急性胰腺炎合并高血压危象1例

1　病历简介患者男 38岁 ,藏族。因阵发性中上腹痛伴呕吐 15小时 ,于 2 0 0 0年 6月 2 8日入院。既往有高血压病史 10余年 ,嗜酒 2 0余年 (啤酒每日 2 L 左右 ) ,有高血压病家族史。此次发病因大量饮酒。体检 :体温 35 .2℃ ,脉搏 140次 / min,呼吸2 6次 / m in,血压 2 9.3/ 2 0 .0 k Pa (1k Pa= 7.5 m m Hg) ,意识清 ,面色潮红 ,双肺底呼吸音低 ,心率 140次 / m in,律齐 ,心音低钝 ,腹软 ,中上腹及左上腹压痛明显 ,无反跳痛 ,肠鸣音弱 (3次 / m in)。外周血常规 :白细胞 2 5 .7× 10 9/ L,中性粒细胞 0 .84,淋巴细胞 0 .16 ,血红蛋白189g…     

乌头碱中毒致严重心律失常4例分析

我院1999-07/2007-07收治乌头碱中毒患者34例,对其中发生严重心律失常4例分析如下。1病历摘要例1:男,78岁。自服生草乌浸泡药酒约20 m l后1 h出现胸闷、心悸、全身不适、舌麻、呕吐。查体:P 45次/m in,BP 160/90mm Hg。神志清楚,HR 45次/m in,律齐,未闻及杂音。心电图示:窦性静止,交界性心律。给予阿托品0.5 m g,静脉注射每小时一次,8 h后症状消失,HR 70次/m in,复查心电图正常。例2:男,62岁。因自服生川乌等浸泡药酒约200 m l后1 h出现头晕、全身乏力、呕吐、舌麻等。查体:P 62次/m in,律不齐,心音低钝,未闻及杂音。心电图示:窦性心律不齐,入院后4 h出现胸闷、心慌、气短。HR 94次/m in,律不齐。心电图示:窦性心律及异位心律,频发室早,短阵室速。给予阿托品0.5 m g,静脉注射每小时一次,10%葡萄糖注射20 m l加利多卡因50 m g,缓慢静脉注射,5%葡萄糖注射液500 m l加利多卡因400 m g,静脉点滴。患者第2天,症状消失,HR 74次/m in,律齐。心电图正常。例3:女,58岁。因关节痛服中药一剂(...     

酒后被殴致蛛网膜下腔出血

【病例】男,25岁。酒后意识不清1小时入院。查体:体温38·5℃,脉搏42/m in,血压40/20 mmHg。意识模糊,呼吸浅,呼吸音听不清,颜面发绀。无口眼歪斜,颈软,瞳孔散大、对光反射消失。心率42/m in,律齐,四肢发绀、湿凉。即给纳铬酮0·4 mg、肾上腺素1 mg、阿托品0·5 mg、利多卡因100 mg静脉推注,并行胸外心脏按压、口对口人工呼吸。按压时吐出咖啡色胃内容物约200 g,有酒精气味。为防窒息行俯卧位拍背催吐,又吐出胃内容物约200 g,吸出300 m l胃内容物,此时脉搏21/m in,瞳孔散大。予5%碳酸氢钠50 m l静脉推注;予电除颤3次,肾上腺素2 mg、阿托品1…     

呋喃丹中毒致反复呼吸抑制1例

患者女 ,37岁 ,服用呋喃丹约 5 0 g后 2小时送我院急诊科。患者昏迷 ,口吐白沫 ,四肢抽搐 ,压眶反射迟钝 ,双侧瞳孔直径均 1.0 mm,全身皮肤潮湿 ,呼吸频率 35次 / m in,心率 6 4次 / min,血压17.3/ 10 .7k Pa(1k Pa=7.5 mm Hg) ,双肺闻及湿口罗音。动脉血气分析 :p H7.2 70 ,Pa CO2 7.78k Pa,Pa O2 11.10 k Pa。即以清水 15 0 0 0 ml洗胃 ,阿托品 1m g静注 ,大量补液 ,并收入急诊 ICU病房。入 ICU后 30分钟内反复静注阿托品 ,共 17m g后意识转清 ,对答切题 ,双瞳孔直径约 1.5 m m,心率 10 0次 / min,双肺湿口罗音减少 ,呼吸达 30次 /…     

2,4-D丁酯中毒抢救成功1例

成功抢救 2 ,4D丁酯中毒 1例 ,报告如下。1　病历简介患者女 ,2 1岁 ,自服 2 ,4D丁酯(除莠剂 )约 5 0 m l7小时 ,被家人发现时意识清楚 ,头晕 ,无力 ,烦躁不安 ,恶心、呕吐 ,尿、便失禁 ,无抽搐。急送入当地医院予清水洗胃及对症治疗 5日 ,因病情逐渐加重而转入我院。患者既往身体健康。入院时查体 :体温 35 .8℃ ,脉搏 90次 / min,呼吸 2 0次 / min,血压13.3/ 10 .0 k Pa(1k Pa=7.5 mm Hg)。意识不清 ,心率 90次 / min,律齐 ,音钝 ,双肺呼吸音粗糙。腹膨隆 ,肠鸣音正常。双下肢轻度水肿 ,浅感觉消失 ,深感觉存在 ,双膝、跟腱反射均消失 ,…     

穿琥宁注射液致过敏性休克1例

患者女性 ,2 0岁 ,因高热、咽痛、咳嗽 2日 ,以高热、急性扁桃体炎收入院观察。血常规 :白细胞 6 .4× 10 9/L,中性粒细胞 0 .5 0 ,淋巴细胞 0 .5 0。给予穿琥宁注射液 0 .4g(四川宜宾制药厂 ,批号 :9710 0 3)加入 5 %葡萄糖 40 0 m l中静滴 ,滴速为 6 0滴 /min,输液后 2分钟 ,患者诉全身奇痒、心慌气短、呼吸困难 ,随即昏迷 ,当时无抽搐、呕吐 ,无二便失禁。紧急检查 :体温 36 .8℃ ,脉搏 114次 /min,呼吸 2 9次 /m in,血压 6 /0 k Pa(1k Pa=7.5 mm Hg) ,面色苍白 ,皮肤湿冷 ,呼吸急促 ,双侧瞳孔等大等圆 ,对光反射灵敏 ,双肺无干湿性口…     

后纵隔巨大恶性肿瘤误诊为胸腔积液一例

【病例】　男 ,2 4岁。因午后低热、干咳、胸闷、气促伴夜间盗汗 1周入院 ,病程中无咯血、胸痛。查体 :体温 37℃ ,脉搏 90 /m in,呼吸 2 0 /m in,血压 135 /6 8mm Hg。颈静脉充盈 ,气管左移 ,右肺叩诊浊音 ,呼吸音明显减弱 ,左肺呼吸音清 ,心率 90 /m in,律齐 ,心界左移 ,心音     

汽车防冻液中毒合并急性肾衰及脑神经麻痹1例

患者女性 ,2 1岁 ,主因自服汽车防冻液 (约 2 0 0ｍｌ)神志不清 2 3小时于 2 0 0 2年 2月 2 5日 0 :0 0收住神经内科。 2 3小时前被家人发现神志不清急诊入院。既往体健。查体 :体温3 6.2℃ ,脉搏 15 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 40次 /ｍｉｎ ,血压 140 /75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .13 3ｋＰａ) ,浅昏迷状态 ,查体不合作 ,全身皮肤黏膜无黄染、出血点、瘀斑 ,双侧瞳孔正大等圆 ,对光反射灵敏 ,悬雍垂居中 ,咽反射正常存在 ,颈稍抵抗 ,双肺呼吸音粗 ,未闻及干湿性音 ,心率 15 0次 /ｍｉｎ ,律整 ,腹部检查无异常 ,四肢肌力肌张力降低 ,双侧肱二、三头…     

中西医结合救治SARS继发重症粒细胞缺乏1例

1　病历简介患者女性 ,6 7岁 ,2 0 0 3年 4月 2 0日入院。该患者因陪护患严重急性呼吸综合征 (SARS)丈夫 (已死亡 )后 ,出现发热、干咳 ,体温 38℃ ,自觉头痛、神疲乏力 ,饮食、睡眠差 ,无鼻塞、流涕、咽痛 ,偶咳少量白痰。既往无化学物品接触史 ,无血液病史及家族遗传病史。入院后查体 :体温为 38℃ ,脉搏 90次 / m in,血压 110 /80 mm Hg (1mm Hg=0 .133k Pa) ,呼吸 2 4次 / min;意识清 ,全身皮肤、黏膜无黄染 ,无出血点 ,双侧扁桃体无肿大 ,咽部无充血 ,气管居中 ,甲状腺不肿大 ,浅表淋巴结未扪及 ;听诊心音钝、律整 ,心率92次 / m in…     

除螨净治疗牛皮癣致中毒一例

【病例】女,38岁。主因头晕、头痛、恶心、呕吐6小时入我院。患者于就诊前曾在私人诊所求医,诊断为上呼吸道感染,予抗感染、抗病毒等对症治疗,症状无缓解。查体:脉搏68/m in,呼吸28/m in,血压100/60 mmHg。意识模糊,眶上压痛存在,双瞳孔等大,直径2 mm,对光反射消失。查血白细胞8·5×109/L,中性粒细胞0·88,血红蛋白142 g/L,血小板115×109/L,血糖7·5 mmol/L。呼吸气及呕吐物中均无明显异味。即予纳络酮4 mg静脉注射,半小时后患者完全清醒,明确否认口服药物中毒史,也无其他疾病史。反复追问病史,患者自述因患银屑病曾于就诊前日在私人诊…     

短期内大量吸烟诱发急性心肌梗死一例

1病例资料男,18岁。因发作性胸痛10小时,加重3小时入院。患者入院前10小时夜间睡眠中突发胸痛、胸闷,伴出汗,持续约20分钟自行缓解。3小时前再发胸痛,性质同前,较前加重,持续约1小时未缓解,急诊到当地医院就诊。查心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0·1 mV,V1~6导联ST段抬高0·1~0·4 mV。诊断为急性心肌梗死,给予尿激酶150万单位溶栓治疗,1小时后症状好转,转入我院。既往体健,无特殊病史记录。查体:体温37℃,脉搏90/m in,呼吸20/m in,血压110/80 mmHg。意识清。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率90/m in,律齐,未闻及病理性杂音。查…     

急性酒精中毒致DIC1例

急性酒精中毒发展致ＤＩＣ ,临床尚少报道。作者诊治 1例 ,现报告如下。1　病例报告患者男 ,5 5岁 ,因“自服白酒 75 0克 9小时 ,呼之不应 4小时”入院。入院时查体 :体温 37℃ ,脉搏 12 0次 /分 ,呼吸 2 6次 /分 ,血压 15 / 8ｋＰａ ,深昏迷 ,压眶无反应 ,双瞳孔等大等圆约 0 5ｃｍ ,光反射弱。口唇发绀 ,双肺呼吸音低 ,闻及较多的痰鸣 ,心率 12 0次 /分 ,律齐 ,各瓣膜区无病理性杂音。根据上述病史特点 ,考虑急性酒精中毒。立即予纳洛酮 1 6ｍｇ静推 ,入院后 10分钟 ,患者突然出现血压下降 ,0 / 0ｋＰａ,呼吸骤停 ,约 5分钟 ,立即行气管…     

成功抢救口服二甲苯中毒致呼吸衰竭1例

我院急诊科成功抢救1例口服二甲苯中毒急性呼吸衰竭患者,现报告如下。1　病历介绍患者女性,2 6岁,于2 0 0 3年10月17日口服二甲苯6 0 ml左右,被家人发现时已意识不清,送当地卫生院抢救治疗(药物不详) ,病情进一步恶化,出现气促加剧、发绀、血压下降、昏迷程度加深而转入我院。来院时患者体温35℃,脉搏12 4次/ m in,呼吸34次/ m in,血压5 5 / 4 0 m m Hg(1mm Hg=0 .133k Pa) ,深昏迷,双瞳孔0 .1cm,对光反射消失,发绀明显,口腔及呼出气中有浓烈二甲苯气味,呼吸急促,两肺呼吸音粗,有湿性口罗音(左肺明显) ,心率12 4次/ min,心律不齐,出现频发…     

自发性腹腔内出血误诊一例

1病例资料女,36岁。因下腹痛2天,加重伴头晕及肛门坠胀感12小时入院。患者于2天前性生活后出现下腹部持续隐痛,12小时前腹痛加重,呈持续性伴肛门坠胀感,且有头晕、眼花,恶心、呕吐3次,无发热及其他不适。既往有慢性再生障碍性贫血史12年,平时病情较稳定,在家口服药物治疗,无出血现象,定期到医院门诊检查,血红蛋白维持在50 g/L左右,平素月经规律,月经周期及经量基本正常,末次月经20天前。查体:体温36·6℃,脉搏100/m in,呼吸22/m in,血压80/50 mmHg。精神萎靡,重度贫血貌,脉搏细弱。双肺呼吸音清,心率100/m in,律齐。腹部稍膨隆,全腹压痛、…     

超短波治疗氯氮平中毒致急性肾衰竭1例

例男 ,3 6岁 ,患“精神分裂症”病史 5年 ,2 0 0 0年 6月 9日误服氯氮平 40片 ,数小时后被送入院 ,检查 :体温 3 7.5℃ ,脉搏1 2 8次 ,呼吸 42次 ,血压 1 4.3 / 8.3ｋＰａ ,意识昏迷。诊断 :氯氮平急性中毒 ,按急性中毒常规治疗。入院第 2天患者液体入量为 3 550ｍｌ,尿量 3 0 0 0ｍｌ,第 3天患者液体入量 3 4 50ｍｌ,尿量锐减为 41 0ｍｌ,血尿素氮 1 7.63ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 43 2 .6μｍｏｌ/Ｌ ,排除肾前性和肾后性病因 ,考虑为氯氮平中毒所致急性肾功能衰竭 (ＡＲＦ) ,在用药物利尿无效情况下 ,于第 4天采用上海产ＣＤＢ 1型超短波电疗机 …     

急性海洛因中毒误诊为有机磷农药中毒1例

患者 ,男 ,2 9岁。因被发现昏迷 4小时余 ,于 2 0 0 1年 3月2 7日来我院就诊。患者于入院前 4个多小时被人发现在家中神志不清 ,口吐白沫 ,无四肢抽搐 ,大小便失禁等 ,于门诊查血压 98/6 8mmHg(1mmHg=0 .133kPa) ,呼吸 8次 /min ,脉搏 130次 /min ,呼吸慢 ,呈叹息样 ,昏迷 ,神志不清 ,发绀 ,口吐白沫 ,双侧瞳孔呈针尖样 ,遂按“有机磷农药中毒”抢救 ,给予阿托品 7mg ,解磷定 4ml静脉注射 ,并行洗胃 ,洗出约 4 0 0ml血水样液体 ,同时给予吸氧、补液等抢救措施 ,患者一直处于昏迷状态 ,追问病史 ,患者家属诉有吸毒史且于患者房间发现有吸铂…     

中医和中西医结合治疗乙醇中毒概况

乙醇中毒患者近年来有增多趋势 ,采用中医、中西医结合的方法治疗 ,取得较好疗效 ,现概述如下。1　急性乙醇中毒的治疗1.1　中药为主治疗 :刘桂花等〔1〕治疗急性乙醇中毒 15例 ,在西医常规对症治疗的基础上 ,用醒脑静注射液 40 ml溶于5 %葡萄糖 5 0 0 m l,控制在 2小时左右静滴完 ,以后视病情每日静滴 1次。结果 ,8例中度中毒患者用药后 4～ 6小时 ,昏睡、躁动、谵语、共济失调明显好转 ;7例重度中毒患者用药 4小时内 ,呼吸、血压、心率有所改善 ;5例伴有休克征象、口唇紫绀、皮肤湿冷者亦明显好转 ,均于 2次用药后意识完全恢复 ,病情平稳…     

混合痔术后肠腔内大出血1例

患者男 ,44岁 ,混合痔 ,1%利多卡因注射液骶管阻滞麻醉后 ,混合痔外修内扎术 ,麻醉手术顺利 ,计 45min。术毕血压17/11kPa ,脉搏 80次 /min ,呼吸 18次 /min ,送回病房。术后 40min ,静滴头孢曲松钠 4g加 0 9%氯化钠注射液 5 0 0mL ,当液体输入 5mL时 ,患者突然心慌、气短、呕吐、大汗淋漓 ,但神志清醒 ,即刻停输头孢曲松钠 ,改复方氯化钠静滴 ,吸氧 ,测血压 10 /7kPa ,脉搏 14 0次 /min ,呼吸2 5次 /min ,给予麻黄碱注射液 3 0mg小壶滴入后 ,血压 11/7kPa ,5min后血压降为8/0kPa ,再次给予麻黄碱注射液 3 0mg小壶滴入 ,测血压为 6/0kPa…     

第43例——失血性休克与早期液体复苏(Internet网上病例讨论)

朱志宏医生 :解放军总医院急诊科主治医师 (zhihongzhu@sohu.com )病例介绍 :患者男性 ,2 1岁 ,全身多处被刀砍伤后 2 0分钟 ,于 2 0 0 2年 3月11日凌晨 3时 4 5分来诊。来诊时患者意识清楚 ,查体合作 ,口唇皮肤苍白 ,血压 9.33/4.0 0 k Pa(1k Pa=7.5 mm Hg) ,脉搏 12 0次 /m in,呼吸 2 0次 /m in。头部、颈后部、背部、双侧大腿可见 15处皮肤裂伤 ,长度 5～ 15 cm ,其中头部伤口深达骨质 ,活动性出血较多 ,余无异常。立即抽血 ,查血常规、血型 ,配血 ,双通道静脉输入平衡盐液、70 6代血浆 ,静滴止血药物等处理。同时立即在急诊室进行伤口…     

金黄色葡萄球菌脑膜炎误诊二例

【例1】男,14岁。因头痛、呕吐2天,昏迷、全身皮疹7小时入院。患儿入院前2天无明显诱因出现头痛、呕吐,在当地卫生所先后给鱼腥草注射液、柴胡注射液、射干抗病毒注射液等治疗,7小时前出现烦躁不安、意识不清,全身出现散在紫红色出血疹。查体:体温38·0℃,脉搏72/m in,呼吸32/m in,血压测不出。昏迷、躁动,全身皮肤有散在片状暗紫色出血斑。左瞳孔直径4 mm,晶状体内见浑浊絮状物,右瞳孔直径6 mm,对光反射消失。颈项强直,有抵抗。双肺闻及痰鸣音,凯尔尼格征、巴宾斯基征阳性。查血白细胞46·6×109/L,中性粒细胞0·92,淋巴细胞0·06,血红蛋…