输血吸引器联合电刀在鼻内镜手术中的应用

目的 探讨输血器、吸引器联合电刀在鼻内镜手术中止血的应用及效果.方法 对324例经鼻内镜下手术术野3～5级患者,采用输血器、吸引器联合电刀实施电凝止血.结果 324例术中均寻到出血点,止血彻底,5例术后拔出鼻腔填基物时出现鼻腔出血,用1％肾上腺素纱条收缩压迫鼻腔黏膜后血止.结论 采用输血器、吸引器联合电刀鼻内镜术中止血具有简便灵活、止血彻底、术野清晰等优点.     

鼻内镜下视神经管减压术

鼻内镜下视神经管减压术较传统手术有诸多优点,如术野清晰、减压充分、手术并发症少、恢复快、颜面无切口、嗅觉保护、患者手术压力小等.本文对创伤性视神经病治疗策略、鼻内镜下视神经管减压术应用解剖、手术适应证及禁忌证、并发症进行简要综述.     

鼻内镜下视神经管减压术

鼻内镜下视神经管减压术较传统手术有诸多优点，如术野清晰、减压充分、手术并发症少、恢复快、颜面无切口、嗅觉保护、患手术压力小等。本对创伤性视神经病治疗策略、鼻内镜下视神经管减压术应用解剖、手术适应证及禁忌证、并发症进行简要综述。     

鼻内镜下鼻窦手术1135例疗效的回顾性分析

目的探讨鼻内镜下鼻窦手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的远期疗效以及可能影响疗效的相关因素。方法回顾性分析1135例(2107侧)慢性鼻-鼻窦炎和(或)鼻息肉患者鼻内镜下行手术治疗的临床资料。结果所有患者术后随访1～3年,平均1.2年。治愈8 6 2例(7 5.9%),好转2 1 4例(18.9%),无效59例(5.2%),总有效率94.8%。术后并发鼻腔粘连126例(11.1%)。结论鼻内镜下手术治疗慢性鼻-鼻窦炎,术中采用控制性低血压,减少出血,提供清晰术野,正确处理病变的中鼻甲,术后规范性随访,能有效的提高慢性鼻-鼻窦炎患者的治愈率,减少远期并发症。     

鼻内镜下行局限性鼻中隔成形术130例

目的探讨鼻内镜下行局限性鼻中隔成型术的方法和效果.方法对130例深在和高位的鼻中隔偏曲患者,在鼻内镜引导下,采用同侧弧形切口,粘骨膜下局限性切除偏曲部位.结果该法术野清晰,手术操作顺利,术后效果良好,并发症少.结论随着鼻内镜技术的不断普及和鼻中隔偏曲对鼻窦引流影响的深入研究,鼻中隔手术的适应证在扩大,鼻内镜下行鼻中隔成形术会发挥更大的作用.     

鼻内镜下鼻中隔矫正术141例临床分析

目的为探讨鼻内镜下鼻中隔矫正术的安全性、实用性及治疗效果.方法应用鼻内镜技术行鼻中隔矫正术141例,其中鼻中隔偏曲合并鼻窦炎61例,鼻中隔偏曲合并慢性鼻炎15例,鼻中隔偏曲合并变应性鼻炎31例,单纯鼻中隔偏曲34例;介绍了鼻内镜下鼻中隔矫正术的手术技巧,注意事项.并通过术后随访,观察疗效;结果 141例病例手术中视野清楚,便于术中对鼻中隔黏膜保护,并且可同时完成鼻窦功能性手术.术后并发症少,疗效满意.结论鼻内镜下鼻中隔矫正术具有较传统手术术野清晰、操作仔细准确、简单易行、并发症少等优点,值得推广.     

鼻内镜手术局部麻醉中肾上腺素对血液动力学的影响

鼻内镜手术中完善的止痛效果和清晰的术野是顺利完成手术的重要保证,目前国内、外普遍应用局麻药加小剂量肾上腺素进行鼻黏膜局部浸润注射以达到止痛和止血的目的[1,2].肾上腺素的吸收有可能引起心血管系统的相关并发症[3～5],本实验旨在观察局部麻醉鼻内镜手术时局麻药中肾上腺素对血液动力学的影响.     

鼻内镜治疗额、筛窦囊肿的临床分析

目的比较鼻内镜手术和鼻内镜与鼻外联合进路手术治疗额、筛窦黏液囊肿的疗效。方法37例鼻内镜手术和鼻内镜与鼻外联合进路治疗额、筛窦黏液囊肿患者及随访14个月～3年，比较两种术式的治疗效果。结果26例采用鼻内镜手术，11例采用鼻内镜与鼻外联合进路，均能够较好暴露术野，术后囊腔得到充分引流；34例获得满意疗效，无严重并发症发生。结论鼻内镜手术是治疗额、筛窦黏液囊肿安全的有效方法。     

鼻内镜下行局限性鼻中耳成形术130例

目的：探讨鼻内镜下行局限性鼻中耳成型术的方法和效果。方法：对130例深在和高位的鼻中耳偏曲患者，在鼻内镜引导下，采用同侧弧形切口，粘骨膜下局限性切除偏曲部位。结果：该法术野清晰，手术操作顺利，术后效果良好，并发症少，结论：随着鼻内镜技术的不断普及和鼻中耳偏曲对鼻窦引流影响的深入研究，鼻中隔手术的适应证在扩大，鼻内镜下行鼻中耳成形术会发挥更大的作用。     

局部麻醉下控制性低血压在鼻内镜手术中的应用

目的:探讨局部麻醉下控制件降压在功能性鼻内镜手术中的应用价值.方法:将鼻内镜手术患者随机分为控制性降血压组和对照组.记录2组术前、降压前、手术30 min时及术毕时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SaO2)及血气值、出血量、术野评级、手术时间.结果:手术30 min时2组HR较术前均有明显增快(P＜0.01),SaO2较术前有显著下降(P＜0.01).2组术毕时MAP、HR、SaO2和血气值差异无统计学意义(均P＞0.05).2组出血量、手术时间、术野清晰度评分比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论:局部麻醉下控制性降压可减少功能性鼻内镜手术的出血量,保持术野清晰,缩短手术时间,具有较高的安全性及临床使用价值.     

鼻科学

大出血时内镜下术野的控制鼻内镜颅底手术时颈内动脉损伤是最严重的手术并发症。大血管损伤导致术野迅速模糊和患者大量失血。最近Wormald等通过动物模型模拟鼻内镜下血管损伤(42侧颈内动脉损伤和25侧颈内静脉损伤),鼻内镜下对大血管出血控制和血管修复。作者在文中详细描     

鼻内镜手术治疗上颌窦良性病变的临床研究

目的对比评价"鼻内镜下经泪前隐窝入路手术组(治疗组)"和"鼻内镜下经鼻内入路手术组(对照组)"治疗上颌窦良性病变的临床疗效。方法通过收集"鼻内镜下经泪前隐窝入路手术组(治疗组)"和"鼻内镜下经鼻内入路手术组(对照组)"治疗上颌窦良性病变的临床资料,对比两种术式的临床疗效。结果鼻内镜下经泪前隐窝入路及经鼻内入路手术治疗上颌窦良性病变的术后鼻部疼痛、术后溢泪、术后住院时间及手术费用情况无明显差异,两组均无发生术后面部肿胀麻木、眶周瘀紫、视物模糊,鼻内镜下经泪前隐窝入路组的手术时间较经鼻内入路手术组短,术后随访半年以上,鼻内镜下经泪前隐窝入路手术组无复发病例,鼻内镜下经鼻内入路手术组术后复发1例。结论鼻内镜下经泪前隐窝人路和经鼻腔入路手术均是治疗上颌窦良性病变的有效方法,两者的术后鼻部疼痛、术后溢泪、术后住院时间及手术费用情况相当,前者手术时间较短,手术野更清晰,清除病变组织更彻底,而且不破坏鼻腔的正常生理结构和功能需要,疗效好,值得临床推广应用。     

面中掀翻结合鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦鼻咽肿瘤16例临床分析

目的观察面中掀翻结合鼻内镜手术治疗鼻腔、鼻窦、鼻咽肿瘤的临床疗效及其技术优势。方法2000～2004年间收治的16例鼻腔、鼻窦、鼻咽肿瘤患者,包括鼻腔内翻性乳头状瘤6例,鼻咽部纤维血管瘤Ⅲ期1例,上颌窦鳞癌2例,鼻腔黑色素瘤2例,蝶窦黑色素瘤1例,蝶窦原位癌2例,筛窦腺样基底细胞癌2例。均采用面中掀翻结合鼻内镜手术进行治疗。结果16例患者手术均成功,术中术野清晰,肿瘤暴露清楚,切除彻底,止血直观,复发率低,面部不遗留瘢痕。结论面中掀翻结合鼻内镜的手术方式增加了手术的精确性和安全性,是手术治疗鼻腔、鼻窦、鼻咽肿瘤的有效术式之一。     

鼻内镜下经口咽入路处理颅颈交界区腹侧病变

目的 探讨鼻内镜下经口咽入路处理颅颈交界区腹侧病变的手术方法及临床效果.方法 回顾性总结2002年8月至2006年11月16例颅颈交界区腹侧病变的患者行鼻内镜下经口咽入路手术资料,其中斜坡脊索瘤6例,寰枕畸形5例,颅底凹陷症合并Chiari畸形3例,齿状突骨折2例.用0°鼻内镜行中下斜坡区手术,30°鼻内镜行颅颈畸形手术.结果 16例患者均进行2～48个月随访,术后患者临床症状均有所改善.其中6例脊索瘤患者中,1例术后6个月复发并死亡,1例术后7个月复发,1年术后2年复发,均再次手术治疗,余3例至今未复发.8例颅颈畸形患者症状均有所改善,其中1例术后行后入路钢板固定,1例颅底凹陷症合并Chiari畸形的患者术后行后颅窝减压.结论 颅颈交界处病变采用鼻内镜下经口咽入路方法直接、术野清晰、微创、操作空间大、疗效满意.     

鼻内镜下经口鼻联合腺样体切除术31例临床分析

目的观察鼻内镜辅助下经口鼻联合腺样体切除术的方法及疗效。方法31例确诊为腺样体肥大患者在鼻内镜辅助下经口鼻联合电动切割吸引器切除肥大腺样体。结果随访1～2个月，夜间打鼾、张口呼吸、鼻塞、鼻溢、听力下降等症状的恢复情况满意，无并发症。结论鼻内镜辅助下经口鼻联合腺样体切除术术野清晰，切除范围准确，手术方法易掌握，手术疗效肯定。     

鼻内镜手术中控制性降压麻醉后动脉压、心率与术野出血的关系

目的 观察鼻内镜手术中,全身麻醉控制性降压后动脉压、心率与术野出血的关系。方法 48例病人依据美国麻醉医师协会(ASA)病情分级Ⅰ、Ⅱ级,进行鼻内镜手术的病人被随机分成2组,每组24人。N组只接受硝普钠进行控制性降压麻醉;C组接受硝普钠和艾司络尔进行控制性降压麻醉。常规麻醉诱导,用1～2％异氟醚和50％N_2O维持。两组病人术中平均动脉压保持在60～65mmHg之间,C组病人通过调整艾司络尔用量将心率维持在80～90次/分。根据Fromme术野质量评分表在手术开始后5、15、30、45分钟由同一术者进行术野质量评分。结果 C组病人术中心率明显低于N组,同样C组的术野质量评分也明显低于N组。结论 鼻内镜手术控制性降压后术野质量与心率密切相关。     

内镜引导下经鼻入路腺样体切除78例临床分析

目的 探讨内镜引导下、经鼻入路联合电动切割综合动力系统进行腺样体切除的技术要点和疗效分析。方法 确诊为腺样体肥大儿童78例, 2~13岁,主诉睡眠打鼾、憋气、张口呼吸71例,鼻塞、流涕5例,长期耳闷、听力下降2例,于全麻下行内镜引导下经鼻入路腺样体切除术。结果 手术时间平均28min,术中出血平均10mL,无原发性和继发性出血、咽鼓管损伤等手术并发症。 术后平均随访1 年, 患者症状明显好转,无鼻腔粘连、腺样体肿大等发生。结论 内镜引导下经鼻入路联合电动切割综合动力系统腺样体切除术具有术野清晰, 切除准确, 止血彻底, 效果良好的特点。     

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除三种术式的探讨

目的：比较鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤切除三种手术方式的疗效。方法：35例中,9例行鼻侧切开术,5例行面中部掀翻术,21例行鼻内镜手术。结果：随访6～36个月,鼻侧切开术后复发2例,面中部掀翻术后复发1例,鼻内镜术后复发2例。结论：三种术式比较, 鼻内镜有视野清晰,手术范围准确,且不影响美观等优点。     

鼻内镜在喉显微手术中的应用研究

目的探讨鼻内镜下行喉显微手术的可行性。方法我科于2004年1月开始,应用鼻内镜取代显微镜开展喉显微手术,至今完成手术218例,取得良好效果。结果218例均一次手术成功,临床治愈,无明显并发症。除18例喉乳头状瘤外．其余均未见复发。结论鼻内镜在喉显微手术中具有视野清晰、操作简便、精确度高、创伤性小、术后并发症少等优点。     

鼻内镜手术中控制性降压麻醉后动脉压、心率与术野出血的关系

目的观察鼻内镜手术中，全身麻醉控制性降压后动脉压、心率与术野出血的关系。方法48例病人依据美国麻醉医师协会(ASA)病情分级Ⅰ、Ⅱ级，进行鼻内镜手术的病人被随机分成2组，每组24人。N组只接受硝普钠进行控制性降压麻醉；C组接受硝普钠和艾司络尔进行控制性降压麻醉。常规麻醉诱导，用1～2％异氟醚和50％N2O维持。两组病人术中平均动脉压保持在60～65mmHg之间，C组病人通过调整艾司络尔用量将心率维持在80～90次／分。根据Fromme术野质量评分表在手术开始后5、15、30、45分钟由同一术者进行术野质量评分。结果C组病人术中心率明显低于N组，同样C组的术野质量评分也明显低于N组。结论鼻内镜手术控制性降压后术野质量与心率密切相关。