成人腹型过敏性紫癜的临床特征及误诊分析

目的 探讨成人腹型过敏性紫癜的临床特点和误诊情况,提高对该疾病的认识.方法 收集湘雅医院2002年1月～2007年12月成人过敏性紫癜住院患者102例,根据有无消化道症状分为腹型组及非腹型组,回顾性分析比较两组患者的临床特点.结果 成人腹型过敏性紫癜患者临床表现为皮疹(100％)、腹痛(100％)、消化道出血(72.7％)、呕吐(37.9％)和腹泻(34.8％),内镜结果主要表现为黏膜充血、水肿、糜烂及溃疡,病变可有融合,以十二指肠和回肠末端病变最为明显.两组在发病季节、上呼吸道感染史、发病年龄、合并肾脏及关节损害、蛋白尿、血尿方面差异均无显著性,但腹型过敏性紫癜患者白细胞升高、C反应蛋白升高及清蛋白降低更为明显.成人腹型过敏性紫癜误诊率达54.5％.结论 腹型过敏性紫癜患者消化道症状重,而体征轻微,内镜下黏膜病变以十二指肠及回肠末端为甚.腹型过敏性紫癜患者白细胞升高、C反应蛋白升高及清蛋白降低较非腹型组更为明显.以腹部症状为首发表现的成人腹型过敏性紫癜患者极易误诊,需注意鉴别.     

腹型过敏性紫癜伴消化道大出血患者的护理

过敏性紫癜是一种微血管变态反应性疾病,亦称免疫性血管性疾病。临床上分为皮肤型、关节型、腹型、肾型及混合型,以皮肤型多见,好发于学龄前及学龄儿童。以腹痛、恶心、呕吐、便血为首发症状的成人腹型过敏性紫癜少见,由于临床表现缺乏特异性,若皮肤紫癜晚于腹部症状出现,早期极易误诊。我科收治1例腹型过敏性紫癜伴消化道大出血患者,经积极治疗和精心护理后痊愈出院,现报告如下。     

小儿腹型过敏性紫癜21例分析

过敏性紫癜是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。腹型过敏性紫癜以阵发性剧烈腹痛、呕吐及血便等消化道症状为主要临床表现，早期易误诊。2004-11～2006-02我科共收治小儿腹型过敏性紫癜21例，现分析如下。     

儿童腹型过敏性紫癜临床特点及胃镜结果分析

目的:探讨儿童腹型过敏性紫癜的临床及胃镜下胃黏膜改变的特点。方法:采用回顾性方法总结36例腹型过敏性紫癜患儿的临床发作特点、胃镜表现及预后结果。结果:腹型过敏性紫癜的临床表现以剧烈腹痛为主,部位不固定,多位于脐周,体征轻,合并消化道出血者占63.9%,胃镜检查发现胃十二指肠黏膜有不同程度的出血、水肿、糜烂、溃疡炎症改变,其中部分呈点片状出血。结论:腹型过敏性紫癜以腹痛为主要表现,常伴消化道出血,但预后良好。胃镜检查可有助于减少以腹痛为首发症状的腹型过敏性紫癜的误诊。     

以腹痛为首发表现的过敏性紫癜的临床及内镜研究

该文对１２例成人以腹痛为首发表现的过敏性紫癜腹型的临床特点及内镜下表现进行了分析研究，病人均有阵发性腹部绞痛（１００％），腹痛多位于左上腹部（６７％），伴有血样稀便（７５％）。胃镜检查发现十二指肠粘膜有散在的大小不一的出血斑点（９１．７％），病理检查示粘膜肌组织内大量中性白细胞及淋巴细胞浸润。腹痛发生后４￣９ｄ出现双下肢对称性皮肤出血点。此结果显示，对非急腹症病人应尽早检查胃镜观察十二指肠，以期为     

成人腹型过敏性紫癜的临床及内镜特点

目的 探讨成人腹型过敏性紫癜的临床及内镜特点,为该病的早期诊断提供依据.方法 分析18例成人腹型过敏性紫癜的临床特点及内镜表现.结果 所有病例均有腹痛及皮肤紫癜,其中7例(38.89%)以腹痛为首发症状.腹痛部位多变而不固定,以脐周多见,腹部无固定压痛点,部分患者无腹部体征.内镜检查可见胃肠黏膜充血水肿、糜烂、出血、溃疡形成,食管黏膜正常,十二指肠最重,严重者十二指肠降段整个肠壁呈紫红色血肿样隆起,表面糜烂、渗血、覆白苔.大肠黏膜还可出现毛细血管扩张、出血.结论 成人腹型过敏性紫癜I临床表现无特异性,腹痛部位多变,腹部体征较轻.大多数患者存在胃肠黏膜改变,内镜检查可协助诊断,可减少以腹痛为首发症状的腹型过敏性紫癜的误诊.     

以腹痛为首发症状的儿童过敏性紫癜的危险因素分析

目的 分析以腹痛为首发症状的儿童过敏性紫癜的临床特点，探讨其危险因素。方法 纳入腹型过敏性紫癜共168例，根据是否以腹痛为首发症状，分为病例组55例和对照组113例，病例组为以腹痛为首发症状，对照组为皮疹先于腹痛出现的腹型过敏性紫癜患儿。探讨以腹痛为首发症状的儿童过敏性紫癜的独立危险因素。结果 在168例儿童腹型过敏性紫癜中，以腹痛为首发症状占比高达32.7%（55/168），皮疹滞后于腹痛出现的时间范围为1~20天。两组间粪便隐血试验、入院体重、白细胞计数、血小板计数、总蛋白、白蛋白、D二聚体差别有统计学意义；Logistic回归模型分析显示：D二聚体是以腹痛为首发症状的过敏性紫癜患儿的独立危险因素。 结论 对于腹痛合并D二聚体升高的儿童，需警惕腹型过敏性紫癜的可能。D二聚体对以腹痛为首发症状的过敏性紫癜的早期诊断有一定的参考价值。     

儿童腹型过敏性紫癜误诊21例分析

过敏性紫癜是一种以毛细血管炎为主要病理改变的全身性血管炎综合征.以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现[J].以消化道症状为首发的过敏性紫癜病情复杂,易误诊.本文对我科1998/2008年收治的72例腹型过敏性紫癜,其中21例误诊,进行回顾性分析如下.     

尿微量蛋白测定对过敏性紫癜早期肾损伤的诊断价值探讨

【目的】探讨尿微量蛋白检测对过敏性紫癜肾损害的早期诊断价值。【方法】采用免疫散射比浊法分别检测50例单纯性过敏性紫癜（HSP）患儿、54例紫癜性肾炎（HSPN）患儿和32例正常儿童（对照组）尿中微量白蛋白（m-ALB）、免疫球蛋白G（IgG）、β2-微球蛋白（β2-MG）含量,并同期检测尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）等指标。【结果】HSP组、HSPN组的尿系列蛋白含量与正常对照组比较明显升高,且差异均有统计学意义（P〈0．01）,HSP组与HSPN组比较差异亦有统计学意义（P〈0．01）,而三组BUN、Cr比较无统计学意义（P〉0．05）。【结论】尿微量蛋白在过敏性紫癜肾功能早期受损时升高,可作为早期诊断肾功能损害的敏感指标。     

成人腹型过敏性紫癜31例临床分析

目的 探讨成人过敏性紫癜腹型的临床特点,以提高早期诊断与治疗水平。方法 回顾性分析邯郸市第一医院血液内科2007年3月至2010年6月诊治的61例成人过敏性紫癜中具有腹痛表现患者(31例)的临床资料,并与同期非腹型紫癜患者(30例)进行对比分析。结果 31例腹型过敏性紫癜患者具有腹痛症状,其中脐周痛占48.4％(15/31),全腹痛占38.7％(12/31),下腹痛占12.9％(4/31),恶心、呕吐占19.4％ (6/31),便隐血试验阳性占45.1％(14/31)。其中13例行胃、肠镜检查显示十二指肠及同肠末端内见黏膜散在片状出血点,糜烂,浅表溃疡等损害。有腹痛症状和无腹痛症状者比较,2组在年龄、性别、过敏史、前期感染史方面差异均无统计学意义(P均＞0.05)。腹痛组混合型明显多于无腹痛组(24例与6例),差异具有统计学意义(x2= 16.725,P＜0.01)。结论 成人腹型过敏性紫癜以中、青年为主,所以对于年轻急腹症患者应高度警惕腹型过敏性紫癜;有腹痛症状的过敏性紫癜患者以混合型居多,且胃、肠镜检查表现具有一定的特征性,能为早期诊断提供有价值的依据。     

儿童过敏性紫癜的临床特征与护理

目的探讨儿童过敏性紫癜(henoch-schnlein purpura,HSP)的临床特征,寻找与之对应的护理对策。方法回顾性分析2011年1-12月在上海交通大学附属儿童医院治疗的221例HSP患儿的发病特点、临床表现及肾损害原因。结果儿童HSP患儿发病年龄2～14岁,平均(7.02±2.7)岁,71.3%于冬春季节发病,79.6%患儿发病前有明确诱因。以呼吸道感染为主(72.8%),其中以胃肠道症状首发(21.3%)易发生误诊;胃肠道及关节受累发生率是62.4%和91.0%;所有患儿均有典型紫癜,主要分布于双下肢(98.6%);76.3%的紫癜于1个月内消退,而紫癜性肾炎发生率为38.9%,以皮肤紫癜为首发与非以皮肤紫癜为首发的HSP患儿的肾损害发生率分别为33.1%、48.2%,两者比较差异有统计学意义(χ2=5.044,P<0.05);临床类型以血尿和(或)蛋白尿(1～2级)最常见(62.8%),病理类型ISKDC分级以Ⅰ～Ⅲ级为主(94.1%),针对患儿的临床特征采取相应的护理对策取得满意的效果。结论 HSP为儿童常见病,以消化道症状首发时易误诊,也较严重;是否有紫癜性肾炎决定预后。不同临床表现的紫癜患儿予以个性化的护理,有利于患儿早日康复。     

血清淀粉酶及血清IgA检测在儿童腹型过敏性紫癜诊断中的价值

目的探讨血清淀粉酶及血清IgA和总IgE在腹型过敏性紫癜（又称腹型紫癜）中的诊断价值。方法检测52例腹型过敏性紫癜患儿和69例无腹型过敏性紫癜患儿入院时的血清淀粉酶、血清IgA和总IgE水平,并与47例急性腹痛（胃、肠炎）组患儿进行比较。结果腹型组血清淀粉酶含量平均值为180.3±15.8IU,明显高于非腹型组和急性腹痛组（F=32.214,P=0.009）;腹型组血清IgA增高病例占44.2%,与非腹型组无明显差异,但两组均高于急性腹痛组（χ^2=13.73,P=0.001）;腹型组总IgE增高病例占40.4%,三组差异无统计意义（χ^2=1.80,P=0.41）。结论血清淀粉酶增高结合血清IgA增高可作为以腹痛起病的儿童过敏性紫癜诊断的参考指标,而血清总IgE意义不大。     

小儿过敏性紫癜128例临床分析

【目的】探讨小儿过敏性紫癜(HSP)的临床特点、肾损害的相关因素及治疗方法。【方法】对128例HSP患儿的发病特点、临床表现及肾损害的相关因素进行回顾性分析总结。常规治疗(对照组)60例,治疗组68例,在常规治疗的基础上加用西咪替丁治疗,比较二组的疗效。【结果】128例均有皮肤紫癜,88例合并消化道症状(68.7%),78例合并关节症状(61%);肾损害57例(44.5%),其中男性(64.9%)高于女性(35.1%)(P<0.05),紫癜复发者(61.53%)高于初发者(32.89%)(P<0.01);同时发现紫癜合并其他系统症状越多,肾损害发生率越高(P<0.01)。治疗上加用西咪替丁组有效率明显高于对照组(P<0.01)。【结论】HSP发病以学龄前及学龄期儿童、春冬季节发病为多,原因以感染为多见,男性及反复复发者、合并多系统症状者肾损害发生率较高。加用西咪替丁能明显提高疗效且价格便宜,副作用少,值得临床推广。     

饮食干预在腹型过敏性紫癜患儿治疗中的应用

目的探讨腹型过敏性紫癜患儿饮食干预的方法和效果,并给予相应的护理。方法将2000--2005年78例腹型过敏性紫癜患儿作为对照组,给予常规药物治疗;2006～2011年111例患儿作为观察组,在药物治疗的基础上,给予主动饮食干预,比较两组患儿症状缓解情况及复发情况。结果观察组患儿无急腹症发生,紫癜持续时间、紫癜复发次数及住院时间分别为（6．71±1．29）d,（1．38±0．19）次,（16．70±7．79）d,分别低于对照组的（10．89±3．56）d,（3．72±1．13）次,（36．70±9．12）d,差异均有统计学意义（t分别为11．36,21．41,16．18;P〈0．05）;观察组患儿腹痛再发率为9．0％,低于对照组的25．6％,差异有统计学意义（x2=9．49,P〈0．05）;观察组患儿复发腹痛持续时间为（6．12±1．69）d,低于对照组的（12．70±2．92）d,差异有统计学意义（t=19．55,P〈0．05）。结论主动预防的饮食干预,可减少腹型过敏性紫癜患儿急腹症的发生,皮疹、胃肠道症状持续的天数及反复次数。     

118例儿童过敏性紫癜与D-二聚体的关系探讨

目的通过对过敏性紫癜(AP)患儿D-二聚体的检测,了解D-二聚体与AP的关系。方法采用单克隆抗体胶乳凝集法检测D-二聚体。结果 D-二聚体阳性率皮肤型AP占5.1%,紫癜性肾炎占9.4%,关节型AP占6.9%,腹型AP占9.4%,混合型AP占17.8%。89.5%的AP伴器官损伤患儿D-二聚体阳性。结论 D-二聚体检测可提示AP患儿是否处于高凝状态和纤溶亢进,指导临床用药,改善预后。     

儿童克罗恩病5例临床误诊原因分析

【目的】总结儿童克罗恩病（Crohn＇s disease,CD）的临床特点,分析误诊原因,提高儿童CD的诊治水平。【方法】对2008-2010年我院收治5例CD患儿的临床资料进行回顾分析。【结果】5例CD患儿中,发病至确诊时间2周至11年,4例反复误诊。起病可急可缓,临床表现为腹痛、腹泻、生长发育迟缓、发热、口腔溃疡、肛周病变等。临床分型不一。影像学改变具有一定特征性。病理改变,破坏和慢性增殖改变并存,未发现非干酪样肉芽肿。随访9～16个月,均有不同程度缓解。【结论】儿童CD临床表现具有非特异性,起病急缓不一,误诊率高,综合临床表现、影像学和实验室检查,可以减少误诊,缩短确诊时间。     

儿童过敏性紫癜253例临床分析

目的 探讨儿童过敏性紫癜（AP）的临床特点及肾损害的相关因素。方法 对253例AP患儿的发病特点、临床表现及肾损害相关因素进行回顾性分析。结果 253例AP患儿年龄〉7岁158例（62、45％）,乡村患儿169例（66．80％）,春冬季发病168例（66．40％）,感染为诱因126例（49．80％）。AP首发症状主要为单纯紫癜164例（64．82％）,单纯关节痛30例（11．86％）。肾损害发生率男性（43．97％）高于女性（26．79％）,紫癜复发者（56．36％）高于初发者（30．81％）（P〈0．01）。表现单纯紫癜、紫癜加关节症状、紫癜加消化道症状、紫癜加消化道加关节症状者肾损害发生率分别为17.71％、30．56％、59．02％、70．80％。结论 AP发病以学龄儿童、乡村患儿、春冬季较多,感染为第一位诱因。男性和复发患儿肾损害发生率较高;AP早期出现较多肾外症状,尤其是消化道症状者,易发生肾损害。     

急性腹主动脉骑跨栓塞二例纠误挽治体会

目的探讨急性腹主动脉骑跨栓塞(abdominal aorta saddle embolism,ASE)的诊疗要点,提出防范误诊误治措施。方法回顾分析2例以下肢缺血为主要表现的急性ASE临床资料。结果 2例均以下肢缺血为主要表现,1例误诊为腰椎间盘突出症,另1例误诊为脑血管病后遗症。例1经腹主动脉、下肢动脉超声及血管造影检查确诊为急性ASE,例2根据患者典型症状及体征、CT检查结果诊断为急性ASE。2例均行介入导管溶栓治疗,因延误治疗导致肢体坏死,均行右下肢膝上截肢术。结论提高对急性ASE的认识,早期注意鉴别诊断,可降低截肢率和病死率。     

主动脉夹层37例临床分析

目的：探讨主动脉夹层（AD）的临床特征、早期诊断及治疗。方法：回顾性分析我院2008年1月至2012年9月收治的主动脉夹层患者37例的临床资料。结果：本组37例中,有高血压病史27例（73．0％）,大多血压控制不良。突发起病占73．0％,主要表现为疼痛（91．4％）,胸背痛居多,腹痛、腰痛其次,少数表现有晕厥、气急。疼痛呈撕裂样痛、剧烈闷痛、锐痛;人院时血压升高者占62．8％,1例双上肢血压相差较大,3例主动脉瓣区闻及舒张期杂音;全部病例行主动脉cT造影加三维重建证实,按DeBaKey分型：I型5例,Ⅲ型32例。本院首诊12例,首诊误诊5例（41．7％）。结论：AD的临床症状变化较多,易误诊、漏诊,提高对该病的认识,方能做到早期诊断及治疗。