(22.7 min±6.3 min vs 33.8 min±7.1 min,92.5分±4.7分vs 77.9分±5.2分,P0.05);护理干预后干预组与常规组患者的SAS评分、SDS评分比较差异有统计学意义(23.6分±4.2分vs 36.2分±5.1分,22.1分±3.7分vs 37.2分±3.3分,P0.05);干预组与常规组患者检查中并发症发生率比较,差异有统计学意义(7.3%vs 20.0%,P0.05).结论:临床中对于高龄冠心病患者胃肠镜检查的过程中实施全程干预措施是可行的,能够缩短检查时间,缓解患者的心理压力,降低并发症,提高临床护理满意度.     

无痛胃镜肠镜与胶囊内镜检查同日进行的可行性探讨

[目的]探讨无痛胃镜肠镜与胶囊内镜检查同日进行的可行性。[方法]接受胶囊内镜检查的患者中,32例为同日接受无痛胃镜肠镜检查后、接着行胶囊内镜检查的患者(同日组),81例为先行电子胃肠镜检查后、择日只接受胶囊内镜检查的患者(择日组)。观察2组胶囊的运行时间,病变检测率,不良反应。[结果]胃内运行的平均时间:同日组为(30.75±35.97)min,择日组(31.81±32.13)min,2组比较差异无统计学意义(P0.05);小肠内运行的平均时间:同日组(294.97±122.55)min,择日组(267.87±117.82)min,2组比较差异无统计学意义(P0.05)。2组均未发生无不良反应,无一例发生胶囊滞留。[结论]胶囊内镜检查操作安全、无创伤,有较高的诊断价值,与无痛胃镜、肠镜同日执行是可行的,并可避免多次肠道准备带来的不适。     

自膨式金属支架治疗右半结肠梗阻的疗效观察

结肠癌是常见的恶性肿瘤,其发病率位于恶性肿瘤的第3位,7％ ～ 29％的结直肠肿瘤患者在明确诊断时已并发肠梗阻而需急诊手术[1].为降低住院费用、提高患者术后生活质量及增加一期手术切除的可行性,术中灌洗、术中减压、结肠支架置入等技术应运而生.目前国内外关于左半结肠梗阻治疗的研究已不少,预行结肠支架置入,后行一期手术切除原发病灶已逐渐成为医者共识,然而右半结肠梗阻行支架治疗者尚不多[2-5].现回顾性分析我院近6年来因右半结肠急性肠梗阻行支架置入的5例病例资料,报道如下.     

无痛肠镜对大肠腺瘤检出率的临床观察

[目的]探讨无痛肠镜对大肠腺瘤检出率的影响。[方法]对在我院进行结肠镜检查患者的临床资料进行分析,比较无痛肠镜和普通肠镜对息肉检出率及腺瘤检出率的影响。[结果]无痛肠镜组息肉检出率及腺瘤检出率均高于普通肠镜组(P=0.000)。[结论]开展无痛肠镜有利于提高腺瘤检查率,从而可以降低结直肠癌的发生率和死亡率。     

72例小肠出血的诊治分析

[目的]探讨小肠出血的病因、诊断手段及治疗。[方法]回顾性分析2014年1月~2016年6月本院收治的小肠出血患者的临床资料。[结果]经小肠增强CT、胶囊内镜、单气囊小肠镜及DSA等检查综合应用,72例小肠出血患者病因确诊率达95.45%;72例小肠出血病因以血管畸形最常见,占40.68%(29/72),其次为炎性溃疡,占23.61%(17/72);接着是小肠肿瘤,占15.28%(11/72)。胶囊内镜及单气囊小肠镜检查有较高的阳性率,分别为71.88%(46/64)、77.78%(35/45)。[结论]小肠出血的病因经多种合适辅助检查后病因基本能明确;小肠增强CT对肿瘤有较高的确诊率;胶囊内镜仍为小肠出血首选检查;对活动性大出血,生命体征不平稳的状态下行DSA,可及时发现病灶,并能行栓塞治疗;如条件允许,建议单/双气囊小肠镜检查,既能定性、定位,又能内镜下治疗。血管畸形为小肠出血主要病因,沙利度胺对其有独特疗效,无严重不良反应,且价格低廉,值得临床推广。     

上消化道出血急诊内镜检查130例

[目的]探讨急诊内镜在诊断与治疗上消化道出血中的价值;进一步了解上消化道出血的病因.[方法]对130例患者在发病24、48 h内行内镜检查,对比24与48 h内内镜检查的确诊率,同时进行镜下止血治疗48例.[结果]24 h内进行检查的患者确诊率为98.9%,48 h内检查确诊率80.6%,两者差异有统计学意义(P＜0.01).48例镜下止血均成功,消化性溃疡并出血占79.7%.[结论]急诊内镜检查在诊断与治疗上消化道出血中具有重要价值,可减少误诊误治,可镜下止血并能估计预后.消化性溃疡并出血居上消化道出血各种病因之首位.     

不同部位高龄结直肠癌伴肠梗阻患者的治疗及预后

目的比较不同部位结直肠癌伴肠梗阻的高龄患者的治疗和预后。方法收集157例结直肠癌伴肠梗阻的高龄患者,对治疗效果与预后结果进行评价。按梗阻部位不同分为A组(近段梗阻)61例,B组(远段梗阻)96例。结果两组术后并发症和死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。糖尿病、高血压、低蛋白血症、术中出血量≥500 ml,结肠穿孔腹膜炎是影响结直肠癌患者伴肠梗阻的高龄患者预后的独立因素。结论采取积极措施,早诊断早治疗,积极纠正术前并发症可提高结直肠癌伴肠梗阻的高龄患者治疗效果,减少术后并发症,改善预后,具有重要的临床意义。     

急诊消化道出血的临床特征与诊治分析

目的 探讨三级医院急诊科消化道出血(GIB)的病因构成、诊治特点及预后.方法 收集2006年1-12月北京协和医院急诊科收治的168例消化道出血患者的一般资料、临床症状、实验室检查、治疗及病情变迁.结果 (1)一般资料:男:女=1.75:1(107:61),年龄13～87(56.5 4±17.8)岁.患病高峰年龄60～69岁,老年人GIB发病率明显高于青、中年组(52.4%比19.6%和52.4%比28.0%,P值均为0.000).(2)服用非甾体消炎药(NSAIDs)者急性胃黏膜病变发生率(18.5%)明显高于不服者(0.7%),P=0.000.(3)86.9%(146/168)的GIB患者伴随贫血,以中度为主.(4)急诊胃镜确诊率(89.4%)明显高于非急诊胃镜确诊率(58.5%),P=0.000.急诊肠镜与非急诊者确诊率的差异无统计学意义(20.0%比57.9%,P=o.315).(5)消化性溃疡出血的止血成功率(86.0%)明显高于其他病因引起的出血(40.7%),P=0.000;GIB急诊手术治疗率为1.8%.结论 三级医院GIB患者以高龄男性为多见;服用NSAIDs是上消化道出血的重要原因之一;急诊胃镜检查有助于上消化道出血的诊断,急诊结肠镜对下消化道出血诊断意义不明显.     

经内镜下结肠置管灌肠治疗广泛型中度溃疡性结肠炎的应用研究

目的 评价经肠镜下置管灌肠对广泛结肠型中度溃疡性结肠炎的有效性以及安全性.方法 回顾性收集2016年3月至2020年2月于上海市第十人民医院确诊的中度溃疡性结肠炎患者142例,男性89例,女性53例,其中16例患者接受肠镜下置管术灌肠作为治疗组,经倾向值匹配(1:3)得到48例传统药物治疗患者作为对照组.治疗组给予肠镜...     

不同灌肠法对直肠损伤的临床初步观察

[目的]观察比较常规灌肠法、改良灌肠法、直肠指诊引导灌肠法对直肠损伤的情况。[方法]将60例患者分3组,分别采用常规灌肠法(20例)、改良灌肠法(20例)及直肠指诊引导灌肠法(20例)灌肠,观察其对直肠损伤情况。[结果]常规灌肠法组、改良灌肠法组、直肠指诊引导灌肠法组直肠损伤发生率分别为55%、20%、5%。改良灌肠法组、直肠指诊引导灌肠法组直肠黏膜损伤率均低于常规灌肠组,差异具有统计学意义(P<0.05);改良灌肠法组与直肠指诊引导灌肠法组直肠黏膜损伤发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]改良灌肠法、直肠指诊引导灌肠法是临床上可行的灌肠方法,均能降低直肠损伤的发生率;指诊引导插管对特殊患者更安全有效。     

结肠透析仪结肠灌洗联合中药保留灌肠治疗炎症性肠病疗效观察

[目的]探讨结肠透析仪结肠灌洗联合中药保留灌肠治疗炎症性肠病(IBD)的临床疗效。[方法]56例IBD患者随机分为2组,各28例,2组均予常规西医治疗,对照组加用传统中药保留灌肠,治疗组加用结肠透析仪行结肠灌洗、再行中药保留灌肠治疗。[结果]治疗组总有效率(92.8%)优于对照组(78.5%)(P<0.05);肠道内药物保留时间优于对照组(P<0.05)。[结论]结肠透析仪结肠灌洗联合中药保留灌肠治疗IBD疗效好,值得临床推广。     

胶囊内镜诊断不明原因消化道出血107例

目的:探讨胶囊内镜在不明原因消化道出血中的诊断价值及其与双气囊小肠镜在病因诊断中联合应用的意义。方法:采用M2A胶囊内镜对107例不明原因消化道出血患者进行检查,其中男61例,女46例,平均年龄(51.6±18.9)岁。其中36例患者依据胶囊内镜所观察到的结果,选择经口或经肛行双气囊小肠镜检查和(或)手术探查。结果:107例患者中106例(99.1%)完成胶囊内镜检查,75例(70.8%)胶囊内镜通过回盲瓣。107例中病变检出96例(89.7%)、确诊70例(65.4%)。36例中再经双气囊小肠镜检查和(或)手术后证实胶囊内镜诊断者为26例(72.2%)。2例(1.9%)发生胶囊滞留。结论:胶囊内镜对不明原因消化道出血具有较高的诊断价值,可作为病因诊断的首选筛查手段,与双气囊小肠镜联合应用可大大提高疾病的确诊率。     

国产与进口复方聚乙二醇在结肠镜检查前肠道准备中的效果比较

[目的]评价国产与进口复方聚乙二醇在结肠镜检查前肠道清洁准备中的效果。[方法]选取门诊以及住院需作结肠镜的患者90例并随机分为A组和B组。A组、B组分别以国产聚乙二醇电解质散、进口聚乙二醇电解质散作肠道清洁准备,以波斯顿评分法对2组行肠道准备评分。[结果]A组、B组总评分分别为(5.38±1.83)分、(6.33±2.08)分,B组优于A组,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]进口聚乙二醇电解质散进行肠道准备更能有效清洁肠道,提高肠镜检查的质量。