Anatomic basis of the anterior surgery on the cervical spine: Relationships between uncus-artery-root complex and vertebral artery injury

Summary Vertebral artery injury is a serious complication during anterior surgery on the cervical spine. However, little information is available in the literature concerning the mechanism of vertebral artery laceration during the procedures of the anterior cervical decompression. In the current study twenty-eight cadavers were dissected to determine the location and relationships of the fibro-ligamentous tissues to the uncinate process, vertebral artery and nerve roots from the C3 to C6 levels. The vertebral artery and nerve root are encased by a fibro-ligamentous band at the level of the intertransverse space. This fibro-ligamentous band is attached to the lateral aspect of the uncinate process and uncovertebral joint, which combines the vertebral artery, nerve root and uncinate process to form a complex or unit. The fibro-ligamentous tissues between the uncovertebral joint and vertebral artery may explain the propensity to vertebral artery laceration during resection of the uncinate process or an osteophyte projecting from the uncovertebral joint. For this reason, the authors recommend that before resection of the uncinate process or uncovertebral joint is performed, it is necessary to thoroughly dissect the fibro-ligamentous tissues off the uncinate process.

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Considérations anatomiques sur les rapports du complexe uncus/artère/racine dans le cadre des lésions de l'artère vertébrale au cours de la chirurgie antérieure de la colonne cervicale

Résumé La blessure de l'artère vertébrale est une complication sérieuse au cours de la chirurgie antérieure de la colonne cervicale. Néanmoins, peu d'informations sont disponibles dans la littérature concernant les mécanismes de lacération de l'artère vertébrale au cours des gestes de décompression cervicale antérieure. Dans ce travail, 28 cadavres ont été étudiés pour déterminer la localisation et les relations du tissu fibro-ligamentaire en rapport avec l'uncus, l'artère vertébrale et les racines de C3 à C6. L'artère vertébrale et la racine sont entourées par des bandes de tissu fibro-ligamentaire au niveau de l'espace intertransversaire. Ces structures fibro-ligamentaires sont amarrées à la face latérale de l'uncus et de l'articulation uncovertébrale et réunissent l'artère vertébrale, la racine et l'uncus pour former une entité bien particulière. Ces structures fibro-ligamentaires entre l'articulation uncovertébrale et l'artère vertébrale peuvent expliquer les risques de lacération de l'artère vertébrale au cours de la résection de l'uncus ou des ostéophytes se projetant au niveau de l'articulation uncovertébrale. Pour cette raison les auteurs recommandent que, préalablement à la résection de l'uncus ou de l'articulation uncovertébrale, il soit pratiqué une dissection soigneuse de ces structures fibro-ligamentaires.

     

Topographie vertébro-médullaire et vertébro-radiculaire

Résumé A partir d'un lot de 115 sujets anatomiques européens et africains, il est présenté une étude topographique des myélomères et des racines rachidiennes. Les types topographiques dépendent de la terminaison médullaire et de celle du cul-de-sac dural. Chez l'Européen, la terminaison médullaire la plus fréquente se situe au milieu de L1 (44%) et, chez l'Africain, au niveau du disque L1–L2 (52%). Les myélomères cervicaux et dorsaux se projettent au niveau du corps vertébral qui précède leur chiffre à l'exception de C8 et de T12 se projetant sur les disques C6–C7 et T10–T11. Les myélomères L1, L3 et S1 se projettent en moyenne au milieu des corps vertébraux de T11, T12 et L1. Le cône terminal se situe le plus souvent en face du disque L1–L2. Les variations extrêmes des myélomères se déduisent en ajoutant de part et d'autre des repères moyens une demivertèbre pour les myélomères cervicaux inférieurs et dorsaux et une vertèbre pour les myélomères lombaires et sacrés.     

Transpedicular screwing of the seventh cervical vertebra: anatomical considerations and surgical technique

The purpose of this study was first to assess the feasibility of C7 transpedicular screwing with a morphological study and secondly to evaluate the safety of such a surgical technique when guided only by posterior landmarks. Eighteen C7 vertebrae, harvested from fresh human cadavers, were included in this study. First the morphometry of C7 pedicle was performed on computed tomography with multiplanar reconstructions. Results of this quantitative anatomy were compared with the literature data. Secondly 30 pedicle screws, whose placement was guided only by anatomical features on the posterior face of the dorsal arch, were inserted in 15 C7 vertebrae. A second computed tomographic examination was done after the surgical procedure to check the screw placement in both planes. The average pedicular width was 6±1.2 mm and the average height was 5.8±1.1 mm. The pedicle angulation in the transverse plane was 33.3°±6.6°, the pedicle angulation in the sagittal plane was 4.3°±4.5° downward with reference to the lower endplate of C7. The average distance from the entry point of transpedicular screwing to the anterior cortex of the vertebral body was 29±3 mm. Concerning the safety of transpedicular screwing, 63% of screws were found entirely inside the pedicle without any violation of the pedicle cortex. Most of pedicle violations were observed in the transverse plane. No grade II violation of the pedicle was observed. Dimensions of the C7 pedicle are amply compatible with transpedicular fixation using 3.5 mm screws. Such a surgical technique seems to be an interesting option when posterior fixation of C7 is required. Nevertheless morphological guidelines appeared not to be sufficient to ensure safe transpedicular screwing. Laminoforaminotomy is strongly recommended, although it has not been evaluated in this study.

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Vissage pédiculaire de la septième vertèbre cervicale: Bases anatomiques et technique chirurgicale

Résumé Le but de ce travail a été d'évaluer la faisabilité du vissage pédiculaire au niveau de la septième vertèbre cervicale (C7). Nous avons tout d'abord étudié la morphologie des pédicules de C7 en tomodensitométrie hélicoïdale sur 18 vertèbres et comparé nos résultats avec les données de la littérature. Trente vissages pédiculaires de C7 ont ensuite été réalisés sur 15 rachis. La mise en place des vis n'a été guidée que par les repères anatomiques au niveau de l'arc dorsal de C7. Une tomodensitométrie de contrôle a permis de vérifier l'emplacement et l'orientation des vis. La largeur des pédicules était en moyenne de 6±1,2 mm et leur hauteur était de 5,8±1,1 mm. L'angulation transversale du pédicule était de 33,3°±6,6° par rapport au plan sagittal médian. L'angulation sagittale était de +4,3°±4,5° par rapport au plateau inférieur de C7. La longueur de la visée pédiculaire était en moyenne de 29±3 mm. 63% des vis ont été entièrement placées dans le pédicule. La majorité des effractions corticales a été observée dans le plan transversal. Aucune effraction corticale de grade II n'a été observée. Cette étude morphologique des pédicules de la septième vertèbre cervicale confirme que les dimensions des pédicules sont compatibles avec le vissage pédiculaire. Cependant, il est apparu que les seules données morphologiques ne sont pas à elles seules suffisantes pour assurer un vissage pédiculaire en toute sécurité. La réalisation d'une lamino-foraminoplastie est vivement conseillée, bien que non évaluée par notre étude.

     

Maxillary-to-petrous internal carotid artery bypass: an anatomical feasibility study

The possibility for maxillary artery (MA) to petrous internal carotid artery (ICA) bypass was investigated. Five adult cadavers were dissected bilaterally. After zygomatic arch osteotomy, the coronoid process was sectioned at its base. An extensive infratemporal craniotomy was performed at the level of foramina ovale, rotundum and spinosum. The petrous portion of the ICA was exposed by drilling away the floor of the middle fossa, posterior to the foramen ovale and medial to the foramen spinosum. The MA was identified medial to the infratemporal crest and was followed in the pterygopalatine fossa, then transected at the origin of the infraorbital artery. The MA graft was brought posteromedially to reach the petrous ICA. The mean caliber of the MA before the origin of the infraorbital artery was 2.54±0.31 mm, 2.76±0.14 mm at the site of anastomosis, and 3.46±0.32 mm after giving off the middle meningeal artery. The average length of the MA between the middle meningeal artery and the infraorbital artery was 43.4±2.35 mm, and up to the site of anastomosis was 37.64±1.68 mm. We conclude that the length and diameter of the MA are sufficient for a tension-free anastomosis between MA and petrous ICA, and such a procedure could be used in the treatment of patients with tumors of the infratemporal fossa invading the high cervical ICA.

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Étude anatomique des possibilités de by-pass entre la partie pétreuse de l'artère carotide interne et l'artère maxillaire

Résumé La possibilité d'un by-pass entre l'artère maxillaire et la partie pétreuse de l'artère carotide interne a été étudiée. Cinq cadavres adultes ont été disséqués des deux côtés. Après ostéotomie de l'arcade zygomatique, le processus coronoïde était sectionné à sa base. Une large craniotomie infra-temporale était effectuée au niveau du foramen ovale, du foramen rond et du foramen épineux. La partie pétreuse de l'artère carotide interne était exposée par fraisage du plancher de la fosse cérébrale moyenne, en arrière du foramen ovale et en dedans du foramen épineux. L'artère maxillaire était identifiée en dedans de la crête infra-temporale et suivie dans la fosse ptérygo-palatine, puis sectionnée à l'origine de l'artère infra-orbitaire. Le greffon d'artère maxillaire était transposé en dedans et en arrière pour atteindre la partie pétreuse de l'artère carotide interne. Le calibre moyen de l'artère maxillaire était de 2,54±0,31 mm à l'origine de l'artère infra-orbitaire, 2,76±0,14 mm au niveau de l'anastomose, et 3,46±0,32 mm après la naissance à l'artère méningée moyenne. La longueur moyenne de l'artère maxillaire entre l'artère méningée moyenne et l'artère infra-orbitaire était de 43,4±2,35 mm et au-delà du site d'anastomose était de 37,64±1,68 mm. Nous en avons conclu que la longueur et le diamètre de l'artère maxillaire était suffisant pour une anastomose sans tension entre l'artère maxillaire et la partie pétreuse de l'artère carotide interne. Ainsi, une telle technique pourrait être utilisée pour le traitement de patients porteurs d'une tumeur de la fosse infra-temporale envahissant la partie cervicale haute de l'artère carotide interne.

     

Variability of the spine and pelvis location with respect to the gravity line: a three-dimensional stereoradiographic study using a force platform

Analyzing standing posture requires a precise measure of the orientation of the various body segments with respect to the gravitational vector. We studied the posture variability of 34 healthy upright standing subjects. Using a force platform combined with a powerful stereoradiographic technique, we acquired the spine and pelvis three-dimensional (3D) geometry and located it with respect to the gravity line. For our data set, the mean 3D distance between the geometrical center of each vertebral body and the gravity line was 28 mm with a standard deviation of 5.6 mm. The vertebrae location variability, defined as plus or minus twice the mean standard deviation, was ±40 mm in the sagittal plane and ±25 mm in the frontal plane. The line connecting the middle of the external acoustic meatus (center of both acoustic meati: CAM) to the middle of the bi-coxo-femoral axis (hip axis: HA) was almost vertical. Its mean distance to the gravity line was 30 mm. Our data show a left lateralization, with respect to the gravity line, of the "Head-Spine-Pelvis" segments. The mean distance was 7.6 mm (SD 1.6 mm). This might be due to uneven partitioning of the body mass on each side of the sagittal plane.

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Variabilité du positionnement de la colonne vertébrale et du pelvis par rapport à la ligne de gravité: étude tridimensionnelle par stéréoradiographie et plate-forme de force

Résumé L'étude de la posture nécessite la détermination de l'orientation des différents segments du corps par rapport au vecteur de la gravité. Le but de cette étude était de caractériser de manière tridimensionnelle la variabilité du positionnement de sujets sains par rapport à la ligne de gravité lorsque ces sujets sont placés en station érigée. Pour cela nous avons utilisé de manière combinée une technique de stéréoradiographie et une plate-forme de force. Ce dispositif nous a permis d'acquérir de manière tridimensionnelle et chez des sujets en charge la géométrie du rachis et du pelvis, ainsi que la position de la ligne de gravité du corps entier. La ligne de gravité se situait en moyenne à une distance 3D de 28±5,6 mm des centres géométriques des corps vertébraux. La variabilité de positionnement des vertèbres dans le plan sagittal par rapport à la ligne de gravité était de l'ordre de ±4 cm, et de ±2,5 cm dans le plan frontal. L'axe "Centre des méats acoustiques externes (CAM)—Centre des têtes fémorales (HA)" était sensiblement vertical, mais situé en avant de la ligne de gravité à une distance moyenne de 30 mm. Il existait dans notre série une latéralisation à gauche de l'ensemble "Tête-Rachis-Pelvis" par rapport à la ligne de gravité avec une distance moyenne de 7,6±1,6 mm. L'explication proposée est l'absence de symétrie absolue de répartition de la masse corporelle de part et d'autre du plan sagittal (masse hépatique à droite).

     

Mouvement de la colonne vertébrale lors d'un transport de charge

Conclusion Cette étude confirme que les sujets utilisant ce moyen de transport de charge doivent adopter une position adéquate des vertèbres cervicales, thoraciques et lombaires. Pour chaque sujet, on note une diminution significative de leur EISM thoracique et lombaire, mais les oscillations de la colonne vertébrale sont différentes suivant le niveau d'expertise des sujets. Par rapport aux sujets novices qui sont sensibles à la charge transportée, les sujets experts maintiennent un meilleur contrôle de leur nouvelle posture en diminuant les oscillations du tronc. Ce comportement postural des sujets experts peut être expliqué par une réponse volontaire, conséquence d'un développement et d'un entraînement musculaire. Cette adaptation de la posture peut s'avérer nécessaire afin d'améliorer la performance et la protection des épaules ainsi que de la colonne vertébrale lors d'un port de charge par sac-à-dos.     

Review of tethered cord syndrome with a radiological and anatomical study: Case report

Summary The primary tethered cord syndrome has been documented mainly in children and adolescents but also in adults, and patients may present with backache, neuromuscular skeletal changes such as club-foot, scoliosis, muscular atrophy, disturbances of gait, or dysfunction of bladder and rectum, or a combination of these conditions. The cadaveric case presented describes plain film radiographic and anatomical findings of spina bifida occulta at the first and second sacral levels, and an enlarged spinous process of the fifth lumbar vertebra, in a 78 year old male cadaver with a tethered spinal cord terminating at the first sacral level. During life, this man had not undergone surgery for tethered spinal cord.

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Revue du syndrome de moelle attachée: étude radiologique et anatomique à propos d'un cas

Résumé Le syndrome de moelle attachée primaire a souvent été décrit chez l'enfant et l'adolescent mais aussi chez l'adulte, les patients pouvant se présenter avec des douleurs du dos, des modifications neuro-musculaires et squelettiques comme un pied bot, une scoliose, une atrophie musculaire, des anomalies de la marche, des dysfonctionnements de la vessie et/ou du rectum, ou une combinaison de ces différents symptômes. L'observation rapportée ici est l'étude anatomique et radiologique d'un spina bifida oculta des première et deuxième vertèbres sacrées associé à l'élargissement du processus épineux de la cinquième vertèbre lombaire chez un cadavre mâle de 78 ans ayant une moelle épinière attachée au niveau de la première vertèbre sacrée. Durant sa vie ce patient n'avait pas subi de chirurgie pour cette moelle attachée.

     

Vertebral level of the ending of the spinal cord and its relationship to the length of the vertebral column in Northern Turkish neonates

Summary Racial and sex differences in the level of ending of the spinal cord of the adult have been reported. It is lower in Africans and in females. Since such differences may affect even fetuses and newborns we aimed to study in Northern Turkish neonates. The study was made on 40 full-term newborn still-births (23 male, 17 female). In all cases, the length of the vertebral column, the length of the spinal cord and the body weight were measured and the vertebral level of ending of the spinal cord was noted. It was found that the termination of the spinal cord varied from the first lumbar to the second sacral vertebra, with a mean level between L2 and L3. In female neonates, it was observed that the spinal cord ended at a slightly lower level (0.2 vertebra) than in males. Our findings approximately agreed with those of Barson [2] who studied neonates in England and of Jit and Charnalia [5] in North India. However, we found that the spinal cord ended one and half vertebrae lower in Northern Turkish neonates than in South African and South Indian subjects. The correlations between body-weight and length of the spinal cord, weight and length of the vertebral column, length of the spinal cord and length of vertebral column, length of the vertebral column and level of ending of the cord were statistically highly significant for males, females and both sexes together (p<0.001). The longer the vertebral column, the higher the termination of the spinal cord.

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Niveau vertébral de la terminaison de la moelle épinière et sa relation avec la longueur de la colonne vertébrale chez le nouveau-né en Turquie du Nord

Résumé Selon la race et le sexe, les différences de niveau de la terminaison de la moelle épinière ont été rapportées chez l'adulte. Elle est plus basse chez les Africains et chez les femmes. Dès lors il se peut qu'il existe déjà des différences raciales et selon le sexe, chez le foetus et le nouveau-né. Nous nous proposons d'étudier une population de nouveau-nés du Nord de la Turquie. Cette étude est faite à partir de 40 nouveau-nés à terme, décèdes (23 garçons et 17 filles). Chez tous ces nouveau-nés, la longueur de la colonne vertébrale, la longueur de la moelle épinière et le poids ont été mesurés. Le niveau vertébral de la terminaison de la moelle épinière variait entre la première vertèbre lombaire et la deuxième vertèbre sacrée. Le niveau moyen de cette terminaison était situé entre L2 et L3. Chez les filles nouveau-nés, il était observé que la moelle épinière se terminait légèrement plus bas (0,2 vertèbre) que chez les garçons nouveaunés. Nos observations rejoignent celles de Barson [2] qui étudia des nouveaunés d'Angleterre et celles de Jit et Charnalia [5] qui étudièrent des nouveau-nés du Nord de l'Inde. Cependant, nous avons trouvé que la moelle épinière se terminait une vertèbre et demie plus bas chez les nouveau-nés de la Turquie du Nord que chez les nouveau-nés d'Afrique du Sud et d'Inde du Sud. La corrélation entre le poids des spécimens et la longueur de la moelle épinière; le poids et la longueur de la colonne vertébrale, la longueur de la moelle épinière et la longueur de la colonne vertébrale, la longueur de la colonne vertébrale et le niveau vertébral de la terminaison de la moelle épinière parmi les garçons, les filles, et dans les deux sexes, étaient statistiquement très significatifs (p<0.001). Plus la colonne vertébrale était longue, plus haute était située la terminaison de la moelle épinière.

     

A comparative study of the foramen transversarium of the sixth and seventh cervical vertebrae

Summary The purpose of our study was to evaluate the individual variations of the foramen transver-sarium of the seventh cervical vertebra. This foramen sometimes has the same dimensions as the foramina of the other cervical vertebrae, but it can also be smaller, or absent. In cases where a foramen is present in the seventh cervical vertebra, vascular or nerve structures (or both) can be occasionally observed within. When the transverse foramina are found to contain none of the above structures, what then is to be found within this space? According to our results, the transverse foramina of the seventh cervical vertebra almost always contains vascular and nerve branches as well as fibrous and adipose tissues. This report concerns the results of the macroscopic and microscopic studies concerning the contents of the transverse foramina of the sixth and seventh cervical vertebrae. The comparative study was completed at the Department of Anatomy of the Faculty of Medicine, University Laval.

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Etude comparative des trous transversaires des sixième et septième vertèbres cervicales

Résumé Dans cette étude, nous nous sommes intéressés aux variations individuelles du foramen transversaire de la septième vertèbre cervicale. Ce foramen peut être, soit du même calibre que celui des autres vertèbres cervicales, soit plus petit, soit absent. Lorsqu'il est présent, ce foramen est occasionnellement traversé par certaines structures vasculaires ou nerveuses ou les deux à la fois. Si les foramens ne contiennent aucune de ces structures, que trouve-t-on dans ces espaces? D'après nos résultats, on observe la présence presque constante de branches nerveuses, vasculaires et de tissu fibro-adipeux dans les foramens transversaires des septièmes vertèbres cervicales. Nous présentons ici les résultats de nos recherches macroscopiques et microscopiques concernant le contenu des foramens transversaires des septièmes vertèbres cervicales, recherches effectuées au Département d'anatomie de la Faculté de Médecine de l'Université Laval.

     

Morphometry of the internal thoracic arteries

Summary The surgical significance of the internal thoracic arteries (ITA's) in procedures such as coronary artery bypass grafting, transverse rectus abdominis myocutaneous flaps and minimal incision direct coronary artery bypass surgery is well recognised. However, the detailed morphometry of these vessels is not well documented. This study aimed to detail the morphometry of the ITA's. Morphometric analysis of these vessels from post mortemen-bloc specimens, consisting of aortic arch, great vessels and ITA's with anterior chest wall was conducted on 62 adults. The mean lengths and diameters of the ITA's at the origin, costal cartilage levels and termination were: length of the right ITA, 18.05 ± 0.6 cm and the left, 18.085 ± 0.6 cm. The average diameters recorded at the origin, first costal cartilage, fourth costal cartilage and termination were: right : 3.24 ± 0.5 mm; 2.85 ± 0.4 mm; 2.33 ± 0.6 mm; 1.98 ± 0.2 mm and left: 3.05 ± 0.4 mm, 2.67 ± 0.3 mm; 2.22 ± 0.3 mm; 1.92 ± 0.2mm respectively. Morphometry of the ITA's are detailed. There was no significant difference in length between right and left ITA's although differences between the race groups were demonstrated. Significant differences in diameters in sides and race exist.

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Morphométrie des artères thoraciques internes

Résumé L'importance chirurgicale des artères thoraciques internes (ATI) dans des techniques telles que la prise de greffon pour pontage coronarien, la réalisation de lambeaux myocutanés à l'aide du muscle transverse de l'abdomen et les pontages coronaires par chirurgie mini-invasive est bien connue. Cependant, la morphométrie détaillée de ces vaisseaux n'est pas bien documentée. Cette étude a pour but de préciser la morphométrie des artères thoraciques internes. Une analyse morphométrique de ces vaisseaux à partir de sujets post-mortem portant en bloc sur la crosse aortique, les gros vaisseaux et les artères thoraciques internes avec la paroi thoracique antérieure a été menée chez 62 adultes. Les longueurs et diamètres moyens des ATI à leur origine, au niveau des cartilages costaux et à leur terminaison étaient: longueur ATI droite 18.05 ± 0.6 cm et longueur ATI gauche 18.08 ± 0.6 cm. Les diamètres moyens mesurés à l'origine, au niveau du premier cartilage costal, du quatrième et à la terminaison étaient respectivement : à droite : 3,24 ± 0,5 mm; 2,85 ± 0,4 mm ; 2,33 ± 0,6 mm ; 1,98 ± 0,2 mm ; à gauche : 3,05 ± 0,4 mm ; 2,67 ± 0,3 mm ; 2,22 ± 0,3 mm ; 1,92 ± 0,2 mm. La morphométrie des artères thoraciques internes est détaillée. II n'y a pas de différence significative de longueur entre le côté droit et le côté gauche, bien que des différences selon les groupes raciaux aient été démontrées. II existe des différences significatives de diamètres selon les côtés et la race.

     

Aspects physiologiques et biochimiques de la protéinurie d'effort

Résumé Deux groupes d'athlètes ont été soumis, l'un à un effort physique moyen (pédalage sur cycle ergomètre), l'autre à un exercice très intense (cross-country de 8 kms). Les modifications urinaires enregistrées discriminent les deux types d'effort quant au débit urinaire. L'effort moyen entraîne une baisse de la diurèse décelable à la 30e minute de récupération. Après l'effort intense, la diurèse diminue dès la fin des activités et augmente ensuite graduellement jusqu'à atteindre une valeur double de celle existant initialement au repos.D'autre part, la protéinurie exprimée en mg. de protéines/ml/min ne cesse de croître du début de l'exercice jusqu'à la 30e minute de récupération et ce pour les deux types d'effort.La comparaison qualitative entre les protéines sériques et les protéines urinaires identifie, par la technique immuno-électrophorétique, au moins quinze constituants semblables dans les deux milieux.Les processus probables du mécanisme de la protéinurie d'effort sont envisagés sur la base d'études antérieures. Les rôles limitatifs et coordonnés du flux plasmatique rénal, de la filtration glomérulaire, de la réabsorption tabulaire, de l'ADH et de l'aldostérone cadrent avec les observations faites.     

Variations of the origin of the artery of the sinoatrial node in normal human hearts

Summary The artery of the sino-atrial node was studied in 100 normal human hearts after injection of each coronary artery with coloured gelatine containing a radiopaque substance. The hearts belonged to 69 males and 31 females, being 64 Caucasians and 36 non-Caucasians (Negroes and Mulattoes) whose age ranged from 7 to 80 years. Since the individuals had committed suicide or were victims of accidents, their hearts, after pathologists' evaluation, were considered normal. The sinoatrial node of the normal human heart is supplied by the right coronary artery more frequently (58%±4.9% of the cases) than by the left (42%±4.9). The right anterior medial atrial artery, originating from the right coronary at the level of the medial third of the right anterior quadrant of the atrial dome, is most frequently (50%±5) responsible for the blood supply of the sinoatrial node. Among the branches of the left coronary artery, the left anterior medial atrial artery, originating at the level of the medial third of the left. anterior quadrant of the atrial cupola, was the most frequent blood supplier (25%±4.3) of the sinoatrial node. The origin of the artery of the sinoatrial node from the proximal portion or trunk of the left coronary artery was less frequent (12%±3.2) than the origin from the circumflex artery (30%±4.5). Neither sex nor race influenced the variations of the origin of the sino-atrial node.

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Variations d'origine de l'artère du noeud sinu-atrial du coeur humain normal

Résumé L'a. du noeud sinu-atrial a été étudiée sur 100 coeurs humains normaux après injection de chaque a. coronaire à la gélatine colorée additionnée d'une substance radio-opaque. Les coeurs provenaient de 69 hommes et 31 femmes, 64 caucasiens et 36 non caucasiens (nègres et mulâtres) âgés de 7 à 80 ans. Ces sujets étant décédés par suicide ou des suites d'accidents, leurs coeurs ont été considérés comme normaux après examen anatomo-pathologique. Le noeud sinu-atrial du coeur humain est vascularisé par l'a. coronaire droite plus fréquemment (58 %±4,9) que par l'a. coronaire gauche (42 %±4). L'a. atriale antéro-médiale droite, issue de l'a. coronaire droite au niveau du tiers médial du quadrant antérieur droit du dôme atrial est l'artère la plus fréquemment en cause (50 %±5) dans la vascularisation du noeud sinuatrial. Parmi les branches de l'a. coronaire gauche, l'a. atriale antéro-médiale gauche, née au niveau du tiers médial du quadrant antérieur gauche du dôme atrial, était la branche la plus fréquemment en cause (25 %±4,3) dans la vascularisation du noeud sinu-atrial. La naissance de l'a. du noeud sinu-atrial à partir de la partie proximale ou du tronc de l'a. coronaire gauche était moins fréquente (12 %±3,2) que son origine à partir du rameau circonflexe (30 %±4,5). Les variations d'origine de l'a. du noeud sinu-atrial n'apparaissaient pas influencées par le sexe ou la race.

     

Analyse des facteurs déterminant les variations lentes de fréquence cardiaque pendant et apres l'exercice musculaire

Résumé Dans le but d'analyser les facteurs qui déterminent les variations lentes de fréquence cardiaque au cours et après l'exercice musculaire, nous avons étudié chez 4 sujets les évolutions respectives de la fréquence cardiaque, de la température rectale, de la température cutanée moyenne, des lactates, des pyruvates et du glucose sanguin au cours d'exercices musculaires de puissances comprises entre 75 et 135 watt, effectués soit dans une ambiance neutre soit dans une ambiance chaude.Après les 5 premières min de travail, nous avons rarement observé une période d'état stable de la fréquence cardiaque: la fréquence cardiaque continue d'augmenter lentement jusqu'à la fin de la période d'exercice musculaire. Après les 5 premières min des périodes de récupération, la fréquence cardiaque continue de décroître lentement et tend vers son niveau initial de repos.L'analyse des évolutions simultanées de la fréquence cardiaque et des autres variables prises en compte nous a permis de conclure à un déterminisme thermique des variations lentes de fréquence cardiaque. Mises à part les á premières min des phases d'exercice musculaire et des phases de récupération, la fréquence cardiaque à un instant donné est fonction de la puissance mécanique développée, du niveau de température rectale atteint et de la différence entre la température rectale et la température cutanée moyenne. Une seule et même équation de prédiction permet de rendre compte du niveau de fréquence cardiaque atteint au repos ou au travail, dans une ambiance neutre ou chaude.Avec la collaboration technique de J. Marbach, J. C. Miller, C. Ott et S. Subai.     

Localisation génitale chez le taureau d'un virus inconnu (nom suggéré: virus G-UP.) responsable d'une fièvre ulcéreuse chez la bête bovine et trouvé associé à une broncho-pneumonie aiguë du veau

Résumé Nous avons isolé un virus cytopathogène résistant au chloroforme, non hémagglutinant et dont la taille se situe entre 10 et 50 m, de lésions de pneumonie du veau et de l'appareil génital de taureaux adultes (testicules et vésicules séminales).Expérimentalement, ce virus est nettement pathogène pour le taureau adulte qui se montre sensible à l'inoculation par la voie préputiale ou par simple contact avec un sujet malade.Chez la vache, par contre, la voie intraveineuse a dû être utilisée pour déclencher des symptômes pathologiques.Le tableau clinique expérimental est caractérisé par une fièvre ulcéreuse d'évolution aiguë le plus souvent bénigne, avec localisations d'ulcères dans la bouche, aux lèvres, au pourtour et à l'entrée des orifices naseaux, et plus rarement au niveau des espaces interdigités.Quelle signification pathogène éventuelle revêt la présence du virus au niveau des glandes génitales du taureau adulte, et particulièrement au niveau des testicules ?Il nous a paru prématuré de répondre à cette question, dont l'importance ne nous a pas échappé.Sans doute avons-nous trouvé le virus associé dans certains cas à des altérations de la glande, mais nous estimons n'avoir pas d'observations suffisantes jusqu'ici pour établir en toute certitude une relation entre le processus pathologique et la présence du virus. Nos recherches se poursuivent en vue de clarifier ce problème.Soulignons cependant, en terminant, que le virus G-UP. semble s'installer de manière durable au niveau des glandes génitales. Le taureau semble ainsi pouvoir éliminer durant des mois le virus par le sperme à partir des glandes profondes (vésicules, séminales ou testicules) fonctionnant comme réservoirs du virus.

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Summary A cytopathogenic, chloroform resistant, non hemagglutinating, filterable agent from cases of pneumonia in calves and from cases of ulcerous fever in cattle has been isolated.The same agent has been found in the genital glands (testicles or seminal vesicles) of bulls. Its size lies between 10 and 50 m.It is highly pathogenic for the bull through the preputial route or by contact with a diseased animal, but the cow reacted only when injected parenterally.The experimentally induced clinical picture is characterised by an acute, ulcerous fever; ulcers developing in the mouth, on the lips, on the nostrils, and occasionally in the interdigital areas.The significance of the presence of the virus in the genital glands of the bull and especially in the testicles, remains to be determined.Worth mentionning is the relatively long persistance (for months) of the virus in the semen.

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G.UP. = G = genitalis, parce que isolé à plusieurs reprises des glandes génitales du taureau. U = ulcerosus, parce que donnant lieu à une fièvre ulcéreuse. P = pulmoneus, parce que isolé également de localisations pulmonaires chez le veau.     

Limb immobilization and intimal hyperplasia - an echo-Doppler study in man

Summary The authors studied the circulatory alterations observed in the upper limbs of patients showing muscular atrophy due to flaccid paralysis of traumatic origin. Ten patients who had suffered avulsion of the nerve roots from C4 to D1 that occurred 9 to 216 months previously, presented a significant degree of muscular atrophy of the affected upper limb, despite physiotherapy. We performed echo-doppler examinations of the patients to measure the lumen of the subclavian, axillary, brachial, radial and ulnar arteries and also of the veins of both upper limbs. The measurements from both upper limbs in each patient were statistically compared. The data revealed a significant reduction of the width of the lumen of the arteries and veins and a reduced arterial blood flow in the affected limb in comparison with the normal one. The greater echogenicity and the abnormal Doppler waves of the affected vessels suggest that they presented an increased thickness and a hardened wall. The authors propose that this finding may be related to an intimal hyperplasia brought about by muscular atrophy or by the observed blood flow reduction.

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Immobilisation de membre et hyperplasie intimale -Etude écho-Doppler chez l'homme

Résumé Les auteurs ont étudiés les altérations circulatoires observées au niveau des membres supérieurs chez les patients présentant une atrophie musculaire due à une paralysie flasque d'origine traumatique. 10 patients ont subi un traumatisme des racines nerveuses de C4 à D1 entre 9 à 216 mois auparavant et présenté une atrophie musculaire significative au niveau du membre supérieur malgré la kinésithérapie. Nous avons réalisé des examens écho-Doppler chez ces patients pour mesurer la lumière des artères subclavière, axillaire, brachiale, radiale et ulnaire et des veines des deux membres supérieurs. Les mesures de l'ensemble des membres supérieurs de chaque patient ont été comparées statistiquement en utilisant le test de Wilcoxon. Cette analyse a montré une réduction significative du calibre de la lumière des artères et des veines ainsi qu'une réduction du débit artériel sanguin au niveau des membres atteints en comparaison au membre normal. La plus grande échogénicité et le flux anormal au Doppler des membres atteints suggèrent un épaississement et un durcissement de la paroi. Les auteurs expliquent ce fait par une hyperplasie intimale liée à l'atrophie musculaire ou à la réduction du flux sanguin.

     

Dimensions of cervical vertebral bodies according to age and sex

Summary A biometric comparative roentgenological study of the cervical vertebral bodies was performed, according to age and sex, from lateral roentgenograms of 120 adult cervical regions. The sexual dimorphism already described by many authors was confirmed. The vertebral bodies of C2, C3, and C7 have the more variable structure according to age. The results of our measurements are in accordance with clinical findings and provide data on the structural changes of the cervical spine during ageing. In anthropological terms, the vertebral body of C2, in particular its antero-posterior diameter, is the best age indicator, irrespective of individual and exterior variables.

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Mesures des corps vertébraux cervicaux en fonction de l'âge et du sexe

Résumé Les auteurs ont réalisé une étude biométrique comparative des corps vertébraux cervicaux, en fonction du sexe et de l'âge, à partir de radiographies de la colonne cervicale de profil pratiquées chez 120 individus. On retrouve le dimorphisme sexuel net, déjà décrit par plusieurs auteurs. Les corps vertébraux de C2, C3 et C7 sont ceux dont la structure varie le plus avec l'âge. Les résultats de nos mesures sont en accord avec les constatations cliniques et précisent les données sur les changements structuraux de la colonne cervicale au cours du vieillissement. D'un point de vue plus strictement anthropologique, le corps vertébral de l'axis et plus précisément son diamètre sagittal, est le meilleur indicateur d'âge, indépendamment des facteurs extérieurs et individuels.

     

Trabecular architecture of the ankle joint

Summary The trabecular architecture of the human ankle joint was studied three dimensionally by microradiography. The trabecular arrangement of the tibia and fibula was divided into four groups. The most characteristic orientation was observed in the bases of both malleoli where pressure-tension was caused by inversion and eversion of the talus. The talus showed two main trabecular arrangements: Trabeculae running between the trochlea and the posterior subtalar joint which supported body weight, and other trabeculae which belonged to part of the longitudinal foot-arch. The calcaneus showed four main trabecular arrangements. The first one was from the posterior subtalar joint to the tuber calcanei for supporting body weight, the second one was a part of the longitudinal foot-arch, the third one was the counterbrace of the second trabeculae, and the fourth one was the response to tension of the Achilles tendon.

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Etude architecturale des travées osseuses an niveau de l'articulation de la cheville

Résumé L'architecturale des travées osseuses au niveau de l'articulation de la cheville a été étudiée en trois dimensions par microradiographie. La disposition des travées au niveau du tibia et du péroné a été schématisée en quatre groupes. L'orientation la plus caractéristique s'observe à la base des deux malléoles où des phénomènes de pression et de traction sont dûs au varus ou au valgus de l'astragale. Au niveau de l'astragale on observe essentiellement deux types de travée osseuse: les unes s'étendent entre la poulie astragalienne et la surface articulaire postérieure et inférieure qui supporte le poids du corps alors que les autres font partie d'un ensemble s'intégrant dans la voûte plantaire. Au niveau du calcanéum on observe quatre types principaux de travées. La première va de la surface articulaire postérieure ou facette thalamique à la tubérosité postérieure qui supporte le poids du corps, la deuxième s'intègre dans l'ensemble de la voûte plantaire, la troisième forme une contrearche à la précédente et la quatrième est induite par la tension du tendon d'Achille.

     

Upper thoracic dorsal rami: anatomic study of their medial cutaneous branches

Summary The authors describe the distribution of the medial branches of the upper thoracic dorsal rami (T1 to T5 levels). At each level, after travelling through the erector spinae, they become superficial, and reach the apex of the spinous process of the corresponding vertebra. They then spread out laterally, innervating the skin. They can occasionally be compressed by paravertebral tendons, and this possibly contributes to certain forms of dorsal pain. Anastomosis of the dorsal cutaneous branch of the second thoracic nerve (T2) with the descending lateral branch of the accessory nerve has been observed. Its presence could explain the occasional clinical situations where there is no resultant paralysis from accidental surgical section of the latter nerve.

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Rameaux dorsaux thoraciques supérieurs. Etude anatomique de leur branche médiale cutanée

Résumé Les auteurs décrivent le trajet des branches médiales des rameaux dorsaux thoraciques supérieurs (niveaux T1 et T5). A chaque niveau, après avoir cheminé au sein des muscles érecteurs du rachis, ces nerfs deviennent superficiels lorsqu'ils atteignent le sommet du processus épineux de la vertèbre correspondante. Ils se dirigent alors latéralement pour se distribuer à la peau. Ils peuvent parfois être comprimés par les formations tendineuses para-vertébrales ce qui pourrait expliquer certaines douleurs dorsales. Une anastomose de la branche cutanée dorsale du 2e nerf thoracique avec la branche latérale descendante du nerf accessoire a été observée. Sa présence pourrait rendre compte de l'absence occasionnelle de paralysie après section chirurgicale accidentelle de ce dernier.

     

CT-anatomy of the nasolacrimal sac and duct

Summary Recent developments in ophthalmology such as balloon dilatation, stent implantation, laser therapy and endoscopy of the lacrimal drainage system raise the need for a detailed anatomical knowledge of this system. In this study morphometric measurements of the lacrimal drainage system were performed with thin-section axial computed tomography (CT) examinations in 147 patients with no signs of pathology related to the lacrimal drainage system. The mean length of the nasolacrimal duct measured 11.2±2.6mm (range: 6–21 mm), the narrowest diameter was 3.7±0.7 mm (range: 2–7 mm). The mean length of the nasolacrimal sac was 11.8±2.5 mm (range: 6–18 mm). The width of the nasolacrimal sac did not exceed 4 mm unless filled with air. In 43 (29.3%) of the subjects air was visible within the nasolacrimal sac or duct. The knowledge of the morphometry of the lacrimal drainage system enables the ophthalmologist to plan intervention on the lacrimal drainage system precisely and avoid unnecessary manipulations.

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Anatomie du sac et du conduit lacrymo-nasaux en tomodensitométrie

Résumé Les récents progrès en ophtalmologie tels que la dilatation par ballonnet, la pose de sondes, les traitements au laser, l'endoscopie du système lacrymal accroissent la nécessité d'une connaissance anatomique précise de ce système ; dans cette étude morphométrique, les mesures du système de drainage lacrymal ont été réalisées par tomodensitométrie en coupes fines (CT); l'étude portait sur 147 patients indemnes de toute pathologie du système de drainage lacrymal. La longueur moyenne du conduit lacrymal était de 11,2±2,6 mm (limites : 6–21 mm) ; le diamètre le plus réduit était de 3,7±0,7 mm (limites : 2–7 mm). La longueur moyenne du sac lacrymo-nasal était de 11,8 mm±2,5 mm (limites 6–18 mm) ; la largeur du sac n'excédait pas 4 mm, en dehors d'un remplissage par l'air. La présence d'air a été décelée dans le sac ou le conduit chez 43 sujets (29,3 %). La connaissance de la morphométrie du système de drainage lacrymal permet à l'ophtalmologiste de planifier avec précision une intervention sur le système en évitant des manuvres intempestives.

     

Arterial supply of forearm bones and its importance for the operative treatment of fractures

Summary The operative exposure of a fracture in an osteosynthesis causes disturbances in the blood supply, which often leads to a prolonged process of healing or even to healing problems, a fracture non-union, which is frequently located at the forearm. In order to damage the supplying vessels as little as possible, the position, direction and penetration of the arteries of radius and ulna are demonstrated and systematised in this study. Near the elbow arteries, coming from large adjoining vessels, penetrate the area of the capsular insertion. The nutrient arteries enter both bones in the second proximal quarter of diaphysis, at the radius from anterior to medial, at the ulna from anterior to anteroradial. Small vessels, which penetrate closely proximal to the articular surface in order to supply the distal forearm bones, come from an anastomosis between the radial, the interosseous and the ulnar arteries. In this study access vessels, choice and position of implants will be discussed.

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Vascularisation artérielle des os de l'avant-bras et son importance pour le traitement des fractures

Résumé L'abord d'un foyer de fracture en vue d'une ostéosynthèse perturbe la vascularisation artérielle des os, ce qui allonge la durée du processus de consolidation, cela peut même conduire à une pseudarthrose dont on connait la fréquence élevée au niveau de l'avantbras. Afin de limiter autant que possible les conséquences vasculaires de l'abord chirurgical, nous avons analysé et systématisé dans cette étude la position, la direction et les zones de pénétration des artères dans le radius et l'ulna. Au voisinage du coude les aa. nourricières des os provenant des vaisseaux voisins, pénètrent dans les os au niveau de la zone d'insertion capsulaire. Les aa. nourricières pénètrent les deux os de l'avant-bras au niveau du second quart proximal de la diaphyse; au niveau du radius cette pénétration se fait en avant et en dedans, au niveau de l'ulna en avant et en dehors. Les petits vaisseaux de la partie distale des deux os de l'avant-bras pénètrent juste en amont des surfaces articulaires et viennent d'une anastomose entre les aa. radiale, interosseuse et ulnaire. Dans cette étude l'abord des vaisseaux, le choix et la position des implants sont discutés.