应用Amplatzer封堵器治疗较大内径动脉导管未闭1例

患者女性,44岁。发现动脉导管未闭(PDA)37年,在胸骨左缘第二肋间隙可闻及双期连续性杂音,彩色多普勒超声心动图检查证实为PDA。穿刺右股静脉行右心导管检查,测肺动脉压为3．2／2．4kPa,平均动脉压为2．7kPa。穿刺左侧股动脉送入猪尾导管行主动脉弓降部侧位造影,见PDA位于主动脉弓降部与左肺动脉起始部之间,长约12mm,最窄处内径8mm,呈漏斗-管型。     

马凡综合征并动脉导管未闭1例

1 病例介绍 患者,女,34岁,体重52kg.主因"劳累后胸痛、气短1年"收住入院.查体:血压150/40mmHg,P87次/分.胸骨左缘2、3肋间闻及舒张期杂音,向心尖传导.水冲脉(+).ECG:窦性心律,左室肥大.胸部X线示升主动脉扩张,左室大,心胸比率0.59.UCG:升主动脉根部内径25mm,升主动脉内径71mm,主动脉瓣环上内膜可见约12mm破口,主动脉弓部内径24mm,降主动脉内径20mm,主动脉瓣膜薄弱、冗长,舒张期经瓣口可探及大片返流信号,左室舒张末期内径66mm、收缩末期内径39mm,降主动脉与主肺动脉之间有一异常通道,长约7mm,宽约6mm,大血管水平可见异常血流信号.EF64.00%,FS36.00%.主动脉多排CT检查及重建:升主动脉全程显著扩张,呈梭形,扩张段长约105.7咖,扩张最明显处横径达78.3mm,主动脉弓及降主动脉管径正常,主动脉弓三大分支形态正常,腹主动脉及其分支未见异常.     

孤立型主动脉弓离断1例

患者,男,16岁,发现心脏杂音15年余,从未医治,最近胸闷、乏力加重7d,遂于2014年1月13日来我院就诊.体格检查:心前区广泛闻及3/6级收缩期喷射性杂音.二维超声示:胸骨旁左室长轴观室间隔膜部回声中断3 mm;胸骨上窝观无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉均自主动脉弓发出,但未探及主动脉弓与胸主动脉连接,呈一盲端(图1);彩色多普勒超声显示:室间隔水平可见左向右分流的过隔血流信号,流速约550 cm/s.动脉水平未见异常血流信号.降主动脉起始段显示欠清,周边可见扭曲状管道状无回声;腹主动脉内径9 mm,CW测其频谱呈小慢波表现.     

彩色多普勒超声心动图诊断完全性大动脉转位1例

患者,男性,1.5岁,因出生后口唇紫绀,哭闹时加重,发现心脏杂音15个月入院.查体:T 36.8℃,P 120次/min,R 25次/min,BP 10.4/6.8 kPa.患儿发育较差,营养中等,神志清楚,自动体位.胸骨左缘2、3、4肋间可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音,心前区无隆起,未闻及心包摩擦音.超声所见,左、右心室腔大小及室壁厚度比例相当.主动脉起自右心室,肺动脉起自左心室,二者近似平行走形.室间隔上部回声失落约15mm,与肺动脉关系密切(图1).房间隔卵圆孔分离约2mm.降主动脉与主肺动脉分叉处之间可见一异常交通,内径约2mm.肺动脉瓣增厚,回声增强,开放明显受限.     

超声心动图诊断左前降支冠脉异常起源于肺动脉1例

病例患儿女性,9岁,因“活动后气紧3年”就诊。查体：胸骨左缘第二肋问闻及连续性杂音。超声心动图示：左心稍大,肺动脉增宽,左室射血分数73％;左肺动脉起始部与降主动脉问见一内径3mm连续性左向右分流未闭动脉导管;左右冠脉起源正常,左主干稍宽（图1a、b）;肺动脉左外侧壁发出一异常血管（网1c）,血流从此血臂进入肺动脉（图1d）,测得舒张期最大流速为2.89m／s（图1e）,疑冠状动脉一肺动脉瘘。但室间隔右室面及右室前壁探及丰富花色血流（图1f）,不支持该诊断。     

外科治疗封堵器移位2例

1 病例介绍 病例1:患儿,女,2岁5个月,发现心脏杂音1年,平素易感冒,活动后气短、易疲劳,生长发育差(体重10 kg),无青紫蹲踞.查体:血压100/38 mm Hg,胸骨左缘2～3肋间可闻及连续性机器样杂音,P2亢进.心脏X线平片示:双侧肺血增多,肺动脉段凸出,心界增大,心胸比率0.62;心脏彩超示:左位主动脉弓可见动脉导管开放,呈漏斗型,主动脉端开口6.5 mm,肺动脉端开口5.0 mm.基础麻醉下行主动脉弓降部造影示:未闭的动脉导管呈漏斗状,最窄处直径6.2 mm.经右股静脉途径置入10/12 mm Amplazer 封堵器(华医圣杰公司).     

三尖瓣、肺动脉瓣闭锁1例报告

1　病例简介 　　患者男性,1天。因生后出现口唇、指趾青紫,心前区闻及杂音而就诊。体检：一般情况差,胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级双期杂音。超声检查采用HP2000型彩色多谱勒超声心动图仪,探头频率3.5MHz。患儿取仰卧位及左侧卧位,经胸骨旁、心尖部及剑下探查各切面,重点探查心尖四腔心及胸骨旁大动脉短轴切面三尖瓣、肺动脉瓣情况。超声检查：二维超声(2DE)显示心房正位,心室右袢,大动脉位置关系正常。右房及左房、左室扩大,右室内径较窄小,发育不良。三尖瓣位及肺动脉瓣位分别呈条索状强回声,无瓣叶启闭活动。肺动脉主干及左、右肺动脉发育尚好。降主动脉与肺动脉分叉处见异常沟通,宽3mm,长4mm。房中部回声中断约7mm。室间隔上段回声脱失5mm。彩色多谱勒血流显像(CDFI)：舒张期三尖瓣口未见过瓣血流;收缩期肺动脉瓣口未见过瓣血流。右室内未见血流信号;室水平未见过隔血流。收缩期及舒张期导管水平见花五彩分流束,自降主动脉至肺动脉,并探及连续性湍流频谱。收缩末期至舒张期房水平见右至左蓝色过隔血流束并探及湍流频谱。超声诊断：先天性心脏病,三尖瓣及肺动脉瓣闭锁,房间隔缺损,动脉导管未闭,室间隔缺损。     

先天性内脏转位合并复杂心脏畸形一例

<正> 患者女,22岁,以“间断性心悸十年,加重三个月”为主诉入院。体检:心尖搏动位于胸骨右缘第四肋间,心尖部可闻及SM IV/6级杂音,主动脉瓣区及胸骨右缘三、四肋间可闻及SMⅢ/6级杂音。心电图示先天性右位心,X 线示内脏转位。二维超声心动图;心脏大部分位于胸骨右缘,心尖指向右下,肺动脉明显增宽。左室长轴及心脏四腔切面均可见室间隔回声中断约1.5cm,主动脉短轴切面见肺动脉位于主动脉右前上方,并于主动脉并行。右心室与主动脉相     

少见大血管疾病外科治疗临床体会

我院于1993年6月～1995年9月共治疗少见大血管疾病4例，其中皿型右肺动脉起源于主动脉（AORPA）即右肺动脉起源于降主动脉1例、大动脉炎致假性动脉瘤形成1例和先天性主动脉缩窄2例、现就这几例的临床特点、治疗中成功和不足的经验进行讨论。l病例报告例1，女，9岁，活动后心悸、气促9年，渐加重人院。体检：BP12／7kPa，心底部可闻及W／6级连续性机器样杂音，心前区可闻及W／6级收缩期杂音。升主动脉和主动脉造影：动脉导管显影，气管分叉水平见降主动脉后壁发出一支动脉与右肺门相连，管径同降主动脉，主肺动脉与右肺门未显影。诊断：…     

超声诊断肺动脉吊带合并永存左上腔1例

1临床资料患者,女,8岁,自幼发现心脏杂音,生长发育欠佳,不伴有喜蹲踞、晕厥、发绀及杵状指等症状。经常感冒,近2年自觉症状加重。超声心动图检查见:冠状静脉窦扩张(图1),内径8.8mm,并可见一宽约10.3mm的无回声管型结构连于左锁骨下静脉与冠状静脉之间,肺动脉增宽,在正常左肺动脉位置未见左肺动脉显示,肺动脉与降主动脉之间可见一宽约4.5mm的无回声管状结构左右方向走行(图2、3),起源及去向均显示不清,CDFI:其内可见花色血流信号,脉冲多普勒(PW)测得全心动周期湍流频谱,峰值流速282cm/s,压差32mm Hg。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

尿微量白蛋白检测在继发性肾脏疾病中的临床意义

目的探讨尿微量白蛋白（m-Alb）检测在继发性肾脏疾病中的临床意义。方法采用Beckman Immage全自动特种蛋白分析仪对糖尿病组、高血压组、心脏病组患者进行了m-Alb测定,同时与健康组结果作对比。结果m-Alb检测糖尿病组为3.7±5.26mg/dl,高血压组为7.5±8.18mg/dl,心脏病组为7.8±3.76mg/dl,健康组为0.66±0.48mg/dl,各试验组m-Alb增高百分率为糖尿病组48.9%,高血压组37.5%,心脏病组26.9%。结论尿蛋白阴性的糖尿病、高血压、心脏病患者进行m-Alb检测,可以监测病程的进展。     

尿液pH值对红细胞检验影响的探讨

[目的 ]通过尿液 pH值对红细胞检验影响的观察 ,更加科学、准确地诊断血尿和血红蛋白尿。[方法 ]采用干化学分析仪检测和尿液显微镜红细胞计数 ,观察 180例正常人尿标本加入正常人血标本后 ,不同 pH值 ,不同时间内 ,观察红细胞溶解情况。 [结果 ]pH <5 .5以下时 ,随着时间的延长 ,红细胞溶解现象明显。 1h后观察有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2h后有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。[结论 ]pH <5 .5时对红细胞计数影响较大 ,易致红细胞发生溶解现象 ,出现假性血红蛋白尿 ,对血尿和血红蛋白尿很难区分 ,给临床诊断造成不便 ,更易引起漏诊和误诊。     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。