后路植骨APOFIX内固定治疗创伤性寰枢椎不稳

创伤性寰枢椎骨折脱位导致的寰枢椎关节不稳。是临床上常见的上颈椎损伤，早期可伴脊髓损伤，或随着病程进展最终出现神经根刺激和脊髓压迫症状。使用Apofix内固定系统治疗此类损伤具有操作简单、固定可靠、植骨块愈合率高等优点。我们自1998年5月-2002年12月收治创伤性寰枢椎不稳31例，其中18例采用此方法治疗，疗效满意，现报道如下。     

创伤性寰枢椎不稳的内固定治疗现状

创伤性寰枢椎不稳是指寰椎、枢椎及其连接的椎间关节和韧带结构遭受暴力损伤．丧失正常的生理功能和稳定作用，导致寰枢椎脱位或半脱位，合并或继发脊髓及神经根刺激和压迫。目前临床对创伤性寰枢椎脱位与不稳．可根据解剖结构破坏分为：骨性结构不稳定和韧带结构不稳定。在暴力严重时可引起两种结构的同时损伤使不稳更加严重。     

改良后路寰枢椎经关节螺钉固定融合术治疗寰枢椎不稳

寰枢椎不稳可导致高位颈脊髓压迫,甚至在外力作用下出现急性脊髓损伤,危及生命.因此,一旦明确诊断,应尽早手术复位和固定.解除颈脊髓压迫,维持上颈椎的稳定.自2005年4月～2009年11月笔者采用改良后路寰枢椎经关节螺钉(Magerl技术)固定融合术治疗寰枢椎不稳12例,取得较好效果.报告如下.     

经寰枢椎椎弓根钉棒(板)内固定治疗急性创伤性寰枢椎不稳

目的探讨经寰枢椎椎弓根钉棒(板)内固定治疗急性创伤性寰枢椎不稳的临床效果及其安全性。方法对8例急性创伤性寰枢椎不稳的患者施行经椎弓根钉棒(板)内固定 植骨融合术,观察术后近期疗效及并发症情况。结果术中未发生血管、神经等重要组织结构的损伤,经6~20个月的随访,术后症状均得到不同程度的改善,无内固定物松动及断裂,所有植骨均达骨性融合。结论经寰枢椎椎弓根钉棒(板)内固定是治疗寰枢椎不稳的一种可靠的治疗方法,有利于上颈椎稳定性重建及脊髓神经功能恢复。     

经寰椎侧块枢椎椎弓根钉棒系统治疗寰枢椎不稳

寰枢椎不稳可以逐渐形成高位颈脊髓压迫，还可能在外力作用下导致急性脊髓损伤，危及生命。因此，临床上处理寰枢椎不稳主要采用固定融合术。后路经关节寰枢椎块螺钉（Magerl术）是目前国内外比较推崇的术式。特别是Magerl螺钉复合Gallie钢丝固定，     

寰枢椎后路融合术

寰枢椎后路融合术党耕町王超寰枢椎的畸形、损伤、炎症和肿瘤可使正常解剖结构出现异常，失去稳定性，使上部颈脊髓处于危险状态。在外力作用下出现急性脊髓损伤，危及生命，也可以渐进性发展形成慢性高位颈脊髓病。寰枢椎不稳通常需做寰枢椎融合术。寰枢椎融合术分为侧前...     

应用APOFIX内固定系统结合后路融合治疗创伤性寰枢椎不稳

目的探讨应用Apofix内固定系统后路植骨融合治疗创伤性寰枢椎不稳的疗效。方法对16例创伤性寰枢椎不稳采用后路Apofix内固定系统植骨融合治疗。结果本组15例获得骨性融合,1例失随访。结论Apofix内固定系统后路植骨融合可为寰枢椎提供可靠的稳定性,是一种治疗创伤性寰枢椎不稳的可靠方法。     

后路椎弓根螺钉治疗创伤性寰枢椎不稳

目的探讨寰枢椎椎弓根螺钉治疗创伤性寰枢椎不稳的临床疗效。方法自2006年12月至2010年9月,采用C1-C2椎弓根螺钉治疗寰枢椎不稳13例。男9例,女4例;年龄21～52岁,平均43岁。其中寰椎侧块粉碎性骨折1例;齿状突AndersonⅡ型骨折7例,其中3例为陈旧性;寰枢椎脱位2例;联合损伤3例。结果 13例均获得随访,随访时间6～27个月,平均15.7个月。根据脊髓功能Frankel分级评价,好转8例,无改变5例,加重0例;9例骨性融合,4例齿状突骨不连,2例术后1年拆除内固定,未发现内固定断裂、松动、退钉。结论应用寰枢椎椎弓根内固定安全、牢靠,是治疗创伤性环枢椎不稳的一种很好的治疗选择。     

后路寰枢椎椎弓根钉固定融合治疗寰枢椎不稳或脱位

目的探讨颈后路寰枢椎椎弓根钉固定融合治疗寰枢椎不稳或脱位的临床效果。方法对25例寰枢椎不稳或脱位患者采用后路寰枢椎椎弓根螺钉系统复位固定并植骨融合治疗。结果所有患者术中无椎动脉及脊髓损伤发生,术后枕颈部不适症状均不同程度消失,受损脊髓神经功能改善明显。25例均获随访,时间12~36(18±6)个月。末次随访时,无螺钉断裂、松动或移位,颈椎复位满意,无寰枢椎再移位,失稳现象发生,全部获得骨性融合;颈椎屈曲功能良好,旋转功能轻度受限。结论后路寰枢椎椎弓根钉固定融合术是治疗寰枢椎不稳或脱位的有效方法。     

寰枢椎椎弓根螺钉固定融合技术治疗寰枢椎不稳

目的 探讨应用寰枢椎椎弓根螺钉固定技术治疗寰枢椎不稳的疗效.方法 对2003年6月至2009年3月收治的21例寰枢椎不稳患者应用寰枢椎椎弓根螺钉技术治疗,男14例,女7例;年龄28～66岁,平均42.5岁.齿状突骨折10例,先天性游离齿状突4例,Jefferson骨折合并齿状突骨折3例,类风湿关节炎致寰枢椎不稳4例.所有患者均伴有寰枢椎半脱位或失稳.患者术前JOA评分4～14分,平均9.1分.结果 21例患者共置入寰枢椎螺钉84枚,无一例患者发生脊髓、神经根和椎动脉损伤.术中均未发生椎动脉和脊髓损伤,有5例出现静脉丛出血.所有患者均获随访,时间6～48个月,平均16个月.术后JOA评分11～17分,平均15.9分,平均改善率为85.1%.骨折的齿状突均完全愈合,植骨块全部融化,无内固定断裂和松动.结论 寰枢椎椎弓根螺钉固定技术是治疗寰枢椎失稳的有效方法,具有固定牢靠、短节段固定,操作相对安全方便、融合率高等优点.     

寰枢椎椎弓根螺钉固定融合技术治疗寰枢椎不稳

目的 探讨应用寰枢椎椎弓根螺钉固定技术治疗寰枢椎不稳的疗效.方法 对2003年6月至2009年3月收治的21例寰枢椎不稳患者应用寰枢椎椎弓根螺钉技术治疗,男14例,女7例;年龄28～66岁,平均42.5岁.齿状突骨折10例,先天性游离齿状突4例,Jefferson骨折合并齿状突骨折3例,类风湿关节炎致寰枢椎不稳4例.所有患者均伴有寰枢椎半脱位或失稳.患者术前JOA评分4～14分,平均9.1分.结果 21例患者共置入寰枢椎螺钉84枚,无一例患者发生脊髓、神经根和椎动脉损伤.术中均未发生椎动脉和脊髓损伤,有5例出现静脉丛出血.所有患者均获随访,时间6～48个月,平均16个月.术后JOA评分11～17分,平均15.9分,平均改善率为85.1%.骨折的齿状突均完全愈合,植骨块全部融化,无内固定断裂和松动.结论 寰枢椎椎弓根螺钉固定技术是治疗寰枢椎失稳的有效方法,具有固定牢靠、短节段固定,操作相对安全方便、融合率高等优点.     

寰枢椎椎弓根螺钉固定融合技术治疗寰枢椎不稳

目的 探讨应用寰枢椎椎弓根螺钉固定技术治疗寰枢椎不稳的疗效.方法 对2003年6月至2009年3月收治的21例寰枢椎不稳患者应用寰枢椎椎弓根螺钉技术治疗,男14例,女7例;年龄28～66岁,平均42.5岁.齿状突骨折10例,先天性游离齿状突4例,Jefferson骨折合并齿状突骨折3例,类风湿关节炎致寰枢椎不稳4例.所有患者均伴有寰枢椎半脱位或失稳.患者术前JOA评分4～14分,平均9.1分.结果 21例患者共置入寰枢椎螺钉84枚,无一例患者发生脊髓、神经根和椎动脉损伤.术中均未发生椎动脉和脊髓损伤,有5例出现静脉丛出血.所有患者均获随访,时间6～48个月,平均16个月.术后JOA评分11～17分,平均15.9分,平均改善率为85.1%.骨折的齿状突均完全愈合,植骨块全部融化,无内固定断裂和松动.结论 寰枢椎椎弓根螺钉固定技术是治疗寰枢椎失稳的有效方法,具有固定牢靠、短节段固定,操作相对安全方便、融合率高等优点.     

创伤性寰椎横韧带断裂

目的：探讨创伤性寰椎横韧带断裂的诊断和治疗。方法：回顾性分析２３例创伤性寰椎横韧带断裂,其中急性损伤９例,陈旧性损伤１４例。所有患者均有颈部症状。１７例有神经损害。Ｘ线检查显示寰齿间距（ＡＤＩ）为６￣１４ｍｍ。本组有５例行非手术治疗,其余１８例行枕颈融合术或寰枢椎融合术。结果：随访１￣１７年（平均７年）,５例接受保守治疗患者中有４例出现寰枢椎不稳及迟发性脊髓损害,１８例手术治疗患者中４例完全恢复正     

寰枢椎弓根钉联合枢椎椎板钉固定融合治疗寰枢关节不稳

[目的]探讨经寰枢椎弓根钉联合枢椎椎板钉固定融合治疗寰枢关节不稳或脱位的疗效.[方法]2003年2月～2009年2月收治的寰枢关节不稳或脱位病例7例,男4例,女3例;年龄10～61岁,平均41岁.术前颈椎矢状位CT提示枢椎椎动脉孔高跨3例;C2、3分隔不全,枢椎椎弓根狭小4例.其中4例有脊髓病或脊髓损伤的症状、体征.分别行颈后路经双侧寰椎侧块、一侧枢椎椎弓根钉、一侧楸椎椎板钉寰枢固定4例;经一侧枢椎椎弓根钉、一侧枢椎椎板钉与枕骨行枕颈固定3例.取自体髂骨植骨融合.[结果]手术中无脊髓和椎动脉损伤的病例.本组7例得到随访,随访1～3年,平均13个月,均获得骨性融合,无钉板断裂病例.3例脊髓功能改善明显,1例略有改善.[结论]寰楸椎不稳或脱位,术前枢椎CT提示楸椎椎弓根发育异常,无法采取螺钉固定时,可通过枢椎椎板置钉,实施寰枢融合或枕颈融合术,此技术操作简便,风险小,疗效可靠.     

经关节螺钉内固定治疗寰枢椎不稳

目的 探讨经关节螺钉内固定治疗寰枢椎不稳的疗效.方法 自2000年5月至2011年10月使用经关节螺钉内固定治疗寰枢椎不稳患者56例,男43例,女13例;年龄17 ～71岁,平均38岁.1例患者脊髓神经完全损伤,29例无脊髓神经损伤症状,26例伴有脊髓神经不全损伤,按美国脊髓损伤协会(ASIA)脊髓神经功能障碍分级:C级10例,D级16例;ASIA评分50～90分,平均(78.5±9.3)分.其中后路经关节螺钉内固定32例,在寰椎后弓与枢椎椎板表面植骨.前路经关节螺钉内固定24例,在寰椎前弓下缘和齿状突基底部之间植骨.结果 1例颈脊髓神经完全损伤患者前路经寰枢关节螺钉内固定,术后1个月死于肺部感染.其他55例患者术后获6个月至9年(平均16个月)随访,手术切口均Ⅰ期愈合.1例齿状突Ⅱ型粉碎性骨折并寰枢关节脱位患者寰枢椎前路经关节螺钉内固定并植骨,齿状突未骨性愈合,但寰枢关节纤维连接无不稳定表现.其余植骨患者均获骨性融合.26例脊髓神经不全损伤患者术后ASIA分级(C级3例,D级10例,E级13例)和评分[(92.5±8.6)分]均较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 寰枢椎经关节螺钉内固定,操作简便、费用低廉、疗效可靠,可以作为治疗寰枢椎不稳患者的有效手段.     

改良Magerl联合Gallie内固定治疗创伤性寰枢椎不稳

目的 探讨改良Magerl联合Oallie内固定治疗创伤性寰枢椎不稳的临床疗效并初步评价其安全性。方法 10例经颅骨牵引基本复位的创伤性寰枢椎不稳病例均实施改良Magei-l联合Gallie内固定、寰枢椎融合术，观察术后近期疗效及并发症情况。结果 平均随访14个月，1例出现椎一基动脉供血不足症状；一例单侧关节突螺钉未经过关节间隙，未出现不良并发症；4例脊髓损伤患者术后出现良好脊髓功能改善，术后无一例发生脊髓损伤加重及术后感染，全部病例均获得骨性融合，随访期间无内置物松动、脱落或断裂。结论 改良Magerl联合Gallie手术能起到良好的三点内固定效果，有利于上颈椎稳定性重建及脊髓损伤的恢复；只要手术操作正确、规范，术中C型臂X线机透视监测，严重并发症发生的可能性相当小。     

寰枢椎创伤性失稳合并枕部或颈部其它部位损伤的诊断与治疗

目的探讨寰枢椎创伤性失稳合并枕部或颈部其它部位损伤的诊断和治疗策略。方法回顾分析一组25例寰枢椎创伤性失稳合并枕部或颈部其它部位损伤的病例。寰枢椎失稳：伴骨折失稳7例,无骨折失稳18例;合并伤：枕部4例,颈部其它部位21例。所有病例均行手术治疗,其中前路手术1例,后路手术19例,前后路联合手术5例。结果所有病例术中未出现脊髓、椎动脉及神经根损伤等并发症。寰枢椎不稳现象均获得有效纠正,合并损伤也获得有效治疗。全部病例均获得平均9个月有效随访。除2例下颈髓不全损伤病例的神经功能恢复不完全外,其余23例神经功能均获得完全恢复。全部病例均获得骨折骨性愈合,无植骨不融合及内固定破坏等并发症。结论①此类患者在临床上较易漏诊寰枢椎半脱位,而CT＋三维重建是诊断寰枢椎失稳的金标准,②大多数病例可通过后路手术获得满意效果,但仍需依据寰枢椎和其它部位损伤的类型、脊髓是否受压以及采用内固定的强度与风险等因素来选择合适的手术入路和具体的手术方式。     

创伤性寰-枢椎不稳及其治疗现状

创伤性寰-枢椎不稳是一种有潜在危险的上颈椎损伤。本文就其原因及治疗现状作一重点综述。骨性结构的不稳骨性结构不稳主要指寰椎和枢椎及其椎间关节损伤引起相互间正常解剖关系的破坏导致的该部支持作用和运动功能的异常,同时可能合并神经组织受压。主要是齿状突骨折,也有少见的寰椎椎弓骨折及由此引起的寰枢脱位等。枢椎齿状突骨折及影响愈合的因素骨折类型和韧带因素为弄清楚什么类型骨折最易发生不愈合,Anderson等根据齿状突骨折X线解剖特点将其分为三型。Ⅰ型:属齿状突尖部斜行骨折,有时也表现为撕脱骨折。     

Apofix夹结合C1～C2关节突螺钉治疗创伤性寰枢椎不稳

目的 探讨创伤性寰枢椎不稳更为有效的治疗方法及四点内固定的疗效机制。方法 对12例创伤性寰枢椎不稳经颈后路联合使用Apofix椎板夹和C1～C2关节突螺钉内固定。结果 12例随访6～12个月,平均8个月,所有患者都获得骨性稳定。结论 对创伤性寰枢椎不稳的患者,如果寰枢椎椎弓完整,应用四点内固定技术可使寰枢复合体获得三维稳定,为骨性愈合提供良好的力学环境。     

Magerl联合Brooks内固定治疗寰枢椎不稳

目的 探讨和评估Magerl和Brooks联合内固定治疗寰枢椎不稳的临床疗效和应用价值.方法 对17例寰枢椎不稳进行Magerl和Brooks联合内固定植骨融合术,观察术后近、远期疗效及并发症情况.结果 患者均获骨性融合,未发生螺钉或钛缆断裂,脊髓损伤、术后感染等其他并发症,术后平均骨性融合时间3.1个月.术后脊髓功能改善为:优3例,良9例,有效3例,无变化2例,无加重患者.结论 Magerl联合Brooks内固定治疗寰枢椎不稳安全、有效、固定牢靠.