腹腔镜肝癌切除术11例临床报告

目的　探讨腹腔镜肝癌切除手术的可行性与适应症。方法　 2 0 0 2年 7月～ 11月 ,经临床筛选病灶位于肝脏边缘、右肝表面或左半肝的病例 11例 ,HBs Ag(+ ) 7例 ,HCVAb(+ ) 2例 ,有肝硬变者 10例 ,肝功能 Child分级 A级 6例、B级 5例 ,AFP(+ ) 4例。病灶直径大小 1.8～ 6.0 cm,平均 3 .8± 1.7cm。对于肿瘤位于左半肝实质中的肿瘤 ,选行规则性左肝切除 ;对于肿瘤位于肝脏边缘或右肝表面时 ,选用肝脏局部切除术。结果　全部 11例均成功地在完全腹腔镜下完成肝切除术 ,切除范围包括局部切除 7例 ,左肝解剖性切除 4例 ,左半肝切除 1例、左外叶切除 2例、肝方叶切除 1例。全部肿瘤完整切除 ,肿瘤包膜完整 ,无破裂。手术时间 90～ 3 2 0分钟 ,平均 2 10 .9± 71.9分钟 ,出血量 5 0～ 10 0 0 ml,平均 4 4 3 .6± 3 3 0 .5 m l。切除肝体积最大 12 cm× 8cm× 6cm3、最小 3 cm× 3 cm× 2 cm。术中未出现不能控制的并发症 ,腹腔引流管放置时间 2～ 4天。术后未发生胆漏和出血等并发症 ,术后恢复顺利 ,术后平均住院 6.4天。结论　本组研究表明腹腔镜肝癌切除术是安全可行的 ,腹腔镜肝切除的适应证可适当放宽至右肝表面或左半肝的肝癌的首选的术式     

完全腹腔镜规则性肝切除的解剖基础与技术问题

目的探讨腹腔镜规则性肝切除的解剖基础与技术问题。方法 2 0 0 2年 7月至2 0 0 2年 11月 ,治疗原发病灶位于左半肝但未侵及左肝门的原发性肝癌 4例、肝血管瘤 2例、肝囊肿伴感染 1例。肝切除步骤包括显露第 1肝门 ,游离肝周韧带 ,解剖并离断 2、3级肝门 3管 ,解剖第 2肝门并夹闭肝左静脉 ,离断肝实质和切断肝左静脉。结果 7例完全在腹腔镜下完成手术 ,左半肝切除 2例、左外叶切除 4例、肝方叶切除 1例。均成功地在矢状部对 2至 3级肝门的 3管进行解剖和离断。手术时间为 15 0～ 32 0min ,平均 (2 5 3± 5 9)min。出血量 2 0 0～ 10 0 0ml,平均 (4 5 0± 2 6 1)ml。结论腹腔镜规则性左肝切除术是安全可行的 ,对 2级肝门 3管的解剖和离断是行肝段或左半肝切除时控制出血的关键。     

腹腔镜解剖性肝切除技术研究

目的　介绍完全腹腔镜下解剖性肝切除技术。方法　完全腹腔镜下解剖、阻断相应肝段、肝叶的入、出肝血流,按解剖学标志切除肝段、肝叶共35例,其中原发性肝癌16例、肝脏血管瘤11例、其它8例。结果　35例手术在完全腹腔镜下完成,左半肝切除( 、、段) 7例、左外叶( 、段)切除14例、肝方叶( 段)切除1例、右前叶下段( 段)切除2例、右后叶下段( 段)切除3例、右叶下段( 、段)切除4例、右后叶( 、段)切除3例、右前叶下段并右后叶( 、、段)切除1例。手术时间2 6 7.77±12 2 .6 9m in,出血量4 80 .0 0±5 75 .90 m l。术后住院5 .6 7±2 .0 6天。未发生胆漏、出血、感染等并发症。结论　在现有条件下,腹腔镜解剖性肝切除较好地解决了腹腔镜下肝段以上肝切除时出血、气栓等问题,可安全用于左半肝及肝右叶部分肝段的切除。     

完全腹腔镜肝切除时出血问题的探讨

目的　探讨腹腔镜肝切除手术的出血原因和预防措施。　方法　 2 1例中包括原发性肝癌 13例、肝血管瘤 3例、肝脓肿 2例、肝囊肿伴感染、局灶结节性增生、肝脏腺瘤各 1例。肝功能Child分级 :A级 16例 ,B级 5例 (均为肝癌病人 )。　结果　 2 1例在全气腹条件下完成腹腔镜肝切除手术 ,包括肝局部切除 12例 ,左肝解剖性切除 9例。手术时间 80～ 32 0 (平均 193 8± 78 3)min ,出血量 10 0～ 10 0 0ml (平均 333 1± 2 91 4 )ml,有 2例出血 10 0 0ml,术中输血各 80 0ml。术后恢复顺利 ,术后平均住院时间 6 3± 1 5d ,术后恢复时间较常规开腹方法肝切除患者明显缩短。　结论　本组研究表明在现有的手术器械条件和不阻断肝门血流的情况下 ,可以安全方便地处理术中出血。腹腔镜肝切除微创手术的前景广阔 ,不仅适于对肝良性肿瘤的手术 ,也为肝脏恶性肿瘤患者提供了切除肿瘤的新途径     

经腹腔镜左肝切除五例

目的 探讨腹腔镜解剖性左肝切除手术的临床经验。方法 经临床筛选病灶位于左半肝的病例5例，其中原发性肝癌3例、肝囊肿伴感染1例、肝血管瘤1例。应用电刀、超声刀和腔内直线形切割缝合器等多种断肝方法，采用钛夹夹闭、医用生物蛋白胶粘封等肝断面处理方法，在全气腹条件下经腹腔镜行左半肝切除2例，左外叶切除2例，肝方叶切除1例。结果 5例均在腹腔镜下完成肝切除手术，对各肝段的脉管先进行解剖分离，然后进行处理是手术控制出血的关键。使用垃圾袋将标本取出。术中未出现不能控制的并发症，腹腔引流管放置时间2～4d。术后未发生胆漏和出血等并发症，恢复顺利，术后平均住院7d，术后恢复时间较常规开腹方法肝切除病人明显缩短。结论 对位于左半肝的病灶，采用多种方法相结合行腹腔镜解剖性左肝切除手术是安全可行的手术方式，特别是创伤小的优点给伴有严重肝硬化而不能耐受开腹手术者提供了切除肿瘤的新途径。     

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目的 研究如何完成完全腹腔镜下左半肝切除术。方法 2002年7～12月，在不阻断全肝血流的情况下，应用多种器械行完全腹腔镜下解剖性左半肝切除3例，其中原发性肝癌1例、肝囊肿伴感染1例、肝门部胆管癌1倒。结果 3例手术均在完全腹腔镜下顺利完成，手术时间平均300min，出血量平均267mL。术后平均住院6．3d，腹腔引流管放置时间2～4d。未发生胆漏、出血、感染等并发症。结论 在现有的手术器械条件下，可安全地进行腹腔镜解剖性左半肝切除。该方法可作为病灶局限于左半肝的病例的首选术式之一。     

原发性肝癌的手术切除治疗

目的　总结原发性肝癌手术切除病例的治疗效果。方法　回顾性分析近 5年我院 30 1例肝癌病人手术切除治疗情况。结果　 4 0 %有乙肝病史 ,6 2 %伴有肝炎。肝功能A级 4 6 % ,B级38% ,C级 16 %。肿瘤位于左肝占 31% ,右肝 6 5 % ,左右肝 4 %。小肝癌 2 3% ,大肝癌 76 %。 6 1%合并肝硬化 ,8%合并门静脉癌栓 ,3%合并胆管癌栓。左外叶切除 8 6 % ,左半肝切除 8% ,右半肝切除12 6 % ,肝段切除 71 8%。 31%采用Pringle术 ,阻断时间为 15± 4min ,最长 30min。 10 %采用半肝血流阻断术 ,阻断时间为 2 5± 12min ,最长 6 0min。 1 3%采用全肝血流阻断术 (改良Heaney法 ) ,阻断时间为 14± 4min ,最长者为 2 0min。术中出血量为 10 5 6± 1195ml,输血量为 6 6 5± 5 91ml,手术时间为 194± 84min。术后总并发症发生率为 19 9% ,严重并发症发生率为 7 3% ,手术死亡率为2 7% ,住院时间为 2 5± 12d。术后 1,3,5年存活率分别为 74 % ,5 6 % ,4 2 %。结论　肝切除术后并发症发生率较高 ,但严重并发症发生率和手术死亡率较低。术中控制出血及肝切除量 ,减少手术时间是降低术后并发症和死亡率的关键     

完全腹腔镜肝切除25例临床报告

目的 探讨腹腔镜肝切除手术的可行性与适应证。方法 27例拟行肝切除的病例中，其中原发性肝癌16例、肝血管瘤5例、肝脓肿2例、肝囊肿伴感染l例、肝门部胆管癌l例、肝脏腺瘤l例、肝脏局灶结节性增生l例。25例在全气腹条件下完成，l例在手助下完成，l例中转开腹。结果 本组25例在全气腹条件下完成27个病灶的腹腔镜肝切除手术。肝局部切除16例，左肝解剖性切除9例。手术时间平均205min，出血量平均460ml。术中未出现不能控制的并发症，腹腔引流管放置时间2至4d，术后平均住院6．8d，术后恢复时间较常规开腹方法肝切除患者明显缩短。结论 本组研究表明腹腔镜肝切除手术具有广阔前景，熟练开腹手术经验及熟悉的肝段解剖是腹腔镜肝脏解剖性切除时控制出血的关键。     

腹腔镜左半肝切除治疗肝内胆管结石的临床研究

目的探讨腹腔镜左半肝切除治疗肝内胆管结石的可行性。方法 9例肝胆管结石的病例,经应用电刀、超声刀等断肝方法,肝断面采用腔镜下用肝针缝合,并喷洒生物蛋白胶等处理方法,行腹腔镜左半肝切除术,其中行规则性左半肝切除术2例,不规则性左半肝切除术7例;合并胆囊切除7例。结果 9例病人手术均获得成功,手术时间(289.44±25.05)min;术中出血(308.89±65.28)ml;术后恢复顺利,无并发症,病人住院时间(6.67±1.22)d;残石率0(0/9)。结论腹腔镜左半肝切除治疗肝胆管结石安全、可行,具有微创的优点;可作为治疗肝胆管结石的一种新的选择。     

腹腔镜肝切除治疗肝血管瘤18例

目的探讨腹腔镜肝切除治疗肝血管瘤的可行性。方法2002年1月至2006年10月共治疗18例肝血管瘤患者,应用腹腔镜下肝门阻断器阻断第一肝门的血流后,使用电刀、超声刀等方法断肝,肝断面采用腹腔镜下肝针缝合并喷洒生物蛋白胶等方法处理,行腹腔镜肝段或局部切除10例、行左肝外叶切除术5例、行规则性左半肝切除术2例、行不规则性左半肝切除术1例;其中合并胆囊切除2例、合并阑尾切除1例。结果18例患者手术均获得成功,手术时间（185．4±55．7）min;术中出血（416．2±128．8）ml;术后恢复顺利,无严重并发症,患者住院时间（6．2±1．0）d。结论腹腔镜肝切除治疗肝血管瘤安全、可行。