复杂部分性癫痫持续状态

复杂部分性癫痫持续状态地质矿产部张家口探机医院内科（０７５０００）刘文魁综述第四军医大学西京医院神经内科（７１００３２）粟秀初审校非惊厥性癫痫持续状态约占癫痫持续状态病人的２５％［１］，根据其临床表现，脑电图特点病因及疾病的演变过程，将非惊厥性癫痫持...     

儿童长程视频脑电图监测1016例发作性疾病谱分析

目的:通过视频脑电图(V-EEG)检查儿童发作性疾病的疾病谱分析,旨在加强对发作性疾病的临床认识与V-EEG诊断价值.方法:分析本院神经科2009年6月至2012年7月期间1016例儿童发作性疾病的临床与V-EEG检查资料.结果:共742例(73％)长程V-EEG记录到发作事件:其中446例(58％)为非癫(痫)发作,其余296例(42％)为癫(痫)发作.446例非癫(痫)发作疾病中功能性发作89例(20％),生理性发作214例(48％),心因性发作53例(12％),其他分类不详90例(20％). 296例癫(痫)发作病例发作分类中,全面性发作111例(39 ％),部分性发作156例(52％),癫(痫)性痉挛29例(9％),各种癫(痫)综合征86例(29％).220例儿童(22％)未记录到发作事件,另有32例睡眠中电持续状态癫(痫)(electrical status epilepticus of sleep,ESES)病例和22例非惊厥持续状态(nonconvulsive status epilepticus,NCSE)病例诊治随访.结论:V-EEG对发作性疾病诊断癫(痫)发作与非癫(痫)发作、癫(痫)的分类以及非惊厥持续状态诊治具有重要的诊断价值;儿童发作性事件中非癫(痫)发作更为多见.V-EEG发作期有否(痫)样放电可减少癫(痫)的误诊.     

非惊厥性癫(癎)持续状态

(癎)持续状态依据其临床发作形式分为惊厥性和非惊厥性,惊厥性(癎)持续状态临床表现鲜明,临床医师对其有肯定而详尽的认识,易于诊断.国外报道[1]非惊厥性癫(癎)持续状态(NCSE)约占儿童癫(癎)持续状态的20%～25%,但临床中表现多样,且症状、体征轻微,常合并其他综合征、被原发病掩盖、或误诊为其他疾病(如抑郁症、精神病、癔症、脑炎、代谢性脑病、癫(癎)后状态等)而延误合理的治疗,造成神经系统损害,甚至发生意外伤害或事故.故现将NCSE作一综述.     

成人全面性惊厥性癫痫持续状态治疗中国专家共识

正癫痫持续状态(status epilepticus,SE)是严重的神经科急症,其中全面性惊厥性癫痫持续状态(generalized convulsive status epilepticus,GCSE)具有潜在致死性,如何采取有效手段迅速终止临床发作和脑电图的痫样放电是降低死亡率和改善预后的关键[1,2]。长期以来,由于缺乏高质量的随机对照     

NEJM:治疗性低温不能改善惊厥性癫痫持续状态的预后

正惊厥性癫痫持续状态是最具挑战的威胁生命的神经系统急症,应迅速给予抗癫痫药物治疗,并根据对临床和脑电图的反应调整治疗方案。其住院死亡率大约为20%,难治性癫痫持续状态死亡率高达40%。癫痫持续状态的功能缺损可能是由其对皮质神经元的作用或原发病对大脑的损害造成的。在前瞻性多中心研究中,90 d时50%收住ICU的惊厥性癫痫持续状态幸存者残留功能缺损。不良预后独立危险因素包括老年、运动性痫性发作的持续时间、发     

误诊为非惊厥性癫痫持续状态的胰岛素瘤一例

目的了解非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)的误诊原因及胰岛素瘤的诊断及治疗方法。方法分析我院以"非惊厥性癫痫持续状态"收治的1例误诊病例的临床特点。结果胰岛素瘤由于其临床表现多种多样及肿瘤发生的隐蔽性,误诊率较高,部分患者长期被误诊为神经精神系统疾病而延误治疗。该病典型的Whipple三联征表现、胰岛素释放指数增高及胰腺占位性病变对正确诊断有重要作用。结论胰岛素瘤是相对少见的一种胰腺肿瘤,本例貌似非惊厥性癫痫发作为首发症状,因临床表现多样容易误诊,目前手术治疗为首选治疗方法。     

惊厥性癫痫持续状态的现代概念与治疗

惊厥性癫痫持续状态(CSE)是一种危胁生命的神经系统急症,但在许多方面对其了解还极为有限,并存在争议。本文对CSE的定义、临床分类、病理生理与发病机制和治疗方面近年来的进展进行了综述,特别强调EEG监护在CSE治疗中的作用和认识CSE后非惊厥性癫痫持续状态在治疗方面的重要性。     

低温治疗对于惊厥性癫痫持续状态的有效性及安全性

正癫痫持续状态是神经科常见的危急重症,具有极高的病死率、致残率,积极、迅速、有效地控制癫痫发作是挽救患者生命、改善其预后的关键。惊厥性癫痫持续状态的新定义为~([1]),持续性临床癫痫发作大于5 min或期间反复发作,但意识水平不能恢复基线。常规抗癫痫药物对大部分惊厥性癫痫持续状态有效,但仍有部分惊厥性癫痫持续状态患者不能得到有效控制,成为难治性惊厥性癫痫持续状态~([1]),即癫痫发作通常大于60 min,     

持续脑电监测在机械通气和镇静状态下蛛网膜下腔出血患者中的应用

目的 评估镇静和机械通气状态下蛛网膜下腔出血(SAH)患者的非惊厥性癫痫发作(NCSZ)和非惊厥性癫痫发作持续状态(NCSE)的频率。方法 对2019-06—2021-06河南省直第三人民医院重症监护中心需机械通气和镇静并接受持续脑电监测的26例蛛网膜下腔出血患者的临床资料进行回顾性分析,格拉斯哥中位评分8分(范围3～14),Hunt-Hess中位评分为4分(范围1～4)。结果 26例患者共记录约2 600 h的连续脑电图波形,持续脑电监测过程中未见明确临床症状的癫痫发作事件,也未观察到类似癫痫样发作的情况。2例(7.69%)患者在脑电监测记录中发现非惊厥性癫痫发作情况,其中1例持续5 min,另1例持续约5 h。结论 持续脑电监测对镇静状态下的蛛网膜下腔出血患者具有重要价值,持续性镇静、不做唤醒试验是降低需机械辅助呼吸的蛛网膜下腔出血患者亚临床癫痫发作的重要因素。     

糖尿病性癫痫──附35例报告

糖尿病性癫痫──附３５例报告吴祖舜糖尿病伴发癫痫大发作或癫痫持续状态称糖尿病性癫痫［１］。其又分高血糖性与低血糖性癫痫，高血糖性癫痫又因高血糖不同类型又分为酮症酸中毒性、非酮症高渗性糖尿病性癫痫。低血糖性癫痫在临床颇多见于医源性糖尿病性低血糖性癫痫。...     

非惊厥性癫痫的诊断和治疗进展

非惊厥性癫痫指仅有脑电图表现异常和意识障碍,但不伴临床可见惊厥的癫痫发作形式。症状性癫痫、颅脑创伤、开颅手术、脑卒中、颅内肿瘤等均是该疾病诱发因素。由于缺乏特异性症状,该疾病诊断困难,致死和致残率高。持续脑电监测是及时诊断非惊厥性癫痫的重要手段,也是评估治疗效果的重要方法。迅速终止癫痫发作是治疗首要目标,阶梯式疗法是治疗的主要方式。本综述回顾了非惊厥性癫痫持续状态的流行病学、临床诊断、治疗等方面的研究进展。     

难治性癫痫持续状态患者的脑电图特征

目的 探究难治性癫痫持续状态(RSE)患者的脑电图(EEG)特征.方法 将60例全面惊厥性癫痫持续状态(GCSE)患者根据抗癫痫药物(AEDs)疗效分为RSE和非难治性癫痫持续状态(NRSE),比较两组患者EEG模式的差异.结果 所有患者中,与NRSE组比较,RSE组患者发作期EEG呈持续性放电比例更高,差异具有统计学意义(OR=5.44,95%CI=1.24~23.96,P=0.04).50例EGG呈间歇性演变的患者中,与NRSE组比较,RSE组患者发作间歇期EEG呈周期性放电与痫样放电的比例较高,差异有统计学意义(OR=29.75,4.12;95%CI=3.19~277.32,1.09~15.58;P<0.05);而RSE组患者发作后EEG为正常模式的比例较低,差异具有统计学意义(OR=0.11,95%CI=0.01~0.91,P=0.04).结论 GCSE患者如EEG出现持续性放电、周期性放电、发作间期痫样放电,应引起临床的高度重视,给以强化抗惊厥治疗.     

成年人非惊厥癫痫持续状态

成年人非惊厥癫痫持续状态人群发病率在1.5/10万以上,约占癫痫持续状态的25％。分为失神持续状态和复杂部分发作持续状态。因其缺乏惊厥活动而临床表现多种多样,确诊有赖于EEC。成年人和儿童发病机理可能存在本质区别。而预后与正确的诊断和及时有效的处理有关。     

520例儿童癫痫与高热惊厥的关系分析

目的 分析癫痫患儿与伴高热惊厥史的临床特点，探讨高热惊厥脑损伤及其与颞叶癫痫的关系。方法 对1990～2001年在本院儿科就诊的520例癫痫患儿进行回顾性分析，包括首发年龄、家族史、持续时间、癫痫发作类型、神经影像学及脑电图改变等。结果 125例(24％)患儿有前期高热惊厥史。伴高热惊厥史的急儿癫痫发作早且易出现癫痫持续状态，与无高热惊厥史的患儿相比，伴高热惊厥史的患儿强直一阵挛发作较多，复杂部分性发作较少。387例患儿曾行影像学检查，4例提示有海马硬化均无高热惊厥史。在伴高热惊厥史的癫痫患儿中脑电图局灶起源的异常放电显低于无高热惊厥史的癫痫患儿。有6．4％(8／125)伴高热惊厥史的癫痫患儿和8．4％(33／395)无高热惊厥史的癫痫患儿脑电图表现为单纯颞叶异常放电，二组相比无明显差异。结论 在癫痫患儿中，高热惊厥可能伴有脑损伤，且可能与后期的癫痫发生有关，伴高热惊厥史不一定发展为颞叶癫痫。     

全面惊厥性癫痫持续状态患者初始治疗失败的相关因素分析

目的 分析成人全面惊厥性癫痫持续状态(generalized convulsive status epilepticus,GCSE)患者初始静脉输注抗癫痫药物(antiepileptic drugs,AEDs)治疗失败的临床与持续脑电图(continuous electroencephalography,cEEG)监测数据,以便制订更加合理的GCSE治疗方案.方法 汇总2007-2012年先后2个随机对照试验患者的相关数据.将患者分为完全控制和癫痫复发两组,进行比较.记录GCSE患者初始治疗后6h内癫痫复发率、cEEG模式及AEDs血药浓度.结果 癫痫复发组病因、治疗前GCSE持续时间、cEEG模式均与完全控制组存在差异,进一步将3个因素引入多因素Logistic回归方程:仅发作间期癫痫性放电(interietal epileptiform discharges,IEDs)和周期性放电(periodic epileptic discharges,PEDs)和(或)非惊厥性发作持续状态(non-convulsive status epilepticus,NCSE)模式与癫痫复发独立相关(分别为OR=5.486,95％ CI1.708～ 17.621;OR=21.056,95％ CI 3.653 ～ 121.371,均P＜O.05),而病毒性脑炎(OR=10.433,95％ CI 3.223～ 33.769,P＜0.05)和GCSE持续时间＞4h(OR=5.381,95％ CI1.918 ～ 15.096,P＜0.05)又与IEDs模式和PEDs和(或)NCSE模式独立相关.结论 GCSE患者经静脉输注AEDs后须进行cEEG监测,并应成为临床医生判断癫痫是否完全终止的重要手段.临床医生应根据这些相关因素对抗癫痫治疗方案进行个体化调整,以减少癫痫复发.     

癫痫持续状态的定义演变

癫痫持续状态是神经内科常见的急危重症。对癫痫持续状态概念的界定是进行临床诊疗 和科学研究的基础,随着癫痫持续状态病理生理机制研究的深入,其定义也在不断地修订与完善, 由抽象到具体,由惊厥到非惊厥,癫痫发作持续时间逐渐严谨且更加强调难治性的概念。本文着重 回顾癫痫持续状态的定义演变历程。     

非惊厥性癫癎持续状态的现代观点

2001年,国际抗癫癎联盟（ILAE）取消了惊厥性癫癎持续状态（CSE）和非惊厥性癫癎持续状态（NCSE）的分类,但近年实践发现这种传统分类方法具有其合理性,因此仍被临床广泛应用。非惊厥性癫癎持续状态系指缺乏全身惊厥表现的癫癎持续状态（SE）,病因复杂,临床表现多样,常并发其他疾病,易被原发疾病掩盖或误诊为其他疾病（如癔症、脑炎、代谢性脑病、癫癎后状态等）而延误合理的治疗,导致神经系统不可逆性损害。     

非惊厥性癫(癎)持续状态

非惊厥性癫(癎)持续状态(NCSE)系临床常见但易忽视的癫(癎)持续状态(SE)发作类型,据估计,占所有癫(癎)持续状态的20%～50%.2004年,英国癫(癎)研究基金会(ERF)将非惊厥性癫(癎)持续状态定义为:由于持续性癫(癎)样脑电活动导致的一系列非惊厥临床征象[1].     

儿童非癫痫性发作事件的临床与动态脑电监测

目的：探讨24小时动态脑电监测对儿童非癫痫性发作事件的诊断价值。方法：应用24小时动态脑电监测对133例儿童非癫痫性发作事件（惊厥、头痛、晕厥、夜惊和夜游症）进行跟踪监测,分析各时态脑电活动情况。结果：非特异性异常（25％）：惊厥12例（34％）,头痛11例（33％）,李厥5例（21％）,夜惊4例（17％）,夜游症2例（11％）。痫样放电13（10%）：惊厥5例（14）,头痛2例（6％）,晕厥3例（12％）,夜惊2例（9％）,夜游症1例（6％）。非特异性异常和痫样放电检出率以小儿惊厥最高。结论：24小时动态脑电监测有助于儿童非癫痫性发作事件的诊断和鉴别诊断。     

非惊厥性癫癎持续状态

非惊厥性癫癎持续状态（NCSE）系临床常见但易忽视的癫癎持续状态（SE）发作类型,据估计,占所有癫癎持续状态的20％～50％。2004年,英国癫癎研究基金会（ERF）将非惊厥性癫癎持续状态定义为：由于持续性癫癎样脑电活动导致的一系列非惊厥临床征象。