改良肩关节松动术对骨折后肩关节功能障碍的干预效应

目的:骨折后肩关节功能障碍的传统干预措施为运动疗法结合理疗及中医推拿手法,探讨肩关节松动技术增加到治疗方案中对肩关节功能障碍患者的干预效应。方法:选择2003-01/2004-12南京医科大学第一附属医院康复医学科收治的肩关节功能障碍患者90例,随机分为两组,对照组和关节松动术组各45例。对照组患者先行理疗,再行运动疗法,运动疗法总的治疗时间为每天1h左右,结束后以中医推拿手法结束治疗。10d为1个疗程,共进行3个疗程,各疗程间无间隔。关节松动术组在以上治疗基础上增加肩关节松动技术,1.5～2.0h/d。盂肱关节包括:①分离牵引。②长轴牵引。③向头侧滑动。④前屈向足侧滑动。⑤外展向足侧滑动。⑥前后向滑动。⑦后向前滑动。⑧外展摆动。⑨侧方滑动。⑩水平内收摆动。11后前向转动。12内旋摆动。13外旋摆动。胸锁关节包括:①前后向滑动;②上下滑动。肩锁关节:后向前滑动。肩胛胸壁关节:松动肩胛骨。评定治疗前及治疗3个疗程后两组患者患肩前屈、后伸、内收、外展活动范围值。结果:90例患者全部进入结果分析。①患肩前屈、后伸、内收、外展活动范围:3个疗程后关节松动术组较对照组显著改善犤(113±18,39±7,36±6,118±15)度;(87±11,30±6,25±7,79±16)度,(t=3.01～5.17,P<0.01)犦。②两组患者治疗3个疗程后均较治疗前显著改善(t=3.75～7.96,P<0.01)。结论:肩关节松动术能显著改善肩关节运动功能,可能与其可以直接牵拉关节周围软组织,在短时间内分离粘连,保持软组织良好的弹性和伸展性,从而改善关节活动范围有关。     

改良推拿手法配合关节松动术改善粘连性肩关节周围炎关节活动范围

目的 探讨改良推拿手法配合关节松动术治疗粘连性肩关节周围炎的疗效。方法采用改良推拿手法配合关节松动术治疗粘连性肩关节周围炎35例，同时选择35例作为对照组，采用超短波配合中频电疗综合治疗。结果 治疗组与对照组比较，治疗组平均治疗时间(10&;#177;5)d，痊愈28例，显效7例；对照组平均治疗时间(30&;#177;10)d，痊愈21例，显效14例。两组疗效比较差异有极显著性意义(x^2=6．59，P&;lt;0．01)。结论 改良推拿手法配合关节松动术治疗粘连性肩关节周围炎能更有效改善关节功能。     

哑铃操与徒手功能锻炼改善肩周炎症状的比较

目的：观察比较哑铃操锻炼与徒手功能锻炼对肩周炎患者症状及功能改善的治疗效果。方法：于2004-03／05选择太钢集团临汾钢铁公司社区志愿参加调查的肩周炎患者54例，均符合《临床疼痛治疗学》肩关节周围炎的诊断标准，随机分为哑铃操锻炼组（26例）和徒手功能锻炼组（28例），分别进行哑铃操锻炼和传统徒手功能锻炼。哑铃操锻炼每口2-3次，每次5～10min，哑铃重量2-5kg不等，具体动作包括向前屈肘，外展内收，前后摆臂，向上推举，向前伸屈，外展推举，向后伸肩，外展屈肘，前伸屈肘及综合动作；徒手功能锻炼包括前后摆臂，旋转法，正面爬墙法，侧面爬墙法，后抻摸肩及前屈摸肩。均于锻炼3个月后对哑铃操锻炼组和徒手功能锻炼组改善肩周炎症状的治疗效果及患者肩关节活动度各指标（前屈、后伸、外展）改变幅度进行对比观察，疗效评定标准：优为疼痛消失，功能完全恢复正常（外展〉80&;#176;，前屈上举〉160&;#176;，屈肘内旋达TL9以上）；良为活动稍痛，功能绝大部分恢复（外展〉70&;#176;，前屈上举〉140&;#176;，屈肘内旋达TL12以上）；可为疼痛及压痛均减轻，荚肯活动范围有改善；差为疼痛及压痛均无明显改善，关节活动范围无改变。采用关节量角器测量肩关节活动度各指标（前屈、后伸、外展）的改变幅度。组间比较采用配对t检验和组问号方检验。结果：按意向处理分析，纳入肩周炎患者54例，全部进入结果分析。①哑铃操锻炼和徒手功能锻炼对肩周炎治疗效果的比较：经3个月锻炼后，哑铃操锻炼组优24例，良2例（显效率86．7％），优秀率达92．3％，徒手功能锻炼组良5例，可16例，差7例（显效率48.6％），良好率17.8％。两组疗效比较差异有显著性（χ^2=5．69，P〈0．05）。平均锻炼次数哑铃操锻炼组少于徒手功能锻炼组[（13.1&;#177;2.1）次，（19.3&;#177;3.2）次，（t=2.805，P〈0.05）]。③哑铃操锻炼组和徒手功能锻炼组肩关节活动度各指标改变幅度的比较：哑铃操锻炼组的改变幅度均显著高于徒手功能锻炼组[（92．46&;#177;17．14）&;#176;，（85.41&;#177;13.34）&;#176;]，[（31．42&;#177;15．21）&;#176;，（29．96&;#177;8.63）&;#176;]，[（96.63&;#177;29．49）&;#176;，（89．81&;#177;20.53）&;#176;，（P〈0.05）]。结论：哑铃操锻炼对肩周炎症状的治疗效果优于徒手功能锻炼，平均锻炼次数少于徒手功能锻炼；锻炼后两组的肩关节活动度前屈、后伸、外展3项指标均有不同程度改善，但哑铃操锻炼组患者改变幅度均显著高于徒手功能锻炼组。     

关节松动术与推拿治疗肩关节周围炎疗效比较

目的：观察80例肩关节周围炎(简称肩周炎)患者经过关节松动术和推拿治疗后的疗效。方法：将80例肩周炎患者随机分为关节松动术组和推拿组，并分别给予关节松动术治疗和推拿治疗，治疗前、后进行肩关节活动度(ROM)和肩痛症状评估。结果：两组患者治疗前、后肩关节ROM和肩痛症状较治疗前差异有非常显著性意义(P&;lt;0．01)；两组间肩关节ROM比较差异有非常显著性意义(P&;lt;0．01)，关节松动术组优于推拿组，肩痛症状改善两组比较差异无显著性意义。结论：关节松动术是治疗肩周炎的有效方法。     

神经阻滞结合针刀与单纯针刀治疗肩关节周围炎的效果比较

目的观察相关周围神经通道的神经阻滞结合针刀治疗，与单纯针刀治疗肩关节周围炎的疗效比较。方法纳人2001-02／2002-01河南省安阳市第六人民医院疼痛科门诊肩周炎患者152例，分为神经阻滞结合针刀治疗组96例，单纯针刀治疗组56例。单纯针刀治疗组按病情轻重程度，活动受限的方向，选择肱二头肌长头肌腱、肩袖、肩锁韧带和喙锁韧带中两三个点作针刀治疗，4d治疗1次。神经阻滞结合针刀治疗组在针刀治疗基础上配合相关周围神经通道病变部位（肌间沟路臂丛神经阻滞、肩胛上神经阻滞、腋神经阻滞、桡神经的肱骨肌管部神经阻滞）作神经阻滞治疗。评价治疗效果：痊愈，肩部无痛，生活自理，肩关节外展〉80&;#176;，后伸〉30&;#176;，上举〉150&;#176;；好转，肩部轻微疼痛，生活基本自理，肩关节外展〉60&;#176;，后伸〉25&;#176;，上举〉100&;#176;；无效，肩部剧痛，生活不能自理，肩关节外展〈40，后伸〈20&;#176;，上举〈15&;#176;。治疗后电话随访1年，每3个月1次。有效率=（痊愈例数＋好转例数）／总例数&;#215;100％。结果按实际处理分析，152例均进人结果分析，神经阻滞结合针刀治疗组96例，单纯针刀治疗组56例。①两组治疗的有效率：神经阻滞结合针刀治疗组高于单纯针刀治疗组[100％（96／96），86％（48／56），P〈0．05]。②两组1～5次治愈：神经阻滞结合针刀治疗组高于单纯针刀治疗组[56％（54／96），34％（19／56），P〈0．01]。结论相关周围神经通道的神经阻滞治疗结合针刀能显著提高肩周炎的治愈率，缩短疗程。     

玻璃酸钠关节腔内注射结合倍他米松神经及痛点阻滞治疗肩关节周围炎

背景：应用玻璃酸钠关节腔内注射联合类固醇激素类药物行神经阻滞在膝关节骨性关节炎患者中获得了非常满意的临床效果，联合治疗对肩周炎的治疗效果如何？目的：探讨玻璃酸钠肩关节腔内注射结合倍他米松行神经及痛点阻滞改善肩周炎患者疼痛变化及关节功能。设计：自身前后对照实验。单位：首都医科大学附属北京天坛医院。对象：纳人首都医科大学附属北京天坛医院疼痛门诊2004—01／10就诊的肩周炎患者20例，年龄40～65岁。方法：对20例肩周炎患者行肩关节腔内注射玻璃酸钠与倍他米松行神经及痛点阻滞联合治疗，于治疗前和治疗后1周时记录。①疼痛症状：采用目测类比评分，以“没有任何疼痛感觉”为0分，“设想的不能忍受的疼痛”为10分，记录安静时、运动时疼痛评分。②日常生活活动的评分：按5级法记录，4分为全部做不到；3分经他人帮助可以做到；2分自己勉强可以做到，多半感到不便；1分自己勉强可以做到，不太感到不便；0分与正常人一样可以做到。主要观察指标：①肩周炎患者安静和运动时疼痛评分。②日常生活活动评分。结果：按实际处理分析&;#177;，20例患者均进人结果分析。①安静时目测类比评分：治疗1周后低于治疗前[（4．34&;#177;1．33），（8．27&;#177;1．37）分，P〈0．01]。②运动时目测类比评分：治疗1周后低于治疗前[（4．73&;#177;1．31），（8．49&;#177;1．35）分，P〈0．01]。④日常生活动作评分：治疗1周后低于治疗前[（1．10&;#177;0．74），（3．30&;#177;0．48）分，P〈0.01]。结论：肩关节腔内注射玻璃酸钠结合倍他米松行神经及痛点阻滞可有效治疗肩周炎．目无明显不良反府发牛．值得在疼痛治疗中推广廊用．     

等速肌力训练对肩关节周围炎恢复的影响

目的观察等速肌力训练对肩关节周围炎恢复的影响。 方法选取肩关节周围炎患者36例,按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组,每组18例,对照组采用痛点封闭和肩关节松动术进行治疗,治疗组在此基础上增加等速肌力训练。治疗前、后采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）、关节角度尺及Primus RS系统评定患者的VAS评分、关节主动活动度（AROM）及峰力矩（PT）。 结果治疗前,2组患者患侧肩关节VAS评分、AROM及PT间比较,差异均无统计学意义（P&rt;0.05）。治疗后,2组患者患侧肩关节VAS评分、AROM及PT均优于组内治疗前（P<0.05,）,且治疗组治疗后VAS评分［（2.11±1.08）分］低于对照组［（2.56±1.15）分］（P<0.05）,治疗后治疗组患侧肩关节前屈［（131.28±25.60）°］、后伸［（37.83±11.24）°］、外展［（117.78±20.23）°］的AROM均大于对照组前屈［（111.11±20.80）°］、后伸［（25.56±8.36）°］、外展［（98.33±24.70）°］的AROM（P<0.05）,在60°/s、120°/s及180°/s的角速度下,治疗组治疗后患侧肩关节在外展、前屈、后伸时的PT均大于对照组（P<0.05）。 结论在痛点封闭疗法和关节松动术基础上联合等速肌力训练对肩关节周围炎患者的疗效较为显著。     

系统康复治疗对年轻肩关节脱位患者肩关节稳定性的作用

目的 对年轻患者肩关节脱位进行系统的康复治疗，以检验系统康复疗法疗效优于单纯固定的假设。方法 根据所采用的治疗方法，将43例40岁以下的急性肩关节脱位患者分成实验组23例，对照组20例。实验组患者进行包括关节活动范围锻炼、发展肩胛骨周围肌的肌力训练、发展肩袖肌的肌力、适度的外展、外旋锻炼及耐力训练在内的系统康复治疗。对照组只进行单纯固定后未经系统康复治疗。对两组患者的临床效果进行比较。结果 实验组复发率为17%（4/23），对照组复发率为45%（9/20），两组复发率比较差异有显著性意义（x^2=3.866,P&;lt;0.05）；随访结果显示肩关节ASES评分实验组为90.9&;#177;4.87，对照组为75.4&;#177;4.94，两组差异有非常显著性意义（t=9.94,P=2.99&;#215;10^-12&;lt;0.01）。结论 肩关节脱位年轻患者进行系统的康复锻炼，可以提高患肩的稳定性。     

奇穴特效针法与常规针法治疗肩关节周围炎改善疼痛及功能障碍的效果比较

目的：观察针刺健侧小腿穴位的奇穴特效针法对肩关节周围炎患者疼痛和运动功能的影响，并与传统针法进行比较。方法：选择2004—01／12在解放军广州疗养院颈肩腰腿痛中医特色疗法专科门诊及广州中医药大学第三附属医院骨科门诊就诊的肩关节周围炎患者115例，均符合《实用骨科学》中的诊断标准，随机分为治疗组80例，对照组35例。治疗组采用奇穴特效针法，取穴以左有病而右畔取，头有病而脚上针为原则，均取健侧小腿穴位，主穴肾关，配穴四肢或地皇。针法采用倒马针法、再配动气针法、削骨针法。对照组主穴取肩三针或肩骨禺、肩孺、肩孺，配穴取巨骨、曲池、合谷等，常规取穴，常规针法。两组均每天治疗1次，留针30min／次，每次治疗前后分别行疼痛程度（用0-10的数字进行量化，0对应无痛，10对应无法忍受）和肩关节运动功能（5级分类，0分为功能无限制，4分为严重限制）评估，1个疗程（5d）后进行综合效果评定，显效为肩痛显著缓解，肩关节运动功能提高2分以上。结果：进入结果分析治疗组和对照组分别保持为80和35例。①疼痛评分：1个疗程后治疗组评分显著低于对照组[（0．80&;#177;0．56）分，（2.25&;#177;0．44）分，（t=13．62，P〈0．01）]。②肩关节运动功能评分：1个疗程后治疗组评分显著低于对照组[（0．75&;#177;0．61）分，（1．97&;#177;0．45）分，（t=10．68，P〈0．01）]。③显效率：1个疗程后治疗组显著高于对照组[92．50％，34．29％，（X^2=43．75，P〈0．01）]。结论：与传统针刺疗法相比，奇穴特效针法治疗肩关节周围炎可以明显缓解疼痛、改善肩关节运动功能、提高干预效果，其原因可能与奇穴特效针法重视整体观念，能集中定向冲击病灶有关。     

踝关节创伤后手法治疗效果评估

目的：观察常规康复治疗结合改良踝关节手法治疗对踝关节创伤患者的干预效应。 方法：选择2000—01／2004—12在南京医科大学第一附属医院康复医学科就诊的踝关节创伤后功能障碍患者240例，均自愿参加观察。随机分为两组，对照组120例，手法组120例。对照组治疗方案包括蜡疗（30min／次，1-2次／d）、踝关节活动范围练习（4～6组／d，10-15min／次）、踝部主要肌群的肌力练习及步行训练。手法组在以上治疗方案基础上增加改良踝关节松动术手法治疗：①下胫腓关节：前后向或后前向滑动会增加踝关节活动范围。②胫距关节：包括分离牵引、前后向滑动、后向前滑动、向内侧滑动、向外侧滑动、屈伸摆动及翻转摆动。③距下关节：包括分离牵引、前后向滑动及后前向滑动。两组患者的治疗周期均为3个疗程，10d为1个疗程。评定治疗前及治疗3个疗程后患踝关节背屈及跖屈活动范围。 结果：纳入踝关节刨伤后功能障碍患者240例，全部进入结果分析，无脱落。两组患者治疗前后踝关节背屈及跖屈活动范围比较：对照组和手法组患者治疗3个疗程后踝关节背屈及跖屈活动范围均较治疗前显著增加[（11&;#177;5，6&;#177;4）&;#176;，（28&;#177;12，18&;#177;6）&;#176;；（17&;#177;4，5&;#177;3）&;#176;，（40&;#177;10．17&;#177;7）&;#176;（t=4．49-6．01，P〈0．01）]。治疗3个疗程后手法组患者踝关节背屈及跖屈活动范围均较对照组显著增加（t=4．02，4．58，P〈0．01）。 结论：在常规康复治疗基础上结合改良踝关节手法治疗可以显著改善踝关节刨伤患者踝关节的背屈及跖屈活动范围，干预效果优于单纯常规康复治疗。     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

Determination of loss of quality of life

Physiatrists are a valuable resource in legal settings, where assessment of functional capacity to perform work and of future medical needs must be determined. Physiatrists help determine what future medical care is needed to restore and maintain an individual at the maximum level of life function. This article focuses on the use of a quality of life (QOL) rehabilitation model, rather than a medical model, for enhancing functional performance, modifying environments, and facilitating patient coping. We discuss use of the QOL model to describe and influence a patient's physical, psychological, cognitive, vocational/economic, and social/leisure domains.     

护士选择性应用静脉留置针现状分析

[目的]了解护士选择性应用留置针的现状以及主要影响因素,为指导临床留置针合理应用提供理论依据。[方法]采用自设问卷对138名护士留置针选择性使用情况及其影响因素进行调查。[结果]约1／4的护士并不知道应选择性使用留置针,近60％的护士在实际工作中选择留置针的意识较差;护士选择性应用留置针的决策受多因素影响;不同科室、职称及是否具有带教资格选择性应用留置针的影响因素不尽相同;绝大部分护士希望参加选择性应用留置针相关内容的培训。[结论]临床护士操作前考虑留置针选择的意识有待加强。建议实施有针对性的培训以提高护士选择性应用留置针的能力。     

血液透析患者家庭护理提供者的生活质量调查

目的:了解江汉油田血液透析(血液透析)患者家庭护理提供者(护理者)的生活质量。方法:对60例血液透析患者的家庭护理提供者进行一般情况和生活质量综合评定问卷(QOLI-74)调查,并进行相关性和多因素回归分析。结果:家庭护理提供者各维度的主观生活满意度与其客观指标相关,但也与其需求、年龄、文化程度、与患者的关系有关。结论:客观状态是影响主观生活满意度的重要因素,同时应考虑护理者的需求、年龄、文化程度、与患者的关系对护理者主观生活满意度的影响。