肝移植术后乳糜腹的诊断与治疗(附2例临床报告)

目的:探讨肝移植术后乳糜腹的诊断与治疗方法。方法:回顾性分析2000-2013年我单位收治的2例肝移植术后并发乳糜腹患者的临床资料,分析乳糜腹诊断与治疗的情况,并总结经验。结果:经非手术治疗无效后1例患者改用剖腹探查结扎肝门区淋巴管,另1例患者经穿刺引流后症状缓解。2例乳糜腹患者经治疗后未见其他并发症,预后良好。结论:肝移植术中严密结扎淋巴管,早期、及时治疗术后乳糜腹可获得良好疗效。     

腹腔脏器复合伤漏诊误治2例分析

腹腔脏器损伤在普外科时有发生 ,我们 1993- 10～ 2 0 0 0- 0 7共收治 147例 ,其中复合伤 5 8例 ,有 2例漏诊 ,后果严重。现就漏诊原因 ,分析如下。1　病例与漏诊原因1.1　病情危重 ,匆忙结束手术而未仔细探查腹腔。例 1:李某 ,男 ,33岁。 1993 - 10因右上腹刺伤 ,以腹部开放伤 ,内脏损伤 ,失血性休克住院。急诊行剖腹探查术。术中见腹腔有大量血液及凝血块外溢 ,横结肠有 1个直径 2 .5ｃｍ的裂口 ,粪便流入腹腔 ,肠系膜裂伤 ,胃小弯侧网膜囊破裂 ,胃体横向贯通裂伤 ,裂口长约 7.0ｃｍ ,胃内容物溢入腹腔。逐一修补裂口。病人突然心跳骤停 ,…     

锐器伤处理不当1例教训分析

患者，男性，19岁，因刀刺伤及右上腹部20分钟就诊。于右季肋部下三根指处有一1．Zcm渗血边缘整齐的伤口，予以缝合创口，并注射TAT1500u，离院，3小时后因腹痛、休克返院。手术探查，腹腔内大约有1000ml不凝固血液和新鲜血块，实质脏器及空腔脏器均未见损伤处，清拭腹腔后未见活动性出血逐层关腹，术后1周拆线，痊愈出院。分析：该患为1例腹壁贯通伤，因伤口较小，未能引起足够重视，而只行外部伤口缝合，未仔细探查创口深部，致使购壁伤口处断裂血管的血液流入腹腔引起休克。通过本例患者的教训应引起临床医生的注意，腹壁锐器伤创口不…     

外伤性腹膜后十二指肠大部横断1例

男,36岁,被手扶拖拉机把手与背靠架挤压左上腹,伤后5小时来诊。体查:无休克,体温38℃。左肾区触压痛,全腹压痛、反跳痛,肠鸣音消失,左下腹穿刺抽到少许淡红色不凝血性液。即行剖腹探查,见腹腔仅有少许淡红血水,未见消化道内容物,Treitz氏韧带根部肠系膜有一处3cm长裂伤口,无活动性出血,予以单纯裂孔修补关腹。术后10小时,患者出现全腹剧痛,腹壁板硬,明显压痛反跳痛,于左下腹再次穿刺抽到多量混浊血性液。遂行二次剖腹探查,发现原肠系膜裂孔处大量胆汁样消化液溢出,波及全腹,后腹膜可见多处血肿。沿裂孔探及十二指肠第三、四部交界处大部横断,仅余约2cm肠壁连系。遂将裂伤肠管离断,修剪创缘后,两断端分别缝闭,十二指肠第三部游离到横结肠系膜根部右侧。再将近段空     

一例多脏器损伤并发休克应用自血回输的体会

<正> 患者男,20岁。汽车撞伤左季肋部1小时入院。体检:贫血貌,血压11/7kPa(80/50mmHg),左季肋部巨大血肿,腹穿抽出不凝固血,拟诊肋骨骨折、脾破裂。急诊手术,进腹后见腹腔积血约3000ml,此时血压降至8/4kPa(60/30mmHg),立即回输自体血1200ml,探查脾脏粉碎性破裂,切除脾脏后发现左横膈有一6.0cm长裂口,一肋骨断端从裂口穿入腹腔,随呼吸有气、血从胸腔喷入腹腔,从腹侧修补膈肌裂口后发现大网膜上有菜叶等食物残渣,胃前壁有一3×3cm大小破裂口,此时被污染的自体血已输完,仅有轻度发热反应;修补胃前壁破裂口,清洗腹腔准备关腹时发现左上腹有活动性出血,再次探查脾窝无异     

1例外伤性肝破裂4次手术的教训

患者,女,31岁,汽车撞伤右侧腰背部半小时急诊入院.无昏迷史.体检:Bp10/6kPa,P140次/分,面色苍白,神清,胸廓无明显挤压痛,腹部稍膨隆,有轻压痛,无明显反跳痛,可叩出移动性浊音,Hb65g/L,入院后即行腹腔穿刺,抽出不凝固血液10ml,诊断为闭合性腹部损伤、肝破裂.在快速补充血容量同时行剖腹探查,右侧经腹直肌切口进腹,见腹腔有血液及血凝块约900ml,探查胃、脾、结肠、小肠、腹膜后均未见异常,肝右叶下缘可见一4cm长不规则裂口,即行肝修补术,并于右隔下一步置橡皮管引流,术后引流出少许血液,后逐渐减少,于术后第4天拔管,     

腹膜后十二指肠破裂漏诊

蒋某,男,24岁,自用锐器刺伤上腹部后十小时急症入院。剑突下三处各有约1 cm 伤口,全腹呈板状,有移动性浊音,腹腔穿刺液淡血色。急诊剖腹探查。见胃小弯前壁有1.5cm 裂孔,十二指肠第二段部后腹膜血肿区约4×6 cm~2,周围组织有胆汁染色状,但未见明显腹膜伤痕,触亦无捻发音,仅做胃修补术。术后,引流管胆汁样液逐渐增多,右侧腰背部疼痛难忍,腹穿刺仍有胆汁样液,乃于术后56小时,再次行剖腹探查。发现十二指肠、结肠右侧的腹膜后区大片血肿,周围组织水肿,黄染,解剖关系不清。切开后腹膜探查,在十二指肠降段前壁紧靠胰头部,发现一破裂口约0.5×0.6cm~2有胆汁样液溢出,周围组织炎性浸润,修补破裂孔,另行空肠高位造瘘。十二指肠穿孔处,空肠远端,小网膜孔处各置一引流管。15天痊愈出院。     

裂头蚴致右下腹包块1例报告

1病历摘要 女性,38岁,已婚,山区农民。因右下腹包块切除术后右下腹腹壁溃烂、流液6月入院。6月前因右下腹疼痛伴包块4天求治于某县医院,并行腹腔镜探查中转开腹术,术中见包块被大网膜包裹与前腹壁及盲肠粘连,约7cm×5cm×5cm大小、质硬,未见阑尾。术后病理：大网膜组织增生,伴淋巴细胞及少量中性粒细胞浸润。术后1周后出院,出院后1月因引流口不愈,右下腹腹壁溃烂、流液再次人院,并行“清创术”置引流管一根于右下腹腹壁。每日引流出少许淡黄色渗液伴少许絮状物,反复6月不愈,     

直肠自发性破裂1例诊治体会

患者女 ,74岁 ,夜间睡眠时突发下腹剧痛 ,急诊入院。查体 :痛苦面容 ,下腹压痛、反跳痛明显 ,伴肌紧张。腹腔穿刺抽出少许淡黄色伴粪臭味混浊液体 ,肛门指诊未触及肿物 ,指套带血。初步诊断 :急性腹膜炎。行急诊手术 ,术中见腹腔脓液约 2 0 0 ml,胃、十二指肠、小肠、盲肠及结肠无异常 ,直肠上段距腹膜返折2 cm可见 1 .5 cm× 1 .0 cm裂口 ,未见其它病变。取少量裂口周围组织活检 ,行裂口修补术、乙状结肠造口术。术后恢复顺利 ,5个月后行造口还纳术。病理回报 :穿孔周围组织水肿、充血、大量炎症细胞。　　讨论　直肠自发性破裂临床少见 ,5…     

小肠外伤术后腹壁切口裂开减张缝合引起肠瘘2例治疗体会

<正> 1 临床资料 例1,男,25岁。因下腹部外伤后腹痛并漫及全腹1h,腹穿抽出不凝血。急症取右下腹经腹直肌探查切口手术。术中见:腹壁挫伤重,皮下、肌肉组织均有挫伤出血。小肠距回盲部10cm处有长约15cm的肠及肠系膜挫裂伤,肠管血运差。肠系膜血管有活动性出血。腹腔内积血500mL。行血运差肠管切除端端吻合。术后5d切口线结处有淡黄色渗液,拆除2针皮肤缝线见皮下各层均液化坏死裂开。急行减张缝合。术中见:肠管水肿增粗,肠管与肠管、肠管与腹壁已形成粘连,未见肠梗阻及肠瘘。分离肠管与切口周围腹壁粘连时,将肠吻合口分破1小口     

胃十二指肠溃疡穿孔误诊2例

病例报告例 1　女 ,6 6岁。腹痛并肛门不排气、腹胀 3天 ,多家医院未确诊 ,以腹水原因待查收住我院内科 ,入院时查体 ;呼吸浅快 ,30次 分 ,脉搏 12 5次 分 ,腹部膨隆 ,未见腹壁静脉曲张及肠型、肠蠕动波。腹肌软 ,全腹压痛 ,无反跳痛 ,移动性浊音阳性。肠鸣音消失。腹透及腹部平片见肠管积气并可见多个液平 ,未见膈下游离气体。Ｂ超示中等量腹水。以肠梗阻转入我科。急诊在硬膜外麻醉下行剖腹探查术 ,术中见腹腔内大量积液 ,积液内含较多胃内容物及胆汁样物溢出。即行胃大部切除 ,胃空肠毕Ⅱ式吻合术。术后患者痊愈出院。例 2　男 ,5 2岁。…     

双腹膜腔畸形1例

<正>患者男,33岁。因上腹部刀割样疼痛半小时后来诊。查体:板状腹,全腹均有压痛、反跳痛及肌紧张,肝浊音界消失。腹部透视见双侧膈下有游离气体。B超示气腹,诊断为十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎,即行手术探查。术中见十二指肠球部前壁有0.5cm大小的溃疡穿孔。腹腔内无空肠,在右下腹髂窝处见20 cm长回肠,盲肠游离,升结肠位置偏上固定于腹后壁,横结肠借结肠系膜游离于腹腔中,腹腔中线左侧饱满,降结肠固定于侧后腹膜。将胃拉向上方,横结肠牵向下方,见有一层腹膜自中线处至左侧腹壁,剪开该层腹膜见空肠突出,空回肠较正常人细,发育欠佳,屈氏韧带位于左后腹膜腔,横结肠上方。肠系膜自屈氏韧带略向下伸展,远端回肠在越过中线后穿出该腔,进入前腹膜腔至右侧回肠交界处,续于盲肠。行胃大部切除胃空肠吻合术,术     

小儿输卵管扭转一例

病儿,女性,12岁,因阵发性下腹部绞痛17小时而入院。腹痛开始在脐周围,后转移到右下腹部,不向它处放散,呕吐未消化食物2次,无外伤史及体位剧烈变动史。体格检查:腹平坦,腹壁随呼吸而动,未见肠型及蠕动波,右下腹及脐下有明显压痛,无腹肌紧张,有反跳痛,未触到包块,肠鸣音不亢进。临床诊断急性化脓性兰尾炎。术中所见,麦氏切口进入腹腔,见兰尾浆膜充血,无明显炎症,腹腔内有少许血性渗出液,探查盆腔见右侧输卵管顺时针扭转360度,并屈曲于子宫直肠窝内,卵巢1.5×3×5厘米,呈黑紫色,输卵管肿胀黑紫色,乃将     

下腔静脉、肝、胃破裂1例

1病历介绍患者，男性，24岁。腹部多处刀伤后20min入院。贫血外观、失血性休克。在抗休克同时行剖腹探查术。开腹后血流量大（约2500ml），后腹膜血肿明显。打开侧腹膜游离见下腔静脉有一长约1．0cm裂口。用血管钳钳夹后用无损伤线修补。观察元渗血后再探查腹腔内脏器。见肝右前叶有一长约3～3．5cm贯通伤，用肠线缝合修补、胃体近端前壁2．1cm破裂口。用4号线缝合修补、冲洗腹腔后关腹。术后抗炎、止血、支持治疗。16日痊愈出院。2体会对失血性休克病人抢救过程中应在抗体克同时积极组织手术治疗。下腔静脉破裂较少见，在有后腹膜血肿的病…     

左肺癌术后并发急性胃破裂1例

某患病人，女63岁，1994—03－7于静脉复合麻醉气管内插双腔管下，行左肺上叶癌左肺上叶切除术，术后病情平稳，于术后第19小时，病人突然腹痛、腹胀。查体：呼吸急促，P：134次／分，BP：25／16．4切a，血氧饱和度：88％，腹部膨隆，可见胃型及肠型，全腹触痛（＋）叩诊为鼓音，场鸣音力进，但穿阴性。急诊以“急性纹窄性肠梗阻”行剖腹探查术，术中见腹腔内大量气体，胃前墨大查测及胃后壁大弯侧各一处呢m长纵行裂口，深达浆肌层，胃前壁小奇例见一纳10cm长纵行裂口，穿透胃壁，施缝合修补，术后恢复顺利。左肺癌术后并发急性胃破裂1例@…     

胃大部切除术后并发急性胰腺炎3例

我院自1990－02～1996—10间遇3例胃切除术后并发急性胰腺炎，现报告如下。例1，男，32岁，胃溃疡病史10年，1990－05因胃溃疡行胃大部切除术，术中见胃后壁与胰腺广泛致密粘连，切开胃前壁，见胃后壁有6cmX7cm巨大济服溃疡，因溃疡无法切除，作腹腔内胃肠道外旷置术，术后第二天，病人突然上腹剧痛，心悸，BPg．3／54KPa，P150次／分，R20次／分，全腹腹膜刺激征阳性，移动性浊音阳性，腹穿血性腹水，考虑十二指肠残端度，再次手术，见整个胰腺大片坏死、出血、周围组织广泛皂化，腹腔吸出血性液2000Ynl，作胰床及下腹部引流，冲洗等治…     

自发性直肠穿孔2例报告

自发性直肠穿孔在临床中比较少见.我院于1991～1997年5月,因腹膜炎,误诊为“阑尾炎”、“胃、十二脂肠球部穿孔”等行剖探查时,发现直肠自发穿孔2例.现报告如下.1 病例介绍例1,林某,男,47岁.因腹痛、咳嗽一天余,后下腹部疼痛,疼痛以下腹偏右为明显.无恶心呕吐,咳嗽有白色痰.在当地医院诊为急性阑尾炎,并在硬膜外麻醉下行阑尾切除术,术后未见症状好转,手术后第三天转入我院.入院时经腹选发现,双隔下有新月形气体,经再三询问手术医师,在行阑尾切除术中在腹腔见有少量菜叶状物.患者有胃病史.诊为胃十二脂肠穿孔,行剖腹探查术.术中未发现胃、十二脂肠及空肠、回肠穿孔,在探查直肠时,发现直肠右侧有一穿孔,可纳一食指,局部无肿物和结节.经修补后,行腹腔冲洗,用抗生素等治疗,术后十天痊愈出院.     

横结肠膈疝致肠梗阻1例

患者男,29岁。主诉:腹胀、腹痛。停止排气排便三天入院。体格检查:急性痛苦病容,心肺未见明显异常。腹部稍膨隆,无腹壁静脉曲张,未见明显胃、肠型及蠕动波。腹软,肝、脾肋下未及,左上腹、右下腹压痛明显,无反跳痛。未触及包块。叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性。肠鸣音活跃,可闻及气过水声、高调肠鸣音。腹透报告:右下腹见气液平面。B超报告:腹腔肠管大量胀气。入院诊断:肠梗阻病人入院后给予持续胃肠减压、灌肠、中药,补液及支持治疗等。经过六天治疗,病情一度缓解,很快又加重,腹透腹部气液平面无明显改变。决定行剖腹探查。术中所见:空肠自蔡…     

避孕环所致肠梗阻一例

患者,女、32岁。1985年1月4日因腹痛伴恶心20h余就诊。外科检查见腹部隆起有肠型、腹壁紧张,有压痛及反跳痛、右下腹为甚、肠鸣音弱,血压60/40。X线腹透见中下腹有多个液平,右下腹可见卵园形金属物;诊断肠梗阻。经扩容、纠酸、抗感染等综合措施后,在硬膜外麻醉下行剖腹探查,术中见腹腔内有少量渗出液,右侧肠管明显扩张变色,探查中见右半结肠下缘有一金属避孕环,环内套入大部分回肠,剪断金属环后松解肠管,经热敷后见肠管由暗红变为红色、管壁血运良好而关腹、术后切口一期愈合。     

异物致胃穿孔1例报告

患者 ,男 ,3 1岁 ,因上腹隐痛 3ｄ ,突发加剧 5ｄ ,以急性弥漫性腹膜炎收入院。既往体健 ,无溃疡病史。查体 :腹膜刺激征明显 ,右下腹尤甚。腹部立位透视膈下未见游离气体。右下腹穿刺抽出少许脓液。在硬膜外麻醉下行剖腹探查 ,术中见 :大网腹及胃窦、十二指肠等处有脓苔 ,大网膜与前腹壁粘连 ,十二指肠与胆囊、肝脏粘连。钝性分离粘连后见胃幽门前壁有一针眼大穿孔 ,胃内容物外溢。准备修补时发现幽门管处有一尖锐异物 ,刺穿胃壁 ,自穿孔处露出少许 ,拨出见异物为一两端尖锐的筲箕脱落木刺 ,长 2 .6ｃｍ ,直径 0 .1ｃｍ。修补穿孔、冲洗、…