Furlows反向双Z法矫正腭裂术后腭咽闭合不全的影响因素

<正>腭裂术后腭咽闭合不全(velopharyngeal insufficiency,VPI)是腭裂修复术后常见的并发症,初次接受腭裂修复术的患者中术后约有4.9%～27%存在不同程度的腭咽闭合不全,最终导致异常语音[1-8]。手术矫正被认为是矫正腭裂术后VPI最有效的方法之一,其中Furlow’s反向双Z法(Furlow’s double opposing Z method,Furlow法)被用作矫正VPI已经有30余年的历史,如今Furlow法因其可以在矫正VPI的同时,又可以明显降低诸如阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)等术后并发症的几率,     

咽后壁组织瓣咽成形术在大龄腭裂患者中的应用及其语音研究

目的：探讨针对大龄（8岁以上）腭裂患者的特点,同期行腭裂关闭术和咽后壁组织瓣转移术并研究其对语音的影响,以提高修复效果。方法：对32例大龄腭裂患者行腭裂裂隙关闭手术以及咽后壁组织瓣咽成形术治疗,术前术后用鼻咽纤维镜检测其腭咽闭合情况,评价患者鼻漏气及过重鼻音改善情况。结果：32例腭裂修复术后创口均达到I期愈合,软腭后退良好,腭咽闭合改善明显,为发音创造了条件,语音也有不同程度改善。结论：大龄腭裂患者同时采用腭裂关闭术及咽成形术的方法修复,有利于改善软腭的形态和发音。     

咽后壁瓣转移修复术对大龄腭裂病人腭咽闭合影响

目的探讨咽后壁瓣转移修复术对大龄腭裂病人腭咽闭合的影响。方法选择大龄先天性腭裂病人30例,年龄16～36岁,平均24岁;完全性腭裂11例,不完全性腭裂19例。应用改良Langenbeck法或两瓣法关闭裂隙,同期行咽后壁瓣转移修复术,术后半年行语音评估及鼻咽纤维镜检查,确定腭咽闭合不全率(R),对腭咽闭合情况进行分析。结果所有病人均达到临床Ⅰ期愈合,腭咽闭合情况改善明显。鼻咽纤维镜检查显示,30例病人R为0.3以下者3例,0.3～0.5者6例,0.6～0.7者13例,0.8～0.9者5例,达到完全闭合者3例。结论腭裂修复术同期行咽后壁瓣转移修复术,能改善大龄腭裂病人的腭咽闭合功能。     

Furlow腭成形术对腭裂患者术后腭咽闭合功能及语音效果的影响

目的 探讨Furlow腭成形术对腭裂患者术后腭咽闭合功能及语音效果的影响。方法 选取2018年1月—2021年1月青岛市中医医院收治的78例腭裂患者，按照随机分组法分为研究组和对照组，每组39例。对照组采用两瓣法，研究组采用Furlow腭成形术。比较两组患者手术时间、术中出血量，手术前后腭总长度、软腭长度、咽腔深度、咽腭弓宽度，术后3个月腭咽闭合功能和语音清晰度，以及腭瘘发生情况。结果 研究组手术时间短于对照组（P <0.05），术中出血量少于对照组（P <0.05）；研究组手术前后腭总长度、软腭长度、咽腔深度、咽腭弓宽度的差值大于对照组（P <0.05）；研究组腭咽闭合完全率高于对照组（P <0.05）；研究组语音清晰度优于对照组（P <0.05）；两组患者腭瘘发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。结论 Furlow腭成形术治疗腭裂患者能够缩短手术时间，减少术中出血量，同时能够恢复腭咽闭合生理解剖形态，改善腭咽闭合功能及语音效果。     

腭裂修复中腭帆提肌吊带的重建临床研究

目的探讨腭裂修复中腭帆提肌吊带的重建术的临床疗效。方法随机选取2010年1月～2013年7月我院住院手术的不完全性腭裂病例60例。随机分为三组,即：两瓣法组、Furlow法组、提肌吊带重建组,每组各20例,分别对三组病例的各项评价指标进行评价比较。结果提肌吊带重建组患者较其他两组患者具有较高的治愈率（P〈0．05）,同时形成了良好的腭咽闭合,获得了良好的语音及吞咽功能,与其他两组相比,差异显著（P〈0．01）。结论腭帆提肌吊带重建术是一种既能封闭腭部裂隙又能获得良好的腭咽闭合的有效方法。患者痊愈率高,术后语音以及腭咽闭合功能得到明显改善,值得临床推广应用。     

林伯格氏腭裂修复法的再次改进（附238例分析）

本文介绍了为使腭裂修复术后患者达到良好的腭咽闭合，恢复满意的语音效果，而进行的手术方法的几点改进：①充分游离腭大血管神经束；②剪断腭腱膜的同时向上剪断鼻腔侧壁的粘骨膜瓣至鼻腔顶；③对完全性单侧腭裂用健侧鼻中隔的粘骨膜瓣封闭硬腭部的裂隙，使软腭得以充分后退。     

改良腭咽环扎术修复腭裂309例

目的:探讨腭咽环扎术的改良方法,尽可能恢复腭裂患者的腭咽闭合功能。方法::改良腭咽环扎器修复腭裂患者309例,年龄4～27岁,根据裂隙宽窄程度,分为采用1～4瓣加改良腭咽环扎术修复。结果:309例中,307例一期愈合,4～27岁腭裂患者使用同一环扎器均能顺利完成腭咽环扎术。结论:改良腭咽环扎术,缩短了手术时间,减少了创伤,能使软腭充分延长,鼻咽腔全面缩小,有利于患者语言功能改善。     

软腭后上推移腭裂整复术的初步研究

目的:探讨腭裂功能性整复术的新方法。方法:55例先天性Ⅱ、Ⅲ度腭裂患者犁骨后缘正中纵向剖开,分别形成两犁骨后缘犁骨粘膜瓣,将腭帆提肌止点连同同部位软腭鼻腔侧粘膜一起缝合于犁骨后缘犁骨粘膜瓣顶点上,上提后推软腭,再缝合口腔侧粘膜。结果:采用本术式整复55例腭裂患者,术后一期愈合率为96.4%,随访1~3年,获得了满意的语音功能。结论:本术式上提后推了软腭,达到了良好的腭咽闭合,可视为一种较好的功能性修复方法。     

腭裂修复中应用颊侧粘膜瓣延长软腭和悬雍垂

腭裂修复术常用腭部两大瓣法及改良的粘骨瓣松弛后退术等。其目的一是延长软腭 ,二是形成良好的腭咽闭合 ,以利改善发音。但在裂隙较为宽大或软腭短小的腭裂患者 ,常用的手术方法无法很好地后退和延长软腭 ,其原因是鼻腔侧粘膜较紧 ,软腭和悬雍垂在裂隙修复后向鼻腔侧卷起。为此 ,我们设计了鼻腔侧粘膜横形切开 ,用颊侧粘膜瓣修复的鼻腔侧缺损的改良两大瓣法。兹介绍如下。1　临床资料1.1　一般资料　共有患者 12例 ,手术年龄 3～ 8岁。均为双侧完全性腭裂 ,软腭较为短小。1.2　手术方法1.2 .1　常规腭裂修复术的操作步骤　切开裂隙缘 ,分离…     

逆向双"Z"形瓣在腭裂修复术中的应用

目的探讨逆向双＂Z＂形瓣成形术在腭裂修复术中的的临床应用价值。方法应用逆向双＂Z＂形瓣成形术,于软腭口腔面和鼻腔面各作一方向相反、层次不一的＂Z＂形黏膜肌瓣交叉移位,以达到肌纤维复位和延长软腭的目的。临床共治疗21例,男性12例,女性9例,年龄16～24个月,平均18.6个月;其中不完全性腭裂13例,单侧完全性腭裂8例。结果 21例患者切口均一期愈合,术后3～12个月对21例患者进行回访,无复裂及腭瘘形成,术后语音功能明显改善。其中13例行鼻咽纤维内镜观察,显示腭咽闭合良好。结论腭裂手术中加用逆向双＂Z＂形瓣成形术,可达到良好的腭咽闭合效果,符合功能性腭裂整复术的原则要求,是较理想的腭裂修复方法。     

改良单侧瓣法修复腭裂的疗效

目的：探讨一种腭裂手术方法以及对腭裂术后发音的影响。方法：对106例腭裂患者改良单侧瓣手术,部分软腭较短者采用“Z”交叉以延长软腭,术后采用软腭动度恢复治疗,同时配合针对性发音训练。结果：所有病例达到一期愈合,无复裂发生,随访病例语音均有明显改善,其中78％语音接近正常。结论：改良单侧瓣手术适用于大部分腭裂患者,对患者语音的恢复与改善效果明显。     

213例先天性唇腭裂患者听力及中耳功能状况分析

目的探讨其听力损失以及中耳功能障碍的发病情况。方法对213例426耳先天性唇腭裂住院患者进行问卷调查,纯音测听以及声导纳测试。结果腭裂患者听力障碍与中耳功能障碍发病率高,并且听力问题受重视程度低。完全腭裂与不完全腭裂的中耳功能障碍发病率无统计学意义。伴发唇裂的腭裂患者中耳功能障碍的发生率与单纯腭裂患者差别无统计学意义。结论以传导性为主的听力损失以及中耳功能障碍在腭裂患者群体中有高发病率,与腭裂的分型无关,与唇裂的伴发无关。     

唇腭裂与中耳功能障碍相关性及治疗决策探讨

目的通过对先天性唇腭裂患者的听力检查以及相关治疗,探讨其与中耳功能障碍的相关性及治疗决策。方法对213例426耳先天性唇腭裂住院患者以及对照组80例160耳进行纯音测听以及声导纳测试,对于中耳功能障碍者在进行腭裂修复术时行鼓膜穿刺,有液体者随机进行鼓膜置管。所有患者随访1年,进行中耳功能测试。结果腭裂患者中耳功能障碍发病率比对照组高,有统计学意义;完全腭裂与不完全腭裂的中耳功能障碍发病率无统计学差异。伴发唇裂的腭裂患者中耳功能障碍的发生率与单纯腭裂患者差别无统计学意义;妓膜置管组患者中耳功能障碍的复发率远低于未置管组;未置管者腭裂修复术后自身对比中耳功能障碍发生率明显降低。结论腭裂的发生与中耳功能障碍相关,与腭裂的分型无关,与唇裂的伴发无关;术中行鼓膜置管是伴发分泌性中耳炎的腭裂患者有效可行的治疗方法．腭裂手术本身能改善中耳功能障碍。     

成批唇腭裂患儿的治疗

目的:总结成批收治唇腭裂患儿过程中,围术期处理与手术治疗的特点和经验.方法:成批收治唇腭裂患儿745例,其中单纯唇裂180例,腭裂373例,唇裂伴腭裂192例.术前准备按规范的医疗程序进行,注重医患沟通.手术按常规方式操作,并寻求个体化处理,以提高整复质量.结果:所有病例均一期愈合出院.唇裂患儿创口愈合好,解剖标志复位.腭裂患儿腭部愈合好,悬雍垂重建良好,无腭瘘发生,语言功能有不同程度改善.患儿家长均感满意.结论:在具备可靠的手术、麻醉与护理条件的单位,成批收治唇腭裂患儿是可行的.     

单侧腭黏骨膜瓣修复腭裂116例临床分析

目的: 探讨单侧腭黏骨膜瓣后推修复腭裂的方法。方法: 术中将患侧腭黏骨膜瓣彻底松解、腭帆提肌吊带重建、血管蒂牵拉提升,使腭瓣松弛充分、后退,对侧裂缘仅作简单切口,即可将裂隙封闭。结果: 本法修复单侧腭裂116例,仅2例于近期出现腭瘘;术后语言质量和发音明显改善。结论: 单侧腭黏骨膜瓣修复腭裂手术创伤小、术中出血少、手术时间短,临床应用方便可行。     

不同术式对大龄腭裂患者的语音恢复影响的比较研究

目的:对大龄腭裂患者进行单纯行裂隙关闭术和同期行咽后壁咽成形术的术前、术后发音效果进行检测分析和对比。方法:对22例同期行腭裂关闭术及咽后壁组织瓣咽成形术治疗和10例单纯行裂隙关闭术的大龄腭裂患者,术前、术后用鼻咽纤维镜检测其腭咽闭合情况,应用通用音频谱分析系统,对术后患者腭裂语音进行声学分析。结果:所有腭裂修复术后,创口均达到临床I期愈合,语音也有不同程度改善。大龄腭裂患者采用腭裂关闭及同期咽成形术的修复组,术后发音明显优于单纯行裂隙关闭组。结论:大龄腭裂患者,采用腭裂关闭及同期咽成形术,是提高腭咽闭合和改善发音较好的手术方法。     

A study of cleft lip and palate in neonates born in a large Malaysian maternity hospital over a 2-year period

Out of 52,379 babies delivered in the Maternity Hospital, Kuala Lumpur, over a 2-year period, 64 were born with cleft lip and/or palates. The rate of occurrence of cleft was 1.24 per 1000 livebirths or 1.20 per 1000 deliveries. The Chinese babies had the highest incidence (1.9 per 1000 deliveries) while the Malays had the lowest (0.98 per 1000 deliveries). The most common type was unilateral cleft of the primary and secondary palates. Among the Indian babies, cleft of the secondary palate was most common. 18.8 percent of all the affected babies had positive family history of cleft. 10.9% of the mothers of affected babies had positive history of drug ingestion especially Chinese herbs during pregnancy. Associated congenital abnormalities occurred in 15.6% of the babies with cleft lip and/or palate.     

改良兰氏法在腭裂早期修复中的运用

目的探讨应用改良兰氏法早期修复单侧完全性腭裂的效果。方法选择18～24个月龄的单侧完全性唇腭裂患者65例,手术均采用改良兰氏法修复腭裂,切开裂隙边缘,在腭部黏膜距上牙龈缘1～2 mm处,自尖牙近中始向后切开至上颌结节后方,剥离腭侧黏骨膜瓣、鼻腔黏膜及犁骨瓣,松解腭前血管神经束,重建腭帆提肌,分层缝合关闭裂隙。结果手术后出现腭裂穿孔、复裂2例,近期语音恢复良好53例,远期语音恢复良好58例。结论用改良兰氏法早期修复腭裂,既能获得良好的语音效果,又能减少日后颌骨发育障碍,为术后功能的重建创造条件。     

婴幼儿腭裂修复118例临床分析

目的: 探讨婴幼儿腭裂修复术的安全性与修复效果。方法: 对118例5~18个月腭裂婴幼儿采用两瓣法、完全性腭裂采用两瓣法+犁骨瓣联合修复、不完全腭裂及软腭裂多用改良兰氏法。术中应用高频电刀止血,术后口腔留置口咽通气管,保持呼吸通畅。结果: 118例患儿麻醉及手术顺利,术中、术后均未发生严重并发症。术后患儿反应轻,进食情况好,切口糜烂3例,穿孔2例,其余均一期愈合。随访87例,语音恢复良好,近90%病例达到或接近正常儿童语音水平。结论: 婴幼儿期腭裂手术在麻醉条件具备、掌握好适应证并熟练操作技术的情况下是安全有效的。     

应用前庭沟黏膜瓣一期修复牙槽嵴裂

目的总结32例腭裂患儿在腭裂术中应用前庭沟黏膜瓣一期修复牙槽嵴裂的临床经验及体会.方法在牙槽嵴裂隙外侧的口腔前庭沟,设计一矩形黏膜瓣,然后旋转到裂隙瓦合关闭牙槽嵴裂隙.结果32例患儿手术后有30例获得成功,术后形态良好,手术效果比较满意.结论前庭沟黏膜瓣组织量足够,血供好,旋转关闭裂隙合理稳定,适应在患儿早期行腭裂手术时,一期完成牙槽嵴裂的修复,有利患儿的身心发育,具有推广应用价值.