便携式睡眠监测阻塞定位仪在OSAHS诊断和治疗中的应用

外科治疗OSAHS已经发展到针对上气道不同部位和结构的多平面、多层次手术,术前上气道评估判断阻塞部位和形态学异常是决定手术的前提和预测手术疗效的关键,整夜上气道-食管压力测定是唯一能反映上气道狭窄部位动态变化的定位诊断方法,虽然食道测压术可以准确判定OSAHS患者的阻塞平面及动态变化,但比较费时且昂贵,目前国内难以普及,近年一种新型装置-便携式睡眠监测定位仪(Apnea Graph,AG200)开始进入临床,设计上既有便携式PSG功能,又具有上气道测压功能,可以通过上气道压力的变化判断气道阻塞部位并进行智能分析.本文对其临床应用进行简要综述.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者HUPPP 手术前后食管压力的对比分析

摘要：目的探讨改良悬雍垂腭咽成形手术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者食管压力的影响。方法选取阻塞平面为腭咽部的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，术前行上气道-食管压力测定，分析食管压力，行改良悬雍垂腭咽成形术，并于术后6个月复查上气道-食管压力，对测量结果进行对比分析。结果①阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者术前发生呼吸暂停时的最大平均食管压力与术前呼吸紊乱指数（r=0.604）、ESS评分（r=0.763）呈正相关，与术前最低血氧饱和度（r=-0.454）呈负相关，差异具有统计学意义（P<0.05）。低通气时的最大平均食管压力与术前呼吸紊乱指数（r=0.600）、ESS评分（r=0.609）呈正相关，与术前最低血氧饱和度（r=-0.322）呈负相关，差异具有统计学意义（P<0.05）。② 30例患者术后6个月复查上气道-食管压力，发生呼吸暂停时最大平均食管压力、低通气最大平均食管压力、呼吸事件时最大呼吸努力、呼吸努力次数、睡眠呼吸暂停低通气指数及最低血氧饱和度结果术后、术前对比分析差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论食管压力可以作为评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者术前严重程度的一项参考指标。改良悬雍垂腭咽成形术后患者的食管压力得到一定程度改善，进一步肯定了改良悬雍垂腭咽成形术对改善腭咽阻塞为主的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的病情和生活质量各方面有确切疗效。     

41例无咽喉症状志愿者的食管测压结果和年龄拐点分析

目的:探讨不同年龄食管压力的差异,同时分析食管动力生理性退化的可能年龄拐点,进一步评估随着年龄增长食管动力学的退化是否是咽喉反流性疾病(LPRD)发生的唯一危险因素.方法:对41例无咽喉症状的志愿者进行固态高分辨率食管测压,将其结果与芝加哥标准进行比对,并比较预设年龄拐点组间人群的食管测压结果.结果:大部分志愿者的食管...     

鼓膜置管对分泌性中耳炎患儿咽鼓管功能的影响

目的 分析分泌性中耳炎患儿实施鼓膜置管对咽鼓管功能的影响.方法 研究纳入2019年1月～2019年6个月收治26例分泌性中耳炎患儿,所有患儿接受鼓膜置管术,统计术前、术后3个月、术后半年、随访1年患儿咽鼓管功能.结果 本组26例患儿左耳道经治疗后,在不同压力下咽鼓管测压显示,术后3个月、6个月、1年,患儿测试结果与术前...     

双探头24小时pH监测对咽喉反流的诊断价值及特点

目的对咽喉反流患者用食道测压定位法行双探头24小时pH监测,探讨其诊断价值及特点。方法对53例疑咽喉反流患者用食道测压定位法行双探头24小时pH监测同时用反流症状指数量表(reflux symptom index,RSI)、反流检查计分量表(reflux finding score,RFS)2个量表评估。结果 53例患者中31例咽喉反流阳性,与吸烟有相关性。RSI中以声嘶、咽异物感、持续清嗓为主要症状,RFS中以后连合增生、假声带沟、喉内黏液附着为主要体征。咽喉部酸反流主要发生在直立位,其中9例患者只有咽喉反流性疾病,10例只有胃食管反流性疾病;酸反流次数、酸暴露时间(即pH<4.0的总时间)与2个量表的评估有显著性差异。咽喉部pH监测结果与2个量表评估结果程度一致。结论咽喉反流性疾病可不伴发胃食管反流性疾病,减少酸反流次数及减少酸在咽喉部停留时间在治疗疾病中较为重要,RSI和RFS 2个量表可作为咽喉反流性疾病诊断的初筛。     

咽部异物感患者的高分辨率食管测压结果分析

目的：分析咽部异物感患者的高分辨率食管测压芝加哥分型分布情况,以及食管上、下括约肌的压力变化等食管动力学的特点。方法对21例咽部异物感患者（均排除咽喉部器质性疾病）进行高分辨率食管压力检测,以芝加哥分型为标准,分析食管动力学观察指标,包括食管上括约肌（upper esophageal sphincter ,UES）静息压、食管下括约肌（lower esophageal sphincter ,LES）静息压、远端收缩积分（distal contractile integral ,DCI）、4s完整松弛压（integrated relaxation pressure ,4s IRP）及远端潜伏期（distal latency ,DL）。结果21例患者中,10例（47．62％）为食管正常蠕动,4例为食管小缺损弱蠕动,6例为食管大缺损弱蠕动,1例为食管频发无蠕动;1例U ES平均静息压高于正常值上限,3例平均静息压低于正常值下限,其余均在正常范围内,U ES静息压的总体分布为65．20（44．25,123．05）mmHg ;21例患者的DCI、IRP4s、DL值均在正常范围,8例（38．1％）患者存在食管下括约肌静息压低于正常值,余均正常。结论咽部异物感可能与食管蠕动能力减弱及食管下括约肌压力降低相关。     

上呼吸消化道重复癌（续上期）

患者术前给予博安霉素化疗3次，咽喉部病变有局限，并分2次于全麻下手术：①耳鼻咽喉头颈外科，支撑喉镜下CO2激光喉咽肿瘤切除加软腭肿瘤切除加右侧根治性颈淋巴结清扫术：②胸外科，颈段食管根治手术。出院后辅助放疗。     

喉截除术后的咽食管括约肌的测压研究

咽食管括约肌对喉截除术后病人食管发声的清晰度颇为重要,有人曾用X线照片及测压计进行过这方面的研究。作者用(流体)测压计(manometer)测量咽食管括约肌的静止时的张力(resting tone),并观察其与食管声清晰度私吞咽困难三者之间有无相互关系。用17例喉截除者为观测对象,他们中间有12例能进行食管发声。5例使用振动器(vibrator),8个正常人志愿作为对照组。咽食管括约肌压力的测定,用有三个侧孔的持续液体灌注的低顺系统(continuously perfu-     

咽鼓管球囊扩张术治疗慢性分泌性中耳炎的疗效探讨

目的探讨咽鼓管球囊扩张术治疗慢性分泌性中耳炎的效果。方法收集慢性分泌性中耳炎患者24例(32耳),所有患者均接受过药物治疗,至少一次鼓膜穿刺治疗,效果欠佳。声导抗B型图或C型图,咽鼓管测压显示咽鼓管开放异常。所有患者均行咽鼓管球囊扩张,术后随访至6个月。术后观察鼓室积液状况,咽鼓管测压,通过VAS量表等方式评价手术效果。结果32耳手术顺利,术后耳闷,听力下降,耳鸣等不适VAS评分较术前好转,差异有统计学意义。咽鼓管测压R值出现率从术前的12.5%提高到术后93.8%,术后患者鼓膜内陷及鼓室积液状况也明显改善。结论咽鼓管球囊扩张术可以改善咽鼓管功能,对治疗慢性分泌性中耳炎安全有效。     

声带麻痹甲状软骨成形术Ⅰ型术后发声功能评估

为全面卒怕带麻痹术后发声功能，对５３例甲状骨成形术Ｉ型治疗单侧声麻痹患者的术后发声功能变化及其稳定性进行观察和评估。评估时间分别为术前，术后１，３，６个月。评估方法对喉人窥录像检查，声谱分析，气门气流动力学分析和患者发声特征的直观判断。     

支撑喉内镜下咽喉部微创手术的临床应用

目的：探讨支撑喉内镜系统手术治疗咽喉部疾病的临床应用价值，进一步改进咽喉部微创手术方式。方法：全麻下采用支撑喉内镜系统微创手术治疗34例咽喉疾病患者，术中微波等处理残灶及出血区；恶性肿瘤术后行40Gy放疗。结果：本组34例患者均一次手术成功，随访1～16个月．未见严重手术并发症；术前已发生声嘶的26例良性病变者术后1个月内发声恢复正常；2例早期声带癌术中保留喉结构和功能，随诊6～12个月未见肿瘤复发，声嘶明显好转。结论：支撑喉内镜微创手术治疗咽喉部良性病变、早期声带癌及癌前期病变具有重要价值，该项技术具有视野大、清晰度高、照明度好、切除病变彻底、保留结构功能好等优点．值得临床推广应用。     

气管食管穿刺放置发音假体在喉切除术前、后接受放疗病人的应用

[英]／LabrunaA…／／AnnOtolRhlnolLaryngol．－1995，104（4）－279～281气管食管穿刺放置发声假体是喉切除术后发音康复方法之一。文章着重探讨喉切除术前、后接受放疗病人施行气管食管穿刺置发声假体后发音音质和并发症的问题。报告喉癌行全喉切除术并在手术前、后施行放疗加气管食管穿刺病人对例，分为3组；第1组52例喉全切术后放疗，行气管食管穿刺术；第2组12例喉全切术前行放疗，术后行气管食管穿刺；第3组13例在喉全切术和接受气管食管穿刺前已进行放疗。77例病人采用SingerBlom介绍的手术方法行气管食管穿刺放入发声假体，术…     

面神经损伤后面神经内压的变化

目的研究面神经损伤后神经内压和神经直径的变化，以探讨面神经减压术的必要性以及减压时机的选择。方法采用伺服微变量系统和测微尺对面神经挤压伤后不同时期的豚鼠分别进行神经内压及神经直径的测量。结果面神经高位挤压伤后，神经内压明显改变，压力高峰期在损伤后１周末，平均可达（１２．９４±１．６９）ｍｍＨｇ，为正常值的４～５倍，神经内压的升高持续２周，至第３和第４周恢复正常。面神经直径在伤后１周末最大，平均可达（１．０１±０．０８）ｍｍ。结论伺服测压系统测量实验动物的面神经内压将有助于面瘫病理生理的研究，为临床实施面神经减压术的时机选择提供实验参考。     

咽喉部神经-肌肉功能异常的简易X线检查法

咽喉部神经-肌肉功能异常的诊断通常是采用X线电影摄影动态观察、肌电图、以及压力计测压等方法。作者介绍一种根据咽喉部粘膜钡剂附着程度进行诊断的新方法。使用常规上消化道钡餐检查用硫酸钡,将一口钡剂连续咽下,在吞咽动作第三期终了时,屏住呼吸,摄取咽喉部自然形成的正面双重对比像。摄片前再作空咽动作,以除外假阳性征。咽喉部粘膜钡剂附着程度分为     

内窥镜下鼻腔鼻窦手术对咽鼓管功能的影响

目的 :观察内窥镜下鼻腔鼻窦手术对咽鼓管功能的影响。方法 :运用MedsenZO 174声导抗仪对 10例鼻窦鼻甲手术患者 (鼻窦鼻甲组 )及 10例鼻中隔矫正术患者 (鼻中隔组 ) ,手术前及术后 1、3、5、10d的鼓室压、声顺、坡度等进行自动检测 ,观察其变化。结果 :术后 1、3d ,鼻窦鼻甲组鼓室压由术前 - 85 .5daPa分别降至- 14 8.0daPa及 - 139.0daPa ,分别与术前比较 ,其差异均有极显著性意义 (P <0 .0 1) ;鼻中隔组鼓室压由术前- 5 1.0daPa分别降至 - 111.5daPa及 - 96 .0daPa ,分别与术前比较 ,其差异亦有极显著性意义 (P <0 .0 1)。术后 5、10d两组鼓室压逐渐恢复至术前水平。手术前、后两组声顺、坡度无明显变化 (P >0 .0 5 )。术后 1、3d两组鼓室峰压点明显左移 ,术后 5、10d逐渐恢复至术前水平。结论 :鼻窦鼻甲手术和鼻中隔矫正术的术后早期均能引起咽鼓管阻塞 ,术后积极抗感染 ,正确、及时、定期清理术侧鼻腔 ,及早解除鼻腔压力 ,可减轻手术对咽鼓管功能的影响     

神经外科手术后的听力损失-脑脊液低压的影响

采用前瞻性研究方法观察神经外科手术对听力的影响。受试对象为32例接受开颅手术的患者，男20例，女12例，平均年龄53岁，其中颅内肿瘤ZO例，脑积水6例，颅内动脉瘤2例，历痛4例。受试者分别在术前、术后早期（l～3天）和术后晚期（4～7天）接受耳镜检查、125～8000HZ范围的纯音测听、语言测听和鼓室压测量，并记录术前的听力学症状和术后出现的主观症状包括有无听力下降。耳胀、耳鸣、头晕及恶心。32例非涉颅手术患者作为对照，分别在术前和术后1～3天内作听力学检查。以患者任一测试频率的纯音气导下降15dB为听力损失的阳性标准。结果受…     

上部食管括约肌压差的研究

在离门齿18～22cm 也就是相当于环咽肌和上部食管括约肌的部位,存在一个腔内压增高区,为了探索此区的压力变化与喉手术后吞咽功能的关系,作者对6例正常人及13例部分喉切除术(8例伴环咽肌切开术;5例不伴环咽肌切开术)患者的上部食管括约肌腔内压力作了压差的研究。测压法系用一个6mm 粗的六腔聚乙烯导管,在距管端5cm 的圆周上,每隔60°有一个约3mm~2大小的测压孔,每孔各通入一腔,每     

声带麻痹甲状软骨成形术Ⅰ型术后发声功能评估

为全面评价声带麻痹术后发声功能，对５３例以甲状软骨成形术Ⅰ型治疗单侧声带麻痹患者的术后发声功能变化及其稳定性进行观察和评估。评估时间分别为术前，术后１，３，６个月。评估的方法为喉动态内窥镜录像检查，声谱分析，声门气流动力学分析和患者发声特征的直观判断。结果显示：声门间隙，最长发声时间，声门气源量，发声频率异常率，谐噪声比，声粗糙程度，声哑程度，语声响度和每次呼气能发语词的表达等项目在术后均有明显的改善，且改善早自术后１个月起就保持稳定，在以后的５个月中只有轻微的波动。改善程度和患者的年龄，性别，病程，声带麻痹的原因或术前肺功能状况不相关     

采用葡萄球菌类毒素综合治疗慢性颈部气道疤痕狭窄

作者对40例慢性颈部气道疤痕狭窄患者的免疫功能和采用葡萄球菌类毒素对其综合治疗的效果进行研究分析。40例中男24,女16,年龄17～60岁。狭窄原因和部位:外伤性喉、气管狭窄15例,甲状腺术后两测喉麻痹10例,因复苏喉-气管插管致狭窄者10例,烧伤后致咽喉食管狭窄者5例。免疫功能研究:按一般方法对患者术前、后嗜中性白细胞吞噬活性、血     

喉全切除术后食管语音康复训练

目的 帮助喉全切除术后患者恢复言语功能，提高生活质量，回归社会。方法 自1990年以来，采取术前个别指导，术后以集中办学习班的形式，利用“吸气法”或“注气法”对276名学员进行了3周的食管发声训练。结果 成功率为89．80%(248／276)，发声良好占69．7％(173／248)。结论 食管发声训练后食管语音基本接近正常人的声音，不用任何器械，经济简便，同时又避免了外科手术的麻烦和痛苦。因此食管发声是无喉者言语康复较理想的方法。