肝动脉化疗栓塞术联合射频消融治疗肝癌的现状

肝动脉化疗栓塞是治疗肝癌的常用方法。随着射频消融技术的发展,经动脉化疗栓塞联合射频消融治疗肝癌在临床上的应用越来越广泛。本文就肝动脉栓塞联合射频消融治疗肝癌的的发展现状进行综述。     

射频消融治疗肝癌

射频消融为目前国际上新兴的肝癌治疗手段 ,具有安全、微创、适应证广、并发症少的特点。本文就射频消融技术的基本原理、适应证与禁忌证、临床应用治疗效果及其并发症进行讨论。     

射频消融技术治疗原发性肝癌

笔者应用多电极射频消融技术治疗32例原发性肝癌患者（48个病灶）。其中26个病灶应用经皮经肝射频消融技术治疗；22个病灶开腹射频消融技术治疗。结果示治疗后病灶完全坏死的有32个(66.7%)，90%～99%坏死的有10个(20.8%)， 50%～89%坏死的有6个(12.5%)。病灶直径<3cm和3～5cm者其治疗效果优于直径>5cm者。开腹射频消融治疗组较之经皮经肝治疗组完全坏死者明显增多。治疗中4例发生并发症，分别为肝脓肿、自限性出血、胆囊炎和轻度皮肤烧伤，无与本技术相关的死亡。严重的并发症肝脓肿似乎不完全由射频消融治疗引起，主要可能与无菌操作不严有关。提示对不能手术切除的肝癌患者来说，射频消融技术是一种相对简单、安全、高效和并发症少的治疗方法。     

射频消融治疗肝癌216例

目的　探讨肝癌射频消融治疗的有效性和安全性。方法　对216例肝癌共行252次射 频消融治疗,观察射频消融治疗后病人的不良反应、肝功能、甲胎蛋白(AFP)水平、肿瘤血供变化、CT 影像学变化及1年生存率。结果　射频消融治疗后病人的不良反应发生率为82%,56%的病人有轻 度的转氨酶升高,射频消融治疗前AFP升高者有85%的病人有程度不同的下降。76%的病人射频消 融治疗后彩色多普勒超声观察肿瘤血供明显减少或消失。射频消融治疗后1～6个月肝脏增强CT 扫描全部病人均有程度不同的肿瘤液化坏死,不强化者占56%,病人1年生存率为84%。结论　射 频消融是治疗肝癌的一种安全有效的方法。     

射频毁损术与再手术切除治疗复发性小肝癌对照研究

目的 研究射频毁损术治疗肝癌切除术后疗效以及其与再手术切除效果的比较.方法 病例为2000年1月至2005年12月间在复旦大学肝癌研究所治疗的213例复发性小肝癌(肿瘤结节直径≤3 cm,结节数≤3个),包括射频毁损术68例,再手术切除145例.Kaplan-Meier方法估计生存期,Log-rank分析生存曲线之间的差别,COX比例风险模型多因素分析影响预后的因素.总体生存率和无瘤生存率从接受射频毁损术或再手术切除治疗时计算.结果 射频毁损术治疗的患者和再手术切除治疗的患者的1、3、5年总生存率分别为94.7%、65.1%、37.3%和88.1%、62.6%、41.0%,其生存曲线无明显差别(P=0.693).但射频毁损术的1、3、5年无瘤生存率低于再手术切除组,分别为58.0%、27.8%、12.4%和79.4%、48.1%、34.4%(P=0.001).首次肝癌切除术后复发问期超过2年的患者的预后较好.结论 虽然射频毁损治疗的无瘤生存率低于再手术切除,但其远期总体生存率类似于再手术切除,可作为复发性小肝癌再切除术的替代性治疗.     

TACE后射频消融联合脾切除加断流术对原发性肝癌合并门静脉高压症的疗效评价

目的:探讨经动脉导管化疗栓塞(TACE)后射频消融联合脾切除加断流术对原发性肝癌合并门静脉高压的疗效。方法:回顾性研究2005年1月—2012年1月46例原发性肝癌合并门静脉高压患者的临床资料,每例肝内病灶数目<3个,病灶直径3～5 cm,合并脾功能亢进、中度以上的食管胃底静脉曲张,且患者因全身状况或肿瘤位置或肝功能情况不能一期手术。全部患者先行TACE治疗,2周后行射频消融联合脾切除加断流术,观察术后并发症发生情况,了解术后血常规、AFP、肝功能变化,复查增强CT了解肿瘤完全缓解率,胃镜评价食管胃底静脉曲张缓解情况,随访观察生存率。结果:本组病例病灶完全缓解率达84.7%,术后患者未出现严重并发症,脾功能亢进纠正,肝功能逐步好转,胃底食管下端静脉曲张明显改善。1、2年存活率分别为82.5%、34.4%。结论:TACE治疗后射频消融联合脾切除加断流术是治疗原发性肝癌合并门静脉高压的安全有效的方法。     

TACE联合射频消融及无水乙醇注射序贯治疗原发性肝癌临床分析

目的：探讨肝动脉栓塞化疗（TACE）联合射频消融（RFA）及无水乙醇注射（PEI）序贯治疗原发性肝癌的临床效果。方法：将不能手术切除或不愿手术治疗的34例原发性肝癌患者分为联合组（13例）和对照组（21例）;联合组行TACE＋RFA＋PEI序贯治疗,对照组仅行TACE治疗2～3次。观察患者肿瘤坏死程度、复发率和6、12、18、24个月存活率。结果：联合组肿瘤完全坏死率及6、12、18、24个月存活率分别为84.6%（11/13）及92.3%（12/13）、76.9%（10/13）、69.2%（9/13）、53.8%（7/13）;明显高于对照组的19.0%（4/21）及85.7%（18/21）、57.1%（12/21）、38.1%（8/21）、28.6%（6/21）。联合组肿瘤复发率为15.4%（2/13）;明显低于对照组的81.0%（17/21）。结论：TACE联合RFA及PEI序贯治疗不能切除的原发性肝癌安全有效,可明显改善其预后。     

射频消融与手术切除治疗小肝癌的Meta分析

目的：比较经皮射频消融与手术切除治疗小肝癌的疗效。方法：计算机检索文献,对纳入研究的方法及质量进行评价,并用RevMan 4.2.10版软件进行统计分析。结果：共纳入9个随机对照研究,Meta分析结果表明,两种治疗方法的1年总生存率差异无统计学意义,1、3年无瘤生存率、1年复发率手术组占优势。术后主要并发症及总住院时间,经皮射频消融组要优于手术组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：经皮热射频消融治疗小肝癌短期内总体疗效差异不大,但是远期看来,手术组的生存率较高,复发率要低于射频组。     

肝动脉栓塞化疗联合经皮射频消融治疗肝癌

目的: 探讨肝动脉栓塞化疗联合经皮射频消融治疗不能手术切除的肝癌的价值.方法: 对2000年2月至2003年2月间103例不能手术切除的肝癌分别行肝动脉栓塞化疗(51例)或肝动脉栓塞化疗联合经皮射频消融(52例).结果: 两组治疗后6个月生存率差异无显著性意义(P>0.05),1年及2年生存率差异有显著性意义(P<0.01).肿瘤缩小率差异有显著性意义(P<0.01).结论: 对不能手术切除的肝癌,肝动脉栓塞化疗联合经皮射频消融能明显提高肿瘤缩小率及生存率.     

射频联合肝动脉栓塞化疗及无水酒精注射治疗不能手术切除的肝癌

目的：探讨射频固化（RFA）联合肝动脉化疗栓塞（TACE）及无水酒精注射（PEI）治疗不能手术切除的肝癌的效果。方法：对41例肝癌应用RFA联合TACE及PEI治疗的临床资料进行回顾性分析。结果：原发性肝癌（PHT）30例，转移性肝癌（MPT）11例。治疗后影像学显示病灶好转或稳定26例。PHT30例中治疗前甲胎蛋白阳性16例，术后降至正常12例。未发生严重并发症。结论：RFA联合TACE及PEI系一安全、可耐受，有效的新的综合治疗方法。可提高不能切除的肝癌的治疗效果。     

射频联合多齿针无水酒精注射的实验研究

摘要：目的:探讨单纯射频与射频联合多齿针无水酒精注射对活体猪肝脏的消融毁损情况。方法:将健康家猪12头分为2组：A组为射频联合多齿针无水酒精注射组（RFA+EI组）， B组为单纯射频消融组。分别记录每次射频消融达到最高阻抗时的时间及相应功率值，消融完成后均即刻将猪处死，取出肝脏，沿射频针道方向切开毁损灶，观察并测量其毁损范围大小，在每个毁损灶的中心、边缘及距边缘旁1cm处取材送检，观察其病理学变化。 结果:病理检查显示，消融毁损灶中央组织均呈完全性坏死，边缘组织可见变性、坏死、充血、出血、血管腔堵塞及炎性细胞浸润现象，距边缘旁1cm处少量细胞变性和大量白细胞、淋巴细胞浸润，未见有组织坏死。RFA+EI组标本中组织炭化现象普遍较RFA组轻。RFA+EI组毁损灶平均最长直径为（4.7±0.4）cm，RFA组为（4.1±0.2）cm（P<0.05）。RFA+EI组平均射频毁损时间为（9.8±0.9）min，RFA组为（14.7±1.3）min（P<0.05）。结论:射频联合多齿针无水酒精注射具有协同作用，可增大肝组织消融毁损范围，缩短射频消融时间。     

17 多级射频消融联合化疗粒子治疗原发性肝癌

目的:探讨多级射频消融(ＲＦ) 联合化疗粒子对肝癌的治疗作用。方法:回顾性分析52例原发性肝癌采用Ｂ超引导下ＲＦ联合化疗粒子的治疗方法和效果。结果:全组无严重并发症或死亡者。50例（96.2%）随访24～48个月，84.7%患者自觉症状明显改善,57.7%的ＡＦＰ值下降。术后1，2，3，4年生存率分别为 92%， 78%，56%，34%。结论:ＲＦ联合化疗粒子是治疗肝癌新的安全可靠有效的方法。     

原发性肝癌术后复发的再次治疗

目的：探讨原发性肝癌复发后再次手术治疗的可行性及意义。方法：选取2003年1月—2008年12月间就治和随访的58例第一次手术后复发的原发性肝癌患者,分为再手术组和消融栓塞组,比较1,3年生存率。结果：再手术组23例,均行根治性局部切除加肝动脉化疗泵植入术,术后经肝动脉化疗泵行化疗栓塞。消融栓塞组35例,均行局部射频消融治疗加股动脉穿刺肝动脉插管化疗栓塞。再手术者1,3年生存率分别为100%和82.6%,均显著高于消融栓塞组的82.9%和45.7%。结论：原发性肝癌根治性切除术后复发患者,如条件适宜,掌握好手术时机,再次手术治疗是首选方案。     

肝癌射频消融后常规行经导管肝动脉化疗栓塞的临床分析

目的:探讨肝癌射频消融（RFA）联合经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）的疗效及必要性。方法:对65例肝癌患者RFA后进行1次以上的TACE治疗。其中男54例，女11例。肿瘤最大长径1.5～10.0 cm，其中≤3 cm者14例， 3.1～5.0 cm者17例，＞5.0 cm者34例。按肝功能Child pugh分级，A级51例，B级14例。病理诊断肝细胞癌58例，胆管细胞性肝癌7例。采用RFA肿瘤治疗系统行RFA，并随后常规行CT以评价RFA的疗效，然后行TACE,术后1月行CT检查，以评价肿瘤消融情况，并观察生存率，以评价治疗效果。结果:RFA后完全消融24例，基本消融15例，部分消融26例。RFA+TACE的近期效果为根治性22例、亚根治性13例和姑息性30例。肿瘤消融程度与近期疗效密切相关(r=0.877，P＜0.001)。肝癌RFA+TACE治疗后总体1，2，3年生存率为78.2%，65.3%，44.0%。Cox回归模型分析显示消融程度，是最终与生存时间有关的因素，获得完全消融、基本消融或部分消融者3年生存率分别为73.5%，45.0%和0.0%。肿瘤较小的肝癌容易获得完全消融、近期及远期疗效较好；反之预后较差。结论:TACE对RFA后残余的癌灶或微小转移病灶可起治疗作用；中大肝癌RFA后联合TACE是必要的。     

分化型甲状腺癌手术治疗方法的探讨

目的探讨分化型甲状腺癌的手术治疗方法。方法回顾性分析4年间收治的759例分化型甲状腺癌患者的临床资料，从甲状腺切除范围、颈部淋巴结清扫情况两方面探讨分化型甲状腺癌的治疗。结果全组患者均接受双侧甲状腺全切术。术后病理学检查结果显示，多灶性甲状腺癌占23．6％，合并结节性甲状腺肿、桥本病和Grave病等的患者共381例，占50．2％。638例行不同范围的颈淋巴结清扫术，487例（76．3％）有颈淋巴结转移。术后并发症发生率为3．4％。结论结合国外临床指南及该组临床资料分析，建议将双侧甲状腺全切术作为我国分化型甲状腺癌的常规手术方法，并结合患者的肿瘤分期，考虑是否行颈淋巴结清扫术。     

射频消融联合亚砷酸治疗兔肝VX2肿瘤的实验研究

目的:探讨射频消融联合亚砷酸局部治疗对兔肝VX2肿瘤的有效性和安全性，并探讨其机制。方法:建立新西兰兔肝VX2肿瘤模型28只，随机分为4组，每组7只，分别进行亚砷酸（亚砷酸组）、射频消融（射频组）、射频消融加亚砷酸（联合组）和生理盐水（对照组）治疗。于术前、术后1，3，7d和14d耳缘静脉抽血检查丙氨酸转氨酶（ALT），同时行超声学检查。治疗后第14天处死所有实验动物，通过免疫组织化学方法检测VEGF，并分析其与肿瘤体积的相关性。结果:联合组治疗后仅第1天ALT与术前差异有显著性（P<0.05）,第3天下降至接近术前水平;联合治疗能更好地抑制肿瘤生长;亚砷酸组、射频组及联合组肿瘤组织VEGF水平均低于对照组（P<0.05），射频组低于亚砷酸组（P<0.05），联合组低于其余2组，VEGF表达强度与肿瘤体积呈显著正相关（r=0.78,P<0.01）。结论:联合治疗能通过抑制肿瘤新生血管生成而抑制肿瘤生长，且对肝脏无明显损害     

肝动脉化疗栓塞对原发性肝癌患者树突状细胞的影响

目的探讨原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞（TACE）前后肝癌组织和外周血液中树突状细胞（DCs）的变化及其意义。方法选取经TACE治疗后二期手术切除的原发性肝癌患者标本17例（TACE＋手术组）和未经TACE单纯手术切除的原发性肝癌患者标本30例（单纯手术组），用免疫组织化学方法检测肝癌组织中的DCs含量。另选经TACE治疗的原发性肝癌患者37例，分别于治疗前、治疗后第1，7，15天采集周围静脉血，用流式细胞仪检测治疗前后外周血DCs的含量。结果TACE＋手术组肝癌组织中DCs数量明显少于单纯手术组（P〈0．05）；经TACE治疗后第7，15天，患者外周血DCs数量明显少于治疗前（均为P〈0．05）。结论TACE治疗后，患者肝癌组织和血液中DCs数量的减少可能是TACE后肝癌易复发、转移的重要原因之一。     

男性乳腺癌的特点和治疗

目的探讨男性乳腺癌的诊断及治疗方法。方法对12年间收治的11例男性乳腺癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果2例就诊时已属晚期，活检后分别存活6个月和8个月。其余9例均手术治疗，其中3例失访，1例术后5年肺转移，采取中西医结合治疗；1例根治术后5年发现同侧腋下结节，活检为癌复发，予放疗及化疗，至今存活已逾7年，另4例术后已生存0．5～7．0年，仍在治疗中。结论重视男性乳腺癌早期诊断，行积极手术治疗和其他辅助治疗可获良好效果。     

晚期乳腺癌新辅助化疗的临床观察

目的探讨新辅助化疗在晚期乳腺癌治疗中的效果。方法对66例Ⅲ,Ⅳ期的乳腺癌患者行新辅助化疗,采用21d为1周期的CAF方案,共2周期〔CTX500mg/m2静脉推注(第1,8天),5-FU500mg/m2静脉推注(第1,8天),ADM30mg/m2静脉推注(第1天)〕,并与同期未行任何术前治疗的可手术的58例Ⅲa期患者作对比分析。结果新辅助化疗组的总有效率为86.36%(57/66),有62.12%(41/66)的患者分期降低。新辅助化疗组的无病生存期为57.6个月,明显高于未行化疗组的42.2个月(P<0.05),新辅助化疗组的5年无病生存率为37.89%,对照组为34.48%。结论新辅助化疗能降低晚期乳腺癌患者的分期,为手术创造最佳机会;减少或延缓肿瘤的复发、转移;并可延长晚期乳腺癌患者的无病生存期。     

肝动脉化疗栓塞对原发性肝癌患者术后生存及肿瘤复发的影响

目的探讨原发性肝癌患者手术后肝动脉化疗栓塞（TACE）对肿瘤复发率及患者术后生存率的影响，为原发性肝癌的临床综合治疗提供指导。方法原发性肝癌患者手术后行TACE治疗22例（手术＋TACE组）、仅行手术切除而不行TACE治疗患者20例（单纯手术组），对两组患者术后肿瘤复发率及患者生存率进行比较。结果手术＋TACE组与单纯手术组比较，前者肿瘤1年复发率显著低于后者（P〈0．05），但两组2年复发率差异无显著性（P〉0．05）。手术＋TACE组1年及2年生存率（76．1％，48．2％）均明显高于单纯手术组（52．8％，23．6％）（P〈0．05）。结论原发性肝癌手术后结合TACE治疗，可明显降低肿瘤近期复发率且显著提高患者生存率。