口内下颌骨升支垂直截骨倒置治疗颞下颌关节强直

目的：应用口内下颌骨升支垂直截骨倒置及耳前切口去除骨球关节窝成形术治疗颞下颌关节真性强直,评价其重建颞下颌关节的效果。方法：对5例颞下颌关节骨性强直患者切除病变区骨质,形成关节窝,采用口内下领骨升支垂直截骨倒置升支后部构造新的”髁突”,重建颞下颌关节。手术后常规随访,评价其疗效。结果：全部病例术后随访3～24个月,开口度3．1～4．1cm,平均开口度3．6cm,效果满意。结论：应用口内下颌骨升支垂直截骨倒置及耳前切口去除骨球关节窝成形术治疗颞下颌关节真性强直具有多方面优势,减少了并发症的发生,是治疗颞下颌关节真性强直的有效手术治疗方法。     

肋骨肋软骨移植重建颞下颌关节的临床研究

目的：探讨颞下颌关节真性强直的手术治疗和预防术后的复发。方法：采用自体肋骨肋软骨移植对32例颞下颌关节真性强直患者进行了关节重建术，术后通过测量张口度，计算手术前后张口度的差值、下颌前伸和侧向运动范围，以及颞下颌关节x线片检查等，综合评价手术治疗效果。结果：32例随访1～12年术前后张口度的差值均在2．0cm以上，效果优良，重建关节无骨质吸收，咬合关系良好，下颌具有前伸和侧向运动功能，无复发。结论：自体肋骨肋软骨移植的颞下颌关节重建术是治疗颞下颌关节真性强直的一种较理想方法。     

成人颞下颌关节强直及其继发畸形的分类与治疗

目的 建立成人颞下颌关节强直分类新体系,指导不同临床特点的成人颞下颌关节强直（temporo-mandibular joint ankylosis,TMJA）患者治疗方案的制定。方法 提出基于成人颞下颌关节功能重建的“CD”强直分类法,即髁突残留情况（C）、牙颌面畸形程度（D）分类法。选取2016年1月至2020年4月就诊于四川大学华西口腔医院正颌及关节外科的TMJA患者共56例（73侧强直关节）,采用“CD”分类法将患者分为4个亚类,分别为内侧髁突头部分残留且无明显骨性错颌（C+D-）、内侧无髁突头残留且无明显骨性错颌（C-D-）、内侧髁突头部分残留且伴骨性错颌（C+D+）、内侧无髁突头残留且伴骨性错颌（C-D+）。对不同亚类患者采取不同的颞下颌关节重建治疗策略并进行随诊。“C+”：采取关节外侧成形术（lateral arthroplasty,LAP）,在解除强直的同时保留内侧残留髁突;“C-”：强直骨球较小,升支高度丧失不明显,行关节间隙成形解除强直;强直骨球较大,升支高度降低明显,解除强直后行关节重建;“D+”：同期或分期采用外科手段矫治继发牙颌面畸形;“D-”：术后进行正畸治疗...     

个体化人工颞下颌关节置换术远期疗效报告

目的：随访2例3侧采用人工颞下颌关节置换的患者,随访时间分别为4年和4年半,以评价人工关节置换的远期临床疗效。方法：2例3侧采用人工颞下颌关节置换术进行骨关节病治疗的患者,分别进行了为期4年和4年半的临床随访。记录患者术后在关节疼痛、开口度等指标的变化及患者对治疗结果的主观评价。结果：2例患者术后受累关节疼痛、开口受限及咀嚼能力等方面均获得了满意的改善,开口度在术后4年均增加至35mm以上,未再出现明显颞下颌关节区疼痛．VAS疼痛评估为0-1。开口受限无复发,开口度维持良好。患者自觉咀嚼能力明显增强,生活质量明显提高。结论：人工关节置换术是重建颞下颌关节的一种良好术式,对恢复因骨关节病等导致的关节功能丧失是一种较理想的选择。     

手术治疗颞下颌关节强直的临床分析

颞下颌关节强直分为纤维性和骨性强直，手术是其主要治疗手段。本文对1985年-2004年山东大学齐鲁医院口腔颌面外科收治的105例颞下颌关节强直的临床资料进行回顾性分析，旨在总结各种手术方式治疗的临床效果，为颞下颌关节强直的手术治疗提供参考。     

2例个体化人工关节用于颞下颌关节置换的初步效果评价

目的：采用CAD／CAM技术设计个体化人工全颞下颌关节，通过全关节置换，治疗严重颞下颌关节病，对其疗效进行初步评价。方法：2例女性颞下颌关节疾病患者，年龄分刖为53岁和60岁。术前经MRI等检查发现严重的关节盘及髁突病变，开口度分别为2．0cm和1．8cm，均表现有明显的关节疼痛。2例患者均采用TMJ Concepts公司的个体化人工颞下颌关节全关节置换术。结果：成功完成了2例3侧颞下颌关节的置换手术。未出现术后并发症。关节疼痛在术后2周后逐渐缓解。6个月后开口度分别为2．7cm和2．9cm。术后口颌功能改善良好。结论：人工全颞下颌关节置换治疗严重颞下颌关节骨关节病具有良好的效果，个体化设计可为人工关节发挥良好功能提供有效的保证．     

肋骨—肋软骨游离移植在颞下颌关节骨性强直治疗中的应用

目的 探讨自体肋骨－肋软骨游离移植在颞下颌关节骨性强直治疗中的作用。方法 将肋骨－肋软骨嵌贴于下颌骨升支后缘进行关节重建,术后随访半年至三年。结果 １４例成功,１例术后复发,成功病例的张口及咀嚼功能恢复良好,部分患者面颌畸形明显改善。结论自体肋骨－肋软骨游离移植治疗下颞下颌关节骨性强直,不仅骨源丰富,取材方便,还能重建近似正常的关节解剖结构,对改善面颌畸形具有积极作用。     

自体喙突移植再造髁突关节成形术的疗效评估

目的:观察自体喙突移植在颞下颌关节强直矫治中的治疗效果.方法:对2004- 03～2007- 03期间15 例应用自体喙突移植重建髁突的颞下颌关节强直患者进行长期随访,其中,单侧13 例,双侧2 例,并对其颞下颌关节功能、咬合、X线表现进行评价.结果:经过22 个月的观察随访,有14 例患者张口度达到满意效果,有1 例患者关节强直复发(张口度20 mm).X线片检查显示所有患者的移植喙突与下颌支均达到骨性愈合.随着随访时间的延长,所有喙突均出现顶端变扁平或圆钝等骨改建征象.成年患者移植的喙突都有一定程度的骨吸收,但未导致咬合改变.结论:在颞下颌关节强直治疗中,自体喙突可以作为髁突重建的一种新的移植骨来源.     

颞肌筋膜瓣联合冠突移植治疗颞下颌关节强直

目的:应用带蒂颞肌筋膜瓣联合冠突移植治疗颞下颌关节真性强直,评价其重建颞下颌关节的效果。方法:对6例颞下颌关节真性强直患者切除病变区骨质,形成骨间隙,采用带蒂颞肌筋膜瓣转移充填骨间隙和冠突切取植入构造新的“髁突”,重建颞下颌关节。手术后常规随访,评价其疗效。结果:全部病例术后随访4～28个月,开口度3.1～3.8cm,平均开口度3.5cm,效果满意。结论:带蒂颞肌筋膜瓣联合冠突移植治疗颞下颌关节真性强直具有多方面优势,是防止颞下颌关节术后复发的有效手术治疗方法。     

关节盘复位在创伤性颞下颌关节强直治疗中的作用

目的　探讨创伤性颞下颌关节强直关节成形术中关节盘复位的手术方法及其临床效果。方法　 19例创伤性颞下颌关节强直患者接受关节成形术时进行了关节盘复位。术中在关节附近寻找分离出移位的关节盘并将其复位至髁突顶端的解剖位置 ,最后将关节盘的外侧端缝合固定至颧弓根部的软组织。结果　平均随访 2 3 7个月 ,患者的张口度为 2 4～ 4 3mm (平均为 32 6mm) ,所有的患者张口度均接近或达到正常 ,无关节疼痛及弹响症状 ,随访期内无一例患者复发。结论　在创伤性颞下颌关节强直的治疗中 ,关节盘复位可行有效 ,是重建关节结构、恢复关节功能和预防复发的好方法。     

髁突置换治疗创伤性颞下颌关节强直五例

目的 总结用人工髁突置换治疗创伤性颞下颌关节强直(temporomandibular joint ankylosis,TMJA)的临床效果.方法 2006年8月至2008年4月北京大学口腔医学院·口腔医院口腔颌面外科共5例创伤性TMJA患者接受人工髁突置换手术,患者均为男性.术前行CT检查后,用快速成形技术制作三维头模,在头模上模拟切除关节骨球、关节成形、选择适宜的人工髁突,术中依术前设计安放并固定人工髁突.术后1周和复查时评价手术效果.结果 5例共植入6侧人工髁突(1例为双侧).3例复查时间为术后8～30个月,另外2例失访.复查时张口度平均为30 mm,2例咬合关系良好,1例前牙区有约1 mm的开骀.结论 人工髁突置换可以作为创伤性TMJA手术治疗的方法之一,其临床效果还需进一步验证.     

无髁突骨折颞下颌关节急性创伤后的变化:影像学和手术所见

目的:通过CT、MRI及手术探查观察无髁突骨折颞下颌关节急性创伤后的变化,为该疾患的早期诊治提供依据。方法:上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科关节组2009—2010年收治的无髁突骨折颞下颌关节急性创伤患者7例11侧关节纳入研究。所有患者伤前均无关节症状,但在伤后出现长时间的关节区疼痛和开口受限,其中6例合并面部骨折,曾在其他医院或由其他医师手术治疗。所有患者均进行了关节区的MRI检查,对受伤后即刻和再次就诊的CT进行比较。所有病例进行了手术探查,术中所见进一步证实影像学的变化。结果:CT显示,87.5%(7/8)的髁突在受伤即刻表面骨质"完好",而伤后1个月至1a出现骨质破坏。伤后1个月至1a的MRI检查显示,所有11侧关节均出现盘前移位,90.9%(10/11)的髁突伴骨质破坏。手术探查显示,2侧关节出现骨性黏连,3侧关节髁突表面骨质破坏与关节窝纤维性黏连,5侧关节髁突表面软骨变性伴黏连,1侧关节髁突表面软骨无明显破坏,关节盘前移位但形态尚可。结论:无髁突骨折的颞下颌关节急性创伤如伴关节盘前移位,可导致骨关节病和(或)关节强直。     

三维手术模拟辅助自体喙突移植再造髁突关节成形术

目的研究计算机三维手术模拟系统在利用自体喙突移植再造双侧颞下颌关节强直患者髁突关节成形术中的应用及其临床效果。方法对2007~2009年我院收治的8位双侧颞下颌关节骨性强直患者,利用Surgicase CMF软件行术前设计和三维手术模拟并行相关测量。在相关数据的指导下行双侧强直块切除术、自体喙突游离移植再造髁突。术后行临床检查,放射检查等对骨瓣愈合情况和颞下颌关节功能进行评价。结果术后患者获得良好的开口度与咬合关系。曲面体层X线片示,所有患者的移植喙突位于关节窝内,愈合良好;喙突有一定吸收,但未引起咬合的明显改变。随访期间未有复发患者,无其它明显并发症。结论在自体喙突移植再造双侧颞下颌关节强直患者髁突成形术中应用计算机辅助三维手术模拟系统可以使得手术更加精确和方便,提高了患者的满意度。     

创伤性颞下颌关节强直的分类和治疗-84例临床资料分析

目的:探讨创伤性颞下颌关节强直以冠状CT为基础的分类和治疗方法。方法:选择2001—2009年上海交通大学口腔颌面外科关节组收治的创伤所致颞下颌关节强直84例(124侧)患者作为研究对象,所有患者术前、术后均进行CT扫描,关节区冠状重建,据此提出创伤性关节强直的4型分类,即A1～A4型。根据分类进行相应的治疗。A1型,纤维组织松解或髁突切除+肋骨移植+颞肌筋膜瓣修复;A2和A3型,切除外侧融合骨球,保留内侧髁突和关节盘+颞肌瓣或咬肌瓣外侧间隙填塞(外侧成形术),如果内侧髁突残余较小不能负重,骨球切除后用肋骨移植+颞肌瓣或咬肌瓣修复;A4型,切除全部骨球,肋骨移植关节置换+颞肌瓣或咬肌瓣修复。对治疗结果进行CT和临床随访评价。结果:84例124侧创伤性关节强直中,A1型14侧,占11.3%;A2型43侧,占34.7%;A3型46侧,占37.1%;A4型21侧,占16.9%。其中部分A1型,全部A2和A3型有内侧移位的髁突残余,占75%(93/124)。根据分类采用的治疗方式包括外侧成形术82侧,占66.1%;肋骨移植重建33侧,占26.6%;其他9侧,占7.3%。48例68侧关节强直术后随访10个月～4a,占57%。其中,48侧行外侧成形术的关节中有7侧复发,占14.6%;17侧行肋骨移植的关节中有4侧复发,占23.5%。结论:基于冠状CT的关节强直新分类对于临床治疗有重要指导意义。外侧成形术+颞肌瓣修复是治疗A2和部分A3型关节强直(内侧有足够承重的髁突和关节盘残余)的理想方法,肋骨移植+颞肌瓣修复治疗完全骨性强直效果良好。     

颞下颌关节疾病的外科手术治疗

目的 :颞下颌关节疾病的治疗包括保守治疗和外科手术治疗 ,本研究目的是探讨颞下颌关节疾病外科手术治疗的适应证以及手术方法。方法 :对 1988年至 2 0 0 0年共收治的 76 5例颞下颌关节疾病患者进行回顾性研究。其中颞下颌关节紊乱病患者共 4 18例 ,颞下颌关节外伤 15 9例 ,颞下颌关节强直 131例 ,髁状突肥大 38例 ,颞下颌关节肿瘤 18例 ,颞下颌关节感染 1例 ,其中 6 37例进行了外科手术治疗。结果 :颞下颌关节紊乱病患中 2 18例行颞下颌关节内窥镜术 ,2 1例行颞下颌关节盘复位术 ,91例行颞下颌关节盘修补术 ,11例行陈旧性关节脱位开放复位术 ;131例行颞下颌关节成形术 ;10 9例行髁状突骨折开放复位术 ;38例行髁状突截骨术和正颌手术 ;18例行颞下颌关节肿瘤切除术。结论 :颞下颌关节紊乱病、损伤、关节强直、肿瘤、畸形以及其他关节疾病的手术适应证范围在不断地扩大 ,颞下颌关节外科的手术方法也在不断地改良。颞下颌关节外科手术治疗正向着微创和恢复关节功能的方向发展     

导致颞下颌关节强直的成人髁突骨折类型分析

目的: 回顾分析导致颞下颌关节强直的成人髁突骨折类型。方法：回顾口腔外科关节组2010—2012年收治的由髁突骨折保守治疗导致颞下颌关节强直,从损伤到发生强直有完整CT资料的成人病例,按照下颌支残端与关节窝的位置关系,将髁突骨折分为3级,0级为下颌支残端位于关节窝内,与之无接触;1级为下颌支残端位于关节窝内,与之有接触;2级为下颌支残端外上方脱位出关节窝。结合髁突骨折类型、骨折块移位程度和关节盘的位置、下颌骨其他部位骨折情况等,分析关节强直形成的原因。结果：13例(24侧)导致关节强直病例的髁突骨折有完整的CT资料,导致关节强直的髁突骨折类型均为囊内骨折,其中B型占70%。下颌支残端与关节窝的位置关系中,0级0侧;1级10侧,占41.7%;2级14侧,占58.3%。0级和1级的关节盘均伴髁突骨折块移位,后外侧带断裂。形成关节强直的髁突骨折中,77%伴颏部骨折,导致牙弓增宽。结论：下颌支残端与关节窝的位置关系对于预后判断有重要作用,其中0级不易引起关节强直;1级较容易引起关节强直,是手术的相对适应证;2级最容易引起关节强直,是手术的绝对适应证。其他危险因素还有髁突囊内B型骨折和合并牙弓增宽的下颌骨骨折。     

Sliding reconstruction of the condyle using posterior border of mandibular ramus in patients with temporomandibular joint ankylosis

The traditional approach for ankylosis is gap arthroplasty or interpositional arthroplasty followed by reconstruction of the condyle using, for example, costochondral grafts. As these are non-pedicled grafts, there is eventual resorption with subsequent decrease in height of the ramus, facial asymmetry and deviated mouth opening. The authors have applied the method of total and partial sliding vertical osteotomy on the posterior border of the mandibular ramus for reconstruction of the mandible condyle as a pedicled graft for the correction of temporomandibular joint (TMJ) ankylosis. From 2004 to 2008, 18 patients who were diagnosed with TMJ ankylosis underwent operations for resection of the ankylosed condyle. Two methods were performed depending on the level of osteotomy on the posterior part of the mandibular ramus. All patients were followed-up for an average of 36 months (range 24-48 months). All patients showed apparent improved joint function with no cases of re-ankylosis. The results showed that sliding vertical osteotomy on the posterior border of the mandibular ramus seems to be an alternative and promising method for condylar reconstruction in patients with TMJ bony ankylosis.     

快速原型技术辅助复杂下颌骨重建术后颞下颌关节功能的评价

目的：研究快速原型技术对复杂下颌骨缺损重建术后患者髁突位置和颞下颌关节功能的影响。方法：对下颌骨良性肿瘤切除同时需保留髁突的复杂缺损重建术患者50例,其中20例用快速原型技术指导下颌骨重建（快速原型组）,30例用传统方法进行下颌骨重建（对照组）。所有患者手术前、后均行下颌骨及颞下颌关节三维螺旋CT扫描,测量髁突的三维空间位置,并用Fricton颞下颌关节功能量表进行术后颞下颌关节功能检查,计算颞下颌关节功能障碍指数（DI）、肌压痛指数（PI）及颞下颌关节紊乱指数（CMI）。采用SPSS11.5软件包,用配对t检验分析组内手术前、后差异,Mann-Whitney非参数检验分析组间差异。结果：所有肿瘤术后无复发,移植骨成活,关系良好。快速原型组外形对称,下颌运动功能正常,髁突位置正常。对照组6例面型不对称,8例CT显示患侧髁突有较明显的移位。快速原型组手术前、后的髁突前距离,内距离,上、下距离及长轴夹角数值无统计学差异。对照组手术前、后前距离有统计学差异（P〈0.05）,上、下距离及长轴夹角有显著性统计学差异（P〈0.01）,内距离无统计学差异（P〉0.05）。快速原型组及对照组组间术前髁突位置无统计学差异（P〉0.05）,而术后前距离及上、下距离有统计学差异（P〈0.05）,长轴夹角有显著性统计学差异（P〈0.01）,内距离无统计学差异（P〉0.05）。快速原型组及对照组间术后颞下颌关节各项功能指数中,DI及CMI差异有统计学意义（P〈0.05）,PI差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：快速原型技术能通过保持髁突三维空间位置,改善术后颞下颌关节功能,提高下颌骨重建效果。     

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颞下颌人工关节经过近50年的发展已较为成熟，主要用于关节强直、髁突骨关节炎晚期、髁突肿瘤以及髁突特发性吸收等疾病的关节置换治疗。然而国内目前尚无相关产品。本文就国际主流人工关节置换系统的设计、类型和临床应用情况做一综述。     

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目的观察采用下颌升支垂直截骨上推术治疗真性颞颌关节强直的疗效。方法对2004年12月至2008年5月山西医科大学第一临床医院口腔颌面外科收治的19例真性颞颌关节强直患者采用下颌升支垂直截骨上推术治疗,并按期随诊,监测指标,观察其疗效。结果所有患者张口度均接近或达到正常,无关节疼痛及弹响症状,随访期内无一例复发。结论根据国内外文献及术后观察,下颌升支垂直截骨上推术是治疗真性颞颌关节强直的一种可选择的、有效的方法。