脐动脉血流速度测定对高危妊娠及胎儿预后的预测价值

目前，脐动脉血流速度指数测定已成为产科监护的一项主要手段，通过对S／D值测定，能较准确地判断胎儿宫内状态，具有重复性、无损伤等优点，笔者对孕晚期单胎孕妇进行胎儿脐动脉血流测定及围产儿结局分析，现报告如下。     

胎儿脐动脉血流速度与围产儿预后的关系

胎儿脐动脉血流速度与围产儿预后的关系李扬黄醒华胎儿脐动脉血流速度波形是反应胎儿胎盘循环状态的指标之一。当胎盘血管阻力增加时，脐动脉舒张期血流速度下降，血流速度波形表现异常。为探讨胎儿脐动脉血流与围产儿预后的关系，我们对１００例孕妇进行了脐动脉血流速度...     

脐动脉血流速度比值评估胎儿生长迟缓

对１４０例经Ｂ型超声诊断为胎儿生长迟缓（ＩＵＧＲ）的妊娠期妇女进行了２２０次脐动脉血流速度比值（Ｓ／Ｄ）测定。分娩后证实：小于胎龄儿（ＳＧＡ）的Ｓ／Ｄ值明显高于适于胎龄儿（ＡＧＡ）；预测ＳＧＡ的敏感性为８２％，阳性预测率为８１％，阴性预测率为８７％。在ＳＧＡ中，Ｓ／Ｄ值增高者的早产率、难产率、胎儿窘迫发生率及围产儿死亡率均显著高于Ｓ／Ｄ值不增高者；足月后，Ｓ／Ｄ值≥４者，新生儿中度以上窒息的发生率     

脐动脉及子宫动脉血流速度比值预测胎儿生长迟缓

目的：评价脐动脉及子宫动脉收缩期最大血流速度（Ｓ）与舒张末期血流速度（Ｄ）的比值（Ｓ／Ｄ比值），在孕２４～３０周预测ＩＵＧＲ的临床价值。方法：采用前瞻性双盲研究，对１１８例ＩＵＧＲ高危孕妇，测定脐动脉及子宫动脉Ｓ／Ｄ比值，并进行随访观察。结果：１１８例中有２０例发生ＩＵＧＲ（ＩＵ－ＧＲ组），新生儿体重正常者９８例（正常组）。ＩＵＧＲ组的脐动脉及子宫动脉Ｓ／Ｄ比值均明显高于正常组（Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．０５）。脐动脉Ｓ／Ｄ比值预测ＩＵＧＲ的敏感性、特异性、阳性预测价值，分别为８０．０％，８３．７％和５０．０％，Ｃｏｈｅｎ′ｓｋａｐｐａ指数（Ｋａｐｐａ值）为０．５１。子宫动脉Ｓ／Ｄ比值预测ＩＵＧＲ的敏感性、特异性、阳性预测价值，分别为４０．０％、８４．５％和３４．８％，Ｋａｐｐａ值为０．２３。结论：脐动脉Ｓ／Ｄ比值可作为早期筛选ＩＵＧＲ的指标。     

监测胎儿血流速度波形对估计高危妊娠胎儿预后的价值

目的：通过大样本临床监测结果，分析血流速度波形对估计胎儿宫内状况的价值。方法：检测718例高危妊娠胎儿的脐动脉（UA）、大脑中动脉（MCA）血流波形，以胎儿出生时脐动脉血PH＜7．19、1分钟Apgar评分≤7分、出生体重低于同孕周标体重第10百分位数以下为胎儿窘迫的诊断标准，分析血流速度波形指数异常诊断胎儿窘迫的敏感度和特异性。结果：各项指标诊断胎儿窘迫的敏感度和特异性分别为：UA－RI为49．8％、96．6％；UA－PI为49．3％、95．6％；MCA－RI为34．0％、96．5％；MCA－PI为21．5％、97．3％。结论：胎儿UA、MCA血流速度波形对诊断胎儿窘迫特异性较高，但敏感度仍然有限，临床应结合其它指标综合分析。     

脐动脉血流速度检测及胎心监护对子宫内缺氧的预测价值

目的：比较多普勒超声脐动脉血流速度检测和胎儿监护－无负荷试验（NST）对胎儿宫内缺氧的预测价值。方法：检测4326例正常妊娠妇女的脐动脉收缩期最大血流速度（S）与舒张末期血流速度（D）的比值（S／D）、脐动脉血流博动指数（PI）、脐动脉血流阻力指数（RI）、快速血流速比（FVR）,建立妊娠晚期各孕周相应的正常值。同时对2873例正常晚期妊娠妇女,进行多普勒超声脐动脉血流速度检测和NST,追踪检测后1周内出生的新生儿情况,并与检测结果对照。结果：（1）正常妊娠妇女S／D、PI、RI值随孕周的增加而逐渐下降,FVR值则变化不大;（2）脐动脉血流S／D、PI、RI、FVR值和NST分别异常者,新生儿出生时表现有宫内缺氧情况者分别为62．0％、60．7％、63．3％、27．0％和75．7％,而脐动脉血流S／D、PI、RI、FVR值和NST正常者,新生儿出生时表现有宫内缺氧情况者分别为12．8％、13．9％、13．0％、15．7％和7．5％,两者比较差异有极显著性（P＜0．01）。（3）多因素回归分析显示,RI和NST两个变量与胎儿宫内缺氧关系密切,差异有显著性（P＜0．05）。结论：NST和RI值在正常妊娠妇女中,预测宫内缺氧的临床价值较好,多指标检测分析比单一指标更准确。     

妊娠晚期联合应用无负荷试验与多普勒脐动脉血流速度测定对胎儿预后的评价

目的　探讨联合仪器监护判断胎儿预后的价值。方法　联合应用胎心无负荷试验 (NST)及多普勒脐动脉血流速度测定对 6 73例妊娠晚期孕妇进行观察。结果　NST可疑型和无反应型组S/D≥ 3者发生率比反应型组明显增高 ,在S/D≥ 3组中羊水污染、1分钟Apgar评分≤ 7分及低体重儿发生率均明显高于S/D <3组 (P <0 0 0 5 ) ,NST可疑或无反应型与S/D比值≥ 3预测胎儿预后的特异性、敏感性、阳性预测值和阴性预测值分别为77 86 %、83 6 5 %、40 85 %、96 30 %与 98 2 4%、2 8 85 %、75 0 0 %、88 31% ,NST可疑或无反应型联合S/D比值≥3的特异度、敏感度、阴性预测值和阳性预测值为 99 30 %、2 8 85 %、88 42 %、88 2 4%。结论　NST与多普勒脐动脉血流速度测定联合应用可以提高胎儿宫内缺氧状态的诊断 ,为临床及时纠正宫内缺氧提供了可靠依据。     

正常晚期妊娠胎儿脐动脉,大脑中动脉及腹主动脉血流速度波形与？…

目的 探讨正常妊娠胎儿血流速度波形与胎儿血气的相关性,方法 应用彩色多普勒超声对４５例正常晚期妊娠初孕妇女于剖宫产术时２４小时内进行胎儿脐动脉（ＵＡ）,大脑中动脉（ＭＣＡ）及腹主动脉（ＡｂＡｏ）的血流速度波形（ＦＶＷｓ）检查,计算搏动指数（ＰＩ）,阻力指数（ＲＩ）及收缩期最大血流速度（Ｓ）与舒张末期血流速度（Ｄ）的比值（Ｓ／Ｄ）,同时对剖宫产分娩的新生称立即进行脐动脉血气ｐＨ,二氧化碳分压（ＰＣＯ     

多普勒胎儿脐动脉血流速度波形测定在产前监测中的应用价值

１９７７年Ｆｉｔｚｇｅｒａｌｄ和Ｄｒｕｍ首次成功记录了胎儿脐动脉血流信号以来〔１〕,此技术受到了产科医师的关注,并逐步用于临床。异常胎儿脐动脉血流速度波形表示胎儿胎盘循环不良,可引起不良妊娠结局。我们分析了晚期妊娠胎儿脐动脉血流速度的波形并对其临床应用价值进行了探讨。１　资料与方法１．１　临床资料　１９９６年１０月至１９９８年７月在我院住院分娩５０５例,监测５７２例次。其中无妊娠并发症４１６例,为正常妊娠组,检查４３６例次,人均１．０５次,均系单胎、足月妊娠,包括臀位。８９例为高危妊娠（ＨＲＰ）…     

脐动脉舒张末期血流缺失35例的分娩时机及处理方案

目的 分析胎儿脐动脉舒张末期血流缺失(absent end-diastolic velocity,AEDV)出现时间,探讨其临床处理与围产儿结局的关系以及终止妊娠时机对围产儿预后的影响. 方法 对首都医科大学附属北京妇产医院2008年1月至2009年12月间35例发生AEDV的母儿临床资料进行分析,以妊娠28周为界,并按治疗与否分为4组.第1组5例(14.3％)为发现AEDV孕周＜28周未治疗组;第2组13例(37.1％)为发现AEDV孕周＜28周治疗组;第3组11例(31.4％)为发现AEDV孕周≥28周末治疗组;第4组6例(17.1％)为发现AEDV孕周≥28周治疗组.35例孕妇中,除第2组有3例孕妇外,其余均伴有不同程度的各种妊娠合并症.收集的资料用频数、率或均数±标准差表示. 结果 35例孕妇中,19例分娩,占54.3％,共获23例新生儿,结局良好.第1组出现AEDV孕周＜28周,平均(22.8±2.2)周.其中双胎输血综合征1例及溶血、肝酶升高和血小板减少综合征并胎盘早剥1例,发现AEDV后即引产或剖宫取胎,余3例均未治疗,2周后AEDV自然恢复,新生儿存活.第2组出现AEDV孕周＜28周,平均(24.2±2.0)周,平均终止妊娠孕周(31.4±5.5)周,平均治疗时间(10.7±5.5)d.6例治疗后AEDV未恢复,其中5例引产,1例早产;余7例中,6例剖宫产,1例足月自然分娩.除早产1例家属放弃胎儿、1例新生儿失访外,余新生儿结局良好.第3组出现AEDV孕周＞28周,平均(30.9±2.8)周,平均终止妊娠孕周(31.2±2.9)周,均未治疗.5例因严重母儿合并症引产,余6例剖宫产分娩,其中1例因胎盘早剥新生儿死亡,另6例新生儿(1例双胎)结局良好.第4组出现AEDV孕周＞28周,平均(29.5±0.8)周,平均终止妊娠孕周(32.8±2.9)周,平均治疗时间(i0.8±6.7)d.2例治疗后予引产;4例治疗后AEDV恢复正常,剖宫产分娩,新生儿结局良好. 结论 对于AEDV伴有严重并发症的孕妇,积极治疗后,围产儿预后与终止妊娠的孕周有关.AEDV如不伴严重并发症者,部分可自行恢复,且围产儿结局良好.     

足月妊娠脐动脉血流S/D值介于2.5～3.0间的围产儿结局研究

目的　研究足月妊娠脐动脉血流 S/ D值介于 2 .5～ 3.0间的围产儿结局。　方法　将2 77例足月妊娠妇女根据分娩前脐动脉血流 S/ D值分成两组 ,即 S/ D值介于 2 .5～ 3.0的 35例为研究组 ,S/ D值 <2 .5的 2 42例为对照组 ,分别跟踪分娩结局 :出生时采集脐血进行血气分析 ,记录新生儿 Apgar评分 ,羊水粪染及新生儿体重等指标。　结果　研究组 5 7.14% (2 0 / 35 )的新生儿脐血 p H值异常 ,而对照组仅 10 .74% (2 6 / 2 42 )的脐血气异常 ,两组比较差异有显著性 (χ2 =47.5 3,P<0 .0 0 5 ) ,其它不良结局 (羊水 度以上 ,Apgar评分低于 7分 ,低出生体重 )发生率 ,研究组 6 5 .7% (2 3/ 35 ) ,对照组 2 7.2 7% (6 6 / 2 42 ) ,两组比较差异有显著性 (χ2 =2 0 .72 ,P<0 .0 0 5 ) ;研究组的新生儿出生体重 (310 5± 5 78) g显著低于对照组 (3 35 0± 475 ) ,(t=2 .84,P<0 .0 0 5 )。　结论　对于足月妊娠脐动脉血流S/ D值介于 2 .5～ 3.0的胎儿 ,要加强监护 ,避免严重的围产儿不良结局的发生。     

米非司酮用于足月妊娠引产时脐动脉血流的测定

目的：评价米非司酮用于足月妊娠引产时对胎盘血液供应的影响。方法：将９７例妊娠３８～４２周具有引产指征的孕妇随机分为两组：治疗组（４９例）给予口服米非司酮，每次５０ｍｇ１２小时１次连续２天后，阴道置米索前列醇２５μｇ，１２小时１次；对照组（４８例）予静脉推注蒂洛安２００ｍｇ，每日１次连续３天后，静脉点滴催产素引产。两组孕妇均在用药前及用药后３６～４８小时行脐动脉血流速度测定，以收缩期血流速度峰值（Ｓ）与舒张末期血流速度峰值（Ｄ）的比值（Ｓ／Ｄ）为测定参数，观察用药前及用药后３６～４８小时的脐血流Ｓ／Ｄ值的改变。结果：两组用药前及用药后３６～４８小时的脐血流Ｓ／Ｄ值比较，差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。结论：米非司酮５０ｍｇ１２小时１次连续２天口服用于足月妊娠引产不仅效果良好，且对胎盘血流动力学无显著影响。     

关于妊娠中晚期脐动脉血流速度S/D值分布曲线图的研究

目的　通过对非筛选人群的妊娠中晚期脐动脉血流速度 S/ D值的测定 ,描绘出各孕周S/ D值的各百分位曲线图。　方法　测定 1996年 1月～ 1998年 12月共 75 99人次的孕 2 4～ 44周脐动脉 S/ D值 ,统计出各孕周段的 P5 0 、P80 、P85 、P90 、P95 、P97.5 ,描绘出曲线图。　结果　随孕龄增加 ,各百分位值渐降低 ,孕 37周后的 S/ D值 ,P85 <2 .5 ,P97.5 <3.0。　结论　在非筛选人群中应根据实际临床意义 ,取某个百分位的值 ,作为该孕周的 S/ D异常值界限。     

肝素改善妊娠中晚期脐动脉血流异常的临床效果

目的评价肝素对改善妊娠中晚期脐动脉收缩期最大血流速度(S)与舒张末期血流速度(D)的比值异常的临床效果。方法将脐动脉血流S/D比值大于相应孕周的第95百分位以上的67例妊娠中晚期妇女共72例胎儿(5例双胎)分为研究组35例孕妇(38例胎儿),对照组32例孕妇(34例胎儿),知情同意后,研究组用肝素6250U或12500U+5%葡萄糖500ml、静脉滴注,4~6h内滴完,每天1次,平均治疗(37±21)d,范围1~10d;对照组应用低分子右旋糖酐500ml,丹参30ml+10%葡萄糖500ml,东莨菪碱20mg+10%葡萄糖500ml,静脉滴注,每天1次,平均治疗(67±28)d,范围3~14d。定期复查脐动脉血流S/D比值(3~5d1次,严重者每天1次)。结果研究组平均每天脐动脉血流S/D比值下降037,对照组平均每天脐动脉血流S/D比值下降014,两组研究结果比较,差异有统计学意义(P<005)。研究组所需治疗时间显著短于对照组,两组比较,差异也有统计学意义(P<001)。对照组中有10例胎儿脐动脉血流S/D比值进行性升高,2例胎儿脐动脉血流S/D比值出现无穷大,即舒张末期缺如而致胎儿死亡。结论肝素治疗妊娠中晚期脐动脉血流S/D比值异常升高,效果显著,疗程更短。     

正常妊娠脐动脉血流测定与胎盘病理及生化改变

应用多普勒超声，对妊娠２０－４２周的１１９例常妊娠妇女脐动脉血流进行测定，以收缩期血流速度峰值Ｓ与舒张末期血流速度峰值Ｄ的比值为测定参数，并将１１９例，妊娠３６－４２周的７０例，以Ｓ／Ｄ值＜３（为正常值）及Ｓ／Ｄ值≥３组比较，胎盘第三级绒毛干内小动脉计数显著减少，合体滋养细胞结节及出芽、绒毛间质纤维化显著增加；胎盘第三级绒毛干内小动脉计数显著减少，合体滋养细胞结节及出芽、绒毛间质纤维化显著增加；胎     

胎儿脑及脐动脉血流检测的临床意义

应用彩色多普勒超声，检测正常妊娠妇女４８例（正常妊娠组），妊高征患者３４例（妊高征组），妊高征合并胎儿生长迟缓（ＩＵＧＲ）５４例（ＩＵＧＲ组）儿大脑中动脉及脐动脉血流速波，计算血流的收缩末期峰值与舒张末期峰值的比值、脉搏指数、阻力指数。     

Umbilical artery blood flow velocity waveforms in pregnancy complicated by diabetes mellitus

Summary Umbilical artery blood velocity waveforms were recorded by a pulsed Doppler system in the third trimester of pregnancy in 16 diabetic women (12 class B, 1 class C, 3 class D) and the waveforms were analysed for resistance index (RI = peak systolic velocity minus end diastolic velocity/peak systolic velocity). There was no significant correlation between the RI values and either serum glucose (r=0.385) or fructosamine levels (r=0.380). However, the RI values were raised in two cases with serum glucose levels of over 300 mg/dl. With a fall in serum glucose levels, the RI values returned to the normal range. No abnormal umbilical artery velocity waveforms were found when the serum glucose level was below 200 mg/dl.     

Sonographic Measurement of Umbilical Vein and Umbilical Cord Diameters in Normal and Diabetic Pregnancies

Sonographic visualization of umbilical cord components is becoming increasingly important in evaluating fetal well-being. Standard graphs of umbilical vein and cord measurements during the last two trimesters of 219 normal singleton pregnancies showed a linear increase in transverse dimensions with advancing gestational age. Preliminary data on 38 pregnancies complicated by maternal diabetes mellitus, showed significant deviations from normal umbilical measurements.     

催产素激惹试验中胎儿脐动脉血流变化及其临床意义

目的　研究催产素激惹试验 (oxytocin challenge test,OCT)在脐动脉血流异常的高危妊娠中应用价值 ,及 OCT试验中同时行脐动脉血流检测的临床意义。　方法　对 170例脐动脉血管阻力增加但仍有舒张期前进血流的患者及 178例脐动脉血流正常的患者行 OCT试验 ,同时于 OCT试验中子宫收缩时和收缩间歇进行脐动脉血流检测。对于 OCT中子宫收缩时脐动脉血管阻力增加>0 .5的阳性 OCT患者于当日行剖宫产终止妊娠 ,余者试行阴道分娩。　结果　在脐动脉血流异常组和正常组 ,阳性 OCT发生率分别为 4 5 .3%和 10 .1% ,差异有显著性 (P<0 .0 0 1) ,伴子宫收缩时脐动脉血流增高 >0 .5的阳性 OCT发生率分别为 37.4 %和 6 .7% ,差异有显著性 (P<0 .0 0 1) ;对于 19例 OCT中没有脐动脉血流增高的阳性 OCT者 ,15例成功阴道分娩。在阴性 OCT组共有 30例患者在分娩过程中因胎儿宫内窘迫进行了手术产 (ODFD) ,其中 2 4例患者 OCT中子宫收缩时脐动脉血管阻力增加 >0 .5。对于不良围产期结果患者 ,78.6 %～ 81.8%发生于 ODFD患者。　结论　 OCT结合脐动脉血流检测对弥补 OCT假阳性和假阴性不足、筛选潜在宫内缺氧的脐动脉血流异常高危儿和改善围产期预后有重要临床价值。