肾上盏通道经皮肾镜取石术的安全性和疗效观察

目的：探讨。肾上盏通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的安全性和疗效。方法：回顾性分析2008年6月～2012年5月采用肾上盏通道经皮肾镜取石术治疗的140例肾结石患者的临床及随访资料。结果：140例患者采用肾上盏通道经皮肾镜取石术治疗,平均手术时间（42±6）min;术中平均血红蛋白丢失量（8．2±2．5）g／L;一期净石率91．4％（128／140）;并发症发生率10．7％（15／140）,其中术中穿刺失败、通道丢失或出血严重2例,胸膜损伤或（和）胸腔积液2例,肾盂或输尿管穿孔1例,术后出血2例,其中需要输血者1例,发热6例,尿外渗2例,无肾丢失或死亡患者;术后平均住院天数（7．5±1．2）d。结论：肾上盏通道经皮肾镜取石术治疗肾结石具有手术时间短、术中出血量少、净石率高、并发症发生率低、术后住院天数少等优点,是安全、有效的手术方法。     

微通道经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术对比研究

目的总结微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术经验和手术技巧以及适应证。方法回顾性分析本人于2007年1月至2013年12月采用B超引导下微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术治疗3324例肾、输尿管结石患者的临床资料,分析其疗效及并发症进而总结两种手术的优缺点及适应证。结果 3324例患者完成手术,其中1723例行微通道经皮肾镜手术,1601例行标准通道经皮肾镜术。2组术后结石清除率分别为95.4%、99.5%;手术时间分别为(67±31.4)分钟、(45.1±22.4)分钟;术中出血量分别为(101±25.6)ml、(159±34.2)ml;术后并发症发生率分别为12.2%,23.6%。结论微通道经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术都是安全微创的手术方式。微通道经皮肾镜取石术并发症及出血风险较低,但是取石效率低于标准通道经皮肾镜取石术,要根据具体病人合理选择两种术式。     

经皮肾微通道输尿管镜取石术治疗上尿路结石的分析

目的探讨经皮肾微通道输尿管镜取石术治疗上尿路结石的临床疗效。方法采用经皮肾微通道输尿管镜取石术治疗肾结石134例，输尿管上段结石56例。结果肾结石清除率为89％(120/134)，输尿管上段结石一期结石清除率为100％(56／56)。结论经皮肾微通道输尿管镜取石术治疗上尿路结石有效，而且具有创伤小、出血少、并发症少等优点。     

CT联合超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾输尿管上段阴性结石

目的总结CT联合超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾输尿管上段阴性结石的经验。方法收治肾输尿管上段阴性结石患者30例，术前常规行超声、静脉肾盂造影和双肾CT平扫检查，重建CT三维成像以设计经皮肾穿刺通道。术中采用超声引导经皮肾穿刺造瘘碎石取石术。结果30例手术均获成功，无中转开放手术。手术时间45—120min，术中平均出血约100ml，无一例出现大出血、肾盂穿孔和邻近脏器损伤等严重并发症，术后5d拔除肾造瘘管，平均住院天数9d。术后复查超声，一期结石取净率达100％。结论术前行。肾脏CT三维成像以设计经皮。肾穿刺通道联合术中实时超声引导经皮肾镜碎石取石是治疗肾输尿管上段阴性结石的有效方法。     

可视微通道经皮肾镜一期取石术联合逆行输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床研究

目的观察可视微通道经皮肾镜一期取石术联合逆行输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床效果。方法选取80例复杂性肾结石患者为研究对象,随机分为对照组40例和观察组40例。对照组接受可视微通道经皮肾镜一期取石术,观察组则给予可视微通道经皮肾镜一期取石术联合逆行输尿管软镜钬激光碎石术。比较两组手术情况,检测手术前后肾损伤因子水平,统计结石清除率和围手术期并发症发生率。结果观察组的术中出血量和住院时间均明显少于对照组(P<0.05),并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),而一期手术结石清除率明显高于对照组(P<0.05)。两组术后的NGAL、Cys-C、KIM-1和Scr水平均较术前明显升高(P<0.05),但观察组术后各项肾损伤因子水平均明显低于对照组(P<0.05)。结论可视微通道经皮肾镜一期取石术联合逆行输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石患者可有效提高一期手术结石清除率,并减少手术操作对肾脏的损伤,减少术中出血量和围手术期并发症发生,缩短住院时间,促进患者恢复。     

经皮肾镜术和腹腔镜输尿管切开术治疗输尿管上段结石的对比

目的 探讨经皮肾镜取石术和腹腔镜输尿管切开取石术在治疗输尿管上段结石各方面的区别.方法 选取本院2008年1月到2008年12月经皮肾镜取石术1602例和腹腔镜输尿管切开取石术20例患者资料做对比分析.结果 1622例患者均获得成功,手术效果满意.出现严重并发症如下:出现大出血须行肾动脉介入栓寒治疗15例18人次;出现结肠损伤2例.经进一步治疗后全部治愈.结论 经皮肾镜取石术和腹腔镜输尿管切开取石术各有优缺点.腹腔镜输尿管切开取石术是经皮肾镜取石术有益的补充和支持.准确选择手术方式,使患者获得最大的疗效,减少并发症的发生.     

微通道经皮肾镜取石术肾盂撕裂类型及防治

目的总结微通道经皮肾镜取石术肾盂撕裂的类型,并探讨成因及防治对策。方法对2013年1月~2015年5月我科经治的10例微通道经皮肾镜取石术发生肾盂撕裂患者的临床资料进行回顾性分析。结果 3例患者发生肾外型肾盂撕裂,术中不能成功置入双J管,其中1例术后出现肾盂漏尿,肾周尿囊肿,发热等,予重置肾造瘘管,双J管及肾周引流管后好转;7例患者发生肾内型肾盂撕裂,无肾盂漏尿、感染发生。结论经皮肾镜取石手术肾盂撕裂可归纳为肾内型和肾外型,选择合理准确的经皮肾穿刺通道是预防肾盂撕裂的关键,针对不同的肾盂撕裂类型采取相应的治疗措施则是减轻患者不良预后的重要保障。     

标准通道经皮肾镜钬激光碎石取石术联合微通道技术治疗复杂性肾结石的临床疗效观察

目的评价标准通道经皮肾镜钬激光碎石取石术联合微通道技术治疗复杂性肾结石的安全性和临床疗效。方法采用标准通道联合微通道(F22+F16)经皮肾镜钬激光碎石取石治疗的复杂性肾结石病人90例,对手术时间、术中出血量、一期结石清除率和手术并发症等指标进行分析。结果 90例病人中共81例病人行一期标准通道联合微通道经皮肾镜钬激光碎石取石,术中出血量为(94. 71±20. 58) ml,一期总体清石率达为91. 11%,出现术后并发症9例,对症处理后均治愈(仅1例迟发性出血行介入栓塞治疗)。结论标准通道经皮肾镜钬激光碎石取石术联合微通道技术治疗复杂性肾结石净石率高、并发症低,治疗复杂性肾结石可行,安全有效。     

二期逆行输尿管软镜联合经皮肾镜治疗鹿角形肾结石

目的探讨二期逆行输尿管软镜联合经皮肾镜处理鹿角形肾结石的效果。方法 2012年1月~2014年12月对23例鹿角形结石行经皮肾镜碎石取石术,采用F16~F24通道,使用钬激光或EMS碎石清石系统碎石,将可及肾盂、肾盏内结石清除,顺行置入双J管并留置肾造瘘管,术后复查均有结石残留,术后7~15 d先逆行输尿管软镜碎石,再通过一期经皮肾通道将碎石冲出或采用EMS清石系统将结石吸出。结果 23例一期采用单通道经皮肾镜碎石取石术,均无胸膜、肠道损伤及大出血、感染性休克等并发症,术后复查CT平扫或CTU均有结石残留,测量残留结石直径0.7~2.8 cm,平均1.6 cm。术后7~15 d行二期输尿管软镜联合经皮肾镜碎石取石术,结石清除率82.6%(19/23),手术过程均顺利,无严重感染、出血及输尿穿孔等并发症。3例术后行ESWL后结石减少;1例拒绝进一步治疗,随访观察。结论二期输尿管软镜联合经皮肾镜治疗鹿角形肾结石安全、有效。     

上尿路结石手术治疗方法的探讨（附3620例报告）

目的：探讨上尿路结石的手术治疗方法。方法：回顾性分析2008年1月～2013年3月收治的3620例上尿路结石患者的临床资料：采用输尿管硬镜取石术（URL）1498例,输尿管软镜取石术58例,微创经皮肾镜取石术（mini—PCNL）1529例,标准通道经皮肾镜取石术（标准通道PCNL）445例,腹腔镜输尿管切开取石术56例,开放手术34例。结果：3620例中,URL对输尿管中、下段结石取净率为98．8％（1480／1498）,上段为87．6%,术中无输尿管穿孔和撕脱并发症发生,术后脓毒血症1例（0．07％）。输尿管软镜结石寻及率为96．6％（56／58）,一次手术碎石成功率为93．1％,术中无输尿管、肾盂穿孔和大出血并发症发生。PCNL对肾盂和输尿管上段结石取净率为99．5％（1964／1974）,鹿角形结石为89．2％。术后输血49例（1．4％）,因大出血需行肾动脉超选择性栓塞10例（0．3％）,肾切除1例,脓毒血症8例（0．2％）。腹腔镜治疗56例均获得成功,其中1例结石上行至肾脏,余无并发症发生。开放手术34例全部成功,无并发症发生。结论：腔内技术可用于治疗各种类型的上尿路结石患者,同时具有创伤少、结石清除率高、严重并发症低等优点。     

输尿管镜联合微创经皮肾镜或电子输尿管软镜治疗复杂性输尿管石街的临床应用

目的:总结输尿管镜取石术(URL)联合微创经皮肾穿刺取石术(mini-PCNL)或电子输尿管软镜(digital flexible ureteroscopy)治疗复杂性输尿管石街的临床经验。方法:对29例复杂性输尿管石街患者,采用输尿管镜下用气压弹道碎石器,将结石上推到肾盂后再结合mini-PCNL顺行取石或电子输尿管软镜钬激光碎石。结果:11例患者采用一期手术取石成功,18例患者采取二期手术取石成功。全部患者术中及术后均无大出血、输尿管穿孔、输尿管撕脱、菌血症等并发症。结论:采用URL结合mini-PCNL或电子输尿管软镜治疗复杂性输尿管石街减少了严重并发症的发生,不仅有效地清除了输尿管石街,也可同时处理肾盂肾盏内结石,结石清除率高,残石率低,值得在临床上推广。     

微创经皮肾穿刺技术治疗复杂输尿管上段“石街”

目的：探讨微创经皮肾穿刺(mini-PCN)技术治疗复杂输尿管上段“石街”的可行性和安全性。方法：对38例复杂输尿管上段“石街”采用mini-PCN技术取石。结果：结石一次取净率100％，无输尿管穿孔、狭窄、术后大出血及尿瘘。术后持续发热2例，经保守治疗好转出院。结论：mini-PCN技术治疗复杂输尿管上段“石街”具有创伤小、操作安全可靠、结石一次取净率高等优点，是治疗复杂输尿管上段“石街”的较好方法。     

上尿路结石的现代治疗方法的探讨(附5178例报告）

目的：探讨上尿路结石的现代治疗方法。方法：回顾性分析2001年2月8日～2002年12月31日收治的5178例上尿路结石患者的临床资料。结果：5178例中，采用体外冲击波碎石术(ESWL)治疗1826例，输尿管镜取石术(URL)2157例，微创经皮肾镜取石术(mini-PCNL)1131例，腹腔镜输尿管切开取石术8例和开放手术56例，分别占总数的35．3％、41．7％、21．8％、0．2％和1．0％。ESWL治疗中，1个月后结石排净率为83．0％，2个月后结石排净率为86．0％，3个月后为86．5％。术后有13例发生输尿管石街，采用URL或PCNL取净。URL对输尿管中、下段结石取净率为100％，上段为76％，术中无输尿管穿孔和撕脱并发症发生。mini—PCNL对肾盂和输尿管上段结石的取净率为100％，鹿角形结石为93％。术中未见肾盂大穿孔和。肾皮质撕裂。术后79例输血，输血率为1．5％。腹腔镜治疗8例全部成功，无并发症发生。结论：上尿路结石可用腔内技术和ESWL治疗，开放手术几乎可避免。     

URL结合微创PCNL治疗严重输尿管石街

目的：总结输尿管镜取石术（URL）结合微创经皮肾穿刺取石术（mini-PCNL)治疗严重输尿管石街的经验。方法：对45列严重输尿管石街（平均长14.3cm)采用输尿管镜下用气压弹道碎石器将结石上推到肾盂后再结合mini-PCNL顺行取石。结果：所有病例均一次性取尽输尿管内结石，且无输尿管穿孔，狭窄及大出血等并发症发生。结论：URL结合微创PCNL治疗严重输尿管石街，不仅显著缩短了手术时间，降低输尿管损伤的风险性，也可同时处理肾内结石，是一较佳手术方法。     

治疗胃固有肌层肿瘤中改良内镜下黏膜结扎剥离术临床分析

目的探讨改良内镜下肿瘤结扎剥离术(ESD—L)运用于胃固有肌层肿瘤切除术临床分析。方法对44例胃固有肌层肿瘤患者均行ESD—L术切除胃部肿瘤,观察并分析术中和术后相关情况,术后均随访观察治疗效果。结果 44例患者病变部位均完整切除,7例出现穿孔,及时行全层切除并金属夹止血,术后无其他并发症出现。44例均获完整随访观察,未见复发及严重并发症发生。结论改良内镜下黏膜结扎剥离术运用于胃固有肌层肿瘤的切除可以达到完整切除病变部位,剥离病灶,减少术中出血和创面,从而降低因直视下全层切除导致的手术风险,改善治疗效果,提高生活质量。     

微创经皮肾穿刺输尿管镜钬激光碎石术治疗肾结石

目的 探讨微创经皮肾穿刺输尿管镜钬激光碎石术治疗肾结石的安全性、效果及优点.方法 回顾性分析20例肾结石患者,在B超或C臂X线监视下建立经皮肾通道,并行输尿管镜钬激光治疗.结果 结石一次取净率90%,无术后大出血及尿瘘.结论 mini-PCNL术治疗肾结石具有创伤小、操作安全可靠,结石一次取净率高、术后恢复快等优点.     

经尿道前列腺电切术后出血再手术原因分析及防治

目的探讨经尿道前列腺电切术后出血的原因及预防措施。方法回顾分析2002年1月至2011年5月本院74例经尿道前列腺电切术后大出血的临床资料。结果其中43例经保守治疗有效,31例术后出血比较严重,行再次手术止血,发现膀胱颈口出血6例,前列腺窝出血25例;动脉出血23例,静脉出血7例,创面广泛渗血1例。经再次手术以及术后适当的措施治疗,均未再出血。结论经尿道前列腺电切术后出血原因是多方面的,术前、术中、术后及时准确处理是减少术后出血的关键。     

肺切除术后急腹症

目的:探讨肺切除术后并发急腹症的诊断和治疗。方法:本组26例肺切除术后并发急腹症,其中腹部炎症4例,胃十二指肠溃疡出血、穿孔19例,麻痹性肠梗阻3例。胃穿孔行手术治疗1例,胃十二指肠出血经纤维胃镜止血4例。结果:肺切除术后并发急腹症发生率为0.24％,经治疗死亡7例。并发症死亡率26.9％。发生的可能原因与缺氧、手术范围、激素使用、腹部病史、术中通气量不足有关。诊断应根据早期症状、体征。结论:胸外科医师术后早期应注意患者的腹部症状、体征,如发生急腹症能及时诊断、治疗,可降低术后近期死亡率,提高手术安全度。     

Non septic, surgical complications and their treatment of acute necrotizing pancreatitis in 131 cases

The authors analyse non septic, surgical complications and their treatment in 131 patients with acute necrotizing pancreatitis. Bleeding occurred in 13 patients 16 times. There were 3 cases with large intestine perforation, small intestine perforation twice in one patient and hydrothorax in 12 patients. The patients APACHE-II score was in the range of 15, 5, which was quite high. They experienced complications such as bleeding and bowel perforations mostly in those who underwent several reoperations. For the bleeding from acute duodenal ulcer conservative and surgical therapy (suturing) was executed. In the cases of intraabdominal bleeding they used several options such as, ligature, collagen mesh, Surgicell net and tamponation. Large intestine perforations were surgically treated with Hartmann's procedure or loop colostomy. The small intestine perforation was simply sutured. From the 12 patients with hydrothorax 8 underwent thoracic drainage. We lost 7 patients with bleeding, 3 with bowel perforations and 2 with hydrothorax. The authors believe that complications during therapy of acute necrotizing pancreatitis are high risk factor, but their treatment is not hopeless.     

Die Verwendung von Gelatine-Thrombin-Matrix zum Verschluss des Arbeitskanals bei der nephrostomielosen minimal-invasiven perkutanen Nephrolitholapaxie

BACKGROUND: The spectrum of percutaneous stone treatment was significantly widened following the introduction of the miniaturized percutaneous nephrolitholapaxy. At the end of the procedure usually a nephrostomy tube was placed to avoid urine paravasation and prolonged bleeding. In this work the tube-less mini-PCNL with direct closure of the access tract was compared to traditional mini-PCNL with placement of the nephrostomy tube. PATIENTS AND METHODS: Twenty consecutive patients undergoing mini-PCNL with placement of a nephrostomy tube at the end of the procedure were compared to 20 consecutive patients with direct closure of the access tracts following percutaneous stone removal. Clinical data like decrease in Hb, complications, need for analgesics and duration of hospital stay were compared. RESULTS: Both groups underwent the procedure without complications. There was no need for blood transfusions. The difference in total analgetic dose was not statistically significant; however, patients in the nephrostomy group needed analgetics for a longer period of time. There was no difference in duration of hospital stay (3.2 days in the tube-less group versus 3.4 days in the nephrostomy group). The primary stone-free rate was higher in the group with direct closure of the access tract (95 versus 85%). CONCLUSIONS: Closure of the percutaneous access following mini-PCNL with a gelatine-thrombin-haemostatic sealant is a safe alternative to the commonly used nephrostomy tube and can help to reduce postoperative pain and patient discomfort.