留置胃管致粘膜损伤及防护

留置胃管常用于胃肠道营养支持、胃肠减压。但是 ,长期留置胃管易对鼻、食道和胃粘膜造成损伤 ,引起一些并发症 ,如炎症、水肿、出血、溃疡等 ,使患者感到痛苦和不适 ,限制了其临床应用。国内外在胃管材料、留置时间、胃管插入方法和深度、胃管留置引起粘膜损伤的处理等方面展开了很多研究 ,为临床应用提供了有益的指导 ,本文综述如下。1　粘膜损伤的原因与机制1 1　胃管的质地尽管不少医院已开始采用一次性硅胶材料的胃管 ,橡胶胃管仍在我国中小医院普遍使用。橡胶管粗硬且多次消毒浸泡使用后易老化 ,橡胶材料本身的化学刺激对粘膜的损伤也…     

长期留置胃管病人咽喉部不适的防护

长期留置胃管常见于胃肠道疾病、胰腺炎及需经鼻胃管鼻饲的病人，留置胃管在起到积极治疗意义的同时也对咽喉部黏膜造成一定程度的损伤，导致病人舒适度改变，甚至影响疾病的恢复。据车杰等研究发现，长期留置胃管对鼻腔、食管黏膜均将造成一定程度的损伤，如黏膜水肿、充血、糜烂。据李卡等临床观察发现，因插管造成的咽喉炎发病率在并发症中占第1位。     

关于重型颅脑损伤患者留置胃管时机的探讨

目的 为临床重型颅脑损伤患者留置胃管提供一个最佳时机,以期把重型颅脑损伤后并发应激性溃疡的发生率降到最低.方法 将60例重型颅脑损伤的患者按照伤后留置胃管的时间分成2组,实验组30例为重型颅脑外伤6 h内入院立即留置胃管,对照组30例为重型颅脑外伤后24 h留置胃管,2组患者的基础治疗和护理均相同,对2组患者的胃液pH值、胃液隐血试验阳性率,应激性溃疡的发生率和病死率等方面作统计学处理和对比分析.结果 2组患者的胃液pH值、胃液隐血试验阳性率,应激性溃疡发生率、病死率分别经统计学处理,有显著性差异(P＜0.05).结论 对重型颅脑损伤的患者受伤6 h内入院立即留置胃管,能最大限度地预见此类患者应激性溃疡的发生.     

关于重型颅脑损伤患者留置胃管时机的探讨

目的 为临床重型颅脑损伤患者留置胃管提供一个最佳时机,以期把重型颅脑损伤后并发应激性溃疡的发生率降到最低.方法 将60例重型颅脑损伤的患者按照伤后留置胃管的时间分成2组,实验组30例为重型颅脑外伤6 h内入院立即留置胃管,对照组30例为重型颅脑外伤后24 h留置胃管,2组患者的基础治疗和护理均相同,对2组患者的胃液pH值、胃液隐血试验阳性率,应激性溃疡的发生率和病死率等方面作统计学处理和对比分析.结果 2组患者的胃液pH值、胃液隐血试验阳性率,应激性溃疡发生率、病死率分别经统计学处理,有显著性差异(P＜0.05).结论 对重型颅脑损伤的患者受伤6 h内入院立即留置胃管,能最大限度地预见此类患者应激性溃疡的发生.     

胃管作支撑引流管在小儿食管黏膜损伤中的应用护理

总结24例食管黏膜损伤患儿使用胃管作支撑引流管的护理。护理要点包括正确的固定胃管,做好禁食和胃肠减压的护理,加强基础护理,严密观察病情变化,积极处理穿孔、感染等并发症,尽早恢复肠内营养,做好家庭肠内营养的指导。24例患儿置管4~3d后携带胃管出院,行家庭营养治疗及营养门诊随访,18例患儿于出院后7~42d成功拔除胃管,6例患儿发生食管狭窄,须择期行食管扩张。     

颅脑损伤术后气管切开患者留置胃管的护理

目的:探讨对颅脑损伤手术治疗后气管切开的患者留置胃管的方法和效果。方法:对84例患者在插管前选择合适的硅胶胃管,做好患者鼻腔的准备;插管时进行正确的操作,提高一次插管成功率;插管后精心护理,消除不安全因素以防止胃管脱落,减少再次插管对患者造成的痛苦。结果:81例(96.43%)一次插管成功。留置期间胃管自行脱落3例(3.57%),重插胃管成功。胃管留置时间28～59 d,平均37 d。胃管插入及留置期间发生恶心、呕吐19例(22.62%),面部皮肤溃烂2例(2.38%),阻塞性黄疸3例(3.57%),食道糜烂1例(1.90%),鼻腔出血8例(9.52%)。所有并发症经过相应治疗后痊愈。结论:对颅脑损伤手术治疗后气管切开的患者留置胃管可减少食物反流引起的肺部感染,做好插管前后和插管时的护理可提高一次插管成功率,并降低并发症发生率。     

呼气法对鼻腔狭窄病人留置胃管效果观察

目的为了提高鼻腔狭窄病人经鼻留置胃管的舒适度和成功率。方法对我科术前需经鼻置胃管、胃管通过鼻瓣区困难91例病人的插管方法进行研究．将该组病人分为2组：实验组（51例）和对照组（40例）。对照组按常规方法进行插管，实验组在常规方法的基础上进行改进，通过呼气法进行插管。对插管时病人的舒适度与置管成功率进行观察。结果使用呼气法插管病人舒适度好。按常规方法进行插管因不易确定鼻瓣区开口，常需反复插管，舒适度差。呼气法能增大鼻瓣区开口角度并有效判断开口位置，提高置管成功率。结论使用呼气法可以有效提高鼻腔狭窄病人经鼻插胃管的舒适度与置管成功率。     

对延长留置胃管时间的研究

目的探讨延长留置胃管时间对减少患者黏膜受损的机会、减少感染及减轻患者恐惧与痛苦的关系。方法自2004年12月-2005年12月，对我科40例鼻饲患者进行调查研究。结果在同一留置期内，相同的护理方法下，硅胶胃管的性能远胜于一般橡胶胃管，其留置时间是可以延长的。结论延长患者胃管留置时间，不仅可以减少成本，而且可以减少患者的花费，减轻痛苦，具有一定的经济、社会效益。     

舒适护理对内镜黏膜下剥离术后留置胃管患者生理干扰的影响研究

目的探讨舒适护理对内镜黏膜下剥离术后留置胃管患者生理干扰的影响。方法将85例消化道肿瘤患者按入院先后顺序分为对照组41例和观察组44例,对照组给予常规鼻胃管留置护理;观察组实施舒适护理方案。结果置管3d,拔管前观察组患者心率、血压与对照组比较差异有统计学意义(P0.05);观察组患者出现不适症状显著低于对照组,且其留置胃管期间自觉较舒适者占81.82%,远高于对照组(48.78%),差异有统计学意义(P0.05);观察组患者口鼻咽喉不适出现时间晚于对照组,拔管时间、出院时间短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论采取舒适护理方案能更有效地预防内镜黏膜下剥离术后置管呼吸道不适的发生,提高患者的舒适度,促进手术治疗的效果。     

早期留置胃管对预防重型颅脑损伤患者应激性溃疡的影响

目的:探讨重型颅脑损伤患者早期留置胃管护理干预对预防应激性溃疡的影响。方法:将60例重型颅脑损伤患者随机分为实验组和对照组各30例,实验组入院后即留置胃管,监测胃液pH值、胃液隐血试验、及早行鼻饲流质、有胃潴留者行胃肠减压。对照组入院后24 h常规留置胃管。结果:实验组应激性溃疡出血的发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:重型颅脑损伤患者早期留置胃管,并对其给予护理干预可最大限度地预防应激性溃疡的发生。     

小肠喂养管在重症脑损伤合并胃潴留患者中的应用效果

目的探讨小肠喂养管在重症脑损伤合并胃潴留患者中的应用效果。方法2011年3月至2012年4月，首都医科大学宣武医院神经内科监护室收治的重症脑损伤伴胃潴留患者30例，在pH值引导下，应用胃内注气法，将小肠喂养管作为鼻肠管盲插至患者十二指肠或空肠，以缓解患者胃排空障碍。结果30例患者中，29例小肠喂养管置入成功，1例失败，置管成功率为96．7％，胃潴留改善率为93．3％，营养支持维持率为93．3％。结论将小肠喂养管应用于重症脑损伤合并胃潴留患者中，可纠正、改善患者胃潴留的发生，值得在临床推广应用。     

高龄吞咽障碍留置胃管患者经鼻下咽腔留置吸痰管的效果观察

目的 探讨经鼻下咽腔留置吸痰管在高龄吞咽障碍并长期留置胃管患者中的应用效果.方法 将2003年6月-2009年10月30例高龄吞咽障碍并长期留置胃管患者,随机分为观察组和对照组各15例,对照组常规每天按需数次经口腔或者鼻腔插入吸痰管吸出口鼻分泌物,观察组经鼻下咽腔留置吸痰管,每小时吸痰1次,若分泌物多随时吸出.观察两组患者黏膜损伤、吸出时间、肺部感染发生率,并进行比较.结果 观察组患者黏膜损伤、肺部感染发生率较对照组低,吸出时间优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于高龄吞咽障碍并长期留置胃管患者经鼻下咽腔留置吸痰管简单易行、效果肯定,值得临床推广应用.     

改良式胃管置入法的应用效果

目的探讨改良式胃管置入法在急诊科患者中的应用效果。方法将2012年1-7月需置入胃管的129例急诊科患者按随机数字表法分为改良式胃管置入组(n=68)和常规置管组(n=61),比较两组患者的一次置管成功率、总置管成功率、置管时间及不良反应发生率。结果改良式胃管置入组置管时间明显短于常规置管组(P0.01),一次置管成功率和总置管成功率明显高于常规置管组(P0.05),不良反应发生率低于常规置管组(P0.05)。结论改良式胃管置入法不仅具有置入成功率高、置入时间短的优点,而且改良式胃管结构简单,置管时操作快捷、方便,减轻了患者的痛苦。     

胃管与鼻空肠管肠内营养在重型颅脑损伤患者中应用的比较

目的比较胃管与鼻空肠管2种肠内营养途径在重型颅脑损伤患者中的应用效果。方法将60例重型颅脑损伤患者按照住院号分成两组进行肠内营养,一组采用胃管,另一组采用鼻空肠管。记录两组置管前及置管后第2、第5、第10天的营养情况,包括血清总蛋白、前白蛋白、血红蛋白含量;记录两组置管10 d内并发症发生率,包括腹泻、消化道出血、反流、误吸及吸入性肺炎;用格拉斯哥预后评分表评定两组患者的预后情况;比较两组患者入住监护病房的时间,分析经济与效益的关系。结果置管后第5天鼻空肠管组的总蛋白、前白蛋白、血红蛋白的含量均高于胃管组,第10天鼻空肠管组的总蛋白、前白蛋白的含量均高于胃管组;鼻空肠管组反流率低于胃管组;两组的格拉斯哥预后评分显示鼻空肠管组预后优于胃管组;鼻空肠管组比胃管组入住监护室的时间短:以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在重型颅脑损伤患者中使用鼻空肠管给予肠内营养更能改善其营养状况,减少并发症,更有利于患者康复。     

留置胃管患者非计划性自行拔管的相关因素分析及对策

目的：调查留置胃管患者在留置期间发生非计划性自行拔管的发生及相关因素,并探索护理对策。方法：调查218例留置胃管患者中非计划性自行拔管的发生情况,并分析导致非计划性自行拔管的相关因素。结果：在218例留置胃管患者中发生非计划性自行拔管62例,小于45岁患者非计划性自行拔管发生率为39.5%,大于45岁患者非计划性自行拔管发生率为21.2%,前者高于后者并有显著性意义,癌症患者非计划性自行拔管发生率为36.4%,炎症（急性胰腺炎）疾病患者非计划性拔管为29%,其他疾病患者非计划性拔管为18.6%,癌症患者和急性重症胰腺炎高于后一组患者有显著意义,舒适的改变、约束不当、健康教育不到位、巡视不及时是造成非计划性拔管的。结论：对留置胃管患者心理护理应贯穿其患病的全过程,在操作前做好健康教育,手术患者应有效的固定肢体,对留置胃管造成的不适,给予对症护理,并增加护理人员加强巡视沟通,以减少非计划性自行拔管的发生。     

改进鼻饲管置入长度对重型颅脑损伤患者相关并发症的影响

目的 探讨改进胃管置管长度,对重型颅脑损伤患者鼻饲营养后胃肠道反应、并发症发生情况的影响.方法 选择复尔凯螺旋型鼻肠管.观察组53例,插入胃管长度为55～65 cm,当插至45～55 cm时,检查胃管在胃内后,再插入10 cm,使其到达幽门部.从胃管注入温开水20 ml,拔出导引钢丝,再次用注射器快速从胃管注入温开水10～20ml,使胃管在胃内不盘曲后固定.对照组52例,按传统的胃管置入方法,长度为45～55 cm.两组的鼻饲液均使用营养科自配的营养液.记录比较两组患者置管期间反流、呛咳、误吸、吸入性肺炎、腹泻、上消化道出血的发生情况.结果 观察组2例出现呛咳,无反流、误吸、吸入性肺炎发生,此4个指标发生率明显低于对照组(P＜0.01或P＜0.05);观察组发生腹泻5例、上消化道出血4例,对照组分别为6例、4例,经比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 增加胃管插入长度后,食物直接刺激幽门部,可促进体液调节,减少胃肠道反应及并发症的发生.     

维生素B12防治放射性口腔粘膜溃疡的疗效观察

为减少头颈部恶性肿瘤放射治疗中的口腔粘膜溃疡，本文将４０例患者口含服维生素Ｂ１２，２８例口含服灭滴灵，结果表明，口含服维生素Ｂ１２组对放射性口腔粘膜溃疡优于灭滴灵，此方法简单，、方便，经济且疗效明显。     

机械通气患者安置胃管的对比研究

需置胃管进行营养支持的机械通气患者 6 0例 ,应用成组病例对照研究方法 ,随机分为 2组。传统组吸尽口腔分泌物 ,卡弗放气后置管。改进组吸尽口腔分泌物后卡弗不放气直接置管。通过卡方检验发现 :2组的一次置管成功率没有显著性差异 (P >0 .0 5 ) ;误吸发生率有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ,传统组高于改进组 :SpO2 下降 (>10 % )率有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ,传统组高于改进组。建议不放卡弗直接置管 ,可避免通气量下降和置管过程中误吸 ,减少护士工作量     

视频喉镜辅助胃癌患者术中置入鼻肠管的效果观察

目的 探讨视频喉镜辅助胃癌患者术中置入鼻肠管的应用效果。方法 选取2017年3-9月在我院行根治性全胃切除术的80例患者,按随机数字表将入选患者分为对照组和观察组,每组各40例。对照组采用传统的经鼻盲探下置入鼻肠管,观察组采用视频喉镜辅助鼻肠管置入方法。比较2组患者置管时间、一次置管成功率、鼻腔出血发生率及术后当天咽喉疼痛程度。结果 2组患者鼻肠管的置管时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者鼻肠管的一次置管成功率高于对照组,鼻腔出血发生率、术后当天咽喉疼痛程度低于对照组（均P<0.05）。结论 胃癌患者术中置入鼻肠管采用视频喉镜辅助,可提高一次置管成功率,降低鼻腔出血发生,减轻咽喉疼痛程度。     

昏迷患者留置胃管的方法选择与效果评价

目的提高昏迷患者留置胃管的一次性成功率。方法随机选取1990年6月至2005年6月昏迷患者189例,患者选择不同方法留置胃管并进行效果评价,所得有效计数资料数据用SPSS10．0软件进行统计处理,通过χ^2检验进行统计学分析。结果对单纯昏迷患者采取左侧卧位法（χ^2=17．43,P〈0．01）;对昏迷伴气管切开患者采取左侧卧位伴拔出部分气管套管法（χ^2=15．92,P〈0．01）;对昏迷伴舌后坠的患者采取左侧卧位拉舌法（χ^2=19．71,P〈0．01）;对昏迷伴咽喉部水肿的患者采取左侧卧位不锈钢螺纹法（χ^2=4．84,P〈0．05）,疗效明显优于常规的插胃管操作方法。结论改良留置胃管左侧卧位优于常规留置胃管法,提高了插胃管的一次性成功率,减轻了对患者的刺激和减少了并发症的发生,为患者的后期治疗奠定了营养基础。