多重耐药鲍曼不动杆菌颅内感染一例报告及文献复习

目的 介绍1例术后颅内多重耐药鲍曼不动杆菌感染病例成功治疗经验并文献复习.方法 通过临床表现和脑脊液细菌培养确诊为多重耐药鲍曼不动杆菌感染.结果 联合鞘内和静脉注射多黏菌素,患者痊愈.结论 多黏菌素治疗颅内多重耐药鲍曼不动杆菌感染可取得良好预后.     

多途径联合用药治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌颅内感染1例报告并文献复习

目的探讨广泛耐药鲍曼不动杆菌颅内感染的早期诊断及治疗方案。方法分析1例颅脑外伤术后广泛耐药鲍曼不动杆菌颅内感染患者的临床资料;并结合文献复习,分析广泛耐药鲍曼不动杆菌颅内感染的治疗方案。结果本例患者住院过程中,采用二代测序技术及降钙素原检测脑脊液辅助诊断;抗生素使用方案为亚胺培南+替加环素+多粘菌素B静脉注射,以及联合腰大池引流庆大霉素冲洗和多粘菌素B+替加环素鞘内注射。治疗2周后患者颅内感染好转,脑脊液细菌培养阴性。结论对于广泛耐药鲍曼不动杆菌颅内感染,替加环素+多粘菌素B静脉用药,联合腰大池引流庆大霉素冲洗和多粘菌素B+替加环素鞘内注射有较好的治疗效果。     

重症监护病房颅脑外伤患者多重耐药鲍曼不动杆菌暴发的原因分析及防控

目的对重症监护病房颅脑外伤患者多重耐药鲍曼不动杆菌暴发的原因分析及防控进行研究。方法选取2013-08—09重症监护室内颅脑损伤颅脑外伤患者200例,其中8月患者100例给予常规干预措施(对照组);9月患者100例(观察组),实施病房鲍曼不动杆菌暴发预防干预措施,对比2组爆发多重耐药鲍曼不动杆菌情况。结果对照组鲍曼不动杆菌感染率30.00%,观察组为5.00%,对照组明显高于观察组(P0.05);导致暴发感染的因素为重症监护室内的空气污染、室内设备仪器污染、广谱抗生素的应用,在进行血液培养结果显示同环境中分离的鲍曼不动杆菌药敏试验结果耐药谱相似。结论环境、人员、设备、医疗原因等均会引起重症监护室内病房多重耐药鲍曼不动杆菌的发生,采用针对性的干预措施可有效控制和降低病房鲍曼不动杆菌发病比例。     

多重耐药鲍曼不动杆菌致颅内感染的治疗及疗效研究

目的 研究多重耐药鲍曼不动杆菌致颅内感染的治疗方法及疗效。方法 20例多重耐药鲍曼不动杆菌致颅内感染患者,行常规脑室及腰大池引流,采用替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦抗感染治疗12～42 d。治疗前后观察患者的临床表现,行腰穿脑脊液检查,检测血C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、S-100b蛋白、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平。结果 本组患者经抗感染治疗后,痊愈16例、显效4例,脑脊液细胞数、生化指标正常,细菌培养阴性;总有效率100%。治疗1周后的脑脊液白细胞数、多核细胞比、蛋白质含量明显低于治疗前,糖含量高于治疗前;血CRP、PCT、S-100b蛋白、TNF-α水平低于治疗前;差异均有统计学意义(P 0. 01～0. 001)。患者治疗期间肝肾功能、血尿常规正常,未出现白细胞减少、腹泻、抽搐、过敏等不良反应。停用抗感染治疗2个月后随访复查,患者未发生再次感染。结论 多重耐药鲍曼不动杆菌致颅内感染病情重、病死率高,通畅引流,制定合理的治疗方案,选择有效的抗生素,是治疗成功的关键。     

开颅术后并发泛耐药鲍曼不动杆菌性颅内感染病例报告并文献复习

目的探讨泛耐药鲍曼不动杆菌性颅内感染的治疗方案。方法对1例脑出血术后合并泛耐药鲍曼不动杆菌性颅内感染患者的治疗过程进行回顾分析,重点从药物选择、给药剂量等方面进行药物治疗过程分析。结果通过将抗感染治疗方案调整为替加环素+头孢哌酮舒巴坦+米诺环素静脉给药,联合替加环素鞘内、脑室内给药,患者的颅内感染最终得到有效控制。结论替加环素鞘内及脑室内给药,对泛耐药鲍曼不动杆菌引起的颅内感染可获得较好的治疗效果。     

腰大池引流加鞘内注射治疗泛耐药鲍曼不动杆菌颅内感染的临床疗效分析

目的探讨腰大池引流加鞘内注射治疗泛耐药鲍曼不动杆菌颅内感染的疗效和安全性。方法回顾性分析2018年4月—2019年12月本院神经外科收治的26例泛耐药鲍曼不动杆菌颅内感染患者的临床资料,所有患者均接受腰大池引流及鞘内注射抗生素,观察并记录患者感染指标(体温、颈项强直征、血常规、脑脊液常规及生化、脑脊液细菌培养)变化情况,记录治疗方法并对治疗效果进行分析。结果 24例患者行单纯性腰大池引流,2例患者因腰大池引流管堵塞,重置腰大池引流管并联合侧脑室引流。23例患者在治疗10～34 d内治愈,治愈率为88.46%; 3例患者死亡,死亡率11.54%,死亡时间分别为感染确认后第4天、第7天、第12天。结论对泛耐药鲍曼不动杆菌颅内感染患者应用腰大池引流加鞘内注射治疗是安全有效的,值得临床推广。如发生因脑脊液蛋白含量高导致腰大池引流管堵塞,可联合侧脑室引流并行腰大池-侧脑室方向替加环素溶液持续冲洗。     

后颅窝手术后颅内感染12例分析

目的探讨后颅窝手术后并发颅内感染特点及防治方法。方法对2006-01—2011-12在我院神经外科接受后颅窝开颅手术93例患者中术后并发颅内感染12例的临床资料进行回顾性分析。结果颅内感染12例患者经过综合治疗后11例痊愈,1例死亡。结论后颅窝手术后容易并发颅内感染,一旦发生颅内感染,应早期采取腰大池引流、敏感抗生素静滴、鞘内给药、激素、营养支持等综合治疗措施。     

磷霉素和头孢哌酮/舒巴坦钠序贯疗法治疗颅内多重耐药鲍曼不动杆菌感染的临床分析

目的 探讨磷霉素和头孢哌酮/舒巴坦钠序贯疗法治疗颅内多重耐药鲍曼不动杆菌感染的临床疗效和安全性。方法 2009年3月至2015年3月收治12例颅内多重耐药鲍曼不动杆菌感染,采取磷霉素联合头孢哌酮/舒巴坦钠序贯疗法治疗。结果 12例中,8例治愈,４例死亡。7例出现轻度腹泻,没有出现剥脱性皮炎、过敏性休克及肝肾功能损害等不良反应。治疗后,脑脊液白细胞数、多核细胞比例及蛋白质均明显降低（P<0.05）,葡萄糖浓度显著升高（P<0.05）。结论 磷霉素与头孢哌酮/舒巴坦钠具有明显协同作用,该疗法对多重耐药鲍曼不动杆菌有较好疗效,且临床安全性良好。     

鲍曼不动杆菌致颅内感染的临床特点及救治体会(附7例报道)

目的探讨开颅术后颅内鲍曼不动杆菌颅内感染的临床特点和治疗。方法回顾性分析7例开颅术后继发鲍曼不动杆菌颅内感染的临床资料,应用美罗培南静脉滴注,并同时行腰大池持续引流。结果 3例经抗感染治疗6 d~2周,平均9.7d,体温逐渐降至正常,脑脊液检查正常;另4例死亡。结论早期足量应用美罗培南静脉滴注,并行腰大池持续引流是治疗开颅术后鲍曼不动杆菌颅内感染有效、可行的方法。     

ICU昏迷患者鲍曼不动杆菌感染的调查与防治策略

目的 回顾分析ICU昏迷患者鲍曼不动杆菌感染的流行病学及耐药特点。方法 收集ICU鲍曼不动杆菌感染昏迷患者的临床资料,采用世界卫生组织(WHO)提供的细菌耐药监测软件WHONET5.6进行处理。结果 ICU昏迷患者鲍曼不动杆菌感染部位以下呼吸道为主,有APACHE-Ⅱ20、留置人工气道、合并基础疾病等危险因素的昏迷患者鲍曼不动杆菌感染率较高;鲍曼不动杆菌对青霉素、头孢类、喹诺酮类、氨基糖苷类和碳青霉烯类抗生素耐药率均较高(60%)。结论 ICU昏迷患者鲍曼不动杆菌感染以下呼吸道为主,危险因素多,耐药率高,应加强综合的全方位的防控,才能有效防控昏迷患者鲍曼不动杆菌感染。     

开颅术后颅内感染的危险因素及防治措施

目的探讨颅脑手术后颅内感染的危险因素及防治方法。方法对我院1952例颅脑手术后66例发生颅内感染患者的临床资料进行了回顾性分析。结果66例开颅术后颅内感染者,61例颅内感染得到控制,4例死亡,1例自动出院。结论急症、后颅窝手术、脑脊液漏、脑室外引流及手术时间过长为术后发生颅内感染的高危因素,严格的无菌操作、开展微创手术、围手术期使用有效抗生素以及针对不同的危险因素采取相应的预防措施可减少术后颅内感染的发生,正确用药对控制颅内感染效果较好。     

颅脑术后继发颅内多重耐药鲍曼不动杆菌感染的危险因素

目的 探讨颅脑术后继发颅内多重耐药（MDR）鲍曼不动杆菌（AB）感染的危险因素。方法 回顾性分析2015年1月至2020年6月收治的1 586例颅脑术后颅内感染的临床资料。根据脑脊液培养结果确定颅内感染病原体。结果 脑脊液培养显示AB感染124例,其中MDR-AB共99例。颅内AB感染的发生率为7.82%(124/1586),颅内MDR-AB感染的发生率为6.24%(99/1586),占颅内AB感染的79.84%。多因素logistic回归分析显示,入住ICU、肺部MDR-AB感染、开颅手术>1次是颅内MDRAB感染的独立危险因素（P<0.05）。结论 颅内MDR-AB感染是临床治疗的难题,预防MDR-AB感染对改善颅脑手术病人的预后具有重要意义。缩短ICU入住时间、改善ICU条件对预防颅内MDR-AB感染具有重要意义。     

开颅手术后颅内感染相关危险因素的Logistic回归分析

目的探讨开颅手术后颅内感染相关的危险因素，为预防和控制颅内感染提供依据。方法检索1994年至2004年在国内杂志发表的有关颅内感染的相关文献，收集描述其相关危险因素的文献进行荟萃分析，对开颅术后颅内感染的相关危险因素进行二分类Logistic回归统计。结果共有46篇论文进入荟萃分析，其中有18篇文献探讨了颅内感染危险因素构成比，12篇可提取6种主要相关危险因素的可比较资料。开颅术后发生颅内感染构成比最高的是手术时间〉4h，占54．81％，其它依次为颅内置管引流、后颅窝手术、开放性颅脑损伤、急诊手术和脑脊液漏。二分类Logistic回归统计结果显示，脑脊液漏（OR=11．587）、开放性颅脑损伤（OR=3．024）和后颅窝手术（OR=2．737）是构成颅内感染密切关联危险因素（P〈0．05，OR〉1）。结论分析结果证实了开颅手术后脑脊液漏、开放性颅脑损伤和后颅窝手术是术后颅内感染的主要危险因素。     

颅后窝手术后感染原因分析及治疗

目的对颅后窝术后感染原因分析,为减少颅后窝手术后感染以及提高疗效提供一定的借鉴。方法对发生颅后窝术后颅内感染28例进行细菌培养,并运用敏感抗生素加腰穿置管持续脑脊液引流,部分病例进行小剂量抗生素鞘内注射。结果感染得到有效控制,患者痊愈者27例,占96.4%。1例患者因感染未能控制,最终全身衰竭死亡。结论颅后窝手术因有较多易致感染因素,较其他开颅手术更易导致术后感染。手术中严格无菌操作,缩短手术时间,减少明胶海绵、止血纱以及人工植入物的放置,严密缝合伤口,减少局部积液及脑脊液漏的发生等能减少术后感染的发生。正确应用抗生素,腰穿置管引流、鞘内注射抗生素等对控制颅内感染效果较好。     

腰大池引流治疗术后颅内感染及脑脊液漏

目的探讨持续腰大池引流治疗术后颅内感染及脑脊液漏的疗效。方法回顾性分析2004年2月至2007年10月经持续腰大池脑脊液引流治疗的39例术后颅内感染及脑脊液漏患者的临床资料。这39例患者中，单纯脑脊液切口漏11例，脑脊液鼻漏9例，单纯颅内感染8例，脑脊液切口漏合并颅内感染11例。结果27例行腰大池持续外引流，12例经腰大池外引流并辅以鞘内注入敏感抗生素治疗，均取得满意疗效，无加重及脑疝等严重并发症发生，所有患者均痊愈出院。结论应用持续腰大池引流脑脊液加鞘内注药，配合全身应用敏感抗生素是治疗术后脑脊液漏及颅内感染一种安全、有效的方法。     

后颅窝手术后颅内感染的防治分析

目的探讨后颅窝手术后颅内感染的易感因素及防治措施。方法回顾性分析对我科2005年6月至2013年6月后颅窝手术后继发生颅内感染的28例患者的临床资料。皮肤切开前应用抗生素,手术时间〉4 h者加用1次,术毕用生理盐水250ml＋注射液万古霉素500 mg反复冲洗;全部患者采用全身用抗生素＋脑脊液引流＋鞘内应用抗生素治疗。结果 28例患者颅内感染时间发生在开颅术后3～14 d。27例颅内感染在6周内得到有效控制,1例自动出院。结论后颅窝手术术后容易并发颅内感染,采用全身用抗生素＋脑脊液引流＋鞘内应用抗生素是一种治疗后颅窝手术术后并发颅内感染的有效方法。     

枕下骨瓣开颅术治疗后颅窝病变

目的 应用枕下骨瓣开颅术治疗后颅窝病变，与传统的枕下骨窗开颅术比较探讨其优越性。方法92例后颅窝病变，枕下骨瓣开颅48例，骨窗开颅44例。分别采用乙状窦后、后正中和旁正中三种手术入路。结果 骨瓣开颅组术后CT显示骨瓣复位良好，术后无脑脊液漏，皮下积液6例，颅内感染5例。骨窗开颅组术后脑脊液漏3例，皮下积液9例，颅内感染4例。两组比较无统计学意义。骨窗开颅组有不同程度的创口凹陷。结论 虽然骨瓣开颅组术后无脑脊液漏，但是尚不能说明骨瓣复位能减少脑脊液漏的发生，是否骨瓣复位与术后皮下积液和颅内感染亦无明显关系。骨瓣复位保持了解剖层次的完整性，避免了术后颅骨缺损对患者的不良心理影响。     

Endoscopic third ventriculostomy in the treatment of hydrocephalus in posterior fossa tumors in children

OBJECT: The purpose of the present study is to assess the effectiveness of endoscopic third ventriculostomy (ETV) in children with hydrocephalus related to posterior fossa tumors. METHODS: Between September 1999 and December 2002, 63 children with posterior fossa tumors were treated at Santobono Hospital in Naples, Italy. Twenty-six patients had severe hydrocephalus. In order to relieve intracranial hypertension before tumor removal, 20 were treated with ETV, and 6 with ventriculo-peritoneal (VP) shunts. Twenty patients with mild hydrocephalus were treated with diuretics, corticosteroid agents, and early posterior fossa surgery, and 17 patients who did not have hydrocephalus were treated by elective posterior fossa surgery. Another 4 ETV were performed in the management of postoperative hydrocephalus. RESULTS: Preoperative ETV procedures were technically successful. One was complicated by intraventricular bleeding. The successful 19 preoperative ETV resolved intracranial hypertension before posterior fossa surgery in all cases. Three of these 19 patients developed postoperative hydrocephalus and were treated by VP shunt insertion after posterior fossa surgery. Out of the 4 ETV performed after posterior fossa surgery, only 2 were successful, both when the shunt malfunctioned. CONCLUSIONS: Endoscopic third ventriculostomy should be considered as an alternative procedure to ventriculo-peritoneal shunting and external ventricular draining for the emergency control of severe hydrocephalus caused by posterior fossa tumors, since it can quickly eliminate symptoms, and hence, can delay surgery scheduling if required. Even though ETV does not prevent postoperative hydrocephalus in all cases, it does protect against acute postoperative hydrocephalus due to cerebellar swelling. In addition, it eliminates the risks of cerebrospinal fluid (CSF) infection related to external drainage and minimizes the risk of overdrainage because it provides more physiological CSF drainage than the other procedures. Since postoperative hydrocephalus is very often physically obstructive, ETV should always be considered a possible treatment procedure.     

后颅窝开颅术后无菌性脑膜炎的临床分析

目的探讨后颅窝开颅术后无菌性脑膜炎的诊断和治疗。方法回顾性分析16例后颅窝开颅术后无菌性脑膜炎患者的临床特点和治疗方式。结果16例患者均有发热，体温37.5～40.1℃，白细胞计数（45～110）×10^6/L，脑脊液糖定量（2.2～3.9）mmol/L，细菌培养阴性；所有患者均接受地塞米松静脉注射和鞘内注射治疗；6例间断腰穿，10例腰穿置管持续引流；16例患者均治愈，其中14例院内治愈，2例自动出院，4月内自愈。结论术后3d开始发热，脑脊液白细胞数增高，糖定量正常和细菌培养阴性可以诊断为无菌性脑膜炎；激素治疗和脑脊液引流是治疗无菌性脑膜炎的主要手段。     

后颅窝相关术后近期颅内感染的临床分析

目的探讨后颅窝相关手术后近期感染临床特征及治疗方法。方法回顾性分析2001年1月至2011年11月行后颅窝相关手术治疗的980例患者的临床资料,对术后1月内出现颅内感染患者临床特征进行分析。结果980例患者中,术后1月内发生颅内感染69例,发生率为7.04%。69例颅内感染中革兰氏阳性球菌10例、革兰氏阴性杆菌46例,13例脑脊液培养无细菌生长。给予鞘内注射敏感抗生素、全身静脉用药及脑脊液置换治疗,68例患者治愈;因颅内感染死亡3例,死亡率0.31%。鞘内注射后发生癫痫发作12例,单或双侧下肢麻木、无力23例,大小便失禁2例,分别给予保守治疗后症状缓解。结论后颅窝相关手术后颅内感染发生率高,发生颅内感染应尽快行脑脊液细菌培养＋药敏试验,积极给予敏感抗生素治疗。