四肢长骨骨不连所致骨缺损的外科治疗

目的探讨四肢长骨骨不连所致骨缺损的各种治疗方法的优缺点和适应征及最佳治疗方案。方法回顾分析16年来收治长骨缺损性骨不连79例的临床资料。采用髓内、髓外植骨、加压钢板治疗41例；交锁髓内钉固定方法治疗25例，其中股骨4l例，胫骨19例；肱骨6例；采用Hizarov技术治疗13例，其中股骨2例。胫骨l1例，结果全部骨不连均顺利愈合．骨缺损均得到修复。植骨内固定方法骨愈合时间4-24个月，平均6个月，患肢早期负重及关节活动恢复较快。结论应将局部软组织情况作为选择治疗方案的重要依据；植骨内固定方法要求植骨充分、内固定牢靠，强调植骨方式对骨结构重建有重要意义；对有骨与软组织损、骨外露的感染性骨不连的治疗，应采用Hizarov技术。     

椎间打压植骨治疗老年腰椎不稳定性疾病

目的观察椎间打压植骨对腰椎节段不稳定性疾病的治疗效果。方法对68例腰椎不稳定患者(其中男46例,女22例),应用全椎板切除、神经根管扩大、后路椎间打压植骨加钉棒系统内固定治疗,随访6~18个月。结果按JOA评分标椎术后18个月动态X线检查显示椎间打压植骨加钉棒系统内固定患者植骨融合率100%,融合节段稳定,临床症状改善优良率95.3%。结论后路椎间打压植骨加钉棒系统内固定治疗腰椎不稳定性疾病是一种安全、有效的方法。     

腰骶段脊柱结核的外科治疗

目的评估腰骶段脊柱结核的手术方法和临床疗效。方法回顾性分析1997年3月- 2004年3月收治的53例腰骶段脊柱结核患者的疗效,其中有37例接受手术治疗(21例接受一期前路病灶清除植骨并后路内固定,16例接受后路病灶清除植骨经椎弓根内固定),手术患者正规抗结核药物化疗9～12个月。结果术后4周37例手术患者腰骶部疼痛明显缓解或消失,术后6周34例患者体质量明显增加,血红细胞沉降率趋于正常。有36例患者术后12个月病灶治愈,1例患者病灶不愈合伴内固定松动。单节段植骨融合时间平均4.7个月,双节段平均6.3个月。结论腰骶段结核前路清除病灶和植骨不困难,但内固定安放困难,需联合后路内固定才能保证植骨块的稳定。后路手术能够清除局限于椎间盘和椎管内的病灶,同期完成植骨和内固定。     

后路椎弓根钉内固定联合椎间植骨融合治疗腰椎滑脱疗效分析

目的:分析后路椎弓根钉内固定联合椎间植骨融合治疗腰椎滑脱疗效。方法:选取腰椎滑脱患者156例,所有患者均采用后路椎弓根钉内固定联合椎间植骨融合治疗的方法对进行治疗。结果:对所有患者进行术后随机访问,随访1~5年,平均36个月。患者手术后4~10个月植骨融合,平均6.6个月,无内固定器断裂、松动情况的发生。最后一次随机访问时根据Nakai的评分标准对其进行评分,其中优89例、良57例、可10例,优良率93.59%。结论:后路椎弓根钉内固定联合椎间植骨融合对治疗腰椎滑脱病症有着良好的效果。     

单一期自体骨移植与内固定在脊柱结核外科手术中的应用

研究设计 报告单一期自体骨移植与内固定在外科治疗脊柱结核的结果。目的 为了确定内固定在3年以上的脊椎结核病人中根治性清创及植自体骨术后的效果。背景摘要 脊柱结核病人用根治性清创及自体骨移植始终未获成功的治疗，不论后期手术是否做了内固定和融合，虽然大多数外科医生喜欢在后期手术中选择脊柱内固定系统。方法 在前瞻性研究中，作者评估了39例脊柱结核病人（22例男性和17例女性，平均年龄48岁），在进行单一期的根治性清创及植骨手术同时做了内固定手术。     

腰骶段脊柱结核的外科治疗

目的　评估腰骶段脊柱结核的手术方法和临床疗效。方法 回顾性分析1997年3月-2004年3月收治的53例腰骶段脊柱结核患者的疗效,其中有37例接受手术治疗(21例接受一期前路病灶清除植骨并后路内固定,16例接受后路病灶清除植骨经椎弓根内固定),手术患者正规抗结核药物化疗9～12个月。结果 术后4周37例手术患者腰骶部疼痛明显缓解或消失,术后6周34例患者体质量明显增加,血红细胞沉降率趋于正常。有36例患者术后12个月病灶治愈,1例患者病灶不愈合伴内固定松动。单节段植骨融合时间平均4.7个月,双节段平均6.3个月。结论 腰骶段结核前路清除病灶和植骨不困难,但内固定安放困难,需联合后路内固定才能保证植骨块的稳定。后路手术能够清除局限于椎间盘和椎管内的病灶,同期完成植骨和内固定。     

前路减压自体植骨融合钛板内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折12例的临床分析

目的探讨前路减压、自体植骨融合、钛板内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效及临床应用。方法对12例胸腰椎爆裂性骨折采用前路减压、自体植骨融合、钛板内固定,经一个手术入路完成减压及脊椎的稳定重建。结果 12例病例随访6～36个月,所有病例术后原有神经症状明显改善,无一例神经症状加重;12例均获得骨性融合。结论前路减压、自体植骨融合、钛板内固定是治疗胸腰椎爆裂性骨折的一种有效方法。     

RF-Ⅲ型内固定系统联合椎间植骨治疗腰椎滑脱症的疗效分析

目的探讨RF-Ⅲ型内固定系统联合椎间植骨治疗腰椎滑脱症的疗效。方法2004-07～2008-01应用RF-Ⅲ系统内固定联合椎间植骨治疗腰椎滑脱症35例,全部病人均获得随访,并定期复查X线片,平均随访2.2年。结果优19例,良13例,可2例,差1例。优良率为91.4%。全部病人均在10～12个月达到骨性愈合。结论RF-Ⅲ型内固定系统能提供良好复位及坚固内固定,联合椎间植骨融合术治疗腰椎滑脱症可获得较高疗效,其操作简便,并发症少,是一种治疗腰椎滑脱的有效方法。     

脊柱内固定系统在脊柱不稳定患者治疗中的应用

对23例脊柱不稳定患者分别采用AF、RSS、USS、Z-plate及cage脊柱内固定系统治疗,其中前路手术选用Z-plate钢板螺钉固定加髂骨植骨恢复椎体高度9例,Cage椎间融合2例;后路手术选用AF固定加横突间植骨5例,RSS固定2例,USS固定5例.结果 平均随访1.2 a,CR或CT摄片示内固定系统无断裂、弯曲、松动等,植骨达到骨性愈合;临床无下肢功能障碍和神经受损症状.认为脊柱内固定系统用于脊柱不稳定的手术治疗效果确切,但应根据受损椎体的部位、程度、数目及脊髓神经损伤情况选择合适的手术方式.     

一期前路病灶清除植骨选择性病椎内固定术治疗胸腰椎结核疗效观察

目的 探讨一期前路病灶清除植骨选择性病椎内固定术治疗胸腰椎结核的疗效.方法 对18例胸腰椎结核患者行一期前路病灶清除植骨选择性病椎内固定术治疗,术前抗结核治疗2周,术后规则抗结核治疗1 a.随访了解患者神经功能恢复情况,观察植骨融合情况,比较手术前后cobb角变化.结果 手术顺利,术中无大血管及神经损伤,手术切口均一期愈合,无窦道形成,随访时间1～3a.术后1个月ESR开始下降,术后3～6个月降至正常,植骨块术后6～7个月融合,无移位和吸收,全部骨性愈合,短期随访期间无1例出现内固定松动脱出,无结核病灶复发.末次随访融合节段后凸角4°±2.5°,与术前比较,P＜ 0.05.6例有神经功能障碍患者术后神经功能Frankel分级恢复均达到E级.结论 一期前路病灶清除植骨选择性病椎内固定术治疗胸腰椎结核能有效重建脊柱的稳定性,在病椎局部植入钛质内固定材料对疗效无显著影响.     

后路椎弓根钉内固定联合椎间植骨融合治疗老年腰椎滑脱的效果

目的探讨应用脊柱后路联合使用椎弓根钉内固定与椎间植骨融合手术治疗腰椎滑脱症的临床效果。方法选择该院脊柱外科近3年内收治的49例腰椎滑脱症患者,应用后路椎弓根钉内固定联合椎间植骨融合手术治疗,并随访1年,拍摄患者术后1 w、3个月、1年时的腰椎X线片,并通过JOA评分方法评价手术治疗的满意度。结果 49例腰椎滑脱患者术后1 w、3个月、1年的腰椎滑脱率、滑脱角及椎间隙高度均与术前比较差异显著(P0.01);从临床JOA评分来看术后显著上升,术后1年平均改善率高达(98.9%±4.1)。结论后路应用椎弓根钉内固定联合椎间植骨融合技术治疗腰椎滑脱症疗效确切,值得推广。     

TSRH器械加钛网治疗老年胸腰椎椎体肿瘤

目的探讨胸腰椎肿瘤侧前方减压脊柱稳定性的重建方法.方法9例胸腰段肿瘤全部行左侧前方椎体次全切除、椎管减压钛网植骨融合TSRH短节段内固定.结果术后随访6～12个月（平均9个月）,螺钉无松动,TSRH短棒无断裂,6个月内钛网内植骨全部融合,无假关节形成,瘫痪得到不同程度恢复,效果满意.结论TSRH加钛网植骨融合固定牢靠,内固定材料生物相容性好,无须外固定,植骨融合快,瘫痪恢复满意,特别适合于椎体肿瘤切除后脊柱重建,是治疗胸腰椎肿瘤的有效方法.     

RF-Ⅱ椎弓根螺钉内固定并椎间植骨融合治疗腰椎滑脱

目的 探讨RF-Ⅱ型椎弓根螺钉系统内固定加椎间植骨联合后外侧关节突和横突间植骨融合对腰椎滑脱症的治疗效果.方法 对37例腰椎滑脱症患者采用RF-Ⅱ型椎弓根螺钉进行复位内固定行椎板切除减压和髓骸摘出,同时行椎间植骨联合后外侧关节突和横突间植骨融合,术后卧床休息6～8周后佩带腰围下床活动.结果 随访半年至3年,平均27个月,滑脱椎体平均复位率86.0%(80%～100%),经X线检查,37个椎间隙的融合率为97.6%,术后症状基本消失,植骨均融合,无固定螺钉松动、断裂及再滑脱现象,优良率达83.5%.结论 RF-Ⅱ型椎弓根螺钉内固定系统治疗腰椎滑脱症效果满意.     

锁定加压钢板内固定联合自体髂骨植骨术治疗胫骨远端骨不连疗效观察

目的观察锁定加压钢板（LCP）内固定联合自体髂骨植骨术治疗胫骨远端骨不连的临床疗效。方法用LCP内固定联合自体髂骨植骨术治疗胫骨远端骨不连15例。结果本组患者骨不连均愈合,无感染及内固定松动、断裂发生。结论 LCP内固定联合自体髂骨植骨术治疗胫骨远段骨不连疗效满意。     

一期前路病灶清除后路内固定治疗胸腰段结核合并巨大脓肿

目的 探讨胸腰段椎体结核合并有巨大寒性脓肿行一期前路病灶清除,椎管减压,后路内固定植骨融合的疗效.方法对1999-01～2005-12间收治的22例胸腰椎结核合并有巨大寒性脓病例,采用同期前路病灶清除,后路椎弓根螺钉内固定,自体植骨融合治疗.结果术后随访6～24个月,平均9个月,22例脊柱结核患者均治愈,症状消失,无局部结核复发,植骨全部骨性融合,融合时间为5～7个月,后凸矫正率达80%.结论在胸腰椎结核手术中,后路内固定和前路病灶清除与植骨可同期进行,能有效地稳定病椎,部分矫正畸形,消灭病灶,缩短卧床时间.     

经后路一期手术病灶清除钉棒系统固定椎间支撑植骨治疗胸腰椎结核的疗效探讨

目的探讨胸腰椎结核一期后路病灶清除、椎间支撑植骨、后路经椎弓根螺钉内固定的临床疗效。方法选取2003-01~2010-06收治的46例胸腰椎结核患者,均采用一期后路病灶清除、椎间支撑植骨、后路经椎弓根螺钉内固定。根据术前、术后X片分析植骨融合情况以及脊柱后凸畸形矫正的效果。结果本组46例均获得随访,随访时间12~36个月,平均26个月。术后内固定无松动,1例病灶复发,经过第2次清创后,瘘口愈合,全部病例植骨愈合;愈合时间3~7个月;术前Cobb角平均35°,末次X片随访复查Cobb角平均16.5°。结论一期后路病灶清除、椎间支撑植骨、后路经椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎结核,既能彻底清除病灶,又能有效矫正脊柱后凸畸形,重建脊柱稳定,临床效果满意。     

两种不同手术方法治疗退变性腰椎不稳的疗效对比

目的探讨经皮椎弓根螺钉和切开复位内固定术治疗退变性腰椎不稳的临床疗效。方法该院2010年1月至2013年1月收治的69例腰椎不稳患者,随机分为三组,每组23例,分别采用经皮椎弓根螺钉合并植骨融合术(弓根螺钉组)、切开复位内固定合并植骨融合术(内固定组)和切开复位椎间融合器融合术(融合器组)治疗,比较三组的住院费用、术中出血量、手术时间,术前、术后及出院前分别检测血沉和C反应蛋白(CRP)浓度,末次随访采用JOA评分系统评价脊柱功能,定期复查X线片判断融合效果。结果弓根螺钉组在住院费用、术中出血量和手术时间方面明显低于内固定组和融合器组(P<0.05)。随访1年后,弓根螺钉组、融合器组无1例未融合,内固定组3例未融合,组间差异有统计学意义(P<0.05)。内固定组术后血沉为28 mm/h,CRP为1.36 ng/L,明显高于弓根螺钉组和融合器组;末次随访弓根螺钉组JOA评分(87.8±1.8)分,内固定组(80.1±2.9)分,融合器组为(89.1±1.9)分。结论经皮椎弓根螺钉合并植骨融合术和切开复位椎间融合器内固定均是治疗退变性腰椎不稳的可靠方法,但是前者还具有廉价、微创的优点,值得临床推广。     

钢板内固定联合植骨治疗桡骨远端粉碎性骨折

目的观察解剖型锁定钢板内固定联合植骨治疗桡骨远端粉碎性骨折的疗效。方法采用解剖型锁定钢板内固定联合植骨治疗桡骨远端粉碎性骨折22例。结果按D ienst标准,本组疗效为优17例、良4例、可1例。结论解剖型锁定钢板内固定联合植骨治疗桡骨远端粉碎性骨折疗效较好。     

单侧椎弓根钉固定加单枚Cage植骨融合治疗腰椎退行性疾病的效果观察

目的探讨单侧椎弓根钉固定加单枚Cage植骨融合治疗腰椎退行性疾病的临床效果。方法选取2012-03~2015-02于该院进行治疗的腰椎退行性疾病患者30例。按随机数字表法分为观察组和对照组各15例,观察组行单侧椎弓根钉固定加单枚Cage植骨融合治疗,对照组行双侧椎弓根钉固定加单枚Cage植骨融合治疗,比较两组治疗效果。结果观察组术中出血量、手术时间以及住院天数均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.01)。两组术前JOA、VAS评分比较差异无统计学意义(P0.05),而末次随访观察组JOA评分明显高于对照组,而VAS评分则明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.01)。结论单侧椎弓根钉固定加单枚Cage植骨融合治疗腰椎退行性疾病疗效显著,能有效地缓解患者痛苦,安全性好,值得临床推广。     

胸腰椎前路病灶清除、植骨、Antares系统内固定术患者的护理体会

2007年2月～2007年7月，我们采用前路病灶清除、椎体间植骨、Antares系统内固定治疗胸腰段的椎体结核、骨折和肿瘤17例，效果满意。现将护理体会报告如下。