卡泊芬净治疗老年卡氏肺孢子菌肺炎一例并文献复习

目的 提高对老年人患卡氏肺孢子菌肺炎（PCP）的诊断水平和增强应用卡泊芬净治疗的认识。方法 对1例老年患慢性阻塞性肺疾病并机械通气住院治疗达25个月，诊断PCP先后选用复方磺胺甲噁唑（SMZ／TMP）和卡泊芬净治疗的病例进行分析和讨论。结果 PCP的诊断是由临床表现、胸部X线征象及痰涂片找到卡氏肺孢子菌（PC）或经聚合酶链反应（PCR）阳性而确诊，PCP治疗首选SMZ／TMP；当因SMZ／TMP不良反应和治疗失败而被迫停药时，选用卡泊芬净治疗有效且无不良反应。结论 老年人长期住院并机械通气的患者，PCP为机会性感染，由痰涂片染色PC阳性和（或）PCR阳性而确诊，但需注意与其他机会性肺炎相鉴别；治疗应首选SMZ／TMP，治疗失败时，选用卡泊芬净治疗更为有效、安全。     

卡氏肺孢子菌肺炎免疫治疗研究进展

免疫治疗已经证实为卡氏肺孢子菌治疗的有效方法。本文综述了近年来国内外在该领域的研究进展。     

卡泊芬净治疗侵袭性真菌感染疗效观察

目的探讨卡泊芬净治疗侵袭性真菌感染（IFI）的疗效与安全性。方法对20例外科ICU IFI患者使用卡泊芬净50mg／d,观察临床疗效与不良反应。结果IFI痊愈8例,显效6例,进步4例,无效2例,有效率为70％,未出现严重不良反应。结论卡泊芬净治疗IFI患者疗效确切,不良反应小。     

肾移植术后并发卡氏肺孢子菌肺炎的治疗方案选择

摘要 目的：探讨肾移植术后并发卡氏肺孢子菌肺炎（PCP）患者用卡泊芬净治疗PCP感染的疗效。方法：将125例肾移植后并发PCP患者分为磺胺组（42例）、卡泊芬净组（37例）和磺胺+卡泊芬净组（46例），比较3组临床特征，分析各组治疗后患者体温恢复正常时间、卡氏肺孢子菌（PC）核酸转阴时间和治疗结局。结果：治疗前，3组患者年龄、性别、发热症状及实验室检测（G实验和乳酸脱氢酶）方面比较，差异无明显统计学意义（P均>0.05）。治疗后，磺胺组、卡泊芬净组、磺胺+卡泊芬净组体温恢复正常时间分别为（7.9±1.4）d，(8.1±1.7)d和(7.7±1.5)d，组间比较，差异无明显统计学意义（P>0.05）；PC核酸转阴时间分别为（13.4±1.6）d、（16.3±2.9）d、（13.9±2.5）d；卡泊芬净组PC核酸转阴时间明显长于磺胺组、磺胺+卡泊芬净组（P均<0.05），磺胺组和磺胺+卡泊芬净组比较，差异无明显统计学意义（P>0.05）；3组间的治疗结局比较，差异无明显统计学意义（P均>0.05）。结论：卡泊芬净单药治疗PCP能获得肯定的疗效，包括体温恢复正常、PC核酸转阴和治愈出院。卡泊芬净对于肾移植术后PCP患者的治疗是一个较好的选择。     

卡泊芬净治疗恶性血液病合并侵袭性肺部真菌感染的临床疗效观察

目的 观察卡泊芬净在恶性血液病患者肺部真菌感染治疗中的疗效及安全性.方法 回顾性分析我科2007年10月～2014年1月间49例恶性血液病合并侵袭性肺部真菌感染患者的临床资料,评估其静脉应用卡泊芬净治疗的临床疗效,并于治疗期间监测肺部影像学、肝肾功能等.结果 49例患者中,临床诊断10例,拟诊39例;卡泊芬净治疗7 d ～ 210 d,总有效率为53.6％;临床诊断10例患者中,临床治愈0例,临床显效4例,进步2例,无效4例,有效率为40％;拟诊39例患者中,临床治愈8例,临床显效14例,进步8例,无效9例,有效率为56.4％;初始治疗组37例,有效率54.5％,挽救性治疗组12例,有效率50.0％;仅1例患者在治疗期间出现一过性谷丙转氨酶增高,至67 IU/L,其他患者用药过程中均未出现明显不良反应.结论 卡泊芬净治疗恶性血液病患者合并侵袭性肺部真菌感染患者具有一定疗效且安全性好.     

卡氏肺孢子菌肺炎的诊断治疗分析

目的分析探讨卡氏肺孢子菌肺炎的早期诊断和治疗。方法分析福建省立医院2010年5月-2011年4月收治的曾误诊为细菌性肺炎的8例卡氏肺孢子菌肺炎病例的诊治。结果 8例中3例为风湿免疫性疾病患者,1例为风湿性心脏病二尖瓣换瓣术后10年,其余4例无基础疾病。8例中,外院就诊均误诊为细菌性肺炎,误诊率100%,误诊时间1～6个月。表现为反复发热,刺激样干咳、气促,病情进展快,出现不同程度呼吸衰竭。5例非风湿性疾病患者CD4细胞明显下降,HIV阳性,疑似为成人获得性免疫缺陷综合症（AIDS）。4例经纤支镜下肺泡灌洗,检及卡氏肺孢子菌,1例痰液检出肺孢子菌滋养体而确诊PCP。另外3例符合HIV合并PCP诊断标准。8例患者经SMZ-TMP联合克林霉素治疗14d,6例好转,1例效果欠佳转院,1例死亡。结论临床上不明原因发热、呼吸衰竭,胸部影像学进展迅速,常规抗感染效果差患者,应警惕卡氏肺孢子菌肺炎可能,需注意有无服用免疫抑制剂,注意筛查HIV抗体了解有无细胞免疫缺陷。早期、足量、足疗程治疗有助于改善患者预后。     

肺孢子菌肺炎的治疗研究进展

<正>耶氏肺孢子菌(Pneumocyctis Jirovecii,PJ)是一种非典型真菌,具有宿主特异性,是一种机会性致病菌^[1]。肺孢子菌肺炎(Pneumocystis Jirovecii pneumonia,PJP)为人类免疫缺陷病毒(HIV)患者最常见的机会性感染和急性呼吸衰竭的主要原因,针对HIV的高活性抗逆转录病毒治疗降低了PJP的发生率^[2]。随着恶性肿瘤新型治疗方法的进步、骨髓或实体器官移植的普遍开展、自身免疫性疾病接受免疫抑制治疗的逐渐增多,PJP在非HIV免疫抑制患者中的发生率逐渐升高,此类患者的治疗及管理成为临床医师不容忽视的问题。     

卡泊芬净治疗白血病并发侵袭性肺部真菌感染4例的临床观察

卡泊芬净是一种新型葡聚糖合成酶抑制剂类抗真菌药,我院血液肿瘤病房自2004年11月～2006年4月对4例白血病并发侵袭性肺部真菌感染的患者使用卡泊芬净治疗,现报告治疗体会.     

艾滋病并发的肺孢子菌肺炎

肺孢子菌肺炎(Pneumocystis pneumonia,PCP)是耶氏肺孢子菌(Pneumocystis Jiroveci,PC)引起的肺部机会性感染.先天性免疫机能缺陷及获得性免疫机能抑制的患者是PCP的高危人群,尤其是HIV感染晚期艾滋病(AIDS)的"标志病".临床上并发于AIDS的PCP与其他病因引起的PCP有一些不同之处.我国已经处于HIV感染的快速增长期,在控制HIV感染的同时必须关注PCP.     

咽喉部马尔尼菲青霉感染合并卡氏肺孢子菌肺炎一例并文献复习

目的提高临床医师对马尔尼菲青霉感染合并卡氏肺孢子菌肺炎的认识及诊断水平。方法对1例青年男性患者马尔尼菲青霉感染合并卡氏肺孢子菌肺炎的诊疗经过进行分析、讨论并复习中外文献。结果咽喉部马尔尼菲青霉感染通过咽喉部专科检查、痰培养找到马尔尼菲青霉生长,病理活检证实;卡氏肺孢子菌肺炎通过胸部CT征象及卡氏肺孢子菌(PC)聚合酶链反应(PCR)阳性确诊。马尔尼菲青霉感染合并PCP治疗选用伊曲康唑、SMZ/TMP同时口服碳酸氢钠,疗效满意。结论对反复咽喉部溃疡难以愈合的患者建议痰培养、局部组织活检及肺部影像学检查,尽早明确诊断,恰当治疗。     

肾移植术后并发卡氏肺孢子虫肺炎

目的 提高对肾移植术后并发卡氏肺孢子虫肺炎(pneumocystis caeinii pneumonia,PCP)的认识和救治水平.方法 综合分析我院11例肾移植术后并发PCP患者的临床资料.结果 11例PCP患者发病于术后2～6个月,7例经支气管镜肺泡穿刺和支气管肺泡灌洗确诊,4例经诊断性治疗确诊.应用复方磺胺甲基异嗯唑(CoSMZ),辅以糖皮质激素治疗,以及调整免疫抑制剂.9例早期确诊者康复出院,2例病程超过1个月以上的患者,因广泛肺实变和纤维化,死于呼吸衰竭.结论 肾移植术后PCP发生率较高,早期诊断和及时治疗是改善预后的关键,支气管肺泡灌洗确诊率较高,必要时早期应用CoSMZ进行诊断性治疗,不失为有效方法.     

卡氏肺囊虫肺炎临床诊治的初步体会

目的提高对卡氏肺囊虫肺炎（ＰＣＰ）的认识。方法回顾性分析６例ＰＣＰ患者资料。结果６例ＰＣＰ基础疾病为白血病、淋巴瘤、肾移植和溶血性贫血。临床表现为呼吸困难、咳嗽和发热。Ｘ线表现为双肺弥漫性肺泡性或间质性改变或无改变。治疗首选复方新诺明（ＳＭＺｃｏ）和氨苯砜。３例并发呼吸衰竭，表现与成人呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）相似的低氧血症、肺内分流和顺应性下降。持续气道正压通气／呼气末正压通气（ＣＰＡＰ／ＰＥＥＰ）为常用模式。顽固性低氧血症可试用高水平（＞１４７ｋＰａ）ＰＥＥＰ治疗。结论卡氏肺囊虫肺炎并发急性呼吸衰竭者预后差，争取早期诊断与治疗是提高生存率的关键。     

肾移植受者卡氏肺囊虫肺炎的肺泡损伤

目的　通过观察肾移植后卡氏肺囊虫肺炎 (PCP)患者的肺泡超微结构改变 ,探讨其与病原学的关系。方法　对可疑PCP的肾移植受者 ,进行支气管肺泡灌洗 (BAL)和 (或 )经支气管肺组织活检 (TBLB) ,以发现卡氏肺囊虫为确诊依据 ,通过光镜和电镜下的观察 ,结合其临床特点 ,分析病原体与宿主肺泡病理反应的关系。结果　确诊PCP 2 3例 ,发病距肾移植时间平均 5 6个月 ,发病至就诊时间平均 5 5d ;临床以发热、呼吸困难为主要症状 ,胸部CT表现为两肺弥漫性肺间质及肺泡改变。通过BAL检查发现卡氏肺囊虫者 18例 ,通过TBLB电镜检查发现卡氏肺囊虫者 14例 ,虫体以滋养体与包囊两种形式存在。肺组织光、电镜检查 :可见Ⅰ型上皮细胞变性、Ⅱ型细胞增生、Ⅰ型和Ⅱ型上皮细胞脱落、上皮细胞脱落后其下的基底膜暴露于肺泡腔等 ;肺间质及肺泡内出现少量炎症细胞 ;肺泡腔内见少量蛋白样物质渗出 ,部分可见空泡样细胞及泡沫样组织 ;肺间质中可见不同程度胶原纤维增生 ,肺泡间隔增宽。结论　肾移植后PCP患者存在明显的肺泡损伤 ,以肺泡内渗出、炎症细胞浸润、上皮细胞受损及间质纤维组织增生为特征 ,为其发病的主要病理基础     

Efficacy and safety of trimethoprim/sulfamethoxazole combined with caspofungin for the treatment of acquired immunodeficiency syndrome patients with moderate to severe pneumocystis pneumonia

<正>Objective To assess the efficacy and safety of trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP/SMZ) combined with caspofungin for the treatment of acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) patients with moderate to severe pneumocystis pneumonia (PCP) requiring mechanical ventilation.Methods The clinical data of AIDS patients who admitted to Chongqing Public Health Medical Center from March 1,2019 to March 1,2021 with moderate to severe PCP requiring mechanical ventilation were retrospectively analyz...     

卡氏肺孢子虫肺炎肺灌洗液细胞和生化成分变化的研究

目的 研究卡氏肺孢子虫肺炎（ＰＣＲ）支气管肺泡灌洗液（ＢＡＬＦ）中细胞和生化成分的变化及与细菌性肺炎的差别。方法 采用清洁级Ｓｐｒａｇｕｅ－Ｄａｗｌｅｙ大鼠５０只,每周２次皮下注射泼尼松建立ＰＣＰ模型（１４只）,阴性对照组（６只）,细菌性肺炎组（１１只）为实验组,并设正常对照组（６只）。     

艾滋病继发卡氏肺囊虫肺炎28例影像学表现

目的探讨艾滋病患者继发卡氏肺囊虫肺炎影像学的表现。方法回顾性分析2009-01～2011-12经临床确诊为艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎28例患者的影像学表现。结果典型的肺部影像学表现为双侧肺野弥漫性渗出性病变分布于肺门两侧周围肺野,病灶呈磨砂玻璃状、网格状、地图样或碎石路征。结论胸部X线片及CT扫描对艾滋病继发卡氏肺囊虫肺炎有重要诊断价值。     

Unusual pulmonary manifestations of pneumocystis carinii infection in immunocompromised patients

Three proven cases and one presumed case of Pneumocystis carinii pneumonia are presented in which the radiological appearance mimics tuberculosis. The classic and unusual X-ray findings of P. carinii pneumonia are discussed.     

艾滋病患者耶氏肺孢子菌肺炎的影像学分析

目的通过对艾滋病（AIDS）患者耶氏肺孢子菌肺炎（PCP）的影像学特点分析,提高PCP的诊断水平。方法回顾性分析45例AIDS患者PCP的胸部x线、cT表现。结果45例均表现为两肺弥漫性病变,呈两肺网状合并斑片状、小片状、大片状、结节状及两肺磨玻璃状改变。少见的合并表现有少量胸腔积液、肺气囊、肺大泡、结节灶、空洞、气胸。4例胸片两肺未见异常。结论胸部x线及CT对AIDS患者PCP具有重要的诊断价值。     

Rapid glucocorticoid tapering therapy to reduce mortality from pneumocystis pneumonia in patients with rheumatic disease

Abstract

Objective: Pneumocystis pneumonia (PCP) is a serious complication in patients with rheumatic diseases who are receiving immunosuppressive therapy. These patients have a higher mortality from PCP than those with human immunodeficiency virus. We examined factors associated with poor prognosis in patients with rheumatic diseases and evaluated PCP treatment in this population.

Methods: This retrospective, single-center, observational cohort study included 31 patients with rheumatic diseases who were admitted to Juntendo University Hospital for PCP treatment from June 2006 to December 2017. The primary outcome was non–disease-specific mortality at discharge.

Results: The median age at PCP diagnosis was 64 years. The survival rate was 61.3% (19/31). Twelve patients died, in all cases due to respiratory failure due to PCP. Among variables at PCP diagnosis and those related to PCP treatment, the presence of coexisting pulmonary diseases and greater glucocorticoid dose at PCP diagnosis were associated with higher mortality. The mortality related to biological agents for PCP was low. Rapid tapering of glucocorticoids improved survivability.

Conclusion: In the treatment of PCP in patients with rheumatic diseases, rapid tapering of glucocorticoids was associated with a higher survival rate than the use of conventional therapy.