穿孔修补加高选性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡穿孔

十二指肠溃疡穿孔是十二指肠溃疡常见而严重的并发症，大多需急诊手术，常用的手术方式是单纯穿孔缝合修补或胃大部切除术等。20世纪90年代以来，我们采用穿孔修补术加高选性迷走神经切断治疗十二指肠溃疡穿孔69例，疗效良好，现报道如下。     

高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡的疗效评价

目的 评价高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡穿孔的疗效。方法 用十二指肠溃疡穿孔缝合修补术加高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡穿孔患21例，并与同期十二指肠溃疡穿孔行单纯缝合修补术19例进行对比分折。结果 两组随访率100％，随访5mo-13a，中位随访时间98mo。治疗组无1例复发。对照组复发5例(26．3％)，再次手术2例(10．5％)。治疗效果按Visick分级：I、II级治疗组达95．2％，对照组为63．1％。结论 高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡穿孔具有迷走神经切断彻底、操作简捷、并发症少。疗效优于单纯缝合修补术。     

高选择性迷走神经切断加穿孔修补术治疗十二指肠溃疡穿孔的疗效观察

目的探讨高选择性迷走神经切断加穿孔修补术治疗十二指肠溃疡穿孔的疗效。方法对36例十二指肠溃疡穿孔患者,采用高选择性迷走神经切断术(HSV)加穿孔修补术治疗。结果手术过程顺利,无手术死亡及并发症发生,术后恢复良好,平均住院10 d,术后所有患者均得到随访,平均随访时间为2年6个月。36例中35例患者胃疼痛症状消失,饮食正常,无腹胀,均恢复正常生活,胃镜检查示十二指肠溃疡愈合,1例于术后2年复发。结论高选择性迷走神经切断加穿孔修补术治疗十二指肠溃疡穿孔具有操作简便、手术时间短,创伤小,术后恢复快的优点,是治疗十二指肠溃疡穿孔安全、有效的方法。     

腹腔镜迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡

该文报道了６例十二指肠溃疡行腹腔镜迷走神经切断术的初步体会。１９９５年１１月～１９９７年３月,行腹腔镜迷走神经后干切断和前干高选择性切断５例,行腹腔镜迷走神经前后干高选择性切断１例。平均手术时间３．７５ｈ,术后２４～３６ｈ进食流质,术后３～５ｄ出院。术后随访１年,１例溃疡复发。腹腔镜迷走神经切断术具创伤小和恢复快的优点,但其远期疗效还有待进一步观察。     

高选择性迷走神经切断加穿孔修补术治疗十二指肠溃疡急性穿孔

高选择性迷走神经切断（highlyselectivevagato－my,HSV）治疗十二指肠溃疡疗效已得到肯定。近年来,各种迷走神经切断术治疗十二指肠球部溃疡急性穿孔在西方国家已广为采用。但由于对该手术的经验和操作的熟练程度等原因,国内尚未象国外那样广泛开展。我院自1996－1998年共收治十二指肠球部溃疡急性穿孔112例,其中18例（l．l％）行HSV十穿孔修补术。现将18例的治疗情况结合文献讨论如下。亚临床资料1．l一般资料本组18例,男16例,女2例。年龄最小刀岁,最大58岁,平均37岁。穿孔至手术时间最短4小时,最长28小时,平均11小时。术前…     

胃小弯前壁浆肌层切开加后迷走神经干切断治疗十二指肠溃疡穿孔的体会

目的　探讨胃小弯前壁浆肌层切开加后迷走神经干切断术 (ASPTV)在十二指肠溃疡急性穿孔治疗中的作用。方法　回顾性分析采用ASPTV治疗十二指肠溃疡急性穿孔 7例患者的临床资料。结果　术中、术后过程均顺利 ,无胃潴留等严重并发症 ,1例术后近期腹泻 ,服药后痊愈。随访 2年 ,1例偶有上腹隐痛 ,服药后缓解 ;另 6例临床症状消失 ,生活质量良好。结论　ASPTV术式简捷、安全 ,疗效满意 ,手术创伤小 ,是十二指肠溃疡及穿孔的良好替代术式。     

扩大壁细胞迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡并发急性穿孔的效果

目的:探讨扩大壁细胞迷走神经切断术(EPCV)治疗十二指肠溃疡并发急性穿孔的效果。方法:选择2003年1月²013年1月我院确诊为十二指肠溃疡并发急性穿孔患者203例,按患者和家属对术式的选择分为治疗组和对照组,治疗组采用EPCV治疗,对照组采用单纯开腹穿孔修补术治疗,随访12013年1月我院确诊为十二指肠溃疡并发急性穿孔患者203例,按患者和家属对术式的选择分为治疗组和对照组,治疗组采用EPCV治疗,对照组采用单纯开腹穿孔修补术治疗,随访1⁵年,比较两组患者术后营养状态、胃排空功能、并发症几率、复发率等。结果:治疗组胃排空功能、营养状况好,并发症少,复发率低,体重增加者多,生活质量评分高,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:EPCV操作简便,远期疗效好,可以作为十二指肠溃疡并发急性穿孔治疗的首选术式。     

腹腔镜迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡的实验

该研究选择１０例男性病人，平均年龄３４岁，具有典型溃疡病史１０年以上且反复消化道出血，行ＴＧａｙｌｏｒ＇ｓ手术。手术前后作胃液分析及胃排空试验。手术关键：采用带气囊胃管在食管上下移动以利定位；将高位胃小弯向左侧牵拉以暴露食管右后侧壁，游离出迷走神经后干，切除１ｃｍ送病理。采用Ｅｎｄｏ－ＧＩＡ３５ｍｍ腔内线型切割吻合器分次钳闭，完成胃小弯前壁浆肌层切开缝合。术后近期观察：所有病例症状明显改善，均停止     

腹腔镜迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡的经验

该研究选择１０例男性病人，平均年龄３４岁，具有典型溃疡病史１０年以上且反复消化道出血，行Ｔａｙｌｏｒ＇ｓ手术。手术前后作胃液分析及胃排空试验。手术关键：采用带气囊胃管在食道上下移动以利定位；将高位胃小弯向左侧牵拉以暴露食道右后侧壁，游离出迷走神经后干，切取１ｃｍ送病理。采用Ｅｎｄｏ一ＧＩＡ３５ｍｍ腔内线型切割吻合器分次钳闭，完成胃小弯前壁浆肌层切开缝合。术后近期观察：所有病例症状明显改善，均停止服药，体重增加。恢复工作。胃液分析平均ＢＡ０，ＭＡＯ，ＰＡＯ由术前６．０，１８．５，２３．８降至术后２．８，７．８，１１．５ｍＥ９ｐ＜０．０１）。胃半排期由术前４６．１ｍｉｎ延长至术后７７．２ｍｉｎ（Ｐ＜０．０１），胃镜随访７例溃疡愈合，２例缩小。可以认为腹腔镜Ｔａｙｌｏ＇ｓ术对病人损伤小，近期疗效确切。     

单纯穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔21例疗效观察

选取2010年9月²013年9月我院诊治的42例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者,随机分为对照组和观察组各21例。对照组采取胃大部切除术治疗,观察组采取单纯穿孔修补术治疗。对两组手术时间、术后排气时间、住院时间,以及并发症发生率、复发率进行比较。结果与对照组相比,观察组手术时间、术后排气时间、住院时间均明显缩短,并发症发生率显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。对于胃十二指肠溃疡急性穿孔患者,单纯穿孔修补术疗效显著,术后恢复快,值得临床推广。     

胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜术与开腹术的对比

目的比较腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效。方法回顾性分析我院确诊为胃十二指肠溃疡穿孔45例患者的临床资料,其中27例行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术(腹腔镜组),18例行开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术(开腹组),比较两组手术时间、术中出血量、并发症发生率、术后肠功能恢复时间、术后体温及住院时间。结果腹腔镜组与开腹组手术时间分别为(80±25)min和(96±24)min(P0.05),术中出血量分别为(43±13)ml和(76±20)ml(P0.05),并发症分别为2例、5例,术后体温38℃者分别为5例、10例(P0.05),术后肠蠕动恢复时间分别为(2.4±0.8)d和(3.6±1.2)d(P0.01),术后住院时间分别为(6.7±1.2)d和(10.2±2.0)d(P0.01)。结论胃十二指肠溃疡穿孔患者行腹腔镜手术与开腹手术一样安全,且具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。     

内镜下综合治疗十二指肠球部溃疡出血65例疗效分析

目的探讨经内镜下综合治疗十二指肠球部溃疡出血的临床价值。方法对2005年1月至2008年7月共65例经内镜综合治疗的十二指肠球部溃疡出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果65例患者止血成功57例，初次治疗成功率为87．6％。再出血8例，再次内镜下止血4例成功，4例治疗无效转外科手术治疗，总有效率为95．3％。结论内镜下综合治疗十二指肠球部溃疡出血是一种安全、有效的方法，应该作为首选方法在临床上推广应用。     

Successful closure of a complicated duodenal ulcer perforation with an expandable esophageal stent

Laparotomy and reoperation remain the standard procedures for patients with suture line disruption after the initial surgical treatment for duodenal ulcer perforation has failed. Recently, endoscopic stents have been employed for dehiscence of the suture line after a surgical repair or even as a primary treatment. We present such a case, the fourth in the literature. In this case, a partially covered stent was placed to cover the duodenal perforation opening after an unsuccessful stitching 6 days earlier. We discuss the difficulties in stent positioning, the choice of sealant, and possible complications. Overall, for older patients with comorbidities, endoscopic stent placement could be considered a promising alternative minimally invasive treatment.     

不同时期十二指肠溃疡穿孔治疗的对比研究

目的 总结1995年前后各10年十二指肠溃疡穿孔的外科治疗经验,探讨治疗十二指肠溃疡穿孔的最佳方式.方法 对1985年1月至1995年1月221例（B组）和1995年2月至2005年1月149例（A组）,二个阶段十二指肠穿孔患者的临床资料进行回顾性分析.结果 B组治疗十二指肠溃疡穿孔术式首选胃大部切除术,行该术161例术后近期并发症14例（8.7%）,死亡4例（2.4%）;A组手术治疗明显倾向于单纯穿孔修补术加术后正规内科治疗,行该术98例中术后再穿孔1例、穿孔修补后愈合不良1例,无手术死亡,术后随访溃疡复发率28.7%,再手术率11.5%.结论 随着溃疡病病因研究和药物的临床应用进展,十二指肠溃疡穿孔行单纯穿孔修补术加术后正规内科治疗已成为一种较理想的治疗方式,效果满意.     

腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术与开腹手术的临床疗效比较

目的 比较腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效.方法 选取行胃十二指肠溃疡穿孔修补术的67例患者为研究对象,根据手术方式不同分为腹腔镜组(n=25)和开腹组(n=42).比较2组手术时间、术中失血量、胃肠道功能恢复时间、术后疼痛评分、术后住院时间、围术期并发症发生情况.结果 2组手术时间、...     

快速康复外科在38例十二指肠球部溃疡穿孔患者中的应用分析

目的采用一系列有循证医学依据的围术期处理的优化措施,以减少十二指肠球部溃疡穿孔患者的生理及心理的创伤应激,达到患者快速康复的目的。方法选择2008年1月-2011年12月72例十二指肠球部溃疡穿孔患者,随机分为快速康复外科组（FTS组）和对照组,其中38例FTS组采用快速康复外科处理措施。结果快速康复外科组患者术后下床活动时间、进食时间、首次肛门恢复排气排便时间、住院时间均短于对照组,痛苦程度和治疗费用均明显低于对照组,2组术后并发症发生率差异无统计学意义。结论十二指肠球部溃疡穿孔患者采用快速康复外科处理措施,与常规处理比较,有着较为明显的优势。     

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床研究

目的探讨腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床疗效。方法选取2010年6月至2011年6月收治的胃十二指肠溃疡穿孔患者90例,将其随机分为观察组和对照组各45例,观察组采用腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术进行治疗,对照组采用传统开腹手术进行治疗。记录两组的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间及住院时间,观察比较溃疡愈合率、远期并发症发生率及随访1年的溃疡复发率。结果观察组患者手术时间、术后下床活动时间及住院时间均短于对照组,术中出血量亦较对照组少,两组各指标比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组溃疡愈合率为96%,高于对照组的91%,但两组差异无统计学意义(P>0.05);观察组远期并发症发生率为7%,显著低于对照组的27%,两组差异有统计学意义(P<0.05);两组患者均随访1年,观察组溃疡复发率为2%,低于对照组的11%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术具有较好的临床疗效,手术创伤小、时间短,术中出血量少,患者恢复快、住院时间短,术后并发症发生率低,且随访复发率低,值得临床推广应用。     

老年人胃十二指肠溃疡穿孔的临床特点及外科治疗

目的探讨老年人胃十二指肠溃疡穿孔的临床特点与外科治疗。方法对56例老年人消化性溃疡穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。结果56例中胃溃疡穿孔38例,十二指肠球部溃疡穿孔18例;56例均行手术治疗,其中毕Ⅱ式胃大部分切除术34例,毕I式3例,单纯修补16例,胃癌根治术（D2式）3例。56例中治愈或好转54例,死亡2例。结论老年人消化性溃疡穿孔具有临床表现不典型、溃疡病史长与穿孔较大、并存疾病多的特点;外科治疗应视患者具体情况和病情选择适宜的术式,重视围术期的处理,是提高老年人胃十二指肠溃疡穿孔治愈率的关键。     

Post-bulbar duodenal ulcer with anterior perforation with kissing ulcer and duodenocaval fistula: A case report and review of literature

BACKGROUNDA post-bulbar duodenal ulcer (PBDU) is an ulcer in the duodenum that is distal to the duodenal bulb. PBDU may coexist with a synchronous posterior ulcer in rare occurrences, resulting in a kissing ulcer (KU). Duodenocaval fistula (DCF) is another uncommon but potentially fatal complication related to PBDU. There is limited knowledge of the scenarios in which PBDU is complicated by KU and DCF simultaneously.CASE SUMMARYA 22-year-old man was admitted to the emergency department with abdominal pain, stiffness, and vomiting. The X-ray showed pneumoperitoneum, suggesting a perforated viscus. Laparotomy revealed a KU with anterior perforation and a DCF. After Kocherization, venorrahphy was used to control caval bleeding. Due to the critical condition of the patient, only primary duodenorrahphy with gastrojejunostomy was performed as a damage control strategy. However, later, the patient developed obstructive jaundice and leakage, and two additional jejunal perforations were detected. Due to the poor condition of the duodenum and the involvement of the ampulla in the posterior ulcer, neither primary repair nor pancreatic-free duodenectomy and ampulloplasty/ampullary reimplantation were considered viable; therefore, an emergency pancreaticoduodenectomy was performed, along with resection and anastomosis of the two jejunal perforations. The patient had a smooth recovery after surgery and was discharged after 27 d. CONCLUSIONThe timely diagnosis of PBDU and radical surgery can aid in the smooth recovery of patients, even in the most complex cases.     

胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜修补术后随访分析

目的总结腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的治疗效果。方法应用腹腔镜对27例胃十二指肠溃疡急性穿孔的病人行穿孔修补术,分别于术后2、6、12月进行胃镜随访,观察溃疡修复、演变过程。结果27例腹腔镜下穿孔修补术均成功,无中转开腹和手术并发症及死亡。术后平均（8．41±1．16）d出院。术后行胃镜随访26例溃疡完全愈合,1例因幽门梗阻行胃大部切除术。结论腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术,创伤小,恢复快,术后并发症少。