经阴道手术治疗子宫瘢痕妊娠的经验体会

目的:总结分析经阴道手术治疗子宫瘢痕妊娠(CSP)的经验,以降低经阴道治疗CSP失败风险。方法:回顾分析2015年4月至2018年4月在青岛大学医学院附属青岛市市立医院妇科行经阴道手术切除瘢痕妊娠病灶的25例CSP患者的临床资料。根据子宫瘢痕距宫颈外口的距离将手术成功病例分为≤4.5cm组和4.5cm组,比较两组的出血量及手术时间。结果:25例CSP患者中,4例失败,其中有3例中转腹腔镜,其原因分别为多次剖宫产导致盆腔粘连严重、子宫瘢痕妊娠至宫颈外口距离过长、Ⅲ型子宫瘢痕妊娠病灶过大; 1例因病灶周围血流信号丰富,出血过多,保守治疗失败后行子宫动脉栓塞术(UAE)。21例成功案例中,4.5cm组较≤4.5cm组的手术时间长,出血量多,差异有统计学意义(P0.05)。结论:盆腔粘连较重尤其为二次剖宫产及其以上者、子宫瘢痕至宫颈外口距离过长(4.5cm)、Ⅲ型子宫瘢痕妊娠病灶过大、病灶周围血流信号丰富者慎行经阴手术。     

Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠手术方法的临床分析

目的:比较分析Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠(CSP)经阴道及开腹两种手术治疗方法的临床疗效。方法:回顾分析2013年7月至2016年3月青岛大学附属医院妇科收治的60例Ⅱ型CSP患者的临床资料,患者均行经阴道彩色多普勒超声检查。按手术方式不同分为:经阴道前穹窿切开剖宫产瘢痕妊娠病灶切除+子宫修补术(经阴组)37例,经腹剖宫产瘢痕妊娠病灶切除+子宫修补术(经腹组)23例。比较两组的手术时间、术中出血量、血β-HCG降至正常时间、住院费用及术后住院时间。结果:所有病例均经阴道彩超检查诊断,准确率为100%。经阴组中1例中转开腹手术,其余59例手术均顺利完成。经阴组的术中出血量、手术时间、术后住院时间、住院费用均明显少于经腹组,差异均有统计学意义(P0.05);术后血β-HCG降至正常时间比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:经阴道彩超是CSP早期诊断的主要方法,经阴及开腹手术均可用于治疗Ⅱ型CSP,经阴道病灶切除术优于开腹手术,具有手术时间短、创伤小、术中出血少、术后恢复快等优点,值得推广。     

不同方案治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠28例临床分析

目的:探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的临床特点与不同治疗方法的疗效。方法:回顾分析2010年1月至2016年10月同济大学附属同济医院妇科收治的28例CSP患者的临床资料。根据不同治疗方案分为8组:腹腔镜下子宫瘢痕妊娠病灶切除术组2例,宫腔镜下子宫瘢痕妊娠病灶切除术组2例,阴式子宫瘢痕妊娠病灶切除术组2例,子宫动脉栓塞+清宫术组11例,子宫动脉栓塞+宫腔镜下子宫瘢痕妊娠病灶切除术组1例,清宫术组5例,单纯药物治疗组2例,经腹子宫瘢痕妊娠病灶切除术组3例,并进行一定的归纳与总结。结果:手术均取得较好疗效,无一例患者因难治性大出血切除子宫。结论:单纯药物治疗、清宫术、宫腔镜手术治疗CSP存在大出血风险,不作为首选治疗方案,联合UAE可降低发生大出血的风险,腹腔镜手术、经腹手术、阴式手术治疗CSP疗效确定,且阴式手术费用相对较低。     

腹腔镜在治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠中的应用

目的:探讨腹腔镜在治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠(CSP)中的应用价值.方法:回顾分析2008年3月至2011年5月经腹腔镜诊治7例CSP患者的临床资料.结果:7例患者均腹腔镜下完成手术,治愈并保留子宫,手术成功率100％,平均手术时间85.7±17.2分钟,平均手术出血量202.9±270ml,无中转开腹.6例同时行瘢痕修补,术后血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)降至100 U/L以下时间平均14.6±5.2天,超声显示子宫恢复正常时间平均21.7±30.2天,1例未同时行瘢痕修补的患者,超声显示3个月后子宫恢复正常.结论:腹腔镜在明确CSP诊断的同时还能在阻断双侧子宫动脉后行妊娠物清除和瘢痕修补,是治疗CSP的理想方法.     

经阴道病灶切除术治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠临床病例分析

目的:探讨剖宫产术后瘢痕处妊娠经阴道病灶切除术的方法。方法:收集2012年1月至2014年12月于我院就诊并接受经阴道子宫瘢痕妊娠物切除及清宫术治疗的早期瘢痕妊娠患者的临床资料,分析总结这些患者的诊断和治疗特点。结果:患者均有剖宫产史和停经史,血HCG均明显升高,妇科彩超及MRI检查时发现瘢痕妊娠。接受经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术及清宫术后,患者均痊愈出院。超声监视下清宫组患者的手术时间短,术中出血量少,术后住院时间短,差异有统计学意义(P0.05);经阴道病灶切除术组的术后血β-HCG转阴时间及月经来潮时间短,术后1个月超声测量子宫下段前壁肌层厚度较厚,差异有统计学意义(P0.05)。停经天数,血清HCG水平,超声病灶大小与出血量呈正相关,差异有统计学意义(P0.05)。结论:超声检查及MRI有助于剖宫产术后瘢痕处妊娠的诊断;阴式病灶切除术亦是治疗子宫瘢痕妊娠的有效方法,经阴道病灶切除术可有效治疗瘢痕处憩室。     

104例剖宫产瘢痕妊娠两种手术治疗的临床分析

目的探讨刮宫术和经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术及子宫修补术两种手术方式治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果。方法回顾性分析2016年1月至2017年4月南京医科大学附属妇产医院收治的104例剖宫产瘢痕妊娠患者的临床资料,所有患者均先行双侧子宫动脉灌注栓塞治疗,再按照不同手术方式分为A组:刮宫术,B组:经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术及子宫修补术。分析两组术中出血量、手术时间、住院时间、住院费用、术后血β-hCG下降幅度及疗效。结果 B组术中出血量少、术后血β-hCG下降幅度大,较A组有显著差异(P0.05),B组较A组手术时间稍长,差异有统计学意义(P0.05),住院时间和住院费用无明显差别(P0.05)。B组治疗均成功,A组有两例失败,治疗有效率差异无统计学意义(P0.05)。结论子宫动脉灌注栓塞治疗后行经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术及子宫修补术安全有效,具有出血少、术后恢复快优点,值得临床推广。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊治决策

目的：探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesaren scar pregnancy,CSP）的诊治决策。方法：选择解放军总医院2007年1月-2012年8月因CSP住院治疗的患者51例,统计患者剖宫产指征、次数、术后恢复情况及发病时间。针对患者具体病情采用清官、子宫动脉栓塞、宫腹腔镜诊治、经阴道病灶切除及子宫切除等方式治疗。结果：所有病例均经超声诊断。患病距上次剖宫产时间5-147个月,平均（60．5±9．5）个月。妊娠2-6次,除10例（19．61％）为临产后剖宫产外,41例（80．39％）为未临产选择性子宫下段横切口剖宫产。48例患者经保守治疗成功：其中8例超声监测下单纯清官、19例子宫动脉栓塞后清宫、8例在腹腔镜或宫、腹腔镜联合监测下清官、11例行宫颈局部注射或深部肌内注射甲氨蝶呤、2例经阴道行子宫前壁修补术,另3例切除子宫（其中1例死亡）。结论：CSP属高危妊娠,早期诊断、谨慎处理至关重要。超声是诊断CSP的有效方法。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠20例临床治疗分析

目的探讨剖宫产术后瘢痕妊娠的临床特点、早期诊断及治疗方法。方法对煤炭总医院2010年4月至2014年4月收治的20例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)患者的临床资料进行回顾性分析。结果超声确诊19例,1例B超可疑葡萄胎清宫后确诊瘢痕妊娠。4例单纯行清宫术;13例甲氨蝶呤+米非司酮治疗后行清宫术;1例清宫+米非司酮;2例阴道大出血患者行子宫动脉栓塞止血,其中1例行清宫术,另1例行清宫后结合MRI检查明确病灶与膀胱的关系,行开腹子宫瘢痕妊娠病灶切除术加子宫修补术。结论有剖宫产史的妇女因停经就诊时,要常规行超声检查,结合MRI检查可进一步明确诊断。子宫动脉栓塞可以迅速止血,药物加清宫可作为治疗子宫瘢痕妊娠的主要方法,必要时行子宫瘢痕病灶切除加子宫修补等治疗措施。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠39例临床分析

目的：探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）的临床特点、诊断和治疗方法。方法：回顾分析2005年4月至2012年6月我院收治的39例CSP患者的临床资料。结果：39例CSP患者均有剖宫产手术史,其中4例有2次剖宫产史。39例CSP患者中,16例误诊为宫内妊娠,其中10例行清宫术中发生阴道大出血伴失血性休克,5例行药物流产失败,复查阴超确诊;1例引产分娩过程中发生大出血,出血量超过3000ml,彩超提示胎盘植入瘢痕;其余23例结合病史及阴道彩超确诊。12例CSP患者行天花粉蛋白＋米非司酮杀胚治疗,9例成功,3例失败者行子宫动脉栓塞术,后行腹腔镜下局部病灶切除术＋子宫修补术。26例行子宫动脉介入及栓塞治疗,22例成功,4例未能吸出孕囊而行腹腔镜下病灶切除术。1例行子宫全切术。患者均痊愈出院。结论：剖宫产史及超声检查可为CSP的诊断提供重要依据。子宫动脉介入及栓塞治疗、花粉蛋白＋米非司酮是治疗CSP的安全有效的方法。     

经阴道病灶切除术治疗32例子宫瘢痕妊娠的临床分析

目的:分析经阴道子宫瘢痕妊娠切除术治疗32例子宫瘢痕妊娠的临床疗效。方法:选取2012年3月至2014年12月我院妇产科收治的子宫瘢痕妊娠孕妇32例,均行经阴道瘢痕妊娠病灶切除术;术后监测患者血β-HCG水平,记录手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、术后恢复及并发症发生情况。结果:32例经阴道子宫瘢痕妊娠切除术均顺利完成,成功清除胎盘绒毛组织。手术时间25~55min,平均(33.8±5.9)min;术中出血量5~70ml,平均(44.7±10.5)ml;住院时间3~8天,平均(4.2±1.8)天;住院费用5213.9~8471.1元,平均(6153.8±955.7)元。7~28天血β-HCG水平均降至正常范围,平均恢复时间为(16.2±6.3)天;病灶缩小时间为(5.5±1.2)天,月经复潮时间为(34.5±8.9)天。32例患者中有1例出现阴道血肿,无麻醉、感染、持续宫外孕、膀胱阴道瘘等并发症发生。结论:经阴道子宫瘢痕妊娠切除术疗效确切,且具有微创、简单、安全、术后恢复快、并发症少、费用低等优点。