影响 TACE 治疗原发性肝癌后肝功能损伤的相关因素研究

目的：探讨影响TACE治疗原发性肝癌后患者肝功能损伤的相关因素。方法收集原发性肝癌患者共110例,所有患者经TACE治疗,分析术后患者肝功能损伤发生与性别、年龄、肿瘤大小、TACE前肝功能Child分级、TACE次数、超选择栓塞肿瘤供血支及肝硬化分级的相关性。结果110例原发性肝癌患者TACE术后发生肝功能损伤共19例,未发生肝功能损伤91例;肝功能损伤与患者的性别、年龄、肿瘤直径及Child分级无相关性（ P＞0．05）;与TACE次数和超选择栓塞肿瘤供血支及肝硬化分级呈显著性相关（ P＜0．05）。结论原发性肝癌经TACE术后患者发生肝功能损伤与TACE次数、超选择栓塞肿瘤供血支及肝硬化分级呈显著性相关,术前应严格掌握患者的个体情况,尽量超选择和减少TACE次数,以减少肝功能损伤。     

胰腺癌术后发生肝转移的影响因素分析

目的 分析胰腺癌术后发生肝转移的影响因素.方法 选取胰腺癌术后肝转移患者41例作为肝转移组,以1:1配比选取同期胰腺癌术后无肝转移患者41例作为无肝转移组.收集2组性别、年龄、体质量指数(BMI)、术前肝功能分级、癌组织分化程度等资料,统计分析影响因素.结果 BMI、术前肝功能分级、癌组织分化程度、有无脉管癌栓、是否合...     

原发性肝癌切除术后血清胆红素变化规律的临床观察

目的 了解原发性肝癌切除术后患者血清胆红素的变化规律。方法 将338例患者分为肝功能代偿组和肝功能代偿不全组，术后均间断检测血清总胆红素和直接胆红素。并作出血清胆红素随时间变化的曲线。结果 肝功能代偿组296例。术后胆红素变化平稳。第3天达峰值。第11天恢复至正常水平，肝功能代偿不全组42例，术后第1天胆红素明显升高，第2天即出现第1个峰值。波动较大，术后2周仍未能恢复至正常范围，可在26.0μmol/L以上持续超过1周。2组比较有显著性差异。结论 原发性肝癌患者肝切除术后，通常情况下总胆红素在第3天达峰值。以后逐渐下降，第11天恢复至正常水平以下，如发现胆红素峰值前移且在较高水平波动。第11天仍未恢复正常。须考虑有肝功能代偿不全，应预防肝功能衰竭发发生。     

慢性粒细胞白血病的治疗现状及其进展

慢粒白血病(CML)历来沿用烷化剂(如马利兰)和放射治疗等姑息性措施直至80年代仍认为不能治愈.近10年来,由于异基因骨髓移植(allo-BMT)的开展使该病成为可以治愈的恶性血液系统疾患之一.现就慢粒白血病的治疗现况及其进展综述如下:1 异基因骨髓移植1.1 疗效从HLA相配的同胞供者进行allo-BMT的CML患者,其5年无白血病生存率(LFS)为60%～70%,移植相关的死亡率20%,复发15%.据国际和欧洲骨髓移植登记处(IBMTR 1426例和EBMT 1082例)长期随访的结果,接受allo-BMT的CML患者5年无事故生存(EFS)率达40%～45%.450例CML慢性期患者进行非去除T细胞的BMT,其5年EFS约50%.虽然相当数量的CML患者BMT后复发,但仍对生存期产生有利的影响.Arcese等分析130例CML慢性期接受allo-BMT后复发的患者其6年生存可能性为36%.29例进行第2次BMT的CML患者其预计4年生存率约28%.189例慢性早期CML移植的患者(从诊断起12个月之内)4年EFS率60%,生存率80%.     

GVL作用研究现状

移植物抗白血病作用(GVL)是人们在长期异基因移植医疗实践及实验研究过程中发现的一种移植物抗肿瘤作用。与异基因骨髓移植(allo-BMT)相比，自体干细胞移植(ASCT)取材方便、术后无移植物排斥反应和不发生移植物抗宿主……     

肝动脉化疗栓塞术对肝癌患者乙肝病毒活动状态的影响

目的：观察经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗原发性肝细胞肝癌（HCC）对患者乙肝病毒活动状态及肝功能的影响。方法：动态检测81例乙肝标志物阳性HCC患者TACE术前、术后HBVDNA定量及肝功能变化。结果：81例患者行TACE术后，32例出现HBV激活，激活率为39．5％（32／81）；TACE术前HBVDNA定量为（4．2±0．6）×10^4copies／ml，低于术后（5．8±0．3）×10^5copies／ml（P〈0．05）；激活组32例中75％出现明显肝损害，高于非激活组40．8％（P〈0．05）。结论：TACE治疗将引起HCC患者HBV激活，可能加重肝功能损害，应值得高度重视。     

69例肝切除术后肝功能失代偿主要风险分析

目的：研究肝切除术后肝功能失代偿的主要风险因素。方法：对69例肝切除手术患者，分别施行肝段、叶、半肝及肝三叶切除．其中半肝切除18例．肝三叶切除5例。分析术后肝功能失代偿与临床病理参数的关系。结果：17例出现术后肝功能失代偿，发生率24．64％，其中4例死于肝功能衰竭，死亡率5．79％。术前肝硬化程度、Child分级、AST、ALT、GGT、TBIL、CHE及术后首日腹腔引流(FDAD)、CHE与术后肝功能失代偿的发生具有明显相关性：与血清白蛋白、肝切除量、肝门阻断时间、术中出血量无关。结论：评估肝切除术后肝功能失代偿的危险性需结合肝功能化验指标综合分析，肝硬化程度和胆碱酯酶(CHE)是主要的、较好的评估指标。     

常温下半肝血流阻断后肝叶切除术的临床应用

目的：通过对79例肝癌的回顾性分析研究，讨论选择性半肝血流阻断与全肝血流阻断肝切除术对患者术后肝功能的影响。方法：37例行选择性半肝血流阻断肝切除术、42例行全肝血流阻断肝切除术。术后对两组病例的各项肝功能指标进行比较。结果：79例无手术死亡。94．6％行选择性半肝血流阻断肝切除术的患者和40．4％行全肝血流阻断肝切除术的患者于术后两周肝功能恢复正常或术前水平。两者比较有统计学差异（P＜0．05）。结论：对肝癌伴肝硬变的患者行选择性半肝血流阻断肝切除术可以减轻肝血流阻断对肝功能的损害、术后肝功能恢复较快，是目前较为恰当的入肝血流阻断方法之一。     

钆塞酸二钠增强MRI在定量肝功能评估的应用现状

 我国肝癌患者多伴慢性肝病，肝功能存在不同程度降低，充分的术前肝脏储备功能评估可以保障手术顺利实施及术后平稳康复。钆塞酸二钠（gadolinium ethoxybenzyl-diethylenetriaminepentaacetic acid，Gd-EOB-DTPA）增强MRI是临床上常用的影像学检查方法，近年来，随着MRI技术的发展及基础研究的深入，国内外大量研究显示Gd-EOB-DTPA 增强MRI较传统肝功能评估方法更有优势，不仅能准确地评估肝功能，而且可用于肝纤维化诊断和分级、预留肝脏功能评估和增长潜力预测、术后肝衰竭预测等。同时，也可在肝脏肿瘤患者Gd-EOB-DTPA常规增强MRI上“一站式”获得术前所需信息，了解节段性肝功能分布情况，全面评估患者病情，以实施精准肝胆外科手术。本文总结Gd-EOB-DTPA用于定量肝功能评估的分子基础、技术优势、常用评估方法和指标、总体评估效能及目前应用领域等研究进展。     

肝癌患者经肝动脉栓塞术后低氧血症的原因分析

目的探讨肝癌患者经动脉化疗栓塞(TACE)术后低氧血症的相关因素.方法对肝癌患者58例(肝癌组)和因其他疾病行介入治疗的患者30例(非肝癌组)手术前、后血气变化进行检测,分别比较二者手术前后PO2的变化,以及二者之间手术前、后PO2变化,术后PO2下降与肝功能Child-Pugh分级、术中碘油用量、过敏体质的关系.结果肝癌组患者TACE术后PO2下降,与术前相比差异有显著性(P<0.001);非肝癌组介入手术前、后PO2变化差异无显著性(P>0.10);肝癌组较非肝癌组介入术后更易发生低氧血症(P<0.001);肝功能Child B级较A级更易发生低氧血症(P<0.001);碘油用量和低氧血症的发生呈正相关(P<0.05),与术后是否发生碘油肺栓塞有关,也与化疗药物引起的急性肺损伤有关.本组中未出现与过敏体质有关的低氧血症.结论肝癌行TACE术可引发低氧血症,低氧血症与肝功能Child分级相关.     

肝细胞癌患者术前ＨＢＶ ＤＮＡ含量对术后肝功能影响的初步研究

目的　探讨肝细胞癌（ＨＣＣ）患者术前ＨＢＶＤＮＡ含量对切除术后肝功能恢复的影响。方法　收集我科２００７年１月至２００７年６月行手术切除治疗的原发性肝癌患者共２１７例，应用实时荧光定量ＰＣＲ方法检测血清中ＨＢＶＤＮＡ，按照ＨＢＶＤＮＡ含量分为两组：Ａ组（ＨＢＶＤＮＡ≥１.０×１０^５拷贝／ｍｌ）６８例，Ｂ组（ＨＢＶＤＮＡ＜１.０×１０^５拷贝／ｍｌ）１４９例。严密观察患者术后肝功能变化情况，采用ＳＰＳＳ１３.０软件进行统计分析。结果　术后两组患者的肝功能变化存在着显著差异，Ａ组的肝功能损伤程度高于Ｂ组。术后第１、３、７天，丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）和天门冬氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ）数值Ａ组明显高于Ｂ组，而前白蛋白数值则Ｂ组高于Ａ组，两组差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；术后第３、７天，总胆红素（ＴＢＩＬ）数值Ａ组明显高于Ｂ组，两组差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５）。除术前凝血酶原时间（ＰＴ）、前白蛋白、ＴＢＩＬ、ＡＳＴ和术中肝门阻断时间外，术前ＨＢＶＤＮＡ浓度对术后第７天的血清ＴＢＩＬ水平有显著影响。结论　ＨＣＣ患者术前ＨＢＶＤＮＡ含量对于术后肝功能恢复有明显影响，对术前ＨＢＶＤＮＡ含量较高的患者应在治疗肝癌的同时给予抗病毒治疗。     

同期性肝肺重复癌一例报告

患者男性，38岁，曾因原发性肝癌于2005年3月10日在院外行同种异体肝移植术，术后2周肝功能恢复正常并应用他克莫司进行免疫抑制治疗，1个月后体检时发现右肺上叶尖段多发性结节影，近半个月来，发现右肺上叶结节影增大，无刺激性干咳、胸痛、咯血等呼吸道症状。胸部CT示右肺上叶4个直径3～15mm结节影，纵隔淋巴结显示。移植肝未见显著异常。     

入肝血流不同处理方式对肝癌手术患者的疗效及对其不良反应的影响

目的 探讨入肝血流不同处理方式对肝癌手术患者的疗效及对其不良反应的影响。方法 选取收治的104例PLC患者，根据术中控制出血方式分为2组。其中研究组69例，采用不阻断入肝血流治疗，而对照组者35例，则采用半肝血流阻断治疗，比较2组患者的临床疗效等差异。结果 研究组的术中失血量、手术时间及住院时间均优于对照组(P<0.05);术后研究组肝功能相关指标均比对照组明显改善(P<0.05);术后研究组患者的I级并发症发生率比对照组高，而Ⅱ～Ⅳ级并发症发生率比对照组低(P<0.05)。结论 不阻断入肝血流对行肝癌手术患者的疗效更为显著，不仅可加快患者的康复速度，同时还可避免过度损伤肝功能，并能降低术后并发症的等级，值得临床推广应用。     

卵巢交界性肿瘤治疗进展

卵巢交界性肿瘤又称低度潜在恶性卵巢肿瘤(LMP)，因患者发病年龄较低，其早期诊断、治疗方法、预后及随访成为关注焦点。多数患者要求保留生育功能，故临床对LMP行保守性手术时的手术范围及术后辅助治疗提出了新观点。     

大肠癌术后辅助化疗并用高聚生的临床观察

大肠癌术后辅助化疗有助于减少肿瘤的复发与转移，改善患者的预后，延长生存期犤１犦。辅助化疗的方案有多种，多以５－FU为基础，辅以其他抗癌药物或非细胞毒药物。尚有不少患者因药物不良反应，如消化道反应、白细胞减少和肝功能损害等而暂停或终止用药。高聚生（HAS）系新型抗肿瘤生物反应调节剂，具有多种生物学活性犤２犦，与大肠癌术后辅助化疗合用是否具有协同作用，能否降低化疗的不良反应，知之甚少。我院自１９９８年８月至２００１年９月观察了４７例大肠癌术后辅助化疗合用HAS的近期疗效，现报告如下。１材料与方法１．１一…     

肝癌肝切除术后ICGR15和PLT对发生肝功能不全预测价值研究

目的肝切除术是肝癌的主要治疗方法之一,肝功能不全是患者术后常见的并发症之一,它容易进一步发展而导致患者死亡,因此术前预测患者肝切除术后发生肝功能不全的风险显得尤为重要。本研究旨在探讨术前吲哚氰绿15min滞留率(indocyanine green retention rate 15min,ICGR15)联合血小板计数(platelet count,PLT)对患者肝切除术后发生肝功能不全的预测意义。方法收集2015-03-01-2017-08-31在广西医科大学附属肿瘤医院行肝切除术的319例巴萨罗那肝癌临床分期(Barcelona Clinic Liver Cancer,BCLC)A期肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者的相关资料,患者术前的Child-Pugh分级均为A级。根据患者术后是否发生肝功能不全将其分为肝功能不全组80例与未发生肝功能不全组239例,并比较2组患者的临床资料。计量资料采用t检验,计数资料采用χ^2检验或Fisher精确试验;利用二元Logistic回归分析术后患者发生肝功能不全的独立影响因素并构建预测模型;使用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)计算各指标预测患者术后肝功能不全的价值。结果在单因素分析中,对2组患者的PLT、总胆红素(total bilirubin,TB)、白蛋白(albumin,ALB)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、ICGR15、肝硬化和腹水分别对应进行比较,差异均有统计学意义,P<0.05。二元Logistic回归分析结果表明,ICGR15分层、PLT分层、PT分层、AST分层及腹水是患者术后发生肝功能不全的独立危险因素。将ICGR15和PLT纳入Logistic回归模型,建立ICGR15PLT预测模型,方程为Logit(P)=0.133×ICGR15-0.008×PLT-0.237。ICGR15PLT模型、ICGR15和PLT预测患者术后肝功能不全的ROC下面积分别为0.732、0.702和0.689。结论在预测HCC患者术后发生肝功能不全方面,单独应用ICGR15或PLT有一定的预测意义,而ICGR15联合PLT则预测意义更大。     

经导管动脉栓塞化疗对肝癌术后复发的效果

用碘化油经导管动脉栓塞化疗(TACE)对不能手术的肝细胞癌(HCC)患者有一定价值,文献报道1年存活率50％以上。但TACE对HCC术后复发的效果,迄今尚没有报道。本文作者分析术后复发HCC患者血管造影特征以及TACE治疗后存活时间,评价其效果。病人和方法:HCC术后复发组87例,男82例,女5例,年龄24～71岁。肝功能Child     

原发性肝癌患者肝储备功能的研究

目的 :探讨原发性肝癌患者的肝储备功能。方法 :将 2 37例原发性肝癌患者的ICGR15分别与患者的腹水、血浆白蛋白、胆红素、Child’s分级及术后肝功能损害率进行统计分析。结果 :1)ICGR15与腹水、胆红素、Child分级及术后肝功能损害呈正相关 ,P =0 0 0 ;与血浆白蛋白呈负相关 ,P =0 0 0。 2 )ICGR15 >2 0 %时 ,患者出现腹水、低蛋白血症、黄疸、Child’s分级升高和术后肝功能损害的机率明显增高 ,P =0 0 0。结论 :ICGR15是评估原发性肝癌患者的肝储备功能和肝功能较好的指标。     

标准残肝体积联合肝纤维化测定在原发性肝癌切除术安全性评估中的价值

[目的]探讨标准残肝体积(SRLV)大小及肝纤维化程度与原发性肝癌切除术后发生肝功能代偿不全间的关系.[方法]对因肝癌行肝切除术的104例病例进行研究.残肝体积=全肝体积-切除肝脏体积;SRLV=残肝体积/体表面积;根据声脉冲辐射力成像(acoustic radiation force impulse,ARFI)评分将所有病例分为A组(中、重度肝纤维化组)和B组(正常或轻度肝纤维化组).通过受试者工作特征曲线(ROC)分析预防发生肝功能代偿不全的SRLV安全临界值.并将术后发生肝功能中度代偿不全患者的术前ARFI评分与术后SRLV进行直线回归分析.[结果]A组病例术后发生肝功能轻度代偿不全、中度代偿不全及重度代偿不全分别为53例、22例、4例.在A组病例中,肝功能中、重度代偿不全发生率为32.9％,(26/79),肝功能轻度代偿不全患者和中、重度代偿不全患者的SRLV[(605.69±1 18.98)ml/m2 vs (470.81±62.59)ml/m2]比较具有显著差异(P＜0.05).ROC曲线分析提示发生肝功能中、重度代偿不全的SRLV的临界值为503ml/m2.B组病例数少,不作统计学分析.将术后发生肝功能中度代偿不全患者的术前ARFI评分及术后SRLV进行直线回归分析,显示呈正相关(R=0.719,P＜0.01),其回归方程为:SRLV(ml/m2)=149.6×A RFI评分(m/s)+194.1.[结论]联合SRLV及肝纤维化程度测定对原发性肝癌术前安全切肝量评估有重要指导价值,对伴中、重度肝纤维化患者安全SRLV临界值为503ml/m2.     

高龄胃癌患者合并症的围手术期观察与护理

老年胃癌患者因年龄和疾病因素，组织器官功能减退，合并症显高明于其他年龄组。合并症往往是增加手术危险性和术后并发症的主要因素。因此根据高龄病人的生理、心理、特点。采取相应的护理手端，可有效的预防术后并发症的发生，促使病人按预期康复。我院2004—2007年6月收治术前伴有合并症的65岁以上的胃癌患者368例，现将围手术期的观察与护理方法报告如下。