慢性肾脏病与心脑血管疾病

慢性肾脏病(CKD)是心血管疾病(CVD)发生、发展的独立危险因素.对于普通人群,CKD可明显增加CVD发生的风险;对于已有CVD或存在CVD危险因素的人群,CKD则可明显增加心血管事件如卒中、急性心肌梗死、心功能不全等的发生.另一方面,CVD又是促进CKD进展、影响CKD预后的重要因素,也是导致CKD患者致残、致死的第一位常见原因.     

IgA肾病及糖尿病肾病患者心血管疾病患病率及其危险因素分析

目的:通过对IgA肾病(IgAN)及糖尿病肾病(DN)患者心血管疾病(CVD)患病情况及常见CVD危险因素的观察分析,比较这两类常见肾脏疾病患者CVD的预测指标的差异. 方法:收集2009年10月至2011年10月南京军区南京总医院全军肾脏病研究所住院及门诊随访的所有经肾活检确诊为IgAN及DN资料完整的患者病史及实验室检查结果,根据有无合并CVD将IgAN和DN患者分为CVD组和非CVD组,比较两组患者一般临床资料和实验室检查指标,分析这两类常见肾脏疾病CVD危险因素差异. 结果:IgAN患者181例,DN患者199例,IgAN组患者较DN组显著年轻,高血压发生率、体质量指数(BMI)、血红蛋白(Hb)、血胆固醇(TC)明显低于DN组.IgAN患者慢性肾脏病(CKD)2～5期时CVD患病率分别为8.7％,7.7％,17.2％及44.4％,总CVD患病率19.9％,其中冠状动脉疾病(CAD)患病率为0.6％,左心室肥厚(LVH)为14.9％,充血性心力衰竭(CHF)为5.6％.DN患者CKD 2 ～5期时CVD患病率分别为29.6％、40.0％、45.2％及72.7％,总CVD患病率43.7％,其中CAD患病率16.1％,LVH为33.2％,CHF为8.5％.DN患者CKD各期的CVD患病率均显著高于IgAN患者(CKD 2期为29.6％ vs 8.7％,P＜0.01,CKD3期为40.0％ vs 7.7％,P＜0.01,CKD 4期为45.2％ vs 17.2％,P＜0.05,CKD5期为72.7％ vs 44.4％,P＜0.05).DN患者CAD、LVH发生率均明显高于IgAN(CAD 16.1％ vs 0.6％,P＜0.01,LVH 33.2％ vs 14.7％,P＜0.01).IgAN及DN患者CKD5期CVD患病率均较CKD 2 ～4期明显升高.IgAN CVD组患者高血压发生率、SCr及血磷水平明显高于非CVD组,Hb水平明显低于非CVD组.DN CVD组患者吸烟率、高血压发生率、血清肌酐(SCr)及TC水平明显高于非CVD组.多因素回归分析提示IgAN患者并发LVH的独立危险因素是SCr及Hb( OR值分别为1.22,P ＜0.05;0.67,P ＜0.01),而DN患者并发LVH的独立危险因素是SCr及BMI(OR值分别为1.77,P＜0.01;1.36,P＜0.05),并发CAD的独立危险因素是吸烟、SCr及血LDL水平升高(OR值分别为2.96,P ＜0.05;1.45,P＜0.01;6.93,P＜0.05). 结论:DN患者在CKD各期CVD患病率均高于IgAN 患者,两组患者的CVD均以LVH最常见,但DN组CAD、LVH发生率均明显高于IgAN,其中CAD患病率升高尤为明显,提示可能与DN患者CVD死亡率高有关.两组CKD 5期患者CVD患病率均迅速升高,提示CKD患者CVD 防治应及早进行.IgAN患者CVD发病可能与肾脏疾病相关危险因素更为密切,而糖尿病合并多种代谢异常等非肾脏病相关危险因素可能对DN患者CVD发病影响更大.     

髓过氧化物酶与终末期肾病患者炎症和氧化应激反应

心血管疾病（cardiovascular disease, CVD）是终末期肾病（end-stage renaldisease, ESRD）患者最常见的并发症,也是导致患者死亡的最常见原因.研究认为,尽管传统的CVD危险因素如高龄、高血压、糖尿病、血脂紊乱在ESRD患者中的发生率明显增高,仍无法解释ESRD患者CVD的高发病率和死亡率.提示在ESRD患者中,非传统CVD危险因素,尤其是急性期炎症反应和氧化应激,是影响患者预后的重要因素.目前认为这些危险因素之间有密切联系,可能通过共同的途径参与病理过程,髓过氧化物酶（myeloperoxidase, MPO）可能是其中的关键因子.     

盐摄入及容量因素对透析患者血压的影响

心血管疾病(CVD)是影响血液透析(HD)患者长期预后的主要危险因素,而高血压则是导致CVD的最主要的独立危险因素.HD患者高血压发生率远较正常人群高.影响HD患者出现高血压的因素很多,其中容量因素及钠平衡在其中的作用受到广泛关注.正常机体可通过一系列调节机制,特别是通过肾脏调节钠重吸收,维持稳定容量状态,减少盐摄入变化对血压的影响.只有盐摄入量超过机体调节能力后,导致细胞外容积(EVC)增加,血管平滑肌持续收缩,外周阻力增加,血压升高.     

2010年ADA糖尿病诊疗指南

<正>Ⅵ.糖尿病并发症的预防与管理A.心血管疾病(CVD)CVD是糖尿病患者最主要的致病与致死原因,也是导致糖尿病各种直接与间接花费的最主要因素。与2型糖尿病共存的常见状况(如高血压与血脂紊乱)是CVD明确的高危因素,而糖尿病本身也是一个独立高危因素。大量研究表明糖尿病患者控制心血管危险因素可有效预防或延缓CVD的发生。     

缺铁性贫血与老年心血管疾病发生及预后的相关性

目的 分析缺铁性贫血与老年心血管疾病(CVD)的发生及预后效果的相关性。方法 114例老年患者，根据患者是否贫血程度分为贫血组及非贫血组，比较两组CVD(心肌梗死、心力衰竭、心房颤动及冠心病)发生情况，采用多因素Logistic回归分析CVD相关危险因素，利用受试者工作特征(ROC)曲线评价血红蛋白(Hb)对4种CVD发生的预测价值，采用Kaplan-Meier曲线及健康状况调查简表(SF-36)分析两组预后生存情况及生活质量的影响。结果 贫血组CVD发生率显著高于非贫血组(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示，Hb、年龄、体重指数(BMI)是CVD发生的独立危险因素；Hb对CVD诊断AUC值为0.794(95%CI:0.617～0.894);非贫血患者生活质量、生存周期均明显优于贫血组(P<0.05)。结论 Hb对CVD的发生具有较好的预测价值，贫血与CVD患者预后效果关系密切，可作为指导CVD预防、治疗的重要参考指标。     

糖尿病诊疗标准(七)——美国糖尿病学会(ADA)2006年公布

6.1.3抗血小板药物建议★对于有心血管疾病(CVD)史的糖尿病患者,阿司匹林治疗(75~162mg/d)应作为二级预防策略。(A)★对于下列患者,阿司匹林治疗(75~162mg/d)应作为一级预防策略:☆伴有CVD危险因素的2型糖尿病患者,包括年龄>40岁或有其他危险因素(CVD家族史、高血压、吸烟、脂代谢紊乱或蛋白尿)者。(A)☆伴有CVD危险因素的1型糖尿病患者,包括年龄>40岁或有其他危险因素(CVD家族史、高血压、吸烟、脂代谢紊乱或蛋白尿)者。(C)★对于年龄为30~40岁,尤其是伴有其他CVD危险因素者,可考虑应用阿司匹林治疗。(E)★对年龄<21岁的患者不推…     

慢性肾脏病非血液透析患者血β2微球蛋白水平与心血管疾病发生的关系

β2微球蛋白(β2-M)作为评价肾脏功能的重要指标之一,已经广泛应用于临床.β2-M在慢性肾脏病(CKD)患者中表达升高.有研究发现,血β2-M是血液透析患者死亡的独立危险因素[1],心血管疾病(CVD)是导致CKD患者致死的主要原因之一[2],但其具体机制目前尚不明确.我们对β2-M在CKD非透析患者中的作用以及β2-M与CKD非透析患者CVD之间的关系进行探讨.     

慢性肾脏病血管钙化相关研究的进展及回顾

慢性肾脏病(CKD)患者的主要死亡风险来自于心血管疾病(CVD),而血管钙化(VC)是CVD的重要危险因素，也是CKD的常见并发症。因此全面掌握CKD患者血管钙化的分类、发病机制、诊断及治疗显得尤为重要。本文将从上述方面介绍CKD患者血管钙化相关研究的进展及回顾。     

血液透析患者容量负荷与动脉硬化的关系

慢性肾脏病不断进展最终导致终末期肾脏病(ESRD),需依赖透析或肾移植维持生命.心血管疾病(CVD)是透析患者死亡的主要原因~([1]),ESRD患者有50%以上死于CVD,而动脉硬化是CVD发病率和死亡率的最主要独立危险因素~([2]).血液透析(HD)患者,由于残余肾功能下降,未进行水盐控制,易出现容量超负荷,容量超负荷形成后可引起高血压、左心室肥厚甚至充血性心力衰竭~([3]).越来越多的证据表明,容量负荷与透析患者CVD的发病率及死亡率密切相关~([4]).最近Volker Wizemann等~([5])研究发现,在HD患者中容量负荷是决定患者预后的第二位影响因素,仅次于糖尿病.其中可能的机制就是容量负荷加重了动脉硬化的程度.     

达格列净在心血管疾病中的作用研究进展

正糖尿病是心、脑血管疾病的独立危险因素,与非糖尿病人群相比,糖尿病患者发生心、脑血管疾病的风险增加2～4倍。心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)是导致2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者残疾及死亡的首要因素,是T2DM治疗中的一大挑战,降低CVD风险已成为糖尿病管理中最为核心的问题。     

妊娠期高血压疾病患者母子两代均应尽早开始心血管疾病防控

心血管疾病(CVD)是导致女性死亡的首要原因。女性CVD发病率在绝经期后增加更为明显,临床症状不典型,预后差。女性CVD的早期防控研究迄今未受到应有重视。患有妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders in pregnancy,HDP)的女性,其CVD风险起源于妊娠期。HDP与CVD享有共同的病理生理机制,在防控上要进行一体化的临床监测和干预。对于有子痫前期(pre-eclampsia,PE)高危因素者在妊娠期即应开始CVD一级预防;对于PE患者,在分娩后即应开始CVD的二级预防。对于有PE宫内暴露的子代,也应尽早开始CVD的一级预防。CVD的防控重点在控制危险因素及增强人体的自组织功能。     

糖尿病肾病合并心血管疾病危险因素研究的进展

糖尿病肾病(DN)是一种常见的糖尿病微血管并发症,心血管疾病(CVD)已成为DN患者的首位死亡原因。多种危险因素促进DN合并CVD的发生和发展,识别和处理DN合并CVD的危险因素对于有效治疗至关重要。本文就DN合并CVD危险因素研究的进展作一综述。     

慢性肾脏病对心血管系统的影响

慢性肾脏病(CKD)患者是心血管疾病(CVD)的高危人群,CVD已成为CKD患者死亡的主要病因,有效干预CKD多重CVD的危险因素,有助于控制CKD患者CVD的发生和发展。     

血液透析患者颈动脉中层厚度与血清磷浓度的交叉--断面关系

近年强调慢性肾脏疾病(CKD)是心血管疾病(CVD)的明显预测因素,CVD和卒中是终末期需透析肾病患者的主要致死原因,其死亡危险是年龄和性别匹配一般人群的10-20倍。高龄、高血压、吸烟和高脂血症是动脉硬化最主要的危险因素, 进行性动脉硬化是非尿毒症糖尿病患者的特征,但目前尚不明确尿毒症患者是否也存在类似特点?血清磷浓度是血管钙化     

类风湿关节炎心血管病变的研究进展

类风湿关节炎(RA)是临床中常见的自身免疫性疾病,其病因和发病机制复杂多样,具有较高的致残率和死亡率。除了经常引起关节肿胀、压痛外,心脏受累是RA常见的关节外表现,且与RA患者的预后密切相关。与普通人群相比,RA患者发生心血管疾病(CVD)的风险明显升高,从而会进一步增加患者的死亡风险。除了传统的心血管危险因素,如高血压、高脂血症、吸烟、肥胖、糖尿病、慢性肾脏病等外,一些非传统心血管危险因素如炎症、免疫、抗风湿药物的使用等被发现在RA患者的CVD发病中起重要作用。本文对RA患者合并心脏损害的相关临床表现及危险因素等展开综述,旨在为此类患者的诊断和治疗提供一定理论帮助。     

腹膜透析患者心血管并发症及其防治

腹膜透析(PD)是终末期肾病患者的主要替代治疗方式之一。但近十年来的研究表明,缺血性心脏病、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化性心脏病等心血管疾病(CVD)已成为PD患者死亡的重要危险因素。本文针对PD患者并发CVD的流行病学、发病原因、监测手段及防治做一简述。     

2型糖尿病患者周围神经病变与心血管疾病的相关性

目的:探讨2型糖尿病(T2DM)患者周围神经病变(DPN)与心血管疾病(CVD)的相关性。方法:选择2014年1月至2016年7月于我社康中心接受治疗的375例T2DM患者为研究对象。采用调查表收集人口学特征、收缩压(SBP)、血脂、血糖、肌电图、CVD等数据。根据是否合并CVD,患者被分为CVD组(54例)和非CVD组(321例)。分析各指标与CVD风险的相关性,采用多因素Logistic回归分析影响CVD风险的独立危险因素。结果:375例T2DM患者中,54例(14.4%)合并CVD。与非CVD组比较,CVD组年龄≥65岁、空腹血糖(FBG)异常、餐后2h血糖(2hPG)异常、糖化血红蛋白(HbA1c)异常、收缩压(SBP)异常发生率均显著升高(P0.05或0.01)。Spearman相关分析示:年龄、FBG、2hPG、DPN、SBP和HbA1c与CVD风险呈显著正相关(r=0.612~0.735,P均=0.001)。多因素Logistic回归分析示:DPN、FBG异常和2hPG异常是CVD的独立危险因素(OR=1.248~2.023,P均0.05)。结论:DPN是2型糖尿病患者发生CVD的独立危险因素之一,临床上应重视此类患者CVD的预防、筛查和早期治疗。     

脂质代谢异常与慢性肾脏病合并心血管疾病的研究进展

慢性肾脏病(CKD)的患病率逐年上升,而心血管疾病(CVD)是导致其死亡的主要原因。CKD患者往往同时合并脂质代谢异常,这是促进CVD发生发展的重要因素,但CKD患者的脂质代谢异常与CVD发病率和死亡率之间的关系有其特殊性,各类降脂治疗能否有效改善CKD患者的CVD也存在争议。因此,文章就脂质代谢异常与CKD患者合并CVD发生的病理生理机制及相关性作一综述,这对降低CKD患者CVD发生率及改善患者预后具有十分重要的意义。     

类风湿关节炎治疗药物对心血管病变影响的研究进展

类风湿关节炎(RA)是一种常见的慢性自身免疫性疾病,各个系统都可受累。RA患者患心血管系统疾病(CVD)的风险要明显高于一般人群,其危险因素包括常见的心血管病变危险因素,如肥胖、高血压、糖尿病及吸烟等,同时亦与RA的慢性炎症、抗风湿药物的应用有关。众多研究表明,抗风湿药物的应用可提高疾病缓解率,但有些药物可能会增加CVD的风险,还有一些不改变或者可降低CVD风险。本文主要综述了治疗RA常用药物对CVD风险的影响,以期为临床用药提供参考。