外伤性颅内迟发性血肿的诊断和治疗

目的：探讨外伤性颅内迟发性血肿的早期诊断及治疗。方法：回顾性分析我院1993年至2003年3月收治的81例外伤性颅内迟发性血肿的临床资料。结果：颅脑外伤病人2983例，并外伤性颅内血肿1133例，其中并外伤性颅内迟发性血肿81例，占颅脑损伤的2．7％(81／2983)，占颅内血肿的7．1％(81／1133)，病死率18．5％。81例均行开颅血肿清除术，去骨瓣减压49例。痊愈55例，轻残7例，重残3例，死亡15例，植物生存1例。并脑积水行分流术7例。结论：降低外伤性颅内迟发性血肿病死率和致残率的关键在于早期诊断和治疗，早期诊断取决于对本病的早期临床征象及检查的正确认识。     

微创颅内血肿清除术的手术配合

微创颅内血肿清除术是近年来外科治疗脑出血的新技术，出血及感染机会少，避免了损伤神经和血管。病人头部可活动，伤口愈合快，常不留疤痕。我院从1999年6月至今，应用YL-Ⅰ型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，对19例脑出血病人进行了微创颅内血肿清除术，充分作好术前心理护理。术中配合取得了满意效果，故值得推广应用。     

38例高血压脑出血病人微创清除术后的护理

高血压脑出血起病急，来势凶猛，病死率及致残率高，有效地解除颅内占位效应是治疗成功的关键。微创颅内血肿清除术损伤小，见效快，不需要特殊设备。能尽快缓解血肿压迫，降低颅内压，从而降低病人的死亡率。我院2004年12月-2005年12月采用微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血病人38例，取得了满意效果。现将护理报告如下。     

轻型颅脑损伤病情恶化189例临床分析

目的：探讨轻颅脑损伤病情恶化的相关危险因素。方法：回顾性分析1996－2001年收治的189例住院期间出现病情恶化的轻型颅脑损伤病人的病例资料。结果：颅内血肿扩大和迟发性颅内血肿是伤后24h恶化的主要原因，继发性脑水肿、脑梗塞是伤后2－7d恶化的主要原因，恶急性硬膜下血肿、珠网膜下腔出血是伤后7－15d恶化的主要原因。结论：颅骨骨折或CT扫描异常的GCS 13－15分患者为高危性轻颅脑损伤，伤后24h是轻型颅脑损伤恶化的最危险时间。     

颅内血肿瘤疝术后急性脑梗塞27例分析

我科１９９６年１月至１９９９年６月共收治颅内血肿脑疝病人２８３例,均行开颅手术,术后发现急性脑梗塞２７例,占９．５４％。现报告如下。临床资料一、一般资料本组２７例,男２１例,女６例;年龄９－７７岁,平均３５岁。车祸伤２３例,跌伤４例。所有病人均急诊手术、术后头颅ＣＴ检查确诊为急性外伤性脑梗塞,诊断标准为ＣＴ平扫检查发现脑实质内有均匀低密度软化灶,典型或不典型的按脑血管分枝分布的边界清楚的梗塞灶,典型ＣＴ表现见图。二、临床表现本组均以颅脑损伤入院,术前ＣＴ检查发现各类颅内血肿,一侧瞳孔散大１６例、…     

79例重型颅脑损伤病人的围术期护理

[目的]探讨重型颅脑损伤围术期护理方法。[方法]对79例重型颅脑损伤病人实施颅内血肿清除术,并进行系统的术前、术后护理。[结果]本组79例,治愈46例,好转33例,术后发生应激性溃疡出血2例,肺部感染2例。[结论]做好围术期护理对巩固手术疗效和促进病人康复至关重要。     

颅脑损伤患者血液流变学改变与术后并发症的关系

目的探讨颅脑损伤患者血液流变学改变情况、相关影响因素及其与术后并发症的关系。方法选择2014年6月至2016年6月该院神经外科收治的120例颅脑损伤患者及100例健康体检者,测定血液流变学指标,采用单因素分析及Logistic回归分析可能影响颅脑损伤患者血液流变学指标改变的因素。根据颅脑损伤患者血液流变学指标水平分为血液黏度正常组32例、血液黏度升高组68例及高黏血症20例,比较各组患者术后并发症发生情况。结果与健康对照组比较,颅脑损伤患者全血黏度(高切、低切)、纤维蛋白原、血浆黏度、血细胞比容均显著升高(P0.05)。经单因素分析可知,患者年龄,术前合并高血压、糖尿病、高脂血症,发病后能否进食,应用脱水剂、利尿剂、止血药物与颅脑损伤患者血液黏度升高有关(P0.05)。经Logistic回归分析,术前合并高血压、糖尿病、高脂血症,术中应用脱水剂、利尿剂、止血药物是影响颅脑损伤患者术后血液黏度增加的危险因素。血液流变学正常组术后局部脑梗死、术后再出血、迟发颅内血肿、脑水肿发生率及病死率低于血液黏度升高组及高黏血症组,而高黏血症组以上指标高于血液黏度升高组,差异有统计学意义(P0.05)。结论颅脑损伤患者血液流变学指标的改变与合并高血压、糖尿病、高脂血症,术中应用脱水剂、利尿剂、止血药物有关。颅脑损伤患者术前血液流变学指标改变会导致血液高黏度及术后并发症的发生。     

B超在地震灾害颅脑损伤术中及术后的应用

目的探讨B超在地震灾害颅脑损伤术中及术后的应用价值。方法应用B型超声仪,对术中急性脑膨出,怀疑有多发性颅内血肿者实施检查,术后经颅骨缺损或颅骨钻孔处进行水平、冠状或滑行扫查。结果58例地震灾害开颅手术患者,术中进行B超检查24例,发现不同部位的颅内血肿或积血18例,同侧颅内血肿2例,B超引导下手术清除血肿14例;术后28例同时进行CT和B超检查,各发现血肿6例和5例,脑水肿及脑挫裂伤23例和3例。结论对地震灾害颅脑损伤患者,术中及术后B超检查能快速、准确地发现残留血肿与迟发血肿,实时指导医生手术和治疗方案调整,缩短检查时间,明显提高救治成功率,降低残废率。     

特急性外伤性颅内血肿术后ICU的监护

特急性外伤性颅内血肿损伤后2h内即出现颅内血肿脑受压或脑疝症状,病情危急死亡率及伤残率很高,以1986年以来我科共收治颅脑外伤病人238例,其中特急性颅内血肿69例(占28.99%)。我们对此类病人在血肿清除术后施行ICU监护,通过设立ICU及加强特殊护理,特急性外伤性颅脑血肿病人的死亡率由未设立ICU时的61.4%降至39.13%,下降22.28%。致残率也明显下降,所以我们认为通过建立ICU加强特殊护理,特重型颅脑外伤也能获得较好的予后。     

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤临床分析

目的：观察标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤患者的临床效果。方法：对我院2004年1月～2007年12月43例重型颅脑损伤患者实施标准外伤大骨瓣开颅术，术后均入神经外科重症监护病房，注意保持气道通畅，并给予脱水、促醒等对症支持治疗。结果：按GOS评分评价预后，恢复良好18例．中残9例．重残6例．植物生存2例．死亡8例。结论：用标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤，能基本彻底清除幕上颅内血肿，充分减压，提高抢救成活率，降低死亡率和致残率。     

颅内血肿术后死亡41例临床分析

颅内血肿术后死亡４１例临床分析冷水江市人民医院张攸安颅内血肿是颅脑损伤的一种严重合并症，约占颅脑损伤的８％，在重型颅脑损伤中约占４０％～５０％。我院１９８６～１９９３年共施行颅内血肿清除术１２６例，死亡４１例，病死率为３２．５％。现将死亡原因分析如下...     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出32例治疗分析

探讨重型颅脑损伤术中急性脑膨出的处理。方法：对颅脑损伤术中出现急性脑膨出的32例病例进行回顾，分析其形成的原因及处理对策。结果：半年后按格拉斯哥预后评分(GOS)分级良好1例，中残4例，重残9例，植物生存1例，死亡17例。结论：迟发性血肿、急性弥漫性脑肿胀、长时间脑疝、广泛脑挫裂伤和脑组织缺氧是重型颅脑损伤术中急性脑膨出的主要原因。术中控制血压、过度通气、彻底清除颅内血肿与坏死组织、回复长时间嵌顿的脑疝及对术中未发现迟发性血肿的脑膨出患者术后常规CT复查是防治术中脑膨出的有效措施。     

外伤性颅内血肿患者的术后护理

外伤性颅内血肿为急性颅脑损伤中严重的继发性损伤，约占颅脑损伤的10％，若不及时手术清除血肿，解除脑受压，很容易造成患者的生命危险，手术是治疗本病的有效方法，1年来我院行外伤性颅内血肿清除术11例，由于准备充分，使手术顺利完成，现将手术后护理体会报告如下。     

脑外伤及术后CT复查时机和临床意义

脑外伤是神经外科最常见疾病,头颅CT检查是最常见、最有效的诊断方法[1].由于脑外伤及术后病情发展变化较快,少数病人CT检查与临床表现不一致,部分病人有迟发性病变的可能性,术后有可能出现颅内血肿、脑水肿、脑肿胀、脑组织液化坏死、脑梗死,所以CT复查成为动态观察病情及治疗效果的有效手段.CT表现和颅脑损伤的严重程度密切相关,并与其表现大体一致,CT对颅脑外伤病变的显示是非常有效的,尤其对急性颅内血肿显示更佳,CT检查对颅脑损伤的诊断治疗及预后具有重要意义.如何选择恰当时机行头颅CT检查尚无统一规范,但也有一定规律.本文就此进行探讨.     

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤48例临床分析

目的探讨标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的方法及临床效果。方法实施美国标准外伤大骨瓣开颅，清除各种颅内血肿和坏死脑组织，实施内减压和外减压术，并去除额颞顶部大骨瓣减压。结果标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤患者48例，单侧为主，其中一侧额颞项部广泛脑挫裂伤合并硬膜下血肿或（和）脑内血肿26例，一侧额顶颞部单纯急性硬膜下血肿12例，一侧额顶颞部硬膜外血肿并脑挫裂伤或（和）脑内血肿6例，单纯急性脑内血肿4例。术后效果良好28例，中残8例，重残6例，植物生存4例，死亡2例。结论实施美国标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型和特重型颅脑损伤，能基本彻底清除幕上颅内血肿和坏死脑组织，充分减压，缓解脑干受压，提高抢救成活率，降低死亡率和致残率，故此种手术方式值得在临床工作中加以推广。     

微创颅内血肿清除术的手术配合

微创颅内血肿清除术是近年来外科治疗脑出血的新技术,出血及感染机会少,避免了损伤神经和血管.病人头部可活动,伤口愈合快,常不留疤痕.我院从1999年6月至今,应用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针,对19例脑出血病人进行了微创颅内血肿清除术,充分作好术前心理护理.术中配合取得了满意效果,故值得推广应用.     

外伤性颅内血肿术后合并脑梗塞

目的探讨外伤性颅内血肿术后合并脑梗塞的诊断和治疗.方法回顾性分析1997年1月～2002年1月收治6例病例的临床资料.结果 6例(GCS3～8分)中手术2例,保守治疗4例.结论外伤性颅内血肿术后病人合并脑梗塞治疗效果差,死亡率高.     

颅内血肿清除术59例术后昏迷期护理体会

目的:探讨颅内血肿清除术后患者昏迷期的护理方法。方法:对59例重型颅脑损伤患者实施颅内血肿清除术,术后昏迷期加强病情观察、呼吸道管理、引流管护理及功能锻炼。结果:本组治愈37例,良好11例,致残2例,植物生存2例,死亡7例。结论:颅内血肿清除术后给予细致有效、合理完善的护理,可减少并发症的发生,促进患者康复。     

颅脑术后并发远隔部位颅内血肿的观察及护理探讨

颅脑术后并发远隔部位颅内血肿的观察及护理探讨中国人民解放军海军总医院（１００００１）韩庆风远隔部位的颅内血肿是指开颅术后远离手术部位的非手术区血肿。此类血肿较为罕见，临床变化复杂，死亡率高。我科曾有３例开颅术后并发远隔部位颅内血肿的病人，现将护理体会...     

外伤致颅内血肿患者去骨瓣减压术后的护理

颅内血肿为急性脑损伤中严重的继发损伤，约占颅脑损伤的10％，其特点是病情危重，发展迅速，病情多变。我院2004—2006年共收治颅脑损伤患者28例，均于入院后行大骨瓣减压颅内血肿清除和挫伤灶坏死组织清除，术后经综合性治疗和采取针对性护理措施，取得了良好效果，现报道如下。[第一段]