颅内动脉瘤显微手术治疗临床分析

目的 总结颅内动脉瘤的手术治疗经验。方法 回顾性分析显微手术治疗的68例颅内动脉瘤患者的临床资料,均经翼点入路行动脉瘤夹闭手术。结果 4例术中发生动脉瘤破裂,经处理后完成夹闭术。出院时按GOS评分评估预后,其中恢复良好54例（79.4%）,中残11例（16.2%）,死亡3例（4.4%）。结论 尽早明确颅内动脉瘤的诊断,早期(72 h以内)完成动脉瘤夹闭术有利于改善患者临床预后。     

单侧入路显微手术夹闭颅内多发动脉瘤的疗效分析

目的探讨单侧入路夹闭颅内多发动脉瘤的方法及疗效。方法回顾性分析宁夏医科大学总医院神经外科2015年1月至2017年9月,16例行单侧入路显微手术夹闭颅内多发动脉瘤患者(共35枚动脉瘤)的临床资料。手术经一侧翼点入路,先夹闭破裂动脉瘤,再处理未破裂动脉瘤。术后随访6个月到1年,采用格拉斯哥预后量表(GOS)评分评定预后。结果本组16例患者的35枚动脉瘤均一期手术全部夹闭。术后恢复良好12例,轻度残疾1例,重度残疾1例,植物生存1例,死亡1例;GOS评分4~5分者13例,预后良好率为81.2%。结论在明确责任动脉瘤前提下,根据患者实际情况选择单侧入路一期夹闭颅内多发动脉瘤,手术成功率高,预后良好。但需要注意对手术并发症的预防及治疗。     

颅内微小动脉瘤血管内栓塞与开颅夹闭疗效对比

目的探讨与对比血管内栓塞与开颅动脉瘤夹闭两种手术方式治疗颅内微小动脉瘤疗效。方法回顾性分析23例共26个颅内微小动脉瘤患者的临床资料,分为颅内动脉瘤介入栓塞13例(15个动脉瘤)和开颅动脉瘤夹闭10例(11个动脉瘤)两组,对两组术中动脉瘤破裂风险、术后动脉瘤闭塞程度及格拉斯哥预后(GOS)评分进行比较。结果两组术中动脉瘤均出现1例破裂,术后动脉瘤闭塞程度及GOS评分均尚可,随访期间均无复发。结论对于颅内破裂微小动脉瘤,血管内介入栓塞术与动脉瘤夹闭术均可取得良好效果,对于未破裂微小动脉瘤,应加强随访观察,必要时行手术治疗。     

早期显微手术治疗破裂大脑中动脉动脉瘤

目的探讨破裂大脑中动脉(MCA)动脉瘤的早期显微手术治疗及临床疗效。方法回顾分析33例破裂MCA动脉瘤病人的临床资料。均以蛛网膜下腔出血为首发症状,按Hunt-Hess分级:Ⅱ级14例,Ⅲ级10例,Ⅳ级8例,Ⅴ级1例。均在动脉瘤破裂后72 h内行显微手术治疗。结果 动脉瘤夹闭30例,夹闭加包裹2例,一侧夹闭、另一侧未处理1例。依据GOS预后评分:5分(恢复良好)24例,4分(轻度残疾)5例,3分(重度残疾)2例,1分(死亡)2例。结论早期显微手术治疗破裂MCA动脉瘤效果显著,充分的术前评估和良好的显微外科手术技巧是提高疗效的关键。     

显微手术夹闭治疗老年颅内动脉瘤的疗效(附49例报道)

目的 探讨显微手术夹闭治疗老年患者颅内动脉瘤的治疗效果.方法 回顾性分析49例60岁以上颅内动脉瘤患者的临床资料(包括破裂出血41例,未破裂出血8例).根据术前数字减影血管造影(DSA)和头颅CT血管造影(CTA)检查确认动脉瘤后,48例采用经翼点入路,1例采用经纵裂入路夹闭颅内动脉瘤,出院时根据格拉斯哥预后评分(GOS)评价预后.结果 根据GOS评分,41例破裂出血患者,Hunt-Hess分级Ⅰ~Ⅲ级28例,其中26例(93%)取得良好预后,重度残疾2例(7%);Hunt-Hess分级Ⅳ级13例,其中7例(54%)取得了良好的预后,重度残疾3例(23%),植物生存1例(8%),死亡2例(15%).未破裂动脉瘤8例,均取得良好预后(100%).结论 破裂动脉瘤的老年患者应尽可能早期手术,术前Hunt-Hess分级Ⅰ~Ⅲ级者预后良好,而Ⅳ级以上病死率和伤残率仍较高;未破裂动脉瘤老年患者应采取积极治疗.     

前循环颅内动脉瘤破裂出血的显微手术治疗

目的探讨前循环颅内动脉瘤破裂出血的显微手术治疗方法及临床效果。方法回顾性分析清远市人民医院神经外科收治的100例前循环脑动脉瘤破裂出血患者的影像学及手术资料,所有病例均行开颅显微手术夹闭动脉瘤治疗。结果预后按GOS评分分级:良好80例(80%);差13例(13%);死亡7例(7%)。死亡7例中4例为Hunt-HessⅣ级,3例Hunt-HessⅤ级。Ⅴ级存活2例中1例植物生存,1例生活部分自理;Ⅳ级存活23例中2例植物生存,2例生活部分自理,1例完全不能自理。结论采用开颅显微手术夹闭治疗前循环颅内动脉瘤破裂出血可获得满意疗效。对高度怀疑动脉瘤破裂的自发性脑内血肿术前3D-CTA检查可以明确出血原因并指导急诊开颅手术;已有脑疝形成,不具备行3D-CTA或DSA检查条件者,在开颅清除血肿术中对邻近血肿可疑动脉探查,可减少动脉瘤的漏诊率并改善患者的预后。     

高级别颅内破裂动脉瘤的早期显微手术治疗

目的 评价高级别颅内破裂动脉瘤早期显微手术治疗的疗效.方法 回顾分析2002年1月至2009年11月期间25例高级别(Hunt-Hess Ⅳ～Ⅴ级)动脉瘤患者的资料,他们均在发病后48 h内的早期行显微外科手术治疗,以格拉斯哥转归评分量表(GOS)对患者神经功能评分.结果 25例颅内动脉瘤均显微手术夹闭,术后六个月时的GOS评分:恢复良好10例;中度病残但生活自理8例;重度病残且生活不能自理4例,死亡3例.结论 对高级别颅内破裂动脉瘤患者的早期手术治疗是可行的,结合及时的气管插管控制呼吸,脑室外引流以及去骨板减压等处理可以帮助改善其预后.     

60岁以上前循环颅内动脉瘤破裂患者的手术疗效

目的观察60岁以上前循环颅内破裂动脉瘤患者手术治疗情况,为提高患者手术疗效和可行性提供依据。方法选取>60岁进行前循环颅内破裂动脉瘤手术的226例患者为研究对象,所有患者随机分为2组,显微开颅夹闭术组113例,血管介入栓塞术组113例。分别观察2组手术治疗效果和预后情况并进行统计学分析。结果 (1)显微开颅夹闭术组手术时间(79.45±16.43)min,血管介入栓塞术组手术时间为(83.12±14.61)min,两者差别无统计学意义(P>0.05)。显微开颅夹闭术组术后住院时间(35.35±8.24)d,血管介入栓塞术组术后住院时间(27.16±9.35)d,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)根据随访结果,显微开颅夹闭术组动脉瘤消失者占78.8%,残余稳定15.0%,复发/扩增6.2%。血管介入栓塞术组动脉瘤消失者占75.2%,残余稳定16.8%,复发/扩增8.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)显微开颅夹闭术组预后评分中5分占65.5%,3~4占23.0%,1~2分占11.5%。血管介入栓塞术组预后评分5分占76.1%,3~4分占16.8%,1~2分占7.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 60岁及以上老年人前循环颅内破裂动脉瘤患者行显微开颅夹闭术和血管介入栓塞术治疗均取得确切疗效,可有效控制病情。但血管介入栓塞术住院时间较短,在患者恢复和预后方面略优于显微开颅夹闭术,较适合高龄患者。     

单侧翼点入路显微手术夹闭颅内多发动脉瘤

目的 探讨单侧翼点入路显微手术夹闭颅内多发动脉瘤的效果。方法 自2006年9月至2014 年10月单侧翼点入路显微手术治疗颅内多发动脉瘤患者29例（共62个动脉瘤）,术后随访0.5~9年,采用GOS评分评估预后。结果 29例患者共62个动脉瘤均获一期一侧手术夹闭,其中后交通动脉动脉瘤21个,颈内动脉分叉部动脉瘤6个,大脑中动脉动脉瘤13个,前交通动脉动脉瘤18个,眼动脉动脉瘤4个。术后DSA或CTA复查示动脉瘤完整夹闭,载瘤动脉畅通。据GOS评分判断预后:恢复良好15例,中残5例,重残6例,死亡3例。结论 单侧翼点入路显微手术夹闭颅内多发动脉瘤可行,应根据患者特点,采用个体化手术治疗。     

破裂大脑中动脉动脉瘤伴颅内血肿的超早期手术治疗

目的 探讨大脑中动脉动脉瘤（MCAA）破裂伴颅内血肿的手术方法及疗效。方法 2014年1~5月收治12例MCAA破裂伴颅内血肿,于发病12 h内急诊手术。结果 12例均完成手术治疗并成功夹闭动脉瘤,术后随访2~3个月,按GOS评分评估预后;死亡1例,植物生存1例,重残4例,中残2例,恢复良好4例。结论 MCAA破裂伴颅内血肿超早期（12 h内）行开颅血肿清除及动脉瘤夹闭术,术中先处理血肿初步减压,及时解除颅内血肿的占位效应,可有效降低脑疝发生率,改善患者预后。     

显微夹闭术中颅内前循环动脉瘤破裂的预防与处理

目的探讨颅内前循环动脉瘤开颅夹闭术中动脉瘤破裂出血的处理和防范的策略、方法和技巧。方法回顾性分析2003年1月至2010年1月56例前循环颅内动脉瘤患者开颅显微手术夹闭的临床资料,结合文献对13例术中发生动脉瘤破裂出血的处理经验和技巧,以及防范方法进行总结。结果 13例出现术中动脉瘤破裂,均得以妥善处理,本组患者术后GOS 5分39例;GOS 4分8例;GOS 3分6例;GOS 2分0例;GOS 1分3例。结论应从麻醉、开颅到手术操作的各个环节尽量防范术中动脉瘤破裂,合理、间断和短时应用载瘤动脉临时阻断技术,可有效处理和防范术中动脉瘤破裂的危急情况。     

颅内前循环破裂动脉瘤急性期经额外侧入路锁孔手术的疗效分析

目的 探讨颅内前循环破裂动脉瘤急性期（72 h内）经额外侧入路锁孔手术治疗的疗效。方法 回顾性分析2018年8月至2022年8月经额外侧入路锁孔手术治疗的28例大脑前循环破裂动脉瘤的临床资料,均在发病72 h内手术。结果 术后1周复查头颈部CTA显示28例颅内动脉瘤均夹闭完全。术后4例出现脑缺血表现。术后无颅内感染、脑脊液漏、颅内血肿等并发症。术后4～6个月复查头颅CT、CTA或DSA,无新发脑梗死、脑积水,无动脉瘤复发;按GOS评分评估预后：恢复良好26例,中残2例。结论 颅内前循环破裂动脉瘤急性期经额外侧入路锁孔手术治疗,可减少手术创伤,手术效果良好。     

开颅夹闭术治疗老年颅内破裂动脉瘤的近期疗效及其影响因素

目的 探讨开颅夹闭术治疗老年颅内破裂动脉瘤的近期疗效及其影响因素。方法 回顾性分析2014年1月至2017年10月行开颅夹闭术治疗的80例颅内破裂动脉瘤的临床资料。术后6个月采用GOS评分评价近期疗效,采用多因素Logistic回归分析影响近期预后的因素。结果 80例共83个动脉瘤,其中完全夹闭63个（75.90%）。术后发生脑血管痉挛3例、脑梗死3例、脑积水2例。术后6个月无复发,预后良好50例（62.50%,50/80;GOS评分4~5分）。多因素Logistic回归分析显示年龄>65岁、合并高血压、术前Hunt-Hess分级高是近期不良预后的独立危险因素（P<0.05）。结论 早期开颅夹闭术治疗老年颅内破裂动脉瘤近期疗效较好,年龄大、合并高血压及术前Hunt-Hess分级高是影响疗效的独立危险因素。     

超早期介入栓塞破裂颅内动脉瘤治疗体会

目的 研究在破裂出血急性期的颅内动脉瘤患者中,超早期(24 h内)采取介入栓塞治疗的临床疗效。方法 回顾性分析安徽医科大学附属滁州医院(滁州市第一人民医院)神经外科2020年4月—2022年7月收治的51例急诊破裂颅内动脉瘤患者,所有患者均在24 h内采取介入栓塞治疗,对患者临床资料、治疗效果、术后并发症等情况进行总结。结合Raymond分级标准,对术中及术后栓塞情况进行分析,以格拉斯哥预后评分(GOS)为基础,对患者预后情况进行评估。结果 所有患者介入栓塞手术均成功完成,其中RaymondⅠ级栓塞35例,Ⅱ级及Ⅲ级栓塞分别有10例、6例,其中动脉瘤术中破裂3例,予以快速填塞弹簧圈等急救措施后完全栓塞;4例患者发生血栓事件,给予替罗非班溶栓等措施后血流恢复。患者预后情况用GOS评分进行评估,其中良好、轻度残疾、重度残疾、死亡患者数量分别为36例、8例、4例、3例,死亡率为5.88%,总体预后良好。结论 急诊超早期对破裂的颅内动脉瘤患者采取栓塞方法治疗,可以减少动脉瘤二次破裂出血的机会,提高患者生存率及生存质量。     

颅内前循环破裂动脉瘤早期治疗策略

目的 探讨颅内前循环破裂动脉瘤早期治疗策略.方法 34例颅内前循环破裂动脉瘤患者,根据动脉瘤不同特点和患者情况,急诊或早期选择开颅显微手术夹闭动脉瘤或血管内介入弹簧圈栓塞术进行个性化治疗.结果 开颅显微手术夹闭动脉瘤12例,预后良好8例,预后良好率为66.7%,轻残2例,重残1例,植物状态1例,无死亡病例;血管内介入栓塞治疗22例,预后良好16例,预后良好率为72.7%,轻残3例,重残1例,植物状态1例,死亡1例,2组预后情况经统计学处理,P＞0.05,差异无统计学意义.结论 前循环破裂脑动脉瘤,根据不同情况个性化选择治疗方案,采取急诊或早期开颅显微夹闭术或血管内栓塞治疗,是提高良好预后率,降低病死率和致残率的重要措施.     

老年颅内破裂动脉瘤的显微手术治疗体会

目的探讨老年颅内破裂动脉瘤的显微手术治疗效果。方法回顾性分析显微手术治疗56例老年颅内破裂动脉瘤患者的临床资料。结果所有患者术后随访3个月至1年,根据GOS评分评估患者预后,恢复良好32例;中残13例;重残7例;植物生存状态2例;死亡2例。结论对于生理状况较好、临床分级较低的老年颅内破裂动脉瘤,通过早期的手术治疗、术后积极预防和处理脑血管痉挛,可以降低患者的死亡率和致残率。     

前交通动脉动脉瘤手术时机与疗效的相关性分析（附48例报告）

目的探讨Hunt-Hess分级Ⅳ、Ⅴ级前交通动脉瘤（ACoA）病人手术时机对疗效的影响。方法回顾性分析1997年1月至2012年6月开颅手术夹闭48例Hunt-Hess分级Ⅳ、Ⅴ级ACoA患者的临床资料,分析不同手术时机术中发生动脉瘤破裂、术后并发症和预后的差异。结果早期手术病人37例,GOS评分4～5分19例,GOS评分2～3分6例,GOS评分1分12例;术中动脉瘤破裂5例（13.5%）;术后发生并发症28例（75.7%）;延期手术11例,GOS评分4～5分5例,GOS评分2～3分1例,GOS评分1分5例;术中动脉瘤破裂2例（18.2%）,术后发生并发症8例（72.7%）。两组术中动脉瘤破裂发生率、术后并发症发生率和预后差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 Hunt-Hess分级Ⅳ、Ⅴ级ACoA患者早期、延期手术术中动脉瘤破裂、术后并发症及临床预后无差别,考虑到保守治疗期间再出血及血管痉挛的发生,其治疗应依病情变化尽早积极手术治疗。     

持续腰大池引流配合超早期显微手术治疗47例颅内动脉瘤破裂临床分析

目的探讨持续腰大池引流配合超早期显微手术在颅内动脉瘤破裂治疗中的临床价值。方法总结47例颅内动脉瘤破裂病人的临床资料,包括动脉瘤的分级,手术时机的选择,超早期显微手术,开颅手术处理动脉瘤的技术,持续腰大池引流术,脑血管痉挛治疗。结果术后早期良好24例,轻度残疾12例,重度残疾8例,死亡3例。结论对颅内动脉瘤破裂采取超早期显微手术配合术后持续腰大池引流治疗措施,能有效改善病人的预后。     

颅内多发动脉瘤的显微手术治疗体会(附18例临床分析)

目的探讨颅内多发动脉瘤(multiple intracranial aneurysms,MIA)的临床特点,手术治疗方法和临床治疗效果。方法对18例行显微手术治疗的MIA患者临床资料进行回顾性分析。结果 12例行一期手术治疗,3例行二期手术治疗。3例只处理破裂动脉瘤。动脉瘤直接夹闭28个,包裹3个,孤立1个。术后6个月,预后按GOS分级:治愈11例,中度残疾5例,重度残疾2例。结论根据MIA临床特点,早期诊断,选择合理的治疗方案行显微手术治疗,有助于改善患者预后。     

开颅手术夹闭治疗破裂大脑中动脉M1段非分叉部动脉瘤的临床分析

目的探讨开颅手术夹闭破裂大脑中动脉(MCA)M1段非分叉部动脉瘤的方法和治疗效果。方法回顾性分析2014年1月至2021年12月于徐州医科大学附属连云港医院神经外科接受开颅手术夹闭治疗的22例破裂MCA M1段非分叉部动脉瘤患者[占同期收治的MCA动脉瘤患者的10.6%(22/208)]的临床资料。22例患者采用经翼点入路或额外侧入路进行手术治疗。术后定期行临床随访, 通过格拉斯哥预后分级(GOS)评估患者的预后, 通过影像学随访评估动脉瘤有无复发。结果 22例患者的动脉瘤均完成夹闭, 其中动脉瘤术中破裂5例, 予载瘤动脉近端临时阻断后顺利夹闭。术后12～24 h复查CT, 显示脑梗死2例, 脑室轻度扩张1例。术后2～3周复查CT血管成像(CTA), 提示动脉瘤瘤颈少许残留1例。术后9～12个月随访, 行头颅CT、CTA或数字减影血管造影检查, 可见1例少许残留动脉瘤无明显变化, 其余21例未见动脉瘤复发;随访期间1例出现脑积水, 行脑室-腹腔分流后恢复良好。至末次随访, GOS Ⅴ级18例, Ⅳ级2例, Ⅲ级1例, Ⅱ级1例。结论初步研究表明, 开颅手术夹闭治疗破裂MCA M1段非分...