肝内胆管息肉状囊腺瘤B超误诊分析

1　病例资料女 ,3 8岁。因右上腹胀痛、乏力、食欲缺乏 6个月 ,近半个月低热 ,周身皮肤发黄、瘙痒 ,粪呈灰白色入院。查体 :体温 3 7 6℃ ,脉搏 90 /ｍｉｎ。意识清楚 ,皮肤、巩膜黄染 ,心肺未见异常 ,腹软 ,肝右肋缘下 3ｃｍ ,有轻触痛 ,质中等 ,脾未触及。实验室检查 :白细胞 8 3× 10 9/Ｌ ,红细胞 4 3 3× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 112 ｇ/Ｌ ;天冬氨酸转氨酶 3 0Ｕ/Ｌ ,总胆红素 60 μｍｏｌ/Ｌ ,乙肝病毒标记物阴性 ,甲胎蛋白 2 0 5μｇ/ｍｌ,γ 谷氨酰转肽酶 (ＧＧＴ) 63Ｕ/Ｌ。ＣＴ检查示胆总管增粗 ,胰头癌不能排除。Ｂ超检查示肝左…     

甲乙丁三型肝炎病毒重叠感染1例

患者,男性,40岁。因乏力、食欲不振、厌油腻、恶心、尿黄3天,于1998年7月27日收住院。既往无肝炎病史,发病前3个月曾检测乙肝病毒标志阴性。体检:皮肤巩膜中度黄染,无肝掌及蜘蛛痣,肝肋下2.0ｃｍ,质地韧,脾未触及。肝功能检查:ＡＬＴ500Ｕ/Ｌ,ＡＳＴ258Ｕ/Ｌ,ＴＢＩＬ116.2μｍｏｌ/Ｌ,蛋白定量(ＡＬＢ):42ｇ/Ｌ,碱性磷酸酶(ＡＫＰ):30Ｕ/Ｌ;蛋白电泳检测正常;透明质酸(ＨＡ)、Ⅳ型胶原均正常;抗-ＨＡＶ-ＩｇＭ( );乙肝五项:ＨＢｓＡｇ、抗-ＨＢｓ、ＨＢｅＡｇ、抗-ＨＢｅ、抗-ＨＢｃ全部阴性;抗-ＨＣＶ(-);ＨＤＡｇ( );抗-ＨＤ(-),以上均采…     

泻痢停致药物性肝炎再生障碍性贫血1例

患者 ,男 ,2 5岁。因皮疹乏力厌油 4天于 2 0 0 0年 12月 5日入院。有磺胺类药物过敏史。入院前 4天 ,患者因吃火锅后腹泻 ,自服泻痢停 2片 ,1小时后右下腹出现直径 3ｃｍ圆形紫红色皮疹 ,自觉瘙痒。并逐渐出现发热乏力厌油 ,肝区疼痛 ,皮肤巩膜黄染。立即到医院就诊。检查肝功能示 :丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) 192 6Ｕ/Ｌ ,门冬氨酸转氨酶 (ＡＳＴ) 1941Ｕ/Ｌ ,总胆红素 (ＴＢＩＬ) 10 9.9μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 (ＤＢＩＬ) 86 .6μｍｏｌ/Ｌ,总蛋白 (ＴＰ) 79.8ｇ/Ｌ ,白蛋白 (ＡＬＢ) 4 8.3ｇ/Ｌ ,凝血酶原时间正常。Ｂ超示肝和脾轻度肿大 …     

手助腹腔镜肝脏肿瘤切除术

1　临床资料和方法患者 ,男 ,38岁 ,因体检发现右肝肿瘤 10ｄ入院。入院后查体 :皮肤巩膜无黄疸 ,心肺阴性。腹部未触及肿物 ,无移动性浊音。腹部ＣＴ发现右肝第 6段有一 4ｃｍ× 3ｃｍ大小肿物。术前生化检查 :血常规ＷＢＣ7.0× 10 9/Ｌ ,ＨＢ14 4 ｇ/Ｉ ,ＲＢＣ4 .6× 10 12 /ＬＰ1184× 10 9/ＬＧＰＴ4 7ｉｕ/Ｉ ,ＧＯＴ35ｉｕ/Ｉ ,Ｔ -Ｂｉｌｉ2 0 .8ｉｕ/Ｉ ,ＴＰ6 7ｇ/Ｉ ,ＡＬＢ4 4ｇ/Ｉ ,乙肝两对半 2、3、5阳性 ,凝血酶时间和凝血酶原时间正常。ＡＦＰ 3.6 1ｎｇ/Ｉ。患者入院后积极术前准备 ,入院后第 3天在全麻下手辅助下腹腔镜…     

血友病A合并葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症一例

患者 ,男性 ,19岁。因左侧臀部自发性肿痛 10天于 1998年 11月 13日入院。患者自 2岁起经常无外伤出现皮下瘀点、瘀斑和牙龈出血 ,双踝关节扭伤后肿胀疼痛。 2岁时因服用蚕豆 ,出现皮肤、巩膜黄染 ,解茶色尿 ,外院检查诊断“蚕豆病”。入院查体 :轻度贫血貌 ,巩膜、皮肤无黄染 ,左臀皮下有一约 11ｃｍ× 10ｃｍ血肿 ,四肢关节未见明显肿胀、畸形 ,未见肌肉萎缩 ,心、肺 (- ) ,肝肋缘下 1.5ｃｍ ,脾肋缘下 2 .0ｃｍ ,均质中 ,无触痛。实验室检查 :ＷＢＣ 9.31× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 98ｇ/Ｌ ,ＢＰＣ 190× 10 9/Ｌ ,ＣＴ 18ｍｉｎ ,ＰＴＩＮＲ 1.6…     

超声诊断胆总管横纹肌肉瘤1例

患者女,３岁。因全身皮肤黄染、右上腹疼痛１月伴陶土色大便、皮肤搔痒两周入院。体检：体温３６．８℃,一般情况差,皮肤、巩膜黄染,肝肋下２ｃｍ,剑下４ｃｍ,质中等,表面不光滑,脾脏未触及。肝功能检查：谷丙转氨酶１８２单位,Ａ／Ｇ＝３１／３６ｇ／Ｌ,总胆红...     

肝结核1例

患者女 ,48岁 ,因右上腹隐痛不适4年就诊。查体 :腹平软 ,无压痛及反跳痛 ,肝区略有叩痛 ,肝脾肋下未及。全身皮肤及巩膜无黄染。实验室检查 :血沉2 0ｍｍ/ｈ ,结核菌素试验 ( ) ,ＡＬＴ2 12Ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ 811Ｕ/Ｌ。血细胞分析正常。Ｂ超检查 :肝右前叶可见两个紧邻的异常回声区 ,大小分别为 5 .0ｃｍ× 4.4ｃｍ、2 .5ｃｍ× 2 .0ｃｍ ,形态不规则 ,边界清 ,有包膜。内部回声欠均匀 ,可见多个高回声光团 ,后方伴声影 ,部分为暗淡回声 ,多为小液区。余肝实质呈密集中等回声 ,分布均匀。Ｂ超提示 :肝结核并干酪样坏死。ＣＴ扫描 :肝右叶前段…     

遗传性球形红细胞增多症并发肾上腺异位造血一例

患者，女，２２岁。１０日前无明显诱因出现黄疸，于当地医院检查肝功能，发现胆红素增高；ＣＴ检查示“肝内占位病变、脾大”。于１９９７年５月３０日到本院就诊。本院ＣＴ提示“右肾上腺肿瘤，脾肿大”，入住本院泌尿外科。患者出生后２个月时曾被某市儿童医院诊断为“黄疸性肝炎”，治愈出院。平时间有排深黄色尿液及巩膜黄染。查体：发育正常，皮肤、粘膜轻度黄染，全身表浅淋巴结无肿大，腹平软，肝肋缘下２ｃｍ、质中、无触痛，脾肋缘下５ｃｍ、边缘钝、表面光滑、无触痛，右上腹深压痛、未扪及明显肿物。实验室检查：Ｈｂ９３ｇ／Ｌ…     

慢性乙型肝炎并发伤寒致重症肝炎1例

1　病例报告患者 ,女 ,49岁。因乏力、纳差 10天于 2 0 0 0年 3月 16日入院。既往有乙肝史 10余年。入院体检 :生命体征平稳 ,皮肤、巩膜无黄染 ,未见肝掌及蜘蛛痣。腹平软 ,肝、脾肋下未触及。肝功能 :ＴＢ 19μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ 75 9ＩＵ/Ｌ ,ＡＳＴ 70 2ＩＵ/Ｌ ,Ｃｈｏｌ3 .9ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ａ 40 ｇ/Ｌ ,Ａ/Ｇ 1.4/1。入院诊断 :病毒性肝炎 (乙型 )慢性 (中度 )。给予常规护肝治疗。入院后 ,患者乏力、纳差症状加重 ,腹胀 ,巩膜黄染 ,且出现低热 ,午后为主 (体温最高38℃ ) ,次日晨起自行降至正常。无畏寒、咳嗽、咽痛。无腹痛、腹泻等…     

误诊为肝外梗阻型黄疸的戊型淤胆型肝炎

1　病例资料【例 1】　男 ,68岁。因乏力、尿黄、巩膜黄染及全身皮肤搔痒 1周 ,拟为梗阻性黄疸收住某县医院外科。 1周前感乏力 ,继而出现尿黄、巩膜黄染并逐渐加深 ,全身皮肤搔痒 ,肝区轻微疼痛 ,大便颜色浅 ,无发热及呕吐 ,食欲一般。既往无肝炎病史及嗜酒史。查体 :营养一般 ,巩膜、全身皮肤重度黄染 ,无肝掌及蜘蛛痣。腹软 ,无压痛及反跳痛 ,未触及肿大胆囊 ,墨菲征阴性 ;肝肋下3ｃｍ ,剑突下 4ｃｍ ,质软 ,轻度叩击痛 ,脾肋下未触及。肝功能 :总胆红素 (ＴＢＩＬ) 2 18μｍｏｌ Ｌ ,直接胆红素(ＤＢＩＬ) 182 μｍｏｌ Ｌ ,丙氨酸转氨…     

先天胆道闭锁胆汁性肝硬化合并肝母细胞瘤1例

患儿男 ,2 4天。因皮肤发黄 2 0天 ,嗜睡 ,呕吐 ,抽搐 1天 ,就诊入院。患儿足月顺产 ,产后第三天出现皮肤、巩膜黄染 ,并进行性加重 ,当天抽搐 3次 ,抽时四肢发抖、眨眼 ,持续10ｍｉｎ左右。查体可见全身皮肤、巩膜黄染 ,腹部隆起 ,肝肋下 4ｃｍ ,脾肋下 7.5ｃｍ ,脐部有渗血 ,手指抽血后出血难止。血象 :血色素 49ｇ/Ｌ ,白细胞 4 8× 10 9/Ｌ ,凝血时间 40ｓ。脑积液红细胞 ( )。Ｂ超提示肝肿瘤。头颅ＣＴ为蛛网膜下腔出血。临床诊断 :①肝癌 ;②蛛网膜下腔出血。入院后第三天因颅内出血而死亡。尸体剖检 :肝重 2 45ｇ ,大小为 14 5ｃｍ×…     

肝血管平滑肌脂肪瘤1例

患者女性 ,5 9岁。右上腹疼痛不适 1月余 ,近期加重。查体 :皮肤巩膜无黄染。肝功能及ＡＦＰ均正常 ,ＨＢｓＡｇ(- ) ;ＣＴ示混合密度占位 ,边界清 ,考虑 :原发性肝癌 ;肝囊肿。行肝肿物根治术。术中见肿物呈结节状 ,位于肝左叶。临床诊断 :肝占位性病变 ,可疑肝癌。病理检查　巨检 :部分肝组织 13ｃｍ× 7ｃｍ× 3ｃｍ ,切面见一直径 1.2ｃｍ肿物 ,灰黄色 ,质软 ,与周围肝组织界清 ,周围肝组织无肝硬变。镜检 :肿物与周围肝组织有明显分界 (图1) ,肿物旁肝组织受压 ,形成假包膜 ;瘤组织内可见较大量血管 ,壁厚薄不一 ,有明显的厚壁血管 ,部…     

彩超诊断腹腔及肝总管双重起源神经鞘瘤1例

患者,男,31岁,因皮肤、巩膜黄染3个月而入院。三年前因右枕顶部及右髋部肿物行切除术,病理组织学诊断为神经鞘瘤。超声检查:应用意大利产ＥＳＡＯＴＥＢＩＯＭＥＤＩＣＡＡｕ4型彩色超声显像仪,探头频率3.5～5.0ＭＨｚ。结果示:肝内胆管明显扩张,胆总管内径3.4ｃｍ,管腔内...     

急性粒细胞白血病(M2a)伴肥大细胞增多一例

患者 ,女 ,33岁。因全身乏力、腹胀 2个月 ,进行性脾脏肿大 10余天于 1999年 1月 2 5日入院。查体 :发育营养中等 ,神志清。体温 37.9℃ ,血压 113/ 82ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,脉率 96次 /ｍｉｎ。皮肤、粘膜苍白 ,四肢皮肤可见散在出血点 ,两侧臀部外上方各有 4ｃｍ× 4ｃｍ瘀斑 ,巩膜无黄染 ,口腔粘膜无溃疡 ,左颈部可触及花生米大淋巴结 ,无压痛及粘连。胸骨无压痛 ,心、肺正常。腹膨隆 ,腹上区轻压痛 ,肠鸣音正常 ,肝肋缘下 3ｃｍ ,脾平脐 ,有轻度压痛 ,质中等。腹部Ｂ超示 :肝肋缘下 3.5ｃｍ ,肝内见中…     

尿激酶联合低分子肝素钙治疗阵发性睡眠性血红蛋白尿症合并突发性耳聋一例

近期 ,我们采用尿激酶联合低分子肝素钙 (速避凝 ,法国Ｓａｎｏｆｉ公司产品 )治疗 1例阵发性睡眠性血红蛋白尿症 (ＰＮＨ)合并突发性耳聋病例 ,获显效。现报告如下。　　患者 ,男 ,16岁。因头昏、乏力半年 ,因症状加重伴酱油色尿 3ｄ于 1999年 8月 30日入院。体检示贫血貌 ,巩膜轻度黄染 ,皮肤无出血点 ;肺无异常 ,心界不大 ,心率 10 2次 /ｍｉｎ。腹软 ,肝不大 ,脾肋缘下 1.5ｃｍ ,腹水征阴性。血常规 :ＷＢＣ3 .0× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 2 .0 4× 10 9/Ｌ ,ＭＣＶ 94ｆｌ,Ｈｂ 5 1ｇ/Ｌ ,ＢＰＣ 70× 10 9/Ｌ ,Ｒｅｔ 0 .2 0 0。尿液分析 :蛋…     

十二指肠球部溃疡穿孔合并黄疸误诊为胆总管结石

1　病例资料男 ,5 6岁 ,农民。因剑突下、右上腹隐痛伴黄疸 3 0天 ,加重伴发热 3天 ,于 1999年 4月 2 7日入院。病人发病后常感恶心、反酸、嗳气。 18岁起常有上腹隐痛不适史。查体 :体温 3 7 9℃ ,脉搏 98/ｍｉｎ ,血压 12 0 / 75ｍｍＨｇ。表情痛苦 ,难于平卧 ,全身皮肤轻度黄染 ,未见皮下出血点及蜘蛛痣 ,巩膜深度黄染 ,心肺未见异常。腹肌紧张 ,全腹压痛及反跳痛 ,以剑突下、右上腹明显 ,莫菲征 (+ ) ,肝浊音界正常 ,肝区叩击痛明显 ,腹部未触及包块 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音减弱。Ｂ超检查示肝大 ,肝密集粗光点 ,胆总管内见 3 3ｃｍ×…     

母子先后患自身免疫性溶血性贫血

例 1,男 ,18岁 ,因头昏、乏力、面黄 3个月余 ,于 1982年3月 2 5日入院 ,无发热及出血倾向 ,既往无特殊病史。查体 :重度贫血貌 ,皮肤、粘膜无出血点及瘀斑 ,浅表淋巴结不肿大 ,巩膜轻度黄染 ,心、肺无异常 ,肝肋缘下 2ｃｍ ,脾肋缘下 4ｃｍ。实验室检查 :Ｈｂ 35 ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 1.7× 10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ 4.1× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .70 ,淋巴细胞 0 .30 ,ＢＰＣ 187× 10 9/Ｌ ,网织红细胞 0 .12。血涂片 :晚幼红细胞 1个 /10 0个白细胞。尿常规 :蛋白 (- ) ,尿胆原 ( ) ,胆红素 (- )。肝功能 :直接胆红素 17.1μｍｏｌ/Ｌ ,总胆红素 41…     

肝未分化肉瘤1例

患者男性 ,6 3岁。因右腹痛 2个月 ,加重伴恶心呕吐 2 0天入院。查体 :右上腹触诊较硬 ,无压痛、反跳痛。肝上界位于第 5肋间 ,下界位于肋缘下 3ｃｍ ,移浊 (- )。ＡＦＰ(- ) ,ＨＢＶ Ｍ(- ) ,胸片示右半膈上移。Ｂ超示肝右叶中下后段与右肾间显示巨大肿块 16 7ｃｍ× 10ｃｍ ,不排除右腹膜后占位。术中所见 :肝右叶肿大 ,向左推移胆囊 ,肝右叶占位 ,肿块突出脏面约 10ｃｍ ,张力高 ,切面呈囊性 ,壁较厚 ,囊内大量暗红色血性液体约 15 0 0ｍｌ,大量果冻样、半透明坏死组织约16 0 0ｍｌ。临床诊断 :肝占位待诊。病理检查　巨检 :灰褐色不整…     

B超诊断胆总管乳头状腺癌合并胆总管结石一例

患者 ,女 ,5 3岁。胆囊切除术后 5年 ,上腹部隐痛 4年 ,近一周加重 ,食欲减退 ,腹部饱胀不适 ,厌油 ,恶心呕吐 ,尿色深黄 ,大便色浅。查体 :一般情况差 ,急性痛苦面容 ,神志尚清 ,巩膜全身皮肤黄染明显 ,浅表淋巴结未触及 ,肝脾未及 ,剑突下及右上腹压痛明显。化验 :总胆红素 418.8μｍｏｌ Ｌ ,直接胆红素2 78μｍｏｌ Ｌ。采用麦迪逊ＳＡ -60 0 0Ｃ超声诊断仪 ,探头频率 3 .5ＭＨｚ。检查所见 :肝脏形态大小正常 ,包膜光滑 ,完整 ,肝实质回声均质 ,肝内胆管明显扩张 ,胆总管壁回声增强 ,胆总管内径3 .2ｃｍ ,其中段可见大小为 2 .4ｃｍ呈…     

胆囊平滑肌肉瘤B型超声表现1例

患者 ,女 ,71岁。因反复右上腹疼痛并右肩背部放射痛 1年余就诊。临床查体 :营养中等 ,皮肤、巩膜无黄染 ,胆囊区压痛( ) ,墨菲征 ( ) ,右肝肋缘下可触及一 5 .0ｃｍ× 3 .0ｃｍ肿物。三大常规及肝肾功能正常。Ｂ超检查示 :胆囊肿大 ,约 14 .0ｃｍ× 5 .3ｃｍ ,轮廓欠规整 ,整个胆囊壁异常增厚 ,其回声似稠厚胆汁呈低回声 ,胆囊腔变狭小呈线状回声 ,见多枚大小不等、形态不规则的强回声团 ,后方伴声影 ,不随体位移动。胆囊前壁及底部可见向胆囊外突出的低回声肿块 ,大小 6 .5ｃｍ× 4.3ｃｍ和 4.2ｃｍ× 3 .0ｃｍ ,无包膜回声 ,与肝组织分界…