妊娠晚期子宫动脉和子宫下段解剖关系的初步探讨

目的探讨妊娠晚期子宫动脉及其分支与子宫下段的关系,为凶险性前置胎盘止血方案设计提供解剖学依据。方法选择2012年1月至2019年10月13例剖宫产患者,在完成手术的同时,对子宫动脉上、下行支与宫颈组织学内口的关系进行临床解剖学研究。结果 13例患者均清晰地显露宫颈组织学内口、子宫动脉主干及其上行支、输尿管盆腔段以及子宫动脉横跨输尿管处,仅2例显露子宫动脉下行支。13例中,4例子宫动脉于子宫侧缘宫颈组织学内口水平分为上、下行支;9例于宫颈组织学内口以下水平分为上、下行支。结论妊娠晚期子宫动脉在组织学内口或以下水平分为上行支和下行支,在组织学内口水平结扎双侧子宫动脉上行支为主的综合外科手术措施是治疗凶险性前置胎盘的有效方法。     

宫颈妊娠6例临床分析

宫颈妊娠是一种较罕见的异位妊娠 ,约占妊娠总数的1/2 5 0 0～ 1/180 0 ,占异位妊娠的 1/10 0～ 1/5 0 [1] ,现将自1993年 9月至 2 0 0 2年 9月收治的 6例宫颈妊娠分析报道如下。1　临床资料6例患者年龄 2 4～ 38岁 ,均有人工流产或药物流产史 ,其中经产妇 4例 ,宫内节育器避孕 2例。临床表现主要为停经后持续无痛性不规则阴道流血 ,流血量为 5 0 10 0 0mL不等 ,平均约为 30 0mL。妇科检查 :宫颈软 ,光滑 ,呈圆柱状或圆锥状 ,不同程度增大 ,充血呈紫蓝色 ,宫颈内口紧闭 ,外口开大充血 ,有时可见血块或鲜血流出 ,子宫大小基本正常 ,宫颈与…     

宫颈妊娠的诊治进展

宫颈妊娠 (ｃｅｒｖｉｃａｌｐｒｅｇｎａｎｃｙ)是指孕卵在宫颈管内 (即宫颈组织学内口以下 ,宫颈管内 )着床和发育 ,是异位妊娠中罕见且危重的、处理较困难的类型。以停经后持续或大量无痛性阴道流血及宫颈管增大增粗为其主要临床表现。如发生严重感染及大出血将影响患者健康并危及生命。近代诊疗技术如 :Ｂ超、β -ｈＣＧ测定、药物治疗、动脉栓塞术的应用在宫颈妊娠诊治上均有较大进展。1　病因1 1　孕卵游走速度过快或发育延缓 ,子宫内膜纤毛运动亢进或子宫肌肉异常收缩。1 2　宫腔炎症 ,刮宫、引产及剖宫产引起子宫内膜病变、缺损、瘢…     

宫颈妊娠6例临床分析

宫颈妊娠 (ｃｅｒｖｉｃａｌｐｒｅｇｎａｎｃｙ)是指受精卵种植在宫颈管内 ,组织学内口水平以下 ,并在该处生长、发育 ,人流、剖宫产史、子宫畸形及子宫肌瘤、受精卵运行种植异常、内膜异常以及试管婴儿是发生宫颈妊娠的危险因素[1] 。宫颈妊娠虽发病率低 ,但是异位妊娠的一种严重类型 ,有时因发生不可控制的大出血而切除子宫。现将我院 16年间的 6例宫颈妊娠的资料进行分析如下。1　临床资料1986年～ 2 0 0 2年我院共收治宫颈妊娠患者 6例 ,2 5～ 3 6岁 ,均有停经、阴道流血等症状 ,其中 3例 (Ｃ1、Ｃ2、Ｃ5 )出血较多 ,术前超声不能排除…     

宫腔镜和腹腔镜在妊娠滋养细胞肿瘤鉴别诊断中的价值

目的探讨宫腔镜和腹腔镜用于妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析北京协和医院2003年9月至2006年3月收治的外院疑诊为GTN或外院诊断为GTN并已接受化疗、转人北京协和医院后因不能确诊而进行宫腔镜和（或）腹腔镜检查及治疗的27例患者的临床资料,并分析官腔镜和腹腔镜在GTN、不全流产和异位妊娠鉴别诊断中的价值。27例患者,年龄为24～46岁,平均年龄（36±7）岁;主要表现为清宫术后（53±37）d仍有反复阴道流血;血清人绒毛膜促性腺激素p亚单位（p-hCG）水平异常（3．6～112469.0 U／L）,中位数为235．5U／L;超声检查提示官腔、一侧宫底或子宫肌层内有占位性病变,其病变内或子宫肌层见丰富的血流;肺部CT或胸部x线检查无异常发现。宫腔镜下清宫术11例;腹腔镜检查和手术治疗10例;官腔镜联合腹腔镜检查及治疗6例。结果最终诊断只有4例患者为GTN,且均为绒毛膜癌;23例为非GTN疾病,包括子宫角妊娠12例、子宫残角妊娠1例和不全流产10例。23例非GTN患者,通过宫腔镜或腹腔镜手术治疗或术后辅助单次甲氨蝶呤肌内注射,均于术后6周内治愈;4例GTN患者,经过以氟尿嘧啶为主的化疗后,均获得完全缓解。结论妊娠终止后阴道异常流血的主要原因有不全流产、异位妊娠和GTN。当通过临床病史、超声检查和血清B-hCG水平检测等综合分析,仍不能明确诊断时,宫腔镜和（或）腹腔镜检查是可供选择的诊断方法,并能同时进行有效的手术治疗。     

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠3例临床分析

近年,剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠病例逐渐增多。我院收治子宫切口瘢痕处妊娠3例,现报道如下。1临床资料1.1一般资料我院自2005年5月至2007年2月收治子宫下段剖宫产瘢痕处妊娠患者3例,年龄28～42岁,均为一次子宫下段剖宫产术后,距本次妊娠时间为3～14年。1.2临床特征有停经史及无痛性阴道不规则流血,腹软,无压痛及反跳痛。内诊检查:子宫颈正常大小,子宫后倾,质软,无触痛。1.3治疗1例清宫后行子宫切除术;2例应用甲氨蝶呤(MTX)肌肉注射,口服米非司酮保守治疗成功。例1.患者42岁,14年前行剖宫产术。停经72d,阴道不规则流血28d,β-HCG最高为2…     

残角子宫足月妊娠破裂并扭转活胎一例

患者 2 4岁 ,孕 1产 0。因停经 37 3周 ,阵发性腹痛 1h于 1999年 3月 2 0日入院。末次月经 1998年 7月 1日 ,妊娠经过顺利 ,无阴道流血。体检 :血压 12 8/82 m m Hg(1m m Hg=0 .133k Pa) ,一般情况好 ,心肺正常。宫高 30 cm,腹围98cm ,胎心率 140次 / m in,枕右前位 ,先露浮 ,宫缩不规律 ,宫口未开。B超检查 :双顶径 8.6 cm,胎盘位于子宫右后壁下段 ,部分覆盖子宫内口 ,胎盘分级为 级 ,羊水 5 .0 cm。入院诊断 :妊娠 37 3周 ,部分性前置胎盘。于入院第 2天行剖宫产术 ,术中见大小两个子宫 ,妊娠子宫位于非孕子宫后方 ,二者相连密切 ,两宫…     

腹腔镜下患侧血管阻断联合病灶清除术治疗子宫角部妊娠4例分析

子宫角部妊娠是指受精卵种植在近子宫与输卵管口交界处子宫角部的宫腔内,多可在妊娠约3个月时流产或破裂.由于此处血运丰富,一旦破裂,症状极为凶险,腹腔内迅速大量出血可致患者短时间内发生失血性休克,导致死亡,因此,早期诊治极为重要.我们应用腹腔镜阻断患侧血管并清除病灶为4例患者施行了手术治疗,均获成功.现报道如下.     

绝经后妊娠滋养细胞疾病4例临床分析

目的:探讨绝经后妊娠滋养细胞疾病(GTD)的临床特点及其诊断和治疗。方法:回顾性分析北京协和医院自1992年至2002年收治的4例绝经后妊娠滋养细胞疾病患者的临床资料。结果:患者年龄50~55岁;绒毛膜癌3例,部分性葡萄胎1例;3例末次妊娠性质为流产,1例为葡萄胎;发病距末次妊娠时间3~21年;绝经年限1~4年;主诉均为绝经后阴道流血;有2例行血清β-HCG检查并发现异常;4例患者均接受了化疗,其中2例行全子宫双附件切除术。3例绒毛膜癌患者中,2例部分缓解后失访,1例完全缓解后随访19个月无瘤生存。结论:绝经后GTD虽然少见,但此4例提醒我们对绝经后阴道流血的患者仍应想到有妊娠滋养细胞疾病的可能。一旦诊断为GTD,应及早进行化疗,手术切除全子宫、双附件是必要的。     

早期易误诊的宫内妊娠与异位妊娠的鉴别诊断及危险因素探讨

目的　探讨宫内妊娠与异位妊娠的鉴别诊断及异位妊娠的危险因素。方法　 1 998年 1月至 2 0 0 2年7月对 36例疑为异位妊娠的宫内妊娠患者和 72例异位妊娠患者进行分析 ,并用Logistic回归法研究异位妊娠的危险因素。结果　宫内妊娠组阴道流血、腹部压痛、宫颈举痛、附件区压痛发生率明显低于异位妊娠组 (P <0 0 1、P <0 0 5、P <0 0 1、P <0 0 1 ) ,血红蛋白高于异位妊娠组 (P <0 0 5 ) ,B超下附件包块体积小于异位妊娠组 (P <0 0 5 )。阴道流血、宫颈举痛、血 β HCG、B超下附件包块体积是异位妊娠的危险因素 ,子宫压痛不支持异位妊娠。结论　阴道流血、宫颈举痛、血 β HCG、B超下附件包块体积、子宫压痛是宫内妊娠与异位妊娠的鉴别要点。     

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠10例临床分析

目的:探讨剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床特点、早期诊断和治疗.方法:对10例子宫瘢痕处妊娠的患者临床资料进行回顾性分析.结果:10例患者均有停经或停经后无痛性阴道流血,血β-HCG升高的表现;超声检查确诊8例,2例术后病理检查确诊;10例患者中4例予甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗,4例行子宫动脉介入治疗,2例患者出血量大于2000 ml,合并DIC,而切除子宫.10例患者均痊愈出院.结论:剖宫产史及超声检查可为剖宫产术后瘢痕处妊娠的诊断提供重要依据,甲氨蝶呤可有效减少清宫术中出血量,子宫动脉介入治疗联合药物或手术治疗是可选择的安全有效的治疗方法.     

电视宫腔镜联合B超诊治宫腔内妊娠物残留51例分析

目的:探讨宫腔镜联合B超对宫腔内妊娠物残留的诊治价值.方法:对5例流产后不规则阴道流血和(或)B超显示宫腔内有异常回声的患者联合B超行宫腔镜检查,观察宫腔内情况.对单纯妊娠物残留患者行B超监护下刮宫术;刮宫失败和(或)合并其他异常者,B超监护下宫腔镜电切术.结果:单纯宫腔内妊娠物残留34例;合并宫腔粘连6例、子宫中隔3例、子宫内膜息肉6例、粘膜下子宫肌瘤2例.宫腔镜检查同时B超监护手术32例,择期B超监护电切治疗19例.51例患者均治愈.结论:电视宫腔镜联合B超对流产后妊娠物残留的诊治具有直接、准确、有效、创伤小的特点,可作为诊治妊娠物残留的首选方法.     

宫内妊娠合并黄体破裂1例

1 病例报告 患者,28岁,G1P0,自然妊娠,因停经39天,下腹部隐痛5天于2006年3月24日急诊入院.患者平素月经规律,4～5天/28天,末次月经:2006年2月13日.停经34天出现下腹部隐痛,无阴道流血,尿妊娠试验阳性,B超检查提示子宫内见可疑孕囊,子宫直肠窝液性暗区深10 mm.     

特殊部位异位妊娠

1　残角子宫妊娠 (ｒｕｄｉｍｅｎｔａｒｙｈｏｒｎｐｒｅｇｎａｎｃｙ)　　是指受精卵着床和发育于残角子宫的一种异位妊娠。其主要症状包括停经、下腹部胀痛和不规则阴道出血 ,妇科检查时在正常或稍大的子宫旁可扪及略小于停经月份妊娠子宫的质地较软的包块。残角子宫妊娠大多在妊娠早期即发生妊娠中断 ,而有类似流产的不规则阴道流血症状。有的病例在妊娠中期会发生子宫破裂 ,出现严重的腹腔内出血。个别未发生破裂者可进展到妊娠晚期 ,此时可表现有胎位不正及胎儿先露部高浮等异常情况 ,并于妊娠足月时可出现宫缩 ,但宫颈管不见消失 ,子…     

动脉栓塞治疗中期妊娠胎盘前置状态出血4例

许多学者认为,若妊娠中期B型超声检查发现胎盘前置者,不宜诊断为前置胎盘,而应称为胎盘前置状态。我院于2005年9~12月收治4例中期妊娠胎盘前置状态出血的患者,经期待疗法无效而终止妊娠。为避免引产过程中发生大出血甚至子宫切除的危险,于产前进行双侧子宫动脉或髂内动脉栓塞治疗,取得满意的疗效,现报道如下。1病例报告例1患者31岁,G3P1。因孕5+月,阴道少量流血1周于2005年9月16日由下级医院拟“胎盘前置状态”而转入本院。入院时查体:T 37·2℃,P 88/min,R 20/min,BP 110/70 mmHg,B超检查提示:胎盘下缘覆盖宫颈内口。血常规:WBC 8·7…     

子宫后位致妊娠后子宫嵌顿流产一例

患者25岁，因妊娠16周，阴道出血1个月，下腹痛10d余于2006年9月30日入院。患者婚后2年不孕，17岁时曾患淋巴结核。外院检查为双侧输卵管不通，子宫后位，并经阴道穿刺取卵，行体外受精-胚胎移植辅助生育，移植后29dB超提示宫内妊娠，可见胎心搏动。妊娠12周始阴道少量出血，行保胎治疗，妊娠14周出现下腹阵发性疼痛，反复阴道流血，入院前5d，外院B超报告为胎盘覆盖子宫内口，以先兆流产，胎盘前置状态收入外院，住院期间反复阴道出血，自排小便困难，后转入我院。入院检查：一般情况尚可，轻度贫血貌，心率120次。[第一段]     

宫颈妊娠2例

例 1.患者 34岁 ,停经 4 0天时阴道淋漓流血 2 0天 ,停经 6 3天化验尿ＨＣＧ阳性 ,Ｂ超示子宫增大 ,宫内妊娠伴宫颈处积液。门诊以“难免流产”行清宫术 ,出血不止 ,给予缩宫素及抗休克治疗并收入院。查体 :Ｂｐ 10 7/ 6 7ｋＰａ ,贫血貌。宫颈紫蓝着色 ,增粗约 5ｃｍ ,宫口松容 1指 ,子宫水平位如孕 70天大小 ,诊断 :宫颈妊娠、出血性休克。住院 5小时 ,患者再次阴道大流血 ,立即在全麻下行子宫次全切除术。术后病理回报示宫颈妊娠。住院 10天痊愈出院。例 2 .患者 31岁 ,因停经 5 0天 ,阴道淋漓流血 2 1天入作者单位 :大连市金州区第一…     

44例特殊部位妊娠的介入检查分析

目的:探讨血管介入治疗少见类型异位妊娠的方法、临床疗效及其适应症。方法:术前造影确定异位妊娠所在部位及供血动脉,采用经股动脉穿刺、超选择双侧子宫动脉或患侧卵巢动脉灌注MTX及栓塞明胶海绵的方法对44例异位妊娠患者行放射性血管介入治疗,其中宫角妊娠6例,宫颈妊娠18例,疤痕子宫切口部位妊娠6例,输卵管间质部妊娠5例,残角子宫妊娠5例以及卵巢妊娠4例。术前、术后观察患者临床症状、体征、血β-HCG值、肿块大小及阴道流血情况。结果:44例患者中,43例获得一次性成功,治愈率97.72%;1例卵巢妊娠介入治疗失败,改行手术治疗(患侧卵巢楔形切除术)。结论:放射性血管介入治疗少见类型异位妊娠安全、可靠、简便、易行,疗效显著,无特殊禁忌症,对有生育要求者更为适应,值得推广。     

浅谈对异位妊娠50例患者临床护理的心得

<正>异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床、发育,俗称宫外孕。异位妊娠在临床上以输卵管壶腹部妊娠最多见,其次是卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及残角子宫妊娠。是妇产科常见的急腹症,也是孕产妇死亡的主要原因之一。1临床资料本组病例50例,年龄最大40岁,最小18岁,平均年龄29岁。患者均有38-60天停经史,伴小腹隐痛,尿HCG弱阳性,少量有不规则阴道流血史。1.1临床症状比例:50例患者中,无明显停经史者10人,占总数的20%,有明显停经史者35人,占总数的70%,记不清是否有停经史者5人,     

不完全性中隔子宫伴宫腔黏连致稽留流产吸宫失败1例

1病例报告 患者28岁,已婚,末次月经2008年5月22日,因停经87天,不规则阴道流血7天,于加08年8月18日入院.患者于停经42天时查尿HGG阳性,B超检查证实为宫内妊娠.7天前出现不规则阴道流血,量少,呈咖啡色,无腹痛,在外院行B超检查提示富内胚胎停止发育,遂口服米非司酮加米索前列醇药物流产,无妊娠物排出;2天前于外院行清官术,未刮出妊娠组织并怀疑患者系中隔子宫.