肝硬化食管静脉曲张破裂出血危险因素的Logistic分析

食管静脉曲张破裂出血（esophageal varices bleeding,EVB）是肝硬化失代偿患者上消化道出血的最常见原因,且危险性很大。虽然食管静脉曲张出血早期诊断和治疗己经有了明显改善,但是首次静脉曲张出血死亡率仍高达20％-35％。及时准确分析预测EVB的危险因素,对于提出有效的治疗措施,预防出血、改善预后,延长患者生存期有积极的意义。为此笔者采用Logistic分析方法对肝硬化EVB相关因素进行分析,以期为临床防治提供决策。现报告如下。     

肝硬化食管静脉曲张破裂出血的临床特点与危险因素分析

目的　分析肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张破裂出血（EVB）的临床特点,探讨其相关危险因素。方法　2019年1月至2021年12月在广州市番禺区第二人民医院与广州市番禺区何贤纪念医院收治的共302例肝硬化食管胃静脉曲张（GOV）患者为调查对象,男210例,女92例,年龄（51.52±7.97）岁。按是否发生破裂出血分为研究组（EVB,118例）和对照组（GOV非出血组,184例）,统计学方法采用t检验、χ²检验。结果　研究组和对照组在活化部分凝血酶原时间（ATPP）、是否有肝性脑病、是否有肝肾综合征和Child-Pugh分级构成方面差异均无统计学意义（均P>0.05）;在凝血酶原时间（PT）、血小板计数（PLT）、总胆红素、白蛋白（ALB）、脾静脉主干内径、门静脉主干内径、脾厚度、有无腹水、有无红色征、有无门静脉血栓、食管静脉曲张程度构成方面差异均有统计学意义（均P<0.05）。logistic多因素回归分析结果显示,红色征（OR=5.606,95%CI 1.615～20.650）、食管静脉曲张程度（OR=3.337,95%CI 1.057～15.079）、门静脉主干内径（OR=1.703,95%CI 1.008～4.340）、脾厚度（OR=1.564,95%CI 1.022～3.563）、PT（OR=1.043,95%CI 1.004～1.082）是EVB的独立危险因素（均P<0.05）,PLT（OR=0.737,95%CI 0.291～0.833）、ALB（OR=0.663,95%CI 0.172～0.878）是EVB的保护因素（均P<0.05）。结论　红色征、食管静脉曲张程度、门静脉内径、脾厚度、PT是发生EVB的危险因素,提高PLT、ALB水平可减少EVB的发生。     

肝硬化食管静脉曲张破裂出血危险因素的多变量分析

目的研究影响肝硬化患者食管静脉曲张破裂出血的危险因素。方法检测肝硬化患者的门静脉、脾静脉血流动力学指标和食管静脉曲张的胃镜下表现,以及他们的凝血酶原时间和血清转氨酶水平。通过相关分析初步筛选出可能有意义的指标,然后采用Logistic回归模型分析影响肝硬化患者食管静脉曲张破裂出血的主要因素。结果相关分析显示门静脉直径、流速、瘀血指数和脾静脉流速、瘀血指数以及曲张静脉的直径、红色征、凝血酶原时间均与食管静脉曲张破裂出血显著相关,但经多元Logistic回归分析,我们发现只有曲张静脉的红色征、凝血酶原时间以及脾静脉血流速度与肝硬化患者食管静脉曲张破裂出血相关。结论曲张静脉的红色征、凝血酶原时间以及脾静脉血流速度是影响肝硬化患者食管静脉曲张破裂出血的主要因素。     

肝硬化食管静脉曲张破裂住院早期再出血危险因素分析及护理对策〔1〕

目的:探讨肝硬化食管静脉曲张破裂出血(EVB)患者治疗后早期再出血的危险因素,针对早期再出血的原因,加强对食管胃底静脉曲张患者的健康教育,对疾病的治疗、护理、康复有着重要的作用。方法:选择2009年3月—2012年5月收治的EVB患者175例,根据出血停止后72 h~6周内有无再出血,分为再出血组(21例)和未再出血组(154例),比较两组间平均动脉压、心率、白蛋白、血红蛋白、血小板、红细胞体积,寻找危险因素。结果:二元Logistic回归分析结果显示再出血与平均动脉压呈正相关性(P<0.05);心率、白蛋白、血红蛋白、血小板、红细胞体积均无相关(P>0.05)。结论:平均动脉压升高与肝硬化患者管静脉曲张破裂住院早期再出血呈正相关性,具有住院早期再出血风险预测价值。     

肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者合并感染的危险因素分析

目的 明确肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者合并感染的相关危险因素,为早期病情评估及临床治疗提供指导.方法 回顾性分析2014年3月-2019年6月我院收治的482例肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者的病历资料,分为感染组和非感染组,采用倾向性评分匹配(PSM)1:1配对后,感染组78例、非感染组78例,共156例患者纳入研究...     

肝硬化食管静脉曲张破裂出血多因素预测的临床价值

本研究对1992--2006年290例住院肝硬化患者进行了回顾性分析，旨在探讨肝硬化患者发生食管静脉曲张破裂出血的一些相关因素，评估肝硬化门静脉高压食管静脉曲张出血的可能性，为预测及防治肝硬化患者发生破裂出血提供依据。     

食管胃底静脉曲张破裂出血患者再出血的危险因素分析

目的:探讨食管胃底静脉曲张破裂出血患者再出血的危险因素。方法:选取126例食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)患者为研究对象,根据其再出血情况分成再出血组(A组,n=57)和对照组(B组,n=69)两组。回顾性分析其临床病历资料,比对两组患者在年龄、性别、血清总胆红素水平、凝血酶原时间、血小板计数、红色征、门静脉内径、食管静脉曲张程度等因素上的差异,并针对差异显著指标行非条件Logistic回归分析,记录其相关危险因素。结果:两组患者性别、年龄、肝功能分级等一般临床资料及血清总胆红素水平、凝血酶时间等指标对比,差异无统计学意义(P>0.05);EGVB患者再出血的发生同血小板计数呈负相关性,同食管静脉曲张程度、红色征、门静脉内径、凝血酶原时间等呈正相关性。结论:凝血酶原时间过长、重度食管静脉曲张、门静脉内径增加及血小板计数减少等均为导致EGVB患者再次出血的危险因素,以红色征最为突出,医师需对此类患者重点留意。     

肝硬化食管静脉曲张破裂出血急诊治疗后早期再出血的影响因素分析

目的：探讨肝硬化食管静脉曲张破裂出血急诊治疗后早期再出血的影响因素。方法选择本院消化内科2013年5月~2014年5月收治并给予内镜下治疗的肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者90例,根据出血控制后72 h~6周内有无再出血分为再出血组（28例）和未出血组（62例）。比较两组患者的曲张静脉程度和肝功能Child-Pugh分级、腹水程度、出血程度,并分析两组患者的相关凝血指标（PT、PTA、PLT）和生化指标（Na+、ALT、AST、TBil、Alb）,分析各因素对早期再出血的影响。结果再出血组静脉曲张Ⅲ级12例（42.86%）、肝功能Child-Pugh分级C级10例（35.71%）、大量腹水15例（53.57%）、重度出血10例（35.71%）均明显多于未出血组的7例（11.29%）、8例（12.90%）、6例（9.68%）、7例（11.29%）,差异有统计学意义（P<0.05）;再出血组的凝血指标（PT、PTA、PLT）及部分生化指标（Na+、TBil、Alb）与未出血组比较,差异有统计学意义（P<0.05）;两组AST、ALT比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论静脉曲张程度、肝功能Child-Pugh分级、腹水程度、出血程度、凝血功能及血生化（Na+、TBil、Alb）均对早期再出血有影响,改善这些因素对预防肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者发生早期再出血可能有一定的帮助。     

善得定治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血

目的 :评价善得定治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的疗效。方法 :将65例肝硬化食管静脉曲张破裂出血分为两组 ,善得定组用善得定100μg静注 ,继以25μg/小时持续静脉滴注72小时 ,垂体后叶素组用垂体后叶素10U静注后继以0.2U/分维持静滴72小时。结果 :治疗组总止血率为85.3 % ,对照组为41.9 % ,两组比较差异有高度显著性 (P<0.01),且治疗组不良反应显著降低。结论 :善得定能有效治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血 ,疗效优于垂体后叶素。     

内镜下注射硬化剂联合药物防治食管静脉曲张出血40例

目的回顾性分析内镜下注射硬化剂联合奥曲肽、心得安两种药物防治肝硬化食管静脉曲张出血的效果。方法79例食管静脉曲张出血患者随机分为试验组和对照组。试验组（40例）在注射硬化剂前20 min皮下注射奥曲肽0.1 mg,后每1次/8 h,连续治疗4天后改为心得安20-40 mg长期口服。每隔1周做1次硬化治疗,3次为1个疗程;对照组（39例）单独应用硬化剂治疗,观察2组近期和远期再出血发生率。结果试验组发生近期再出血1例,对照组6例;随访12个月中,试验组发生再出血5例,对照组12例。试验组近期与远期再出血发生率显著低于对照组（P均〈0.05）。结论内镜下注射硬化剂联合药物治疗食管静脉曲张出血与单纯内镜下注射硬化剂相比,前者可明显降低再出血发生率。     

肝硬化食管静脉曲张内镜下套扎27例临床疗效分析

目的探讨采用胃镜套扎止血治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者的疗效。方法对27例肝硬化患者进行常规的胃镜检查,确诊食管静脉曲张程度,随后在胃镜下对曲张静脉进行急诊、择期单次或多次套扎,其中7例食管静脉曲张破裂出血患者进行急诊胃镜检查并行胃镜下套扎术,20例进行择期胃镜下套扎术。结果27例肝硬化食管静脉曲张套扎术患者中25例（92.6%）在术后2~3周复查胃镜,静脉曲张程度均明显减轻,部分患者静脉曲张完全消失,急诊抢救及择期胃镜下套扎术止血成功率均在90%以上。结论胃镜下食管静脉曲张套扎术是治疗食管静脉曲张破裂出血及预防出血的有效措施。     

加倍剂量善得定治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的观察

目的探讨加倍剂量善得定治疗食管、胃底静脉曲张破裂出血的疗效。方法40例因食管、胃底静脉曲张破裂出血患者随机分为加倍剂量组及常规剂量组 ,分别给予善得定50μg/h及25μg/h维持静点 ,观察止血疗效。结果加倍剂量组及常规剂量组善得定治疗食管、胃底静脉曲张破裂出血均疗效明显 ,总有效率分别为94.74 %和95.24 % ,两组无显著性差异。结论善得定是一种治疗食管、胃底静脉曲张破裂出血的有效药物 ,常规剂量25μg/h即可收到显著疗效 ,无需无限制增大剂量     

套扎治疗对预防肝硬化食管静脉曲张破裂出血的临床评价

目的 探讨肝硬化食管静脉曲张破裂出血有效预防性治疗方法.方法 选择肝硬化因食管静脉曲张破裂出血经急诊内镜下硬化剂(1％聚桂醇)治疗出血停止后患者45例,分为愿意接受套扎治疗23例(治疗组)和不愿意接受套扎治疗22例(对照组),按肝功能child-pugh分级A、B、C分别观察疗效(本组资料仅有B级、C级的患者).结果 治疗组1年内B级患者无1例发生食管静脉曲张破裂出血,C级患者则有2例发生食管静脉曲张破裂出血并死亡1例;2年内B级患者有2例发生食管静脉曲张破裂出血,C级患者则有4例发生食管静脉曲张破裂并死亡2例.对照组1年内B级患者发生食管静脉曲张破裂出血6例死亡2例,C级患者发生食管静脉曲张破裂出血10例次,死亡4例;2年内B级患者有8例发生食管静脉曲张破裂出血,死亡仍是2例,C级患者发生食管静脉曲张破裂出血者12例次,死亡6例.结论 套扎治疗最大限度地预防肝硬化食管静脉破裂再出血或延缓了再次出血的时间,是治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的安全、可靠、有效的方法.     

肝硬化合并胃底食管静脉曲张患者术后并发症的危险因素分析

目的探讨肝硬化合并胃底食管静脉曲张患者术后并发症的危险因素。方法回顾性分析2012年1月～2013年1月本院收治的肝硬化合并胃底食管静脉曲张出血100例患者与肝硬化合并胃底食管静脉曲张未出血100例患者的临床资料,分析诱发并发症的危险因素。结果两组患者的凝血酶原时间、门静脉主干内径、食管静脉曲张程度、红色征等比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论肝硬化合并胃底食管静脉曲张患者术后并发症的危险因素主要涉及凝血酶原时间、门静脉主干内径、食管静脉曲张程度、红色征等。     

探讨影响食管静脉曲张破裂出血内镜疗法预后的相关因素

目的探讨内镜下食管曲张静脉套扎（Endoscopic Variceal Ligation,EVL）和硬化剂注射（Endoscopic Injection Sclerothera-py,EIS）治疗后影响食管静脉曲张破裂出血患者预后的相关因素。方法选取95例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者,所有患者均在接受内镜下套扎或硬化剂注射治疗后随访2年,根据2年内疾病转归将病例分为2组,死亡组24例,存活组71例。收集所有患者一般资料及临床影像学、生化指标,采用单因素分析法评估性别、年龄、生化指标、影像学检查、实验室检查等因素在2组间的差异性,并进一步采用多因素Logistic回归分析法评估内镜治疗后与患者预后相关的危险因素。结果单因素分析表明,2组患者在年龄、肝功能分级、出血程度、腹水程度、术后感染、凝血酶原时间、白蛋白水平、治疗方法、早期再出血情况等方面存在显著性差异（P〈0.05）。多因素Logistic回归分析表明,术后感染（OR=2.938,P=0.045）、白蛋白（OR=0.887,P=0.019）、早期再出血（OR=4.268,P=0.015）在2组间差异显著。结论术后感染、白蛋白、早期再出血是影响内镜治疗后与患者预后的独立相关因素,其中术后感染和早期再出血为危险因素,白蛋白为保护因素。     

急诊胃镜下结扎治疗食管静脉曲张破裂活动性出血120例分析

目的 探讨急诊胃镜下结扎治疗食管静脉曲张破裂活动性出血.方法 回顾性分析2010年12月至2012年12月在我院接受治疗的120例食管静脉曲张破裂活动性出血患者,全部食管静脉曲张破裂活动性出血患者均采用我院急诊胃镜下结扎治疗,术后三周左右对患者进行胃镜复查,观察急诊胃镜下结扎治疗的效果.结果 108患者在接受结扎手术之后出血症状均控制住,在内镜下可见食管腔内的视野清晰.有12例食管静脉曲张破裂活动性出血患者尚不能确定出血的部位,有3例患者于一天之内休克死亡.结论 对于初次内镜下治疗食管静脉曲张的患者,应首选内镜下曲张静脉套扎术.     

食管胃底静脉曲张破裂出血预防性应用抗生素

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化的常见并发症之一。研究表明肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血者感染率明显增加,预防性应用抗生素可降低早期再出血率及病死率。多个国内外指南已经推荐口服或静脉预防性应用抗生素于所有食管胃底静脉曲张破裂出血患者。