隐匿性嗜铬细胞瘤麻醉一例

患者,李某,女性,57岁。体检左上腹可触及一成人拳大小包块,表面光滑,有移动性,质地中等硬度。实验室检查有轻度贫血,肝肾功能正常。“A”超声波:左上腹部包块9×9 cm。后腹膜充气造影,左肾内下方见一密度增高影,未能肯定其肾的关系。     

肾上腺嗜铬细胞瘤麻醉处理一例

近几十年来,由于诊断技术和调控血压药物的进展,人们对嗜铬细胞瘤麻醉处理的把握已大有增进,并已积累了很多经验。问题可能是在一些基层医院中,尚缺少实践和有关理论知识,如本文所述那样,在未中仍难免血压的大起大落,幸处理尚称对路,得以渡过险关。     

漏诊嗜铬细胞瘤麻醉处理一例

患者 ,女性 ,2 9岁 ,5 5ｋｇ ,因尿频、血尿入院。术前诊断“膀胱肿瘤” ,拟在连硬下行“膀胱肿瘤切除术”。术前ＢＰ16 /8ｋＰａ ,心率 70次 /分 ,麻醉平面Ｔ8～Ｌ1,效果确切。静注哌 异合剂 1/2镇静。术中见膀胱左侧壁输尿管开口处一肿瘤 ,探查时血压骤升至 2 4/17ｋＰａ ,心率 130次 /分 ,给予氯胺酮30ｍｇ。肿瘤切除后血压骤降 ,至不能测出。静注麻黄碱15ｍｇ两次 ,血压升至 9 3/5 3ｋＰａ ,效果欠佳。其间 ,患者神志清楚 ,无头晕烦躁 ,ＳｐＯ2 >98% ,失血不多 ,补液已达15 0 0ｍｌ。遂考虑为隐性嗜铬细胞瘤 ,给予去甲肾上腺素0 1ｍｇ…     

伴肾小畸形的高龄隐匿性嗜铬细胞瘤麻醉处理一例

患者女 ,73岁 ,因尿频、排尿不尽 1月余而入院 ,既往有高血压及冠心病史 7年。Ｂ超、ＣＴ示 :后腹膜肿物 ,左肾小、畸形。拟在全麻下行后腹膜探查、肿物切除、左肾切除术。术前半小时肌注苯巴比妥钠 0 2、东莨菪碱 0 3ｍｇ。入室时 ,ＢＰ 2 5 3/ 13 3ｋＰａ(190 / 10 0ｍｍＨｇ)、ＨＲ 82次 /分。麻醉诱导时 ,静脉给予哌替啶 5 0ｍｇ、东莨菪碱 0 3ｍｇ后 ,患者ＨＲ曾增快至 15 0次 /分、ＢＰ上升至 30 6 / 15 3ｋＰａ(2 30 /115ｍｍＨｇ) ,经给予氟芬合剂、依托咪酯、琥珀胆碱后顺利插入气管导管。气管插管时ＢＰ 33 5 / 16 0ｋＰａ…     

漏诊肾上腺嗜铬细胞瘤的麻醉处理一例

<正>患者,男,63岁,身高175cm,体重68kg。因不完全性肠梗阻在外院诊治,期间CT检查发现左肾上腺区肿块,大小7.5cm×4.1cm×4.5cm,转入我院,拟在全身麻醉下行后腹腔镜下左肾上腺肿瘤切除术。患者自述有高血压病史,只服用珍菊降压片控制血压,效果满意;否认恶性高血压发作及伴有心悸、头晕等症状。临床考虑肿瘤为无功能性,所以未做24h血、尿儿茶酚胺及其代谢产物浓度测定。     

罕见后纵膈嗜铬细胞瘤麻醉处理一例

一女性后纵膈占位患者在全麻下行肿瘤摘除术,术中探查按压肿瘤时患者突然出现室上性心动过速及高血压危象。快速病理检查提示嗜铬细胞瘤．随停止进一步手术。经过18天的精心准备后．再次手术．顺利切除肿瘤。后纵膈嗜铬细胞瘤极其罕见,容易误诊,应引起我们的高度注意!     

妊娠合并嗜铬细胞瘤行剖宫产及异位嗜铬细胞瘤切除术麻醉处理一例

产妇,32岁,于孕34周入院,为双胎妊娠。产妇孕29周时发现高血压,140/90 mm Hg,经降压药治疗,效果不明显。入院后根据病史考虑为妊娠合并嗜铬细胞瘤,查血去甲肾上腺素浓度为36785 ng/L[正常值为(195±166)ng/L],肾上腺素浓度为141 ng/L[正常值为(58±47)ng/L],多巴胺浓度为668 ng/L[正常值为(44±48)ng/L],均明显高于正常值。尿香革扁桃酸(VMA)为440 ng/L(正常值为24.9～70.2 ng/L),也     

嗜铬细胞瘤病人的麻醉处理

嗜铬细胞瘤是较罕见的疾病,其发病率占高血压病人的0.4～2％。Grahan(1951)报道了术前已明确诊断的病人在手术切除时死亡率为25％,术前未确诊的病人手术的死亡率上升到50％。目前随着外科和麻醉技术的改进以及对这种疾病治疗的进展(最好的诊断方法,控制高血压发作的最有效药物及对此病和低血容量问题的更一步的认识),使死亡率降至1～5％。     

嗜铬细胞瘤病人的麻醉处理

笔工作15年间，遇到嗜铬细胞瘤病人6例，现总结报道如下：     

嗜铬细胞瘤手术的麻醉处理

1992年以来我院成功地进行了 9例肾上腺嗜铬细胞瘤手术 ,现将体会介绍如下。嗜铬细胞瘤的主要病理生理改变是血中儿茶酚胺增加、血压升高和慢性血容量不足。麻醉处理的关键是高血压危象、严重低血压及心律失常的预防和处理。做好充分的术前准备是保障术中循环稳定的基础。目前常使用的α和 β 受体阻断药有酚妥拉明、酚苄明及普奈洛尔。α受体阻断药可对抗儿茶酚胺引起的血管收缩作用 ,使血压下降。酚妥拉明为冠心病人所忌用。硝苯吡啶是一种新型合成的钙通道阻断药 ,以其能阻断钙离子通过血管平滑肌 ,抑制毛细血管肌张力 ,使血管扩张 ,降低…     

43例嗜铬细胞瘤手术的麻醉处理

嗜铬细胞瘤因其病理生理改变大 ,术前病人均有不同程度的靶器官损害 ,因此 ,麻醉处理难度较大。我院 1987～2 0 0 1年共收治 4 3例嗜铬细胞瘤病人 ,术后病理切片均为肾上腺嗜铬细胞瘤 ,全部病人康复。现将手术病人的麻醉处理总结如下。资料与方法一般资料　病人 4 3例 ,男 30例 ,女 13例 ,年龄 16～ 5 2岁。ＡＳＡⅡ级 32例 ,Ⅲ级 10例 ,Ⅳ级 1例 ,其中 2例为双侧肾上腺嗜铬细胞瘤 ,1例为恶性肾上腺嗜铬细胞瘤侵蚀肾脏 ,2 9例患者收缩压波动高限达 2 5 0ｍｍＨｇ。全组病例均经病理确诊。术前准备　全部病例入院后服长效α受体阻滞药酚苄明 …     

儿童嗜铬细胞瘤切除麻醉管理一例

我院于1995年1月行首例儿童嗜铬细胞瘤摘除术麻醉,现介绍如下。 患儿男性,10岁,18kg,反复头痛伴抽风10d入院。脑脊液检查:压力200mmH_2O,生化指标正常。心电图:窦速。入院19d,患儿头胀痛、出汗、测血压34/20kPa,予利血平75mg降压治疗。经查B超,CT诊断为双侧肾上腺占位病变(嗜铬细胞瘤)。尿儿茶酚胺7657.7umol/d,VMA118.9umol/d,术前给予苯苄胺10mg3次/日,治疗8d,补充血浆300ml,血压维持在20/18kPa。 麻醉选择和经过 术前东莨菪碱0.2mg肌注。入室测血压16/10kPa,P130bpm,心电图示:窦速,面罩去氮给氧5min,静注度非合剂1/4量2％硫喷妥钠12ml,琥珀胆碱50mg诱导气管插管,以紧闭吸入异氟醚,     

术中诊断肝嗜铬细胞瘤一例及麻醉处理

患者,男,48岁,78 kg,174 cm,右上腹持续性疼痛约一个月,B超检查发现肝脏占位.自述体检发现血压偏高2年余,SBP最高曾达到200 mm Hg,自服降压药治疗,BP控制在120～150/60～95 mm Hg,无头痛、心悸.CT检查显示:肝右叶富血供病变,肝癌不除外,肝腺瘤?肝胆外科以肝脏占位收住院,常规术前准备,X线、ECG、心肺功能、血尿常规、肝肾功能、甲胎蛋白检查未发现异常,择期手术.     

嗜铬细胞瘤麻醉近况

概述了嗜铬细胞瘤近年来诊断及定位进展,并能预测恶变情况。并介绍了新型吸入麻醉药及静脉麻醉药应用于该手术的经验,及连续硬膜外阻滞复合全麻的应用趋势。对术中高血压危象的处理分别介绍了新型肾上腺素能阻滞药及钙通道阻滞药的应用,硫酸镁及其他扩血管药的应用经验。     

嗜铬细胞瘤麻醉近况

概述了嗜铬细胞瘤近年来诊断及定位进展，并能预测恶变情况。并介绍了新型吸入麻醉药及静脉麻醉药应用于该手术的经验，及连续硬膜外阻滞复合全麻的应用趋势。对术中高血压危象的处理分别介绍了新型肾上腺素能阻滞药及钙通道阻滞药的应用，硫酸镁及其他扩血管药的应用经验。     

儿童嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理

嗜铬细胞瘤多见于青壮年 ,但儿童也偶有发生 ,其发病较成人更为隐蔽而凶险。我院自 1991年以来收治 18例中有 2例为儿童 ,本文就该 2例儿童嗜铬细胞瘤的麻醉处理体会报告如下。临床资料例 1　女 ,14岁 ,因腹部不适 2月就诊。ＣＴ检查发现左腹膜后肿块 ,肝、胆、胰、脾、肾均正常。体格检查未发现任何异常 ,血压 110 /80ｍｍＨｇ ,心率 98次 /分。在硬膜外阻滞麻醉下行剖腹探查术。手术开始尚顺利 ,但探查肿块时血压骤然剧升至 180 /12 0ｍｍＨｇ ,心率也增快至 130次 /分 ,并出现意识模糊。当即暂停手术 ,改气管内插管全身麻醉。迅即静脉给…     

妊娠合并嗜铬细胞瘤的麻醉处理

妊娠合并嗜铬细胞瘤为-少见疾病,由于可引起产妇及胎儿极高死亡率,有必要对其进行充分认识。早在1969年Fox对89例患者的分析中已指出,产前未明确诊断者,产妇及胎儿死亡率分别为58%及55%,而明确诊断者产妇及胎儿死亡率则下降为18%及50%。截止1987年Steeve报告,目前共有此类患者129例(包括作者一例),产前明确诊断者仅42例,占全部病例的33%产妇及胎儿死亡率仍分别高达48%及55%。死亡率之所以仍然甚高,主要由于此组病例中包括着早年的高死亡率病例。     

妊娠合并嗜铬细胞瘤二例的麻醉处理

妊娠合并嗜铬细胞瘤可严重损害重要脏器和胎盘功能。麻醉手术期间死亡率较高,现将其处理报道如下。 例1 患者28岁,孕_1产_0。因发作性头晕、心悸、气促、多汗5年,妊娠31周就诊,疑嗜铬细胞瘤合并妊娠入院。住院后血压波动于12～36/9.3～22.7kPa。尿蛋白微量,余正常;尿儿茶酚胺(±),心电图有窦性心动过速,变异型预激征候群及频发多形性室早,B超发现右肾上腺肿瘤(3cm×2cm×3cm)。考虑胎儿未发育成熟,     

心脏嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理1例

患者,男性，17岁，主因多汗，起立后头晕，头痛，心悸3个月。入院时血压21．8／16．3kPa（1kPa=7．5mmHg），心率160次／min。24h尿儿茶酚胺浓度：去甲肾上腺素737．8μg／24h[正常值（16．6—40．6）μg／24h]，肾上腺素1．8μg／24h[正常值为（1．7-6．4）μg/24h]，多巴胺823．0μg／24h[正常值为（111-331）μg/124h]；MIBG检查未见异常；生长抑素受体显像显示：前中纵隔相当于T5、T^6水平近胸骨处有一类圆形异常放射性浓聚区，考虑为纵隔异位嗜铬细胞瘤；超声心动图和心肌灌注显像显示该肿瘤位于主动脉前壁、心尖右前方，凸向右心室流出道。     

合并急性心肌梗塞的嗜铬细胞瘤手术麻醉一例

合并急性心肌梗塞(心梗)的嗜铬细胞瘤患者,在术前接受α-和β-受体阻断剂治疗中,再次发生急性心前区疼痛。2周后,为避免可能的心肌损害,患者接受全身麻醉完成肿瘤切除,术后恢复满意,现报告如下。患者,男性,37岁,以头痛、出汗1年,伴心悸半年,加重半小时入院。术前诊断:(1)急性心梗。血清心肌酶增高,GOP51U/L,CKP304U/L(第1小时);651U/L(第18小时);659U/L(第24小时)。ECGV3-6ST抬高,T波高尖;24小时T波倒置。超声心动:局部心室壁运动减弱,EF为62%。血管造影和血管内超声:冠脉血管未见异常病变,考虑为痉挛性缺血;(2)嗜铬细胞瘤。阵发…