岛叶区白质纤维解剖研究

目的 研究岛叶区域解剖及经岛叶入路,为临床手术提供指导.方法 对15例尸头进行解剖研究,其中5例行白质纤维解剖研究.对10名健康志愿者进行弥散张量纤维束成像(DTT)研究.结果 颞干主要由钩状束、额枕下束、前连合及视辐射构成.打开外侧裂可暴露岛叶,在下环岛沟做一切口可进入侧脑室颞角,打开脉络裂颢部能到达中脑周围池,可暴露脚池后部、环池及四叠体池前部.结论 经岛叶入路可用于处理基底节区、颞叶内侧、中脑周围池病变.术中需注意保护颞干,DTT可更好地指导手术.     

经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血

目的 探讨高血压基底节区脑出血的手术治疗方法和效果.方法 对经侧裂-岛叶入路显微手术治疗的58例高血压基底节区脑出血患者的临床资料进行回顾性分析.结果 术后第1天复查头颅CT示:血肿清除＞90%者53例,其余5例血肿清除＜80%.术后存活50例,死亡8例.在存活的50例中,术后6个月根据GOS评分:恢复良好13例,中残18例,重残16例,植物生存2例,死亡1例.结论 经侧裂-岛叶入路显微手术是治疗高血压基底节区脑出血较理想的方法,具有对脑组织损伤小、血肿清除率高、神经功能恢复好等优点.     

经侧裂入路切除岛叶海绵状血管畸形

目的 探讨岛叶海绵状血管畸形(CMs)手术治疗方法与效果.方法 回顾性分析2007年12月至2013年8月手术治疗的4例岛叶CMs患者,采用术中B超(2例联合神经导航)辅助下经侧裂入路切除岛叶CMs,分析手术策略及术后神经功能状态.结果 4例岛叶CMs患者,均以癫痫发作为首发症状,经侧裂-经岛叶入路完整切除CMs.术后随访3～ 72个月(平均36.75个月),1例患者术后神经学恶化,永久神经学缺陷;1例出现语言缺陷,1周后逐渐恢复.Engel疗效分级,4例患者癫痫预后均为Ⅰ级.结论 经侧裂入路可安全可靠的暴露并切除岛叶CMs;神经导航、术中B超可为成功切除岛叶CMs提供指导.     

经外侧裂岛叶肿瘤切除术

目的　探讨经外侧裂行显微手术切除岛叶肿瘤的方法。方法　自 2 0 0 2年 7月至 2 0 0 4年 1月 ,采用经外侧裂岛叶肿瘤切除术 2 6例 ,详细记录手术方法 ,术后 3日内复查头颅CT ,跟踪随访术后神经功能状态。结果　 2 6例中肉眼肿瘤全切除 18例 (其中 15例为胶质瘤Ⅱ级 ) ;近全切除 (>80 % ) 6例 ,大部切除 (6 0 %～ 80 % ) 1例 ,活检 1例。术后 19例无明显神经功能障碍。 2 5例随访 2～ 18个月 ,1例胶质瘤Ⅳ级者长期卧床 ,1例海绵状血管瘤伴出血者术后失语明显加重 ,经高压氧康复治疗后好转 ,余 2 3例无明显神经功能障碍 ,生活状态基本同术前。结论　对于岛叶肿瘤 ,尤其是低级别胶质瘤 ,应采用经外侧裂显微手术 ,争取全切除肿瘤 ,保护神经功能。     

应用Toth水解剖技术显微手术治疗高血压壳核出血

目的 探讨高血压壳核出血的手术治疗方法和效果.方法 对经侧裂-岛叶入路应用Toth水解剖技术显微手术治疗的50例高血压壳核出血患者的临床资料进行回顾性总结分析.结果 术后第1天复查头颅CT示:血肿清除大于90%者41例,其余9例血肿清除小于80%.术后存活41例,死亡9例.存活的41例中,术后6个月根据GOS评分:恢复良好9例,中残13例,重残15例,植物生存2例,死亡2例.结论 经侧裂-岛叶入路应用Toth水解剖技术显微手术治疗高血压壳核出血对脑组织损伤小,血肿清除彻底、神经功能恢复好.     

术中B超辅助经侧裂入路岛叶胶质瘤显微外科治疗

目的探讨术中B超辅助下岛叶胶质瘤显微手术切除的效果。方法回顾性分析10例岛叶胶质瘤病人的临床资料,均采用翼点外侧裂入路术中B超辅助下手术切除肿瘤。结果肿瘤全切除8例,近全切除2例。病理结果：星形细胞瘤7例,少枝胶质细胞瘤3例。无手术死亡,术后早期发生偏瘫、失语各2例。随访10例,时间6～12个月,未见肿瘤复发,轻偏瘫1例,轻度失语1例。结论术中B超的应用增加手术安全性,及时发现残余肿瘤,提高肿瘤的全切除率。     

脑外侧裂区显微外科解剖学研究

目的 研究侧裂区及大脑中动脉、穿通动脉的解剖学特点,为临床提供解剖学资料.方法 乳胶灌注的成人尸头标本10例,研究外侧裂形态、其中走行的大脑中动脉及其分支的情况,观察其变异.结果 外侧裂分为大侧裂和小侧裂;18支大脑中动脉分叉部位于岛阈或岛阈远端,豆纹动脉数量从2到18支不等,平均11支;副大脑中动脉1例.结论 侧裂区为一重要的自然解剖间隙,其内血管结构虽有规律,但多有变易.     

岛叶动静脉的显微解剖学研究

目的 明确岛叶区域局部解剖、动脉供应及静脉引流,了解岛叶解剖及血管构成是成功进行此区显微外科手术的前提.方法 有色硅胶灌注10个福尔马林周定的成人尸头(20侧大脑半球),研究其岛叶解剖及血管构成.结果 岛盖包覆岛叶,环岛沟是其明确界线;大脑中动脉为岛叶提供惟一血供,其中主要由M2段为岛叶提供血供.岛叶动脉主要供应岛叶皮质、最外囊,偶尔供应屏状核和外囊,但不供应壳核、苍白球及内囊;岛叶主要有4条静脉,主要汇人大脑中深静脉,也常与侧裂浅静脉有联系.结论 理解岛叶复杂的血管构筑方式,熟悉岛叶解剖,将有助于完成此区域手术.     

泪腺动脉的显微外科解剖学研究

目的 研究泪腺动脉的显微解剖结构.方法 收集30例(60侧)血管灌注的成人头颅标本,观察泪腺动脉的起源、毗邻关系、走行及分型,测量相关数据.结果 96.7％ (58/60)泪腺动脉起源于眼动脉,其中35侧泪腺动脉起自眼动脉角,11侧起自眼动脉弯,7侧起自眼动脉的第1段,5侧起自眼动脉的第2段；3.3％ (2/60)起源于脑膜中动脉.泪腺动脉血管的外径为(0.89±0.21)mm.65.0％泪腺神经走行于泪腺动脉腺体支的上方.88.3％泪腺动脉腺体支以1～2干支配泪腺.结论 泪腺动脉的起始及眶内走行多变异,研究泪腺动脉的解剖结构有助于在泪腺穿刺活检和切除术中减少出血及损伤,同时在神经外科手术中亦应避免伤及此动脉.     

神经导航下岛叶胶质瘤的显微外科治 疗简

目的总结神经导航下显微手术切除岛叶胶质瘤的经验。方法回顾性分析20例岛叶胶质瘤的病例资料,癫痫发作12例,头痛7例,轻偏瘫1例。肿瘤位于左侧12例,右侧8例。均在神经导航下行显微外科手术。结果肿瘤全切除12例,近全切除4例,部分切除4例,无手术死亡病例。术后早期发生偏瘫5例,失语2例,偏瘫和失语3例。经术后3个月随访,病人仍有轻偏瘫2例和失语1例。结论在神经导航下经额颞开颅、外侧裂入路,应用显微外科技术进行手术治疗是岛叶胶质瘤较理想的治疗方法。     

岛叶胶质瘤的显微手术治疗

目的 探讨经侧裂入路切除岛叶胶质瘤手术中的切除范围及血管保护的术前评估方法和术中措施.方法 回顾性分析南京医科大学附属脑科医院神经外科2008年1月至2014年7月手术治疗的46例病灶主体位于岛叶胶质瘤患者的临床资料.经翼点或扩大翼点入路分离侧裂后显露大脑中动脉M2,处理M2发出的短穿支后分块切除肿瘤,内囊最外侧动脉不参与岛叶胶质瘤血供,为肿瘤切除内侧界.结果 显微镜下肿瘤近全切除并经术后影像学证实38例,大部切除8例,术后2例偏瘫,1例术后硬膜下出血.3例术后对侧肢体轻偏瘫,肌力Ⅳ级,1例短暂混合性失语.结论 手术前的影像学检查,尤其是肿瘤与血管的关系3D-TOF,对术中血管保护有重要指导作用.内囊最外侧动脉为肿瘤切除内侧界.     

岛叶低级别胶质瘤的显微外科治疗

目的 探讨显微手术切除岛叶低级别胶质瘤的方法和效果。方法 对30例岛叶低级别胶质瘤病人的临床资料进行回顾性分析。结果 肿瘤全切除12例，近全切除14例，部分切除4例，无手术死亡。术后早期偏瘫6例、失语3例、偏瘫和失语3例，经术后3个月随访，仍有2例轻偏瘫、1例失语。结论 经外侧裂入路应用显微外科技术是治疗岛叶低级别胶质瘤的较理想方法。     

锥体束示踪成像技术在经侧裂岛叶肿瘤切除术中的应用

目的利用锥体束示踪成像技术指导经侧裂岛叶肿瘤切除手术。方法对18例岛叶肿瘤患者行经外侧裂岛叶肿瘤切除手术,分别在术前和术后两次进行磁共振弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI),并应用白质纤维束示踪技术(fiber tracking)进行DTI原始影像数据后处理,得到锥体束示踪成像(tractography)。观察手术前后锥体束的形态、结构和空间位置的变化,通过测量其连续性、完整性以及空间位移以评估肿瘤占位效应及经侧裂岛叶肿瘤切除术对锥体束的影响。结果18例患者手术均行经侧裂岛叶肿瘤切除术,13例全切除,5例次全切除。手术前后均实现锥体束示踪成像,在锥体束示踪成像上可以精确测定有效锥体束条数。结论锥体束示踪成像可以清晰显示手术前后锥体束的形态、结构和空间位置及受肿瘤推移幅度,可用于指导经侧裂岛叶肿瘤手术的术前计划。     

小骨窗经侧裂入路显微手术治疗高血压基底节脑出血患者回顾性分析

目的回顾性分析小骨窗经侧裂入路显微手术结合医用胶整复颅骨治疗高血压基底节脑出血的手术要点及疗效。方法选择2010年6月至2014年5月收治的31例高血压基底节脑出血(Hypertensive basal ganglia hemorrhage,HBGH)患者,采用小骨窗经侧裂入路显微手术清除血肿,术毕使用医用胶将颅骨碎片和骨屑黏合复位。结果患者全部存活,血肿清除率达90%以上者26例,70%~90%5例;术后1个月、6个月头颅CT检查显示颅骨外形良好,未见头骨膨出、内陷和脑受压,无皮下积液。术后6个月ADL评分结果为:Ⅰ级11例,Ⅱ级15例,Ⅲ级4例,Ⅳ级1例。结论采用小骨窗经侧裂入路显微手术结合医用胶整复来治疗高血压基底节脑出血,血肿清除率高,患者术后康复较好,并发症少,颅骨外形良好,而且成本低,方法简便,适于在硬件设备相对落后的基层医院使用。     

纯岛叶低级别胶质瘤的显微外科治疗

目的探讨纯岛叶低级别胶质瘤的显微手术方法及疗效。方法回顾性分析17例纯岛叶低级别胶质瘤病人的临床资料。其中肿瘤位于左侧岛叶8例,右侧岛叶9例,均采用翼点外侧裂入路手术切除肿瘤。结果肿瘤全切除12例,近全切除5例。病理结果:星形细胞瘤8例,少枝胶质细胞瘤4例,少枝星形细胞瘤5例。无手术死亡,术后早期发生偏瘫、失语各2例。随访17例,时间6~12个月,均未见肿瘤复发,轻偏瘫1例,轻度失语1例。结论应用显微外科技术经翼点外侧裂入路治疗纯岛叶低级别胶质瘤安全、有效。了解岛叶解剖有助于最大程度切除岛叶低级别胶质瘤,减少病人术后神经功能障碍。     

颞下-经岩前入路的显微外科解剖学研究

目的 模拟颞下-经岩前入路，对中颅窝底硬膜内外各个结构的解剖关系进行研究，并探讨改良的可行性。方法 本组采用8例福尔马林固定的尸头，磨除颞骨岩部外侧三角、颞骨岩部前方Kawase菱形区、内侧岩尖三角的骨质，测量各靶点间距离及显露角度，用手术显微镜观察岩斜区、视交叉后区。结果 （1）颞骨岩部外侧三角可磨除面积2．8cm^2，深度可达2．26cm；（2）颞骨岩尖前面、上面可磨出面积约2．5cm^2、1．7cm^2的骨窗。结论 （1）颞下-经岩前入路改良了经典的颞下入路，可在不损伤听力的基础上减少对颞叶的损伤，更能显露病变。（2）本研究进一步磨除了颞骨岩部外侧三角，扩大了手术操作范围，改善了对视交叉后区的视野。     

基底节区出血经侧裂入路显微手术治疗

脑出血是一种高发病率、高病死率、高致残率的疾病。尽可能清除血肿,尽可能减少对正常脑组织的损害,提高手术效果是目前外科治疗发展方向。我们采取经侧裂入路显微手术治疗基底节区脑出血,分析其疗效,报告如下。     

岛叶胶质瘤的显微外科治疗

目的 探讨岛叶胶质瘤的分型及其显微外科治疗。方法 回顾性分析42例岛叶胶质瘤病人的临床资料,根据患者术前MRI平扫+增强扫描显示病变位置将岛叶胶质瘤分为纯岛叶胶质瘤（5例）,额叶-岛叶胶质瘤（12例）,颞叶-岛叶胶质瘤（16例）,额叶-颞叶-岛叶胶质瘤（9例）,采用翼点或扩大翼点入路显微手术切除肿瘤。结果 肿瘤全切除23例,次全切除9例,大部分切除10例。无手术死亡病例。术后28例神经功能完好,4例出现新的神经功能障碍,8例神经功能障碍无变化,2例神经功能障碍加重。22例术后随访时间6~15个月,低级别星形细胞全部生存,8例术后复发再次手术,2例星型胶质细胞瘤Ⅳ级患者1年后死亡。结论 术前对岛叶胶质瘤进行分型,有助于定义肿瘤扩展范围及决定手术方式,有助于最大程度地切除肿瘤。