右半结肠切除术中椎管内麻醉阻滞平面与牵拉反应关系分析

目的探讨右半结肠切除术中椎管内麻醉阻滞平面与牵拉反应的关系。方法118例腰-硬联合麻醉下行右半结肠切除术患者，按术中牵拉肠管时阻滞平面的不同分为：A组，阻滞平面高于T5；B组，等于T5;C组，等于T6；D组，低于T6。牵拉反应分Ⅰ-Ⅲ级。记录每组牵拉反应情况。结果A、B、C组中Ⅰ级牵拉反应发生率明显多于D组（P〈0．01），A、B组中Ⅰ级牵拉反应发生率与C组比较差异有统计学意义（P〈0．01），而A、B组间Ⅰ级牵拉反应发生率无明显差异（P〉0．05）。结论腰-硬联合麻醉阻滞平面等于或高于T5时能较好地抑制右半结肠切除术中的牵拉反应。     

系膜小肠手术中腰-硬联合麻醉阻滞平面与牵拉反应关系分析

目的 探讨系膜小肠手术中腰-硬联合麻醉阻滞平面与牵拉反应的关系.方法 120例腰-硬联合麻醉下行系膜小肠手术的患者,按阻滞平面的不同分为:A组,阻滞平面高于T5;B组,等于T5;C组,等于T6;D组,低于T6.牵拉反应分Ⅰ-Ⅲ级,记录每组中牵拉反应情况.结果 A、B、C组中Ⅰ级牵拉反应的发生率明显高于D组(P<0.01),而Ⅲ级牵拉反应的发生率明显低于D组(P<0.01);A、B组中Ⅰ级牵拉反应的发生率明显高于C组(P<0.01),而Ⅱ级牵拉反应的发生率低于C组(P<0.01);A、B组间Ⅰ、Ⅱ级牵拉反应的发生率无明显差异(P>0.05).结论 腰-硬联合麻醉阻滞平面等于或高于T5时能有效地抑制系膜小肠手术中的牵拉反应.     

羟考酮与芬太尼用于痔上黏膜环切术抑制内脏牵拉反应的对比

目的：比较羟考酮与芬太尼用于痔上黏膜环切术减轻内脏牵拉反应的效果。方法：患重度痔行痔上黏膜环切术患者70例,随机分为羟考酮组和芬太尼组各35例,两组患者经 L2－3间隙行蛛网膜下腔阻滞麻醉,给予1％罗哌卡因1．6ml,调节麻醉平面至 T8－T10水平后羟考酮组静注羟考酮3mg,芬太尼组静注芬太尼50ug。记录 MAP、HR、Ramsay 评分的变化以及呼吸抑制、心动过缓、低血压的发生率,比较两组间内脏牵拉反应的减轻效果。结果：两组患者给药后5min（T1）、环切时（T2）较入室时（T0）的 MAP、HR 均降低,Ramsay 评分增高,差异有统计学意义（P ＜0．05）,组间各时间点指标差异无统计学意义（P ＞0．05）。羟考酮组减轻内脏牵拉反应优良率高于芬太尼组,差异有统计学意义（P ＜0．05）。两组间心动过缓、低血压的发生差异无统计学意义（P ＞0．05）,芬太尼组呼吸抑制发生率高于羟考酮组,差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：盐酸羟考酮静脉注射用于蛛网膜下腔麻醉下痔上黏膜环切术减轻内脏牵拉反应优于传统阿片类镇痛药,对呼吸循环影响小,安全性较高。     

LMA用于上腹部手术临床探讨

上腹部手术过去常用的麻醉方法为连续硬脊膜外腔神经阻滞麻醉（以下简称连硬外麻）和气管内插管静吸复合麻醉（以下简称气静全麻）。但连硬外麻由于术中内脏牵拉反应难于克服，影响手术操作，有逐渐被气静全麻取代的趋势，本文意在探讨一种既能发挥连硬外麻的优势，又能消除内脏牵拉反应，保证正常通气，满足手术要求的复合麻醉方法。笔者采用实施连硬外麻下辅助喉罩气道通气（以下简称眦～）用于上腹部手术，取得较为满意的麻醉效果，现报导如下。     

两点法腰硬联合麻醉在上腹部手术中的应用研究

目的 探讨两点法腰硬联合麻醉（two-point CSEA）用于上腹部手术的可行性. 方法 上腹部手术126例按住院单双号分为two-point CSEA组（n=69）和硬膜外组（EA组,n=57）.EA组于T8-9间隙行硬膜外腔穿刺置管,经导管给2％利多卡因,使阻滞平面达T4.two-point CSEA组于T7-8间隙行硬膜外腔穿刺置管,经管给2％利多卡因,于L2-3间隙行腰麻,注入复合布比卡因溶液3ml.使阻滞平面达T4,以计分法评价肌松、牵拉反应以及麻醉效果. 结果 两组手术时间无统计学差异（P＞0.05）,two-point CSEA组阻滞范围显著大于EA组（P＜0.01）,镇痛效果、肌松程度以及牵拉反应抑制也显著好于EA组（P＜0.01）,而局麻药用量显著性少于EA组（P＜0.01）. 结论 two-point CSEA可有效安全地用于上腹部手术.     

腹部手术中硬-全联合麻醉对血流动力学及牵拉反应的影响

目的 探讨腹部手术中硬-全联合麻醉对血流动力学及内脏牵拉反应的影响.方法 将上海市中西医结合医院2009年1月至2012年8月收治的行腹部手术的270例患者按麻醉方式分为三组：连续硬膜外麻醉组（A组）、全麻组（B组）、硬-全联合麻醉组（C组）,各90例.比较三组入室切皮（T1）、探查（T2）、牵拉（T3）、术毕（T4）的收缩压、舒张压、心率及牵拉反应等发生情况.结果 A组的收缩压、舒张压及心率出现较大波动,A组的收缩压、舒张压及心率T3与T1时刻比较差异有统计学意义（P＜0.05）;B组、C组在T3时的收缩压、舒张压及心率均显著低于A组（P＜0.05）;A组的牵拉反应显著高于B组和C组（P＜0.05）.结论 硬-全联合麻醉导致牵拉反应小,血流动力学影响小,可控性好,用于腹部手术麻醉更具有优势.     

腰硬联合麻醉剖宫产术中合理麻醉平面的探讨

目的探讨CSEA剖宫产术中不同麻醉平面对麻醉效果的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级、身高155～165cm的产妇100例,在CSEA下行剖宫产术,调整麻醉平面上界,按照固定的最高平面分三组：Ⅰ组,T4～5、Ⅱ组T6～8、Ⅲ组T9～10。观察记录各组麻醉前后的血压（MAP）、心率（HR）及脉搏氧饱和度（SPO2）和呼吸困难情况,观察术中恶心呕吐、寒颤及腹部牵拉不适等不良反应的发生情况,记录新生儿娩出1分钟和5分钟时的Apgar评分及术中出血量。结果（1）BP、HR与麻醉前后：Ⅰ组差异有显著性（P〈0．05）,且伴有较为明显的SPO2的下降（P〈0、05）,Ⅱ、Ⅲ组无差异。（2）自述呼吸困难工组明显高于Ⅱ、Ⅲ两组（P〈0．01）。（3）恶心呕吐的发生率Ⅱ组明显要低于Ⅰ、Ⅲ两组（P〈0．05）。（4）寒颤的发生率Ⅰ组要高于Ⅱ、Ⅲ两组（P〈0．01）。（5）腹部牵拉不适的发生率Ⅲ组明显要高于Ⅰ、Ⅱ组（P〈0.01）。（6）三组新生儿1分钟、5分钟Apgar评分均在8分以上。（7）术中出血量Ⅰ组多于Ⅱ、Ⅲ两组（P〈0．05）。结论在CSEA剖宫产手术中,调整麻醉平面上界在Ⅰ组（T6～8）水平时,麻醉过程维持平稳、效果理想,不良反应少。     

2 516例腰麻-硬膜外联合阻滞的临床总结

目的总结腰麻-硬膜外麻醉的临床实施情况，并发症的发生率，各专科麻醉的应用特点。方法2516例在腰麻一硬膜外麻醉下行手术的病例。从总体和分科两方面对病人一般情况，血压，药量，麻醉平面，腰麻时间等进行统计学处理和对比研究及分析。结果用t检验，X^2检验及多元回归对数据进行统计分析，2516例中，腰麻效果完善者2395例，（占总数95．19％），需补充硬膜外药者112例，（占4．45％），9例腰麻失败，失败率为0．36％。血压下降为最大并发症，占36.01％，头痛发生率0.36％，神经并发症发生率0．20％，血压下降与腰麻药量，体重正相关，与麻醉平面绝对值负相关。产科用药量明显偏小（P〈0．05），肾移植病人麻醉平面明显广泛（P〈0．05）。结论腰麻一硬膜外麻醉具有以下优点：麻醉药用量少，作用发挥快，效果确切，肌松充分，对循环，呼吸影响相对较小，减少麻醉中使用升压药的机会，手术时间不受限制，减少了眷麻后头痛的发生率，便于术后镇痛，降低了椎管内麻醉的失败率。是下腹部及下肢手术麻醉的一个较好选择。     

曲马多预防产妇腰硬联合麻醉后寒战剂量探讨

目的探讨曲马多预防产妇腰硬联合麻醉后寒战的最佳剂量。方法100例择期在腰硬联合麻醉下行剖宫产的产妇，ASAⅠ-Ⅱ级，随机等分为T1组（0．5mg／kg）、T2组（1mg/kg）、T3组（1．5mg／kg）、T4组（2mg／kg）、C组（对照组），每组20例。麻醉后产妇平卧后预防性用药组即给予曲马多静脉注射；C组即给予生理盐水0．05ml／kg静脉注射。持续监测围术期呼吸、循环的变化，测定麻醉阻滞平面，记录胎儿出生后的Apgar评分，观察记录产妇寒战及不良反应发生的情况。结果5组产妇一般情况相同（P〉0．05）；5组产妇呼吸道通畅。SpO2均在95％以上，围术期循环变化差异无显著性（P〉0．05）；预防性用药组产妇麻醉后寒战的发生率显著降低及寒战程度较轻（P〈0．05）；但其他组相比，T2组有适度的镇静作用，恶心、不增加呕吐发生率，产妇的满意度最高。结论曲马多1．0mg／kg静脉注射能够安全有效的预防腰硬联合麻醉后产妇的寒战反应，且具有良好的镇痛、镇静和防止牵拉反应的作用，是一较佳的临床推荐剂量。     

两点穿刺腰硬联合麻醉用于上腹部手术的效果观察

目的观察两点穿刺腰硬联合麻醉用于上腹部手术的安全性和优越性。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级上腹部手术患者80例,随机等分两组。A组为观察组,行腰硬联合麻醉;B组为对照组,行单纯硬膜外麻醉。记录麻醉诱导时间、硬膜外局麻药总量,连续监测并记录两组患者麻醉前ECG、HR、BP、SPO2、RR及潮气量（Vt）,评价镇痛效果、肌松度、内脏牵拉反应。结果A组麻醉诱导时间和局麻药总量明显小于B组（P〈0．01）;麻醉20min后,两组RR、Vt均有降低,组内与麻醉前比较（P〈0．05）,组间同一时间点比较差异无统计学意义（P〉0．05）。麻醉后1h各时间点HR、BP及SPO2变化组内及组间差异均无统计学意义（P〉0．05）;镇痛效果及肌松度A组优于B组（P〈0．05）,在抑制内脏牵拉反应方面两组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论两点穿刺腰硬联合麻醉用于上腹部手术效果确切且相对安全。     

盐酸右美托咪啶在硬膜外麻醉下行胆囊切除术的效果观察

目的：观察盐酸右美托咪啶应用于硬膜外麻醉下行胆囊切除术中的效果。方法：选取我科室择期行硬膜外麻醉下胆囊切除术患者120例,随机分为A组和B组,每组60例。硬膜外麻醉达到麻醉平面（T4～T10）后。A组患者给予右美托咪啶微量泵泵注;B组患者给予生理盐水或者乳酸钠林格静脉滴注。观察并记录麻醉前、手术开始时、牵拉腹膜时、牵拉内脏时及术毕各个时刻的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸倾率（RR）、血氧饱和度（SpO2）和不良反应。结果：两组患者RR、SpO2和MAP在麻醉前、切皮时、牵拉胆囊时和术毕均无明显变化,组内及组间比较均无统计学意义（P〉0．05）。B组患者HR在手术开始时、牵拉腹膜时、牵拉内脏时和术毕均明显高于A组;组间比较有统计学意义（P〈0．05）,A组患者Rwnwy评分在切皮时、牵拉胆囊时和术毕均明显高于B组患者,组间比较有统计学意义（P〈0．05）。结论：盐酸右美托咪定用于硬膜外麻醉下行胆囊切除手术时能产生可唤醒的镇静,未见呼吸抑制,术毕较轻易唤醒,肌肉松弛及镇静状态维持效果较好,不良反应少,是一种理想的硬膜外麻醉下行胆囊切除手术复合的镇静药物。     

腰麻下行TURP时左旋布比卡因剂量的研究

目的比较腰麻下行TuRP时三种剂量左旋布比卡因的效应。方法60例拟行TuRP者，按左旋布比卡因的用量随机分为三组，每组20例。A组：5mg（1mL），B组：7．5mg（1．5mL），C组10mg（2mL），观察阻滞平面、麻醉效果、不良反应。结果三组腰麻最高阻滞平面和平面至T。时硬膜外利多卡因用量差异有统计学意义（P〈0．01），麻醉效果评定B、C组优于A组，麻醉期间C组低血压和恶心呕吐的发生率最高（P〈0．05）。结论在腰麻下行TURP术，左旋布比卡因7．5mg能够提供安全而完善的麻醉。     

咪唑安定复合异丙酚防治硬膜外阻滞内脏牵拉反应的观察

咪唑安定复合异丙酚防治硬膜外阻滞内脏牵拉反应的观察如下。 资料与方法 一般资料：连续硬膜阻滞麻醉下上腹部手术病人，将麻醉效果良好，阻滞平面T3-4～T11-12的100例，随机分为4组，每组25例。     

肥胖产妇剖宫产联合阻滞麻醉后感觉平面阻滞范围及血流动力学研究

目的观察体重正常产妇与肥胖产妇剖宫产手术开始前麻醉感觉平面阻滞范围及血流动力学变化的特点.方法：ASA I 或域级择期剖宫产手术的产妇60 例,均在L2～L3 腰硬联合麻醉下行剖宫产手术,根据体重指数将产妇分为正常组（A 组, BMI〈30kg/ m＾2 ）和肥胖组（B 组, BMI〉30kg/ m＾2 ）,每组30 例.测量产妇BMI、麻醉感觉平面阻滞范围及麻醉开始前5min（T0 ）和麻醉开始后5min （T1 ）血流动力学参数[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR）].结果：在相同剂量的麻醉药物下,B 组产妇感觉平面阻滞范围高于A 组产妇（P〈0. 05）;在T0 时间点,A 组产妇与B 组间比较,SBP、DBP 及HR 无明显差异（P〉0. 05）;在T1 时间点,A 组与B 组产妇间比较,SBP、DBP 及HR 差异有统计学意义（P〈0. 05）;在组内比较T1 与T0 比较,A 组产妇SBP、DBP 差异有统计学意义（P〈0. 05）,HR 无明显差异（P〉0. 05）,B 组产妇BP、DBP 及HR 差异有统计学意义（P〈0. 01）.结论：与正常体重的产妇相比较,肥胖产妇剖宫产手术行腰硬联合麻醉时更应关注麻醉阻滞范围及血流动力学变化.     

小剂量布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉在剖宫产手术中的临床应用

目的探讨小剂量布比卡因复合芬太尼腰麻-硬膜外联合麻醉（腰-硬联合麻醉）在剖宫产手术中的临床应用及其并发症。方法单胎剖宫产手术80例,ASAⅠ-Ⅱ级,年龄19～45岁,按随机数字表法分为A、B两组,每组40例。A组（实验组）采用4．5mg布比卡因复合20斗g芬太尼腰-硬联合麻醉,B组（常规剂量组）采用9nag布比卡因腰-硬联合麻醉,观察2组患者的血流动力学变化,最高阻滞平面,新生儿出生后1、5minApgar评分,肌力恢复时间及不良反应。结果术中A组低血压发生率、麻黄素使用率、寒战发生率和恶心呕吐发生率明显低于B组（P〈0．05）;A组较B组最高阻滞平面到达时间长（P〈0．01）;2组最高阻滞平面及术后新生儿Apgar评分的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论小剂量布比卡因复合芬太尼腰一硬联合麻醉是剖宫产手术较理想的麻醉选择。     

联合腰麻和硬膜外麻醉在前列腺摘除围手术期的临床应用

目的：研究腰硬联合麻醉用于前列腺摘除手术及术后镇痛的可行性和安全性。方法：观察病例随机分成连续硬膜外阻滞（CEA）组和腰硬联合麻醉（CSEA）组，常规操作。严格控制麻醉平面，术毕确定无全脊麻征象后行病人自控硬膜外镇痛。记录术中生命体征（血压、心率、呼吸）。阻滞完善时间。阻滞平面。有无寒战、恶心呕吐，出血量、输血输液量，术中麻醉效果，术后头痛及术后镇痛效果。结果：两组血压下降、心率下降、麻醉平面过高（〉Ts）、寒战、恶心呕吐、失血量、输血液量及术后头痛等无显著差异，但两组阻滞完善时间比较有显著差异（P〈0．01）；两组麻醉效优者共73．1％，CSEA组效优者明显高于CEA组（P〈0．05）；术后CEA组、CSEA组各有12例和2例加用肌注镇痛药，VSA评分2以内两组比较CSEA组较CEA组效果更好（P〈0．05）。结论：腰硬联合麻醉应用于前列腺摘除术是一种麻醉效果满意、术后镇痛效果确切、安全性高的麻醉方法。     

连续腰麻用于115例重度妊高症剖宫产手术的临床观察

目的：探讨重度妊高症剖宫产手术患者行连续腰麻（CSA）的临床效果。方法：选取我院接收的重度妊高症剖宫产手术患者115例，随机分为对照组与观察组，对照组行腰硬联合麻醉（CSEA），观察组行CSA，对比两组患者的临床效果。结果：对照组低血压发生率、罗哌卡因用量、输液量、麻黄碱用量以及血流动力学波动明显高于观察组，组间比较差异显著（P＜0．05）；两组运动阻滞平面、感觉阻滞平面以及并发症比较，无显著差异（P＞0．05）。结论：重度妊高症剖宫产手术患者行CSA，安全有效，值得推广。     

右旋美托咪啶联合低浓度罗哌卡因腹横肌膜神经阻滞在老年患者阴式子宫切除术中的应用

目的：研究右旋美托咪啶联合低浓度罗哌卡因腹横肌膜神经阻滞在老年患者阴式子宫切除术中应用的有效性及安全性。方法选择择期行阴式子宫切除术患者40例（ASA Ⅰ～Ⅱ级）,随机分成两组,选择硬腰联合麻醉下手术,麻醉平面固定后以超声引导给予患者双侧腹横肌膜神经阻滞,Ⅰ组患者选用0．5μg／kg 右旋美托咪啶＋0．2％罗哌卡因,每侧20 mL,Ⅱ组以相同方法给予同量生理盐水。记录麻醉前（T0）、麻醉平面确定后（T1）、手术开始（T2）、牵拉子宫（T3）、术毕（T4）患者的 HR、MAP、SpO2及 NTI 评分;评价并记录牵拉反应、术后认知功能障碍及谵妄的发生及患者舒适度及满意度。结果两组患者一般情况无显著性差异（P ＞0．05）;与 I 组相比,Ⅱ组 HR 在 T3时刻有显著性降低,差异有统计学意义（P ＜0．05）,牵拉反应评价Ⅰ组评为优的患者个数明显多于Ⅱ组,差异有统计学意义（P ＜0．05）;Ⅰ组舒适度及满意度评定为优的患者个数明显多于Ⅱ组,差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论右旋美托咪啶联合低浓度罗哌卡因腹横肌膜神经阻滞在老年患者阴式子宫切除术中应用是安全有效的。     

地佐辛与舒芬太尼对减轻全子宫切除术中牵拉反应的比较

目的观察地佐辛与舒芬太尼静脉辅助用药对预防腰硬联合阻滞麻醉下全子宫切除术中牵拉反应的作用及不良反应。方法将ASA分级Ⅰ-Ⅱ级、拟于腰硬联合阻滞麻醉下行子宫肌瘤全子宫切除术的患者60例随机分成三组各20例。切皮前S组静注舒芬太尼10μg,D1组静注地佐辛5μg,D2组静注地佐辛10mg,三组均常规吸氧。记录入室（T1）、给药前（T2）、给药后15min（T3）、打开腹膜时（T4）、探查子宫时（T5）、断子宫韧带时（T6）、擦拭腹腔时（T7）各时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、Ramsay镇静评分、VAS疼痛评分、内脏牵拉反应评分。结果s组与D2组患者一般情况比较、Ramsay评分、VAS评分、MAP、HR、SPO,差异无统计学意义（P〉0.5）,D1组内脏牵拉反应评分高于S组和D2组（P〈0．05）。结论地佐辛与舒芬太尼预防内脏牵拉反应的效果良好,且作用相当,但地佐辛的恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应少     

麻醉前输液对腰-硬联合麻醉后血压的影响

目的观察麻醉前输液对腰-硬联合麻醉后血压的影响。方法选择90例腰-硬联合麻醉下行择期妇科手术的患者,随机分成3组：A组（试验组）于麻醉前30min内静脉输入乳酸林格液500ml,麻醉后以3～4ml／（kg/h）继续输入乳酸林格液;B组于麻醉前30min内静脉输入羟乙基淀粉500ml,麻醉后以3～4ml／（kg／h）继续输人乳酸林格液;C组（对照组）麻醉后于静脉以3～4ml／（kg/h）输入乳酸林格液。观察3组患者麻醉后血压下降情况。结果A组患者麻醉后血压下降的发生率为17％,B组患者麻醉后血压下降的发生率为7％;C组患者麻醉后血压下降的发生率为43％。A组和B组血压下降发生率明显低于C组（P〈0．05）,A组血压下降的发生率高于B组（P〈0．05）。结论腰-硬联合麻醉前输入一定量的液体可有效预防麻醉后血压下降,而输入羟乙基淀粉等胶体对于预防麻醉后血压下降要比输乳酸林格液效果好。