剖宫产并发症的探讨

剖宫产虽然能解决一些妊娠合并症和妊娠并发症，降低母婴死亡率起到了良好的积极作用，但剖宫产毕竟是一种非生理性的分娩方式。如果盲目提高剖宫产率，不但不能降低围产儿死亡率，反而会使其增加。故盲目认为剖宫产术是解决产科困难分娩的最好方法的观点是错误的。且剖宫产术后有诸多并发症，对母婴均有一定危害。现就剖宫产并发症讨论如下。     

剖宫产术式对再次剖宫产的影响

近年，随着剖宫产率的增加，剖宫产术后再次妊娠者不断增多，因此，首次剖宫产术式的选择对再次妊娠结局的影响已成为目前产科临床医生关注的焦点。现对我院剖宫产术3109例的临床资料进行回顾性分析，报告如下。     

剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠5例临床分析

剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠(CSP)是指胚泡着床于剖宫产术后疤痕处的微小缝隙上，是罕见的异位妊娠类型，在异位妊娠中虽然发病率极低，但极具危险性，一旦破裂则发病急，常因临床误诊行清官或人工流产术时出现严重的大出血，甚至发生休克，危及患者生命而得以诊断。因此，快速准确的诊断和治疗极为重要，1996年1月至2004年9月我院共收治CSP5例，2例行切开取胚术，其余3例均保守治疗成功。     

剖宫产术后再次妊娠产科处理246例临床分析

近年来国内剖宫产率呈不断上升趋势,术后再次妊娠如何选择分娩方法存在争议。现将近年来我院剖宫产术后再次妊娠246例患者的临床处理做一总结。1资料和方法1.1一般资料2002年12月至2005年12月我院收治剖宫产术后再次妊娠246例,占同期分娩总数的5.7%(246/4338),孕35~43周,距前次     

剖宫产术后早孕流产大出血3例分析

1　病历摘要例 1.患者 2 6岁 ,住院号 58912 8。因人流术后阴道流血 2 1d ,于 2 0 0 2年 5月 3 0日入院。 11个月前行子宫下段剖宫产 ,母乳喂养。 3个月前因妊娠 50d行人工流产 ,术后2个月阴道少量出血 ,持续 2 0d后自净 ,干净 3d后置节育环 ,放环 6d后突感下腹痛 ,于当地医院B超检查 :子宫下段前壁 4 2cm× 4 5cm大小妊娠囊 ,并见胎芽和原始心管搏动 ,节育环位于妊娠囊下方。诊断 :宫颈妊娠。拟行人流 取环术 ,术中探测宫腔时因出血凶猛而停止 ,输血 60 0mL ,给予米非司酮口服共 150mg ,甲氨蝶呤肌注 5d共 10 0mg。因阴道持续少量出血而…     

剖宫产术的回顾与展望

剖宫产是处理高危妊娠的一种重要方法。作为现今最常见的手术之一 ,剖宫产术广为人知。近年对剖宫产指征的掌握、剖宫产术式的简化、术后再次妊娠的处理、剖宫产率增高带来的社会经济问题等争议颇多 ,国内外学者的观点亦有很大差异。全世界剖宫产率逐年上升 ,国内近 10年的剖宫产率显著升高 ,有些城市甚至高达 45 %左右 ,但新生儿窒息的发生率并没有明显的下降。与阴道分娩相比 ,剖宫产产妇死亡的相对危险性回升 ,且平均住院时间、分娩费用大幅度增加。同期大部分欧洲国家的剖宫产率一直保持在 10 %～ 15 %左右。在美国 ,剖宫产率逐年增加的…     

高危妊娠孕妇178例分析

目的：孕产妇死亡率和围产儿死亡率是衡量产科学质量的主要指标,加强高危妊娠孕妇的产前管理和产前护理是降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率的关键举措。方法：对本院所有参加产检的孕妇,筛选出高危因素的孕妇并行跟踪调查。结果：其中高危孕妇有178例,追踪至分娩。结论：参加高危管理对降低围产儿病死率及孕妇病死率有积极是提高孕产妇健康水平及人口素质的有效措施。     

剖宫产术后再次妊娠216例分娩方式的选择

目的 探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式。方法 对2000年1月-2005年12月我院216例剖宫产术后再次妊娠孕妇的分娩方式、分娩结局及母婴并发症进行回顾性分析。并将其中再次剖宫产（RCS）146例与随机抽取同期首次剖宫产（PCS）146例进行对照，将其中剖宫产术后阴道分娩（VBAC）70例与随机抽取同期非瘢痕子宫阴道分娩（VBNC）70例进行对照。结果 216例中95例阴道试产，70例试产成功，成功率73．7％；RCS146例，手术产率67．6％。VBAC组新生儿窒息、产后出血量、先兆子宫破裂发生率与对照组比较，差异无显著性。RCS组较VBAC组产后出血量高，平均住院天数多，经济费用高。RCS组产后出血率较PCS组高，差异有显著性（P〈0．05）。结论 剖宫产术后再次妊娠分娩并非是剖宫产绝对指征，符合试产条件者在严密监护下阴道试产是安全的。     

重度妊高征终止妊娠时间及方式的探讨(附98例临床分析)

通过对我院1986年5月至1989年12月间分娩的98例重度妊高征的围产儿预后分析,探讨重度妊高征终止妊娠的时间及方式。结果表明胎龄达36孕周的围产儿无1例死亡及重度窒息,仅2例轻度窒息,预后良好;36孕周组新生儿窒息及围产儿死亡率均代于<36孕周组和≥37孕周组。以重度妊高征为剖宫产指征者43例(43.88％),剖宫产组新生儿窒息和围产儿死亡率明显低于阴道分娩组;对产前子痫患者药物控制抽搐后行剖宫产结束分娩,可防止再抽搐,故认为:重度妊高征达36孕周对围产儿影响最小,应考虑终止妊娠,避免病情恶化;剖宫产是重症患者终止妊娠的主要措施,但并非唯一措施。     

A thirty-year analysis of cesarean section rate in gestational diabetes and normal pregnant population in Tehran,Iran: a concerning trend

Background: The aims of this study were to analyze the trend of cesarean section (CS), determining possible risk factors and also comparing the rate of CS in mothers with gestational diabetes (GDM) and normal pregnant population. Materials and methods: A hospital-based midwives data collection including 37,997 pregnancies in Tehran was used for this study. The study population included all women giving birth between 1 January 1980 and 31 December 2009. Results: The global rate for CS was 37.8 and 85.9% in normal pregnant population and GDM subjects, respectively. An increase in the rate of CS was observed in normal population from 16.97% during 1980–1989 to 71.08% during 2000–2009. There was a similar upward trend for GDM subjects from 79.17 to 93.55%. The most frequent indications for CS in GDM subjects were unsuccessful induction (31%) and repeat CS (22.76%). Conclusion: The rate of CS is surprisingly very high in normal pregnant population as well as subjects with GDM. This should be an alarming issue for healthcare policy-makers and a trigger for monitoring situation in the country.     

剖宫产社会性因素分析

目的 分析社会性因素剖官产的相关因素及对母婴的影响。方法 采用回顾性分析的方法对1993年1月至1999年10月间517例行剖宫产的资料进行分析。结果 社会性因素行剖宫产者93例(17.99％)。其中知识分子59例(63.44％);因医务人员亲属或朋友33例(35.48％);未临产或潜伏期里剖宫产者75例(80.65％)。产后3日内乳汁分泌量少于经阴道分娩者82例(88.17％),剖宫产后并发大出血11例(11.83％),切口感染4例,术中出现呼吸骤停抢救1例,发生新生儿窒息5例(其中重度窒息2例) (5.38％);新生儿肺炎2例(2.15％)。结论 剖宫产社会性因素包括现代观念、医患方因素等。开展无痛阴道分娩,降低社会性因素剖宫产率。     

再次剖宫产术应用腹膜外术式36例临床分析

将前次腹膜内剖宫产再次行腹膜外剖宫产的３６例（腹膜外组），与同期再次腹膜内剖宫产的３６例（腹膜内组）出血量、手术时间、术后并发症等进行比较。结果表明：出血量：腹膜外组平均１４６ｍｌ，腹膜内组平均２３０ｍｌ（Ｐ＜０．０１）；手术时间：腹膜外组平均４０分钟，其中９例兼行用卵管结扎术，腹膜内组平均６６分钟，其中１２例兼行用卵管结扎术（Ｐ＜０．０５）；两组均无并发症；腹膜外组腹膜损伤２例，占５．６％，一过性血尿１例，占２．８％；术后病率，腹膜外组１６．７％，腹膜内组３８．９％（Ｐ＜０．０１）。术后排气时间，腹膜外组平均２６小时１２分，腹膜内组平均５２小时３６分（Ｐ＜０．０１）。提示：前次腹膜内剖宫产再次行腹膜外术式优于再次腹膜内术式。     

10年间剖宫产率及指征变化与围生儿死亡率的关系

目的：探讨剖宫产率及剖宫产指征变迁对围生儿死亡率的影响。方法：对10年间剖宫产病例资料进行回顾性分析。结果：1992－1996年剖宫产率为36．50％，显著低于1997－2001年的47．78％，两者比较，差异有极显著性（P＜0．01）。在剖宫产指征中，妊娠并发（合并）症始终处于第1位，社会因素上升为第2位，难产为第3位，胎儿窘迫为第4位。围生儿死亡率1992－1996年为17．88‰，1997-2001年为22．23‰，两者比较，差异无显著性（P＞0．05）。结论：剖宫产率升高在一定范围内降低了围生儿死亡率，但随着剖宫产率的进一步升高，围生儿死亡率并未随之下降。因此，应合理掌握剖宫产指征，降低剖宫产率。     

新式剖宫产术1800例临床总结分析

目的 比较以色列式剖宫产与腹壁纵切口子宫下段剖宫产。方法 对1997年7月至1999年11月间开展M.Stark教授创立的以色列式剖宫产术1800例和1993年6月至1997年6月间开展的腹壁纵切口子宫下段剖宫产术1500例的临床资料、术后并发症、新生儿Apgar评分进行比较。结果 两组开腹时间、开腹出血量、切皮至胎儿娩出时间、手术时间、排气时间、手术并发症的差异均有显著性(P<0.05),新生儿Apgar评分的差异无显著性(P>0.05)。结论 以色列式剖宫产术具有一定的优点,有临床推广应用价值。     

Combined logistic and Bayesian modeling of cesarean section risk

OBJECTIVE: This study was undertaken to develop a simple and robust method for predicting risk of cesarean section. STUDY DESIGN: Retrospective cohort study of singleton births at term between 1992 and1999 in 22 Scottish maternity hospitals among primigravid women induced with prostaglandin. The risk of emergency cesarean section was modeled by using multivariate logistic regression in a development sample (n = 14,968). The output of this model was converted into adjusted likelihood ratios by using a novel method and tested in a validation sample (n = 12,638). RESULTS: Maternal age, height, gestational age, and fetal sex were all predictive of the risk of emergency cesarean section after prostaglandin induction of labor (all P < .001). The area under the receiver operator characteristic (ROC) curve in the development group was 0.677. The derived Bayesian model was comparably predictive of cesarean section risk in the validation sample: ROC of 0.673 (95% CI 0.662-0.684). Among the 994 women (8%) with a predicted cesarean section risk of more than 40%, the expected proportion was 48.2% and the observed proportion was 47.2%. Among the 1439 (11.4%) with a predicted cesarean risk of less than 10%, the expected proportion was 7.9% and the actual proportion 8.6%. CONCLUSION: Women at low or high risk of cesarean section after prostaglandin induction of labor can be identified with the use a novel combination of logistic regression and Bayesian modeling. The method is simple, robust, and may be generally applicable for clinical estimation of risk.     

影响剖宫产率与剖宫产指征的因素分析

目的：剖析近年来剖宫产率居高不下的主要影响因素，为制定降低剖宫产率的具体措施提供资料。方法：对1989年至2001年间吉林大学第二医院产科住院产妇的足月分娩病例进行回顾性分析。结果：①剖宫产率呈逐年上升趋势，而产钳率呈逐年下降趋势；②剖宫产占难产分娩的比例逐年增高，同期产钳助产占难产分娩的比例逐年下降；③2000年以前居于前四位的剖宫产手术指征是：相对头盆不称、胎儿窘迫、臀位、胎膜早破；1999年起珍贵儿指征已出现，2000年及2001年已跃居第二位；④2000年与2001年脐带绕颈作为剖宫产指征居于第五位和第六位；⑤因单因素指征行剖宫产的比例逐年增加，而因多因素指征行剖宫产的比例逐年下降。结论：现今，剖宫产手术指征已远远超过单纯医学指征的范围，来自孕产妇及医生的主观意愿影响着对分娩方式的合理选择。     

剖宫产术后晚期产后出血46例临床分析

目的：探讨剖宫产术后晚期产后出血发生的时间、病因及防治措施。方法：对1999～2002年46例剖宫产术后晚期产后出血的临床资料进行回顾性分析。结果：发病原因依次为：子宫切口感染、溃疡，子宫复旧不良，胎盘、蜕膜残留，子宫内膜炎。发生时间以剖宫产术后3周以上者占多数(78．3％)，部分病例(36．9％)在6周以上。结论：剖宫产术后晚期产后出血的时间不应局限于产褥期内，其主要病因是子宫切口感染、溃疡。对病因的诊断、防治值得重视。