先天性小肠闭锁21例治疗总结与体会

目的:探讨各型小肠闭锁的手术方法及术后转归。方法:总结2007年以来近2年半的时间里21例先天性小肠闭锁的病例资料。其中十二指肠闭锁5例、空肠闭锁4例、回肠闭锁12例;Ⅰ型7例、Ⅱ型3例、Ⅲa 10例、Ⅳb 1例。均以不同的方式手术治疗。结果:其中4例切口裂开第二次手术,2例吻合口瘘二次手术,1例施胃空肠吻合、造瘘术后未闭瘘,1例死亡。1例术后家属放弃治疗后营养不良死亡。治愈率90.47%。结论:早期诊断,恰当的手术方式是小儿存活的关健。Ⅰ型采用肠侧侧吻合、纵切横缝术。Ⅱ型、Ⅲ型闭锁病例可采用近端扩张肠管切除,肠端端或端斜吻合术或改良裁剪式吻合术。如术中小儿状态差,视野不好不能强行操作的可施胃空肠吻合术。     

先天性肠闭锁16例治疗体会

目的:总结先天性肠闭锁的治疗体会.方法:回顾性分析16例先天性肠闭锁患儿临床资料,其中十二指肠闭锁1例,空肠闭锁8例,回肠闭锁6例,结肠闭锁1例;Ⅰ型3例,Ⅲ型13例;行十二指肠-空肠侧侧菱形吻合1例,隔膜切除肠管纵切横缝1例,闭锁肠段肠切除端斜吻合14例.结果:1例术后第6天出现吻合口瘘后弃医,治愈15例,治愈率93.75%.结论:早期手术和选择合理的术式可提高治愈率;术后禁食2周,全胃肠外营养,有利于吻合口愈合;早期石蜡油灌肠有利于肠蠕动恢复.     

经胸膜外食道吻合治疗先天性食道闭锁

目的：介绍经胸膜外食道吻合的手术方法治疗先天食道闭锁食道-气管痿，提高该病的治愈率。方法：经右胸膜外第4／5肋间入路，剥离胸膜，采用胸膜外食道-气管瘘切除，食道端端吻合的手术方法，手术后保持呼吸道通畅，胃肠外营养，联合应用抗生素。结果：先天性食道闭锁10例，8例采用胸膜外食道吻合，1例死亡。2例采用胸腔内食道吻合，死亡1例。结论：采用胸膜外食道吻合治疗食道闭锁较胸腔内食道吻合更符合生理要求。手术后保持呼吸道通畅，防止肺炎并发症至关重要。     

新生儿先天性小肠闭锁治疗体会

目的总结62例新生儿先天性小肠闭锁的诊断及台疗经验,探讨小肠闭锁的手术方式.方法对1996～2002年诊治的62例新生儿先天性小肠闭锁的临床资料进行回顾性分析.结果62例患儿均以呕吐为首发症状,2例出生后排出少量胎粪;空肠闭锁43例,回肠19例,有合并症7人次,其中膜状闭锁11例,盲端闭锁45例,多节型闭锁6例,均手术治疗.成活56例,死亡4例,放弃治疗2例.小肠隔膜切除10例,端-端吻合35例,端-侧吻合13例.结论早诊断、早手术、合理的手术方式及积极的术前准备与手术后处理,是提高新生儿先天性小肠闭锁生存率的关键.     

腹部手术后肠瘘、吻合口瘘的治疗

目的 探讨腹部手术后并发肠瘘、吻合口瘘治疗方法。方法 总结我院1998∽2003年，腹部手术后并发肠瘘、吻合口瘘共32例，其中结肠瘘5例，小肠瘘11例，食道空肠吻合口瘘6例，胃空肠吻合口瘘9例，阑尾残端瘘1例。32例病人均予以禁食、静脉营养、有效的双套管引流等处理。结果 30例自愈，2例经二次手术治愈，无1例死亡。结论 提示绝大部分肠瘘和吻合口瘘均能自愈。     

一层吻合法在婴儿肠道手术中的应用体会

婴幼儿消化道手术 ,极易发生吻合狭窄及吻合口瘘。我院从 1 995年以来对 1 7例婴儿肠道手术的吻合方法进行了改进 ,采用一层间断缝合吻合法 ,降低了术后吻合口瘘及吻合口狭窄的发生率 ,手术安全可靠及远期疗效满意。1 临床资料本组婴幼儿肠道手术 1 7例 ,男 1 1例 ,女 6例 ,年龄4小时～ 6个月 ,先天性肠闭锁 7例 ,先天性脐膨出 4例 ,肠套叠坏死 3例 ,坏死性小肠结肠炎肠穿孔 2例 ,十二指肠梗阻 1例。吻合方式均为端端吻合。其中空肠-空肠 6例 ,空肠 -回肠或回肠 -回肠 7例 ,回肠 -结肠 3例 ,十二指肠水平段与空肠上段 1例。 1 7例中有 1例…     

先天性食管闭锁的治疗体会

目的 总结16例先天性食管闭锁的诊断和治疗经验.方法 回顾性分析16例先天性食管闭锁患者的诊断和治疗经过.Ladd-Gross分型Ⅲ型6例,Ⅰ型1例.行手术治疗7例:行端端吻合1例,端侧吻合5例,胃造瘘待二期手术1例.结果 本组无手术死亡病例,1例因吻合口瘘术后第7天死亡;1例因误吸窒息于出院后2周死亡;余随访6个月至10年,1例术后4年因吻合口狭窄行食管扩张,1例胃造瘘待二期手术患儿出院后失访,其他恢复良好.结论 早期诊断,加强围手术期处理,术中注意减轻吻合口张力,及时防治吻合口瘘等并发症是提高治愈率的关键.     

先天性肠闭锁42例

目的探讨新生儿肠闭锁的诊断和治疗。方法对42例先天性肠闭锁的患儿进行回顾性分析,其中十二指肠闭锁7例,空肠闭锁10例,回肠闭锁25例;Ⅰ型16例,Ⅱ型6例,Ⅲ型19例,Ⅳ型1例;行隔膜切除纵切横缝术5例,行肠侧侧菱形吻合术6例,行肠切除端端或端斜吻合术29例,肠管裁剪端端吻合（Tapering整形术）2例。结果术后吻合口梗阻4例,吻合口瘘2例,切口裂开3例。术后死亡3例,弃医2例。治愈37例,治愈率88％。伴发畸形19％;随诊3年生长发育良好。结论早期诊断和选择合理的术式是提高肠闭锁治愈率,减少并发症的关键因素。     

先天性食管闭锁的外科治疗体会

目的 提高食管闭锁的治愈率。方法 总结9例食管闭锁及气管食管瘘的一期吻合治疗经验（3例合并硬肿症）。采用胸膜外入路6例，胸内手术3例。5例需作近端食管肌层切开延长。施行瘘管结扎、端侧吻合5例，端端吻合4例。结果 存活7例，其中近年连续收治6例全部治愈。出现吻合口瘘2例。1例因术后肺炎、硬肿症加重而死亡。结论 早期诊治，重视围手术期呼吸管理及营养支持，选择恰当术式和精细操作均是提高治愈率的关键。     

15例胃癌切除术后吻合口瘘治疗分析

目的：总结胃癌切除术后食管胃或食管空肠吻合口瘘的防治经验,以提高治疗水平。方法对2008～2013年我院治疗的5例食管胃吻合口瘘和10例食管空肠吻合口瘘共15例胃癌切除术后吻合瘘病人进行回顾性分析。结果15例吻合口瘘中死亡4例,致死率26．7％,痊愈11例。结论保证腹腔引流的通畅、持续胃肠减压、肠外结合肠内营养支持治疗、准确掌握手术时机,必要时剖腹探查,依据瘘口的大小选择合理术式,是促进胃癌切除术后吻合口瘘愈合的重要手段。     

胃癌术后吻合口瘘的治疗策略探讨

目的总结胃癌根治术后食管胃或食管空肠吻合口漏的综合治疗经验,以提高对食管胃或食管空肠吻合口漏的治疗水平。方法对2009年1月—2011年12月期间福鼎市医院普外科的胃癌根治术后4例食管空肠吻合口漏和5例食管胃吻合口漏共9例病人进行回顾性分析。结果 9例病人均予持续胃肠减压,双腔引流管持续冲洗,9例均生长抑素,3例在愈合期予生长激素,均先予肠外营养,逐步向肠内营养过渡,治愈8例,死亡1例,死亡病人因合并肺部感染,最终因呼吸衰竭于胃癌术后30 d死亡,其中在胃癌切除术后20~40 d漏口愈合5例,在胃癌切除术后40~60 d内瘘口愈合2例,1例经二次手术病人,在首次胃癌切除术后40 d。结论持续胃肠减压、保证腹腔引流通畅、联合肠外肠内营养支持、强化谷氨酰胺、生长抑素及生长激素等措施是促进胃癌根治术后食管胃或食管空肠吻合口漏愈合的重要方法。     

消化道重建术后吻合口瘘30例营养支持护理

吻合口瘘是消化道重建术后的严重并发症 ,病死率极高。近 10抨来 ,我院收治各类消化道重建术后并发吻合口瘘患者30例 ,均采用胃肠外营养 (ＴＰＮ)和胃肠内营养 (ＴＥＮ)支持 ,起到了重要作用 ,缩短了病程 ,降低了并发症发生率和病死率。现将营养支持护理报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　 30例中 ,男 2 3例 ,女 7例。年龄 12～ 72岁 ,平均 47.5岁。患者均经 1～ 6次腹部手术 ,平均 2 .4次 ,食管胃肠、食管空肠吻合口瘘各 4例 ,食管十二指肠吻合口瘘 2例 ,十二脂肠残端瘘 3例 ,胰肠吻合口瘘 3例 ,胆肠吻合口瘘3例 ,小肠肠吻合口瘘 4例 ,…     

全胃肠外营养在外科的应用—61例报告

本文报告61例外科患者应用全胃肠外营养(TPN)的经验,包括:手术前后营养支持、预防消化道瘘38例;营养支持治疗上消化道瘘患者5例、急性重症胰腺炎3例;术中监测中心静脉压、术后营养支持1例;单纯营养支持10例。结果:除急性坏死性胰腺炎1例和晚期癌肿广泛转移2例死亡外,其余患者均恢复。其中食管、贲门和胃上部癌根治术后行食管胃或食管空肠吻合术者共27例无一发生吻合口瘘;5例上消化道瘘4例自然闭合,1例手术切除愈合     

鼻肠管、口胃管双管应用于新生儿高位小肠闭锁与狭窄术后的临床观察

高位小肠闭锁指十二指肠与空肠上段（屈式韧带以下30cm内）的闭锁。由于新生儿高位小肠闭锁的病理机制是胚胎时期肠管发育不良，术后肠功能恢复慢，且易发生吻合口漏。临床上常常推迟进食时间，给予全量静脉营养。但是长期的胃肠外营养可使肠黏膜萎缩即肠内细菌移位。     

血管端侧显微吻合法行动静脉内瘘术的应用

目的报道应用显微外科技术施行桡动脉头静脉端侧显微外科吻合内瘘手术建立长期血液透析通路的临床效果。方法回顾分析桡动脉头静脉端侧显微外科吻合内瘘术21例的临床资料，并复习相关文献资料。结果临床应用62例62次桡动脉头静脉端侧显微外科吻合内瘘术，2例因头静脉口径细小术后内瘘通血量不足，未能使用，1例术后内瘘闭塞后失去随访，59例使用良好。动静脉内瘘使用3个月～4年。结论动脉头静脉端侧显微外科吻合内瘘手术吻合成功率高，效果良好，并发症少，是建立长期血液透析通路的良好方法。     

慢性肾衰动静脉内瘘成形术135例临床分析

目的 探讨慢性肾功能衰竭患者行动静脉内瘘的手术方法及其临床效果.方法 135例慢性肾衰患者,52例在局麻下手鼻咽窝部行桡动脉-头静脉端端吻合,48例在局麻下行腕部桡侧桡动脉-头静脉端侧吻合,35例在局麻下行腕部桡动脉-头静脉端端吻合.结果 135例中126例一次性成功,4例因手臂局部水肿、头静脉血管条件差转为另一侧手臂后造瘘成功,2例术后2 d内并发血栓成功行取栓再造瘘手术,3例造瘘失败转为腹膜透析治疗,术后住院2～7 d.106例随访6个月到4年,13例瘘闭,其中8例成功行取栓再造瘘手术,5例改为腹膜透析.结论 慢性肾炎、慢性间质性肾炎致慢性肾衰动静脉内瘘首选非惯用手鼻咽窝处桡动脉-头静脉端端吻合;糖尿病肾病、高血压肾病致慢性肾衰动静脉内瘘首选腕部桡动脉-头静脉端侧吻合,部分患者行腕部桡侧桡动脉-头静脉端端吻合.近期并发症最常见是血栓形成,远期并发症多见瘘闭.     

先天性食管闭锁和气管食管瘘的诊疗分析

目的 探讨先天性食管闭锁和气管食管瘘的早期诊断及治疗方法.方法 对33例先天性食管闭锁和气管食管瘘患儿的临床资料进行回顾性分析.结果 33例在入院24 h内确诊.均经胸膜外入路手术,行一期食管-气管瘘管结扎+食管端端吻合术31例,同期行胃造瘘术1例,放弃治疗1例.术后死亡5例,存活28例;发生吻合口瘘4例,吻合口狭窄3例,切口感染5例,重症肺炎5例,胃食管反流3例,经治疗后均痊愈.结论 早期诊断,选择正确的手术方式,熟练的操作技术和良好的围术期治疗是先天性食管闭锁和气管食管瘘治疗成功的关键.     

动静脉内瘘吻合术术式比较及临床分析

目的探讨肾衰患者建立长期用血液透析通路而施行头静脉桡动脉吻合内瘘手术术式。方法回顾分析128例慢性肾功能衰竭患者将其随机分为两组行头静脉桡动脉吻合内瘘术的临床资料,A组为端侧吻合术,B组为端端吻合术,并比较两种术式的优缺点。结果A组临床应用64例68次头静脉桡动脉端侧吻合内瘘术,其中60例仅1次手术,有4例因血管炎症或血管栓塞先后施行2次手术。术后近期内因血管内堵塞未能使用者2例,另有2例因血管流量不足而放弃使用,60例使用良好,动静脉内瘘使用1个月～4年,最长已穿刺达500余次,仍使用良好。B组64例66次头静脉桡动脉端端吻合内瘘术,其中62例仅1次手术,有2例因血管炎症或血管栓塞先后施行2次手术,13例术后患者常感手部发冷或无力,较重者感手部疼痛及麻木,检查时发现手背浮肿或紫绀,5例经常发生心力衰竭。结论头静脉桡动脉端侧吻合内瘘手术连续缝合操作简便,吻合成功率高,效果确切,并发症少,是建立长期血液透析通路的首选方法。     

食管癌术后吻合口瘘的诊断和治疗分析

目的：探讨食管癌术后并发吻合口瘘的诊断和治疗方法。方法回顾分析2005年1月至2014年5月行食管癌根治术750例患者临床资料,出现术后吻合口瘘28例,其中颈部吻合口瘘4例,左胸入路胸内吻合口瘘19例(弓上13例,弓下6例), Ivor Lewis术后吻合口瘘5例。所有吻合口瘘患者均采用禁食、胃肠减压、胸腔内引流、纵隔脓腔冲洗以及放置空肠营养管进行肠内营养和肠外营养等保守治疗。结果颈部吻合口瘘患者均治愈出院,3例胸腔内瘘患者死亡,其余胸腔内瘘患者均经积极治疗后痊愈出院,包括1例食管内置入支架患者。结论吻合口瘘是食管癌术后严重的并发症,早发现、早处理是食管癌术后的吻合口瘘治疗的关键。积极的保守治疗是处理食管癌术后吻合口瘘的有效措施。     

动静脉内瘘成形术58例体会

目的：探讨动静脉内瘘成形术的术中、术后注意事项。方法：40例在局麻下行腕部桡侧鼻咽窝动脉头静脉端侧吻合,18例行桡动脉头静脉端侧吻合。结果：53例手术1次成功,1例因头静脉血管条件差中转为对侧手臂,4例术后并发血栓行二次手术,术后住院3～7 d。58例随访6个月到3年3例瘘闭。结论：动、静脉内瘘适应慢性肾功不全尿毒症期患者须行长期血液透析,血液滤过治疗者。