实习生床旁教学体会

床旁教学是帮助医学生认识、掌握各种疾病的重要环节,是诊治疾病的基础[1].通过床旁教学,使医学生把理论知识与临床实际联系起来,易于理解和记忆,同时也提高了学生对医学知识的学习兴趣.由于现在医生在临床工作中过多依赖仪器检查和实验室化验结果,在教学中过多使用多媒体教学,以致于很多年轻医生临床基本功薄弱,对重要病史、特征性体征认识不足,临床思维和逻辑推理能力较弱.因此,必须重视实习生的床旁教学.     

小儿先天性脊髓脊膜膨出的手术治疗

目的:介绍小儿先天性脊髓脊膜膨出的治疗体会。方法:回顾性分析并总结我院自1980年12月～2010年12月收治小儿脊髓脊膜膨出共32例的治疗体会。结果:痊愈29例,症状无明显改善3例。结论:尽量早期手术,但是术前有双下肢瘫痪及大小便功能障碍者.应视为手术禁忌症。     

胸腔镜在小儿外科的应用

1胸腔镜发展的历史1910年瑞典内科教授Jacobaeus成功地用膀胱镜为有空洞肺结核的患者找到粘连点,通过第二个孔用烧热的长针分离粘连,进行人工气胸肺塌陷治疗结核空洞,从而兴起了胸腔镜手术。随着光学技术以及电视技术的发展,1986年人们首次将微型摄像机与腹腔镜连接,扩大了视野     

日间手术在小儿外科开展的可行性及其意义

通过回顾分析我院小儿外科开展日间手术30年的体会,探讨小儿外科日间手术实施的可行性及意义。日间手术在小儿外科开展是安全可行的,可以有效缓解“看病难、看病贵”,缩短住院日数、降低医疗费用,符合当前医疗改革的目标。     

小儿外科手术的护理配合

小儿外科手术的患儿年龄一般在14岁以下,正处于生长发育阶段,机体的功能还不完善,对疾病和外界刺激的差别显著.对父母的依赖性特别强,使得其在麻醉方法、手术创伤等方面与成人差异性较大,为手术护理带来一定的困难.如果处理不当,有可能导致手术失败甚至危及患儿生命[1-2].因此,小儿外科手术围手术期的护理尤为重要,要求细致而又全面,根据小儿解剖、生理与疾病的不同特点,进行相应配合的护理措施.本院为妇产儿童医院,近年来已为14岁以下的患儿成功完成多种外科手术,现将护理体会报道如下.     

小儿泌尿外科阴茎部位手术的麻醉处理

[目的]探讨小儿泌尿外科阴茎手术面罩下静吸复合全麻合并骶管阻滞的麻醉效果及安全性。[方法]将60例择期行泌尿外科阴茎部位手术的患儿随机分为A组和B组各30例,A组选择传统的静脉复合麻醉联合低位硬膜外麻醉,B组选择面罩下静吸复合麻醉联合骶管阻滞。入麻醉恢复室每10 min进行儿童麻醉后躁动（PAED）评分和婴幼儿麻醉后疼痛评分（CHIPPS）,观察两组苏醒期躁动发生率及入手术室时（T1）、切皮时（T2）、切皮后5 min（T3）、切皮后15 min（T4）、术毕时（T5）心率（HR）、收缩压（SBP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）。并观察阴茎根部手术操作及膀胱造瘘时是否需要辅助全麻镇痛药、两组是否存在恶心呕吐、喉痉挛等麻醉不良事件的发生、及B组需要置入口咽通气道的例数。[结果]B组手术开始后各时点 H R均高于A组,B组术中各时点RR均低于A组。A组有76．6％（23/30）患儿在阴茎根部手术操作时需要辅助全麻镇痛药,两组均无苏醒期躁动病例（PAED评分均小于10分）及术后疼痛病例（CHIPPS评分均小于3分）,无恶心呕吐、喉痉挛等不良事件发生。B组有23．3％（7/30）患儿需要置入口咽通气道。[结论]面罩下静吸复合全麻合并骶管阻滞能安全有效地用于小儿泌尿外科阴茎部位手术。     

丙泊酚复合麻醉在小儿肠镜检查术的应用

目的探讨丙泊酚复合小剂量瑞芬太尼在儿童纤维结肠镜肠检查中的镇痛镇静效果。方法50例1～10岁患结肠息肉儿童,ASAI～Ⅱ级。术前30min予东蓑若碱0.0lmg/kg肌肉注射先给予2%利多卡因lmg/kg静脉推注缓解丙泊酚的注射痛,给予丙泊酚3mg/kg静脉推注诱导,8mg/kg·h。术中监测BP、HR、RR、sPO2,观察麻醉效果、麻醉时间、苏醒时间及不良反应。结果本组均顺利检查,麻醉效果满意,手术时间（20.8±6.2）min,术后苏醒时（0.2±4.6）min,未发现不良反应。结论在充分给氧的条件下,丙泊酚复合小剂量瑞芬太尼应用于小儿纤维结肠镜肠下治疗结肠息肉麻醉效果可靠,患儿苏醒快、安全、经济,具有较大的使用价值。     

无损伤缝线在小儿泌尿外科中的应用

目的讨论无损伤缝线在小儿泌尿外科中的应用效果,并分析其优点。方法本组应用无损伤缝线进行小儿泌尿外科手术719例,其中尿道下裂710例,肾盂成形6例,输尿管修补3例。结果本组719例,无1例发生管腔狭窄,肾盂输尿管成形和输尿管修补术无1例发生漏尿。710例尿道下裂尿道成形术,术后发生切口感染形成尿道瘘37例。全组手术成功率为94.8%。结论采用无损伤缝线缝合时,组织损伤轻,异物反应轻,减少了术后感染、吻合口狭窄和尿路结石的并发症。     

小儿心脏手术后神经系统并发症的探讨

目的 :探讨小儿心脏手术后神经系统并发症的危险因素及防治方法。方法 :统计心脏手术 6 10例 ,术后神经系统并发症的种类、发生率、死亡率与对照组比较 ,并对术后神经系统并发症作回顾分析。结果 :本组心脏手术后神经系统并发症的总发生率为 2 .4 % (14 / 6 10 ) ,其中脑血管损害 4例 ,缺氧性脑部损害 6例 ,癫痫 2例 ,其他 2例 ,神经系统并发症致死亡 1例 ,占全部术后死亡 5 .0 % (1/ 2 0 ) ;与对照组相比 ,并发症组心肌血流阻断时间、体外循环转流时间、术后早期血乳酸盐浓度明显高于对照组 (P <0 .0 5 )。结论 :小儿心脏手术后神经系统并发症以脑血管损害为主。缩短术中心肌血流阻断和体外循环时间、早期检测血乳酸盐浓度 ,可早期诊断和减少术后神经系统并发症的发生。     

1035例小儿鞘膜积液门诊手术治疗

目的探讨小儿鞘膜积液的门诊手术治疗模式和注意点。方法回顾性统计我院近5年间门诊手术治疗1035例小儿鞘膜积液的治疗情况与结果。本组中左侧384例,右侧640例,双侧11例;手术方式采用腹股沟横纹小切口经外环口行鞘状突高位结扎术。结果采用门诊治疗模式,所有1035例手术患儿均术后2～4h回家,无死亡病例,无手术部位错误,无切口感染、手术意外损伤及术后较明显出血发生,无医疗纠纷与投诉,术后复发7例,复发率为0.68%。结论门诊手术模式是一项安全、快捷、费用低的手术治疗模式,经外环口鞘状突高扎术的优点在该模式中充分体现,具有较好的社会效益和经济效益,值得推广。