三承气汤临床应用辨析

《伤寒论》三承气汤即大承气汤、小承气汤、调胃承气汤,此三方长期以来一直指导着临床中以不大便为主症的一系列病证的治疗.但现在的病人病情错综复杂,临证之时很难机械套用原文处方用药,因此有必要对三承气汤进行比较分析,以便于临证选方用药. 对于三承汤的区别选用,很多人是根据“痞满燥实”四症进行辨别的,即“痞满燥实”四症俱见者选大承气汤,“痞满为主,燥实次之”者选小承气汤,“燥实为主,痞满次之”者选调味承气汤.但“痞满燥实”的具体意义原文中并未提出,从字面来看,“痞满燥实”中“痞、燥”主要是指病机而言,而“满、实”讲的又是症状,病机概念和症状概念一同论述似乎有些不妥.《医宗金鉴》对“痞满燥实”是这样解释的:“满者,腹胁满急膜胀;痞者,心下痞塞硬坚;燥者,肠中燥屎干结;实者,腹痛大便不通.”但根据以上症状套用三承气汤依然不好用,比如调胃承气汤主症有“腹胀满”并非“燥实为主,痞满次之”,还有小承气汤证也有“津液外出,胃中燥”及“便硬”等主要症状,也不全是“痞满为主,燥实次之”,所以简单地根据“痞满燥实”并不能很好的区别运用三方.     

大承气汤在外科临床的应用体会

大承气汤是张仲景《伤寒论》中治疗阳明腑实证的主要方剂，具有通里攻下作用。主治“痞、满、燥、实”四证。历代医家通过临床验证，不断发挥，使大承气汤的临床应用更加广泛。现代医学从组方药理、分子及免疫方面的研究使大承气汤的治疗范围又增添了许多新的内容。目前我科结合临床，用其治疗多种疾病，疗效颇佳，现总结如下。     

浅谈三承气汤的应用理解

三承气汤即调胃承气汤、小承气汤、大承气汤,出自于《伤寒论》,主要用于治疗阳明燥热与糟粕互结的一类证候。自古以来对此三方研究颇为丰富,主要从"痞、满、燥、实"四方面论述。然笔者认为对此三承气汤的理解应回归原文,采用动态思维模式进行分析。本文就此动态思维观点进行阐述,望同道指正。     

承气汤在急危重症中的运用

承气汤源自《伤寒论》，属泻下剂中寒下一类，因峻下热结，承顺胃气下行，使塞者通、闭者畅，故名“承气”。本方主证前人归纳为“痞、满、燥、实”四字，而在很多急危重症中有“痞、满、燥、实”四字的病机出现，若能抓住病机，适时运用本方，     

《温病条辨》运用承气汤方特点辨析

吴鞠通的《温病条辨》一书，仿《伤寒论》的条文形式，导源叶案为众所周知。其中运用承气场方，除了宗《伤寒论》以外，还大量取材于《温疫论》，且有所发展，使承气汤变化内容更臻成熟。本文试就《温病条辨》运用承气汤方特点作如下辨析。一、脉实证实，苦寒攻下中焦阳明温病，是外感病的高峰期，多以承气汤为主方，中焦篇第一条即是大承气汤的适应证。吴鞠通用“承气汤不强调痞满，而强调燥实”，“面目俱赤，语声重法，呼吸俱粗，大便秘，小便涩，舌苔老黄，甚则黑有芒刺”等证，均为大热大实之证。吴氏论承气汤证比起《伤寒论》来，更为…     

大承气汤袋泡剂的试制

大承气汤，原载于《伤寒论》，具有峻下热结，清除痞、满、燥、实之功效．主治阳明腑实．热厥，抽搐，发狂属里热实证的名方。为了适合临床急证，快用药，治疗速效的需要．现将大承气汤改为大承气汤袋泡剂，制剂工艺报告如下：1处方组成生大黄500g，厚朴400g，枳实400g，芒硝30     

《伤寒论》三承气汤方证应用辨析

系统梳理《伤寒论》三承气汤证条文,分析各证候、病机,认为用痞、满、燥、实、坚区分三承气汤证有一定局限性。三承气汤证反映了阳明腑实证病机演变的三个阶段:调胃承气汤证为阳明腑实初期,燥热初结,胃气不和证;小承气汤证为阳明腑实中期,小热小实证;大承气汤证为阳明腑实极期,大热大实证。调胃承气汤的功效为泻胃中无形之结热,用芒硝的目的不是软化大便,而是解胃中无形热结。     

评张锡纯对《伤寒论》三承气汤的认识和运用

张锡纯乃近代临证大家 ,创衷中参西之说 ,对于近代中医的发展 ,作出了不可磨灭的贡献。于临证过程中 ,对于《伤寒论》方的运用极有心得 ,也颇多独到之处 ,在《医学衷中参西录》一书中 ,立专章对伤寒诸方进行论述。作者在研读过程中 ,对于张氏对三承气汤的认识和运用 ,有一些自己的体悟 ,希望能与同道参商 ,以求加深对这三方的认识 ,使之在临床中更好地发挥作用。《伤寒论》共论及三承气汤 ,即大、小和调胃承气汤。医家均喜以痞满燥实之孰轻孰重来区别三承气汤。认为痞满甚者与小承气汤 ,燥实甚者与调胃承气汤 ,四者俱甚者与大承气汤。而张锡…     

大承气汤在急危重症中的应用

大承气汤是《伤寒论》方,由火黄、枳实、厚朴、芒硝四味药组成,攻下作用峻猛,主治阳明腑实,痞满燥实四症俱备的证候。近几年来,笔者用本方救治某些急危重症,效果满意,兹简介如下。     

治便秘6法

便秘的治疗，中医着眼于整体，即调理脏腑、气血阴阳，标本兼治。兹就辨治６法归纳于下：１清热润肠法此法适用于肠中实热证。若痞满燥实坚俱在，阳阴腑实重证，用大承气汤；燥实内阻而痞满较轻，燥屎将结之际，结而未坚，用小承气汤；燥实内阻而痞满较轻，燥屎内结而未甚...     

大承气汤在脑病治疗中的运用

大承气汤了自东汉末年张仲景的《伤寒论》，主治阳明腑实证，由大黄、芒硝、枳实、厚朴四味药组成，具有峻下热结的功效，有通腑泻热，荡涤肠胃、逐邪外出的作用。对于燥屎内结、停痰蓄饮、瘀血内蓄、寒实积滞等证均可用之。根据以上特点，且许多脑病常兼夹腑实之证，因此大承气汤在治疗脑病中的应用很多。     

从"五承气汤"析吴鞠通攻下理论

吴鞠通在<温病条辨>中立有新加黄龙汤、宣白承气汤、导赤承气汤、牛黄承气汤、增液承气汤五方,用以治疗阳明温病,下之不通.吴氏临床运用攻下法时,但见腑实之证,就可根据脏腑之不同、正气之虚实、津液之亏损、缓急之轻重灵活施治.     

试观中药量上之秘

古人云“中医不传,秘在量上”。观仲景小承气汤、厚朴三物汤和厚朴大黄汤,药味尽同,然治有痞、满、实,气滞胀满和腑实胸满之异;四逆辈均用姜、附、     

大承气汤对胃肠激素的分泌及其促胃肠运动关系的研究

目的：观察大承气汤对正常大鼠和里实热证模型大鼠胃肠肽类激素的分泌。方法：分别给大鼠灌服大承气汤水提液和生理盐水1h后处死动物，取胃窦和空肠组织，放免分析法测定胃动素（MTL）和血管活性肽（vIP）的含量变化。结果：与正常对照组比较，模型大鼠胃肠组织中MTL，VIP均升高，其中以VIP升高幅度较大。灌服大承气汤后两组大鼠胃肠组织中的MTL含量明显升高，VIP含量明显降低。结论：里实热证大鼠胃肠组织中MTL，VIP含量改变可能与其胃肠运动减弱有关，大承气汤能调节正常大鼠和里实热证模型大鼠胃肠激素的分泌，与其促进胃肠运动有一定关系。     

浅谈《伤寒论》承气汤证的病机演变

根据张仲景《伤寒论》阳明病原文,从热证、实证病机角度分析调胃承气汤、小承气汤、大承气汤证之病机演变,以期为运用三承气汤治疗阳明腑实之证提供参考。     

大承气汤一方两法治疗重症急性胰腺炎

重症急性胰腺炎(SAP)是临床危重急症,并发症多,病死率高。SAP患者痞、满、燥、实四症俱齐,是典型的阳明腑实证,临床运用仲景之大承气汤治疗,取得较好效果。针对SAP不同阶段,分别给予"通腑导滞"以及"通因通用"两种治则,但处方均以大承气汤为主。该病早期,患者腹痛、便秘,运用大承气汤"通腑导滞",促使大便得下,大便通畅后继以大承气汤"通因通用",促进肠蠕动,防止细菌移位。     

论三承气汤之功能与运用

仲景设三承气汤为阳明病腑实证立法,专为攻下热实者而设。"承气"之名,取其承顺胃气自上而下之意。由于腑实程度轻重有异,故攻下之方其力亦有大小不同。大、小、调胃三承气汤所用之药不同,其攻下之力亦异。即使如此,在具体运用时,视其病之进退,服药方法及方药剂量又有多少之不同。三承气汤攻下强弱之力甚明,仲景于《伤寒论》中已详论其用。但目前大多只依据三承气汤所用之药而将其与痞、满、燥、实之证相对应,则失去从疾病过程中根据所见之脉证而判断腑实之轻重运用三承气汤及其变化之妙。     

大承气汤在外科临床的应用体会

大承气汤是张仲景<伤寒论>中治疗阳明腑实证的主要方剂,具有通里攻下作用.主治"痞、满、燥、实"四证.历代医家通过临床验证,不断发挥,使大承气汤的临床应用更加广泛.现代医学从组方药理、分子及免疫方面的研究使大承气汤的治疗范围又增添了许多新的内容.目前我科结合临床,用其治疗多种疾病,疗效颇佳,现总结如下.     

浅析《金匮要略》关于下利的证治

《金匮要略》（以下简称《金匮》中关于下利的证治，除有专篇论述外，还散见于它篇，内容十分丰富，值得进一步研究发掘。笔者复习之余，略谈体会如下。1《金匮》下利证治概要1．1肠腑实热证阳明胃家实，实热积滞搏结于肠道，逼迫津液从旁流出而下利不止，谓之“热结旁流”。这种下利当采用“通因通用”治法，《金匾呷大、小承气汤攻下实热积滞，使实邪去而利自止。对承气汤治疗下利，《金鹰》作了比较详细的论述，强调必须证实、脉实方能使用，倘若正气已虚，虽有邪实，亦不可滥攻，以免犯“虚虚”之戒。1．2肠腑湿热证“干呕而利者，黄等…     

《温病条辨》“五承气汤”运用辨析

吴瑭在《温病条辨》中焦篇第十七条中论述了“阳明温病,下之不通”之腑实兼气液两虚、痰热壅肺、小肠热盛、邪闭心包、阴液不足五证。他在仲景三承气汤的基础上,创制了新加黄龙汤、宣白承气汤、导赤承气汤、牛黄承气汤、增液承气汤,即“五承气