前列腺癌调强适形放射治疗临床研究进展

放射治疗是治疗前列腺癌的重要手段之一,且肿瘤局部控制率与照射剂量成正相关,传统外照射由于受到周围正常组织耐受量的限制,靶区剂量难以进一步提高.而调强适形放射治疗(Intensity Modulated Radiation Therapy,IMRT)可极大提高高剂量分布区与靶区在三维空间分布的适形度,在提高靶区剂量的同时显著减少了放射毒性,从而提高局部控制率和生存率.现就近年来IMRT技术应用于治疗前列腺癌的研究进展作一综述.     

调强放疗治疗鼻咽癌的观察与护理

调强放疗(Intensity modulation radiation therapy,IMRT),是目前国际上最先进的放射治疗手段,它能够使照射的高剂量在人体内的三维空间上与靶区的实际形状一致,使靶区内及靶表面的剂量处处相等,从而保护肿瘤周围正常组织,提高肿瘤区照射剂量,降低局部复发率,延长病人生存期[1].2003年10月到2004年10月应用IMRT技术治疗16例鼻咽癌患者,无一例因不良反应而使放射治疗中断,均完成放射治疗,现将护理体会报告如下.     

三维适形、调强放射治疗剂量验证研究进展

随着计算机技术和放射治疗计划系统的飞速发展,放射治疗技术日新月异,相继出现了三维适形放射治疗(three dimensional radiotherapy,3D-CRT)和调强放射治疗(intensity modulated radiotherapy,IMRT).3D-CRT的目的是使放射治疗的三维高剂量分布与靶区的三维形状一致,以保护靶区周围的正常组织.然而,对于形状特殊的肿瘤,传统的3D-CRT无法实现三维高剂量分布与靶区的三维形状一致,这时就需要根据要求对每一射束的输出强度进行调节,从而实现肿瘤三维空间上的高剂量分布适形,这就是所谓IMRT.     

图像引导放射治疗位置保证的研究进展

作为治疗肿瘤的外照射,放射治疗方式不断改进,从传统放疗到三维适形放疗(3D-CRT),再到调强适形放射治疗(IMRT)技术.IMRT技术在肿瘤的治疗上具有突出的优势,靶区和剂量的适形有效地提高了患者的生存质量,为肿瘤患者带来了福音.由于靶区的高剂量和对周围危及器官的保护,使得剂量梯度变大,对治疗位置的准确性要求更高.如果治疗位置偏差较大,IMRT的优势将完全丧失.近年来发展的图像引导放射治疗(IGRT)技术为IMRT治疗提供了可靠的保证,减少摆位误差,提高放疗精确度.因此近年来放射治疗位置验证模式在临床上被越来越多的研究与应用,本文就放射治疗位置验证在临床研究与应用方面的进展作以简要综述.     

前列腺癌三维适形调强放射治疗质量保证

目的探讨前列腺癌三维适形调强放射治疗（IMRT）其治疗摆位、照射技术及放射治疗质量保证的经验。方法采用体膜固定体住，通过CT（或IMRT）确定等中心点。调强治疗计划和实施由NOMOS公司Peacock系统完成，利用Varian600C直线加速器6MV-X线，采用1cm或2cm步进式断层技术进行治疗摆位和照射。结果IMRT与传统的放射治疗技术相比，显著降低了正常组织和器官（如直肠）的受照剂量，同时增加了肿瘤靶区剂量。结论前列腺癌三维适形调强放射治疗（IMRT），剂量分布理想，局部控制较好，疗效确切，更好的保护正常组织，减少消化道、泌尿系和骨髓的毒性反应。     

调强放射治疗在头颈部癌中的应用

近年来调强放射治疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)放射治疗在头颈部癌的临床治疗中具有重要的地位.IMRT将射线剂量作用于靶向组织,而对正常组织的剂量显著减少.IMRT在头颈部癌中对腮腺唾液腺有良好的保护作用.目前IMRT已经应用于在不同部位的头颈部癌中.加强质量控制,加强影像学指导下的靶区优化是下一步IMRT发展的方向.     

四种立体放射治疗技术的比较

目的对二种不同形状的肿瘤靶区设野计算,比较四种立体放射治疗技术的剂量适形特点和正常组织受照剂量.方法患者经过CT模拟定位后,行三维治疗计划勾画和计算.二个靶区,一个小而规则的肿瘤和一个大而不规则的肿瘤.用四种立体放射治疗技术对二靶区进行计算和比较:1.旋转治疗(ARC):似传统的直线加速器的旋转治疗,用3～4个弧度;2.三维适形技术(3D):用6个非共面固定野治疗;3.调强治疗(IMRTa):用5个共面固定野和多叶光栅调强治疗;4.IMRTb:用6个非共面固定野和多叶光栅调强治疗.IMRT由反向治疗计划系统计算.每个靶区和每种技术都经过剂量容积直方图计算.结果对小而规则的肿瘤,四种技术的剂量适形度和正常组织的等剂量分布基本相似,IMRTa相对更加出色.对大而不规则的肿瘤,在靶区剂量适形度上IMRTb表现最好;在正常组织的高/低剂量分布上IMRTa最好.结论与ARC和3D相比,调强技术能提高靶区剂量的适形度和减少正常组织的高/低受照剂量和范围,用立体放射技术治疗大而不规则的肿瘤靶区,调强技术可以提高治疗率.     

鼻咽癌调强放射治疗的临床研究进展

鼻咽癌是我国南方地区高发的恶性肿瘤之一,放射治疗是鼻咽癌首选的治疗方法,常规放疗的局部失败率在32%～60%之间[1～3],而鼻咽癌是剂量依赖型肿瘤,提高局部肿瘤放射剂量可以提高肿瘤的局控率和病人的生存率.由于鼻咽部周围紧邻脑干、脊髓、垂体、腮腺等重要器官,常规二维放射治疗在提高鼻咽局部肿瘤放射剂量的同时也会增加周围正常组织的受量,从而增加放射性毒副反应并可导致严重的后遗症.后装治疗虽然可以进一步提高早期病变的剂量,但对于比较深在的病变仍较为棘手,达不到剂量要求.三维适形放射治疗(3DCRT)使鼻咽癌照射野的形状与靶区的形状更趋于一致,在一定程度上提高了放射治疗的增益比,但是3DCRT仍存在一些缺陷,如:对于某些形状不规则者,剂量分布仍然不尽人意;治疗计划仍过多地依赖于计划者的经验,对于比较复杂的计划制订,往往束手无策;对周围正常器官如腮腺的保护仍较棘手.调强适形放疗(IMRT)技术因其可以精确地在靶区形成更适形的高剂量,而靶区周围的重要器官能得以更好的保护,其逆向计划制定方法,也使得放疗计划可以更加优化.以下就鼻咽癌IMRT的临床研究进展作一综述.     

肝癌的三维适形放射治疗

近10年来，随着影像学和计算机技术的发展，放射治疗技术发生了质的飞跃。三维适形调强技术的临床应用，可最大限度地提高肿瘤靶区的剂量，降低或避免周围正常组织或器官的受照剂量，使常规放射治疗困难或无法治疗的肿瘤得以治疗，肝癌就是其中较为典型的例子。未来的肝癌放射治疗将是安全、有效的治疗选择。     

调强适形放射治疗的临床实施要点

调强适形放射治疗（intensity modulated radiation therapy,IMRT）使高剂量区与肿瘤靶区达到高度适形,并且剂量强度可调,是。种全新的放射治疗方法。本文拟对IMRT的原理、设备要求、实施程序、剂量验证及临床应用价值进行详细介绍。     

宫颈癌术后调强放射治疗和三维适形放射治疗剂量对比

目的 研究宫颈癌术后调强放射治疗(IMRT)和三维适形放射治疗(3D-CRT)时靶区及其周围正常组织受照剂量的差异.方法 采用CMS公司的Xio 44放射治疗计划系统分别对12例宫颈癌术后患者进行3D-CRT和IMRT计划设计,95%PTV剂量50 Gy.利用剂量-体积直方图(DVH)计算靶区剂量适形指数(Cindex)和小肠、直肠、膀胱等正常器官受量以进行对比.计划执行采用Elekta公司的Precise电子直线加速器(6MV光子线).结果 与3D-CRT相比,IMRT计划的直肠受到40 Gy、膀胱受到45 Gy、小肠受到50 Gy照射的体积所受剂量分别下降了375%、368%和91%,靶区的剂量适形指数提高了189%.同时,IMRT计划的直肠、膀胱平均剂量也显著低于3D-CRT计划.结论 宫颈癌术后IMRT剂量分布优于3D-CRT.     

鼻咽癌适形调强放疗的临床探讨

目的 观察IMRT治疗鼻咽癌的毒性反应和近期疗效.方法 2003年5月～2005年12月22例患者采用适形调强放射治疗,其中Ⅰ期1例,Ⅱ期7例,Ⅲ期12例,Ⅳ期2例.放疗结合化疗,采用IMRT照射技术,鼻咽大体肿瘤靶区(GTV-T)、颈部大体肿瘤靶区(GTV-N)、剂量为70～76Gy,分次剂量为2～2.2Gy.鼻咽临床靶区(CTV-T)、颈部临床靶区(CTV-N)60～70Gy、颈部预防照射区(CTV-N1)46～56Gy.颈淋巴结阴性采用鼻咽和上颈部靶区采用IMRT,淋巴结阳性采用鼻咽和全颈部靶区采用IMRT,结合患者淋巴结转移的情况给予PDD加5FU方案化疗2～4周期,中位随访时间12个月.结果 RTOG标准评价急性反应15例为1～2级,2例为3级.DVH分析显示IMRT可以获得较好的靶区剂量分布,正常组织保护好,特别是对腮腺的保护.近期疗效:CRl7例,PR5例,总有效率(CR PR)100%.结论 近期疗效较好,毒性反应可以耐受,但最佳的治疗模式有待于进一步研究.远期疗效和后期并发症还需进一步观察.     

PET/CT功能影像在肺癌及头颈部肿瘤放疗靶区勾画中的应用及进展

随着3DCRT、IMRT、VMAT等放射治疗设备投入临床使用,肿瘤放射治疗进入精确放疗时代,对放疗靶区的勾画必然提出了更高的要求,但精准的肿瘤靶区大小（GTV）依赖于影像学的支持。目前,基于单纯定位CT影像放疗计划可能会扩大或者遗漏肿瘤照射区域,造成肿瘤周围正常组织损伤范围扩大或肿瘤局部复发风险增加,失去了精确放疗的优势。PET/CT正逐步在临床上应用,其优势在于能提供CT无法提供的功能影像,辅助判断微小病灶及亚临床病灶。因此,利用PET/CT功能影像融合CT参与放疗靶区勾画及放疗计划制定,可以提高肿瘤精确放疗适形度和准确性,对提高肿瘤靶区剂量,降低肿瘤周围组织剂量,减低肿瘤靶区遗漏风险,减少周围正常组织照射范围,保护重要器官有着极其重要的作用。PET/CT将成为肿瘤放射治疗的重要组成部分。     

乳腺癌根治术后胸壁放疗技术的选择

目的:探讨乳腺癌根治术后胸壁放射治疗的最合理方式。方法:对20例乳腺癌根治术后患者采用三维适形放疗(3D-CRT)和调强放疗(IMRT)2种技术,同时设计胸壁治疗计划,通过三维治疗计划系统(3D-TPS),用剂量-体积直方图(DVH)比较2种治疗计划中照射野的数目、肿瘤靶体积的剂量、适形指数(CI)、剂量不均匀指数(HI)及心、肺、肝等重要组织器官的照射量。结果:IMRT技术靶区的适形度、剂量分布均匀,心、肺、肝正常组织器官的照射量分别为0.21、1.19、2.75、9.797、.68 Gy,优于3D-CRT,二者差异有统计学意义(P<0.01)。2种治疗技术中肿瘤靶区内剂量分布基本相似,差异无统计学意义。结论:IMRT可以提高靶区内剂量分布的均匀性,减少胸壁出现高剂量区;能减少心、肺、肝等器官的照射容积和受照剂量。     

适形调强放射治疗鼻咽癌放疗后复发5例报道

目的 探讨IMRT治疗复发鼻咽癌疗效.方法 2003年10月～2005年10月全程IMRT治疗5例鼻咽鳞癌放疗后复发患者,鼻咽大体肿瘤靶区(GTV-T)、颈部大体肿瘤靶区(GTV-N)、剂量为50～60GY,分次剂量为2GY.中位随访时间12个月(8～28个月).结果 RTOG标准评价急性反应主要是Ⅰ～Ⅱ期黏膜炎,患者能够耐受. IMRT可以获得较好的靶区剂量分布,正常组织保护好.结论 近期疗效较好,毒性反应可以耐受,远期疗效和后期并发症还需进一步观察.     

局部进展期胰腺癌调强放疗剂量递增临床研究

目的探索调强放射治疗 (IMRT)提高进展期胰腺癌局部肿瘤靶区剂量以及减少周围正常组织照射剂量的可能性。　方法 2 1例局部进展期胰腺癌患者接受同期放化疗。放射治疗分第一阶段予常规放射治疗 ,剂量30Gy/ 15次 / 3周 ;第二阶段强调放射治疗 ,肿瘤靶区分割剂量 3Gy/次 ,总剂量为 2 1～30Gy ,在 2周内分 7～10次完成。总剂量递增水平 :5 1、5 4、5 7、6 0Gy。在放射治疗过程中 ,每个治疗日 5 -FU静脉点滴。　结果 16例完成治疗计划 ,分别为 5 1Gy 3例、5 4Gy 3例、5 7Gy 3例 ,6 0Gy 7例。 13例治疗前CA19- 9值升高 ,中位值治疗前后分别为 716、2 5 5U/ml(P <0 .0 0 1)。 14例以疼痛为主的患者至少减少 1/ 3～1/ 2的麻醉药品用量 ,其中 5例疼痛症状完全消失。10例患者治疗后卡氏评分有提高。　结论局部进展期胰腺癌患者接受适形调强放疗并同期应用 5 -Fu化疗增敏 ,可获得确切的姑息治疗作用 ,肿瘤剂量 6 0Gy分 2 5次在 5周完成 ,无严重的放射治疗相关的急性毒性反应     

电子射野影像系统在鼻咽癌调强放疗摆位中的应用

调强放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)已经逐渐成为鼻咽癌放疗的主流技术,其在保证靶区受到高剂量照射的同时减少靶区周围重要器官的照射剂量,最大限度地保护正常组织,减少放射治疗的并发症,提高患者的生活质     

四种立体放射治疗技术的比较

目的：对二种不同形状的肿瘤靶区设野计算，比较四种立体放射治疗技术的剂量适形特点和正常组织受照剂量。方法：患者经过CT模拟定位后，行三维治疗计划勾画和计算。二个靶区，一个小而规则的肿瘤和一个大而不规则的肿瘤。用四种立体放射治疗技术对二靶区进行计算和比较：1、旋转治疗（ARC）：似传统的直线加速器的旋转治疗，用3－4个弧度；2、三维适形技术（3D）：用6个非共面固定野治疗；3、调强治疗（IMRTa):用5个共面固定野和多叶光栅调强治疗；4、IMRTb:用6个非共面固定野和多叶光栅调强治疗。IMRT由反向治疗计划系统计算。每个靶区和每种技术都经过剂量容积直方图计算。结果：对小而规则的肿瘤，四种技术的剂量适形度和正常组织的等剂量分布基本相似，IMRTa相对更加出色。对大而不规则的肿瘤，在靶区剂量适形度上IMRTb表现最好；在正常组织的高／低剂量分布上IMTRa最好。结论：与ARC和3D相比，调强技术能提高靶区剂量的适形度和减少正常组织的高／低受照剂量和范围，用立体放射技术治疗大而不规则的肿瘤靶区，调强技术可以提高治疗率。     

28例下肢软组织肉瘤患者调强放射治疗的剂量学优势及近期疗效观察

目的 评价下肢软组织肉瘤(STS)术后调强放射治疗(IMRT)的剂量学优势及近期疗效.方法 分析2009年5月至2011年1月在该院采用IMRT治疗大腿STS 28例患者的临床资料.结果 常规放射治疗(CRT)和IMRT靶区剂量分布PTV3的平均值分别为(95.4±1.2)%和(98.6±1.1)%,Dmax平均值,IMRT(103.7±2.2)%显著低于CRT(113.2±1.1)%,P＜0.05.适形指数均值分别为:0.39±0.03和0.74±0.08.局部控制率92.6%(25/27),总生存率为96.3%(26/27).股骨及皮肤的晚期不良反应较轻.结论 IMRT具有明显的靶区剂量分布优势,可以减少股骨、皮肤等正常组织器官的照射剂量.     

鼻咽癌调强适形放射治疗的进展

调强适形放射治疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)已逐渐成为放疗的主流技术,属于精确放射治疗(放疗)的范畴.IMRT具有肿瘤的照射剂量最大、正常组织受到的保护最好、肿瘤靶区的定位最准确、靶区的剂量分布最均匀的优势,满足放疗"四个最"的愿望.从而保证靶区受到高剂量照射的同时减少正常组织的放射损伤[1].本文对该技术在鼻咽癌方面的研究综述如下.