原发性肝癌术后复发的综合治疗

复发是大多数原发性肝癌术后死亡的原因之一。大肝癌术后5年复发率达80％，小肝癌为40％～50％，最早的于术后2个月复发，复发高峰在1～2年，5年后复发少见。因此，在术后5年内应定期采取抗复发措施。由于肝癌有单中心和多中心起源，复发的原因有转移和新发两种。前应着重术     

原发性肝癌转移、复发的研究和治疗进展

原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一 ,全球每年约发生 2 6万例 ,其中 4 2 %在中国。根据卫生部的统计资料 ,近 2 0年来我国每年约有 11万人死于该病 ,在部分城市中占恶性肿瘤死亡率的第二位 ,部分农村居第一位。在原发性肝癌的各种治疗方法中 ,手术切除的疗效已得到公认。小肝癌切除后 5年生存率可达50～ 6 0 % ;大肝癌也达到 30 %。但是 ,原发性肝癌 (主要是肝细胞癌 )的高转移和高复发特性是影响预后的主要因素 ,有报道经过根治性切除的肝癌病人 ,五年复发率高达 6 0 % ,并且复发时间主要集中在术后 2年左右。因此 ,深入研究肝细胞癌…     

原发性肝癌术后复发的治疗体会

外科手术技术的改进及围手术期处理的不断完善,使原发性肝癌（简称肝癌,Primary liver cancer,PLC）术后近期疗效有了明显提高,但肝癌手术切除后复发率仍然很高。Ochiai等报道肝癌术后2年内复发率约为70％,国内吴孟超等报道术后3年复发率可高达57％-81％。由于术后高复发率影响手术切除后的远期疗效,目前复发性肝癌的治疗有多种方法,选择混乱,选择恰当的治疗方法,可提高复发性肝癌的疗效。本文对我院199年1月至2006年12月收治的84例复发性肝癌的临床资料进回顾性分析,现报告如下。     

原发性肝癌术后复发与转移的非手术治疗现状与进展

原发性肝癌术后死亡的主要原因为复发与转移,肝癌根治性切除术后复发转移率高,大多数原发性肝癌术后复发转移的患者无法行二次切除术,临床上目前尚无特异性防治措施,非手术治疗显得尤为重要.包括放疗、化疗、局部消融、免疫靶向、中医中药等在内的非手术治疗方法单独或联合应用于原发性肝癌术后复发与转移的防治,在临床具有重要的作用.     

肝癌术后复发转移预测研究进展

肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC,以下简称"肝癌")位居全球恶性肿瘤发病率第5位、死因第3位,在我国则已成为恶性肿瘤的第2位杀手。手术切除是肝癌治疗的主要手段,但肝癌根治性切除术后5年转移复发率为61.5%,即使小肝癌也达43.5%。其预后差的主要原因是肝癌易侵犯血管而导致肝内播散,从而出现肝内高转移率及肝癌术后的高复发率。肝癌复发、转移已成为影响病     

原发性肝癌的微创治疗

原发性肝癌是临床是最常见的恶性肿瘤之一 ,全球每年约发生 2 6 0 0 0 0例。根据卫生部统计资料 ,近 2 0年来 ,我国每年约有 110 0 0 0人死于该病[1] 。在原发性肝癌的治疗中 ,手术切除仍是外科治疗的首先方法 ,以手术为主的综合治疗的原则已经确立[2 ] 。同时 ,由于现代治疗技术的高速发展 ,一些新的治疗技术即微创治疗技术相继出现 ,不断在临床上推广应用 ,取得了一定疗效。为失去根治机会或不愿手术治疗的肝癌病人带来了救治的契机。我们就微创治疗的原理及方法做一简要综述。1　瘤内注射治疗基本原理是在影像学手段的引导下或直视下 ,经…     

复发与转移——原发性肝癌研究的一个重点

近年来原发性肝癌的预后已有一些进步。１９９８年美国报道,１９７４年至１９７６年、１９８０年至１９８２年和１９８６年至１９９３年间,肝癌的相对５年生存率由人分别为４％、４Ｏ和６％,黑人为１％、２Ｏ和４Ｏ。我所住院肝癌病人的１０年生存率也从１９５８年至１９７０年的４．３％、１９７１年至１９８３年的７．９％提高到１９８４年至１９９７年的３７．６％;已有３２０人生存５年以上,其中１０年以上１００人。１０年生存率：小肝癌切除（ｎ一８０６）为５１．５％,大肝癌切除（ｎ=１０６１）为３２．４％,手术证实不能切…     

肝癌肝移植术后肿瘤复发的治疗策略

目的比较肝癌肝移植术后肝内复发的患者分别实施肿瘤切除术、经导管肝动脉灌注化疗栓塞术（TACE）、射频消融术（RFA）、再次原位肝移植术（re—OLT）的临床疗效。方法回顾性分析我中心2004年1月至2009年6月凶肝癌行肝移植手术术后肝内复发的患者53例。其中肿瘤切除术3例,TACE22例,RFA18例,re—OLT10例,观察术前一般情况、术后生存时间、术后并发症、肿瘤进展情况、治疗费用等情况。重点对比分析TACE、RFA、re—OLT三种治疗方法的疗效。结果肿瘤切除术3例,随访4～12个月,均无手术并发症,未见肝脏及远处复发或转移,一般情况良好。TACE组、RFA组与re—OLT组的平均生存时间、累积生存率、各部位进展情况的差异无统计学意义;RFA组的并发症,特别是胆道并发症发生率比TACE组及re—OLT组低;3组的治疗费用的差异有统计学意义,RFA〈TACE〈re—OLT。结论TACE、RFA及re—OLT治疗方法对肝癌肝移植术后肝内复发的治疗效果相近。RFA的并发症及治疗费用明显少于TACE及re—OLT,可作为肝癌肝移植术后肝内复发的首选治疗方案。     

原发性肝癌术后复发的预防和治疗进展

预防肝癌术后复发的方式主要包括术前辅助治疗、手术操作的相关细节控制和术后的辅助治疗。原发性肝癌术后复发的治疗由于初次手术疤痕、腹腔粘连、组织结构移位凌乱等原因,相较于初发性肝癌更加复杂。复发后治疗包括再次手术、肝移植、介入治疗、转化治疗等方式。靶向药物治疗、免疫节点抑制剂治疗、 三维可视化技术、联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)及门静脉栓塞(PVE)等技术的进步及应用,为肿瘤复发的防治带来新的机遇。     

原发性肝癌转移和复发的分子机制及治疗的研究进展

原发性肝癌是世界范围内发病率最高的恶性肿瘤之一，每年约有100万以上的人新患此病。它也是我国最常见且恶性程度最高的肿瘤之一。目前手术切除仍是治疗原发性肝癌的首选方法。然而肝癌根治性切除后病人的5年复发率高达61．5％，小肝癌的术后复发率为43．5％，这成为肝癌临床治疗的难题。转移复发问题如不能解决，则切除术后的远期疗效将难以提高，从而影响整个肝癌的预后。因此，深入研究原发性肝癌转移和复发的机制，并针对此寻求有效的抗转移和复发的治疗措施成为当今肝癌研究中的     

支撑喉镜下微创治疗早期喉癌

目的探讨支撑喉镜下用微创手术切除早期喉癌的临床效果。方法 2003年2月～2008年2月,对36例早期喉癌,支撑喉镜下先用喉钳去除肿瘤组织,再用电刀烧灼创面,并去除边缘2mm黏膜组织,术后配合小剂量放疗3000cGy。结果所有病例随访2～7年,平均3.7年,间接喉镜或纤维喉镜检查创面均光滑,无肿瘤复发及转移。27例发音清晰无声嘶,9例有轻度声嘶。均无呼吸困难。2例声带前端轻度粘连,2例患侧声带活动轻度受限。结论支撑喉镜下用微创手术切除早期喉癌配合小剂量放疗创伤小,恢复快,发音、呼吸功能好,无瘤生存率高。     

肝脏肿瘤的微创治疗——从腹腔镜到机器人

目的探讨完全腹腔镜、手助式腹腔镜及机器人三种微创手术方式在肝脏切除术中的可行性、安全性及适用范围。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科自2004年9月至20l2年1月期间完成的微创肝脏切除术(minimally invasive liver resection,MILR)128例患者的临床资料,根据手术方式分为完全腹腔镜肝脏切除术(pure laparoscopic resection,PLR)组、手助式腹腔镜肝脏切除术(hand-assisted laparoscopicresection,HALR)组及机器人辅助肝脏切除术(robotic liver resection,RLR)组,分别观察3组患者术中与术后恢复情况并进行对比分析。结果 PLR组82例,中转开腹3例,手术时间为(145.4±54.4)min(40～290 min)、术中出血量为(249.3±255.7)ml(30～1 500 ml),术后并发腹腔感染3例,胆瘘5例,经保守治疗后痊愈,无围手术期死亡,术后住院时间为(7.1±3.8)d(2～34 d)。HALR组35例,中转开腹3例,手术时间为(182.7±59.2)min(60～300 min)、术中出血量为(754.3±785.2)ml(50～3 000 ml),术后并发腹腔感染1例,胆瘘2例,切口感染2例,经保守治疗后痊愈,无二次手术,术后住院时间为(15.4±3.7)d(12～30 d)。RLR组11例,中转开腹2例,手术时间为(129.5±33.5)min(120～200 min)、术中出血量为(424.5±657.5)ml(50～5 000 ml),术后并发腹腔感染1例,胆瘘1例,经保守治疗后痊愈,术后住院时间为(6.4±1.6)d(5～9 d)。3组中,RLR组手术时间最短(P=0.001),术后住院时间最短(P=0.000),PLR组术中出血量最少(P=0.000),其差异均有统计学意义。结论肝脏肿瘤微创切除术安全、可行,临床工作中,需要根据不同的病例选择不同的手术方式。机器人辅助肝脏切除术为肝脏肿瘤的微创治疗带来了新的突破。     

微创胃造口术的临床应用

目的总结微创胃造口术的经验。方法 1996年1月～2011年2月,行微创胃造口术15例。2例食管癌因为食道梗阻,行免气腹腹腔镜辅助经皮穿刺胃造口术（laparoscopic assisted percutaneous gastrostomy,LAPG）,其余13例行内镜引导下经皮穿刺胃造口术（percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG）。结果 PEG手术时间10～15 min,免气腹LAPG手术时间分别为52和43 min。术中、术后均无胃腔和腹腔出血、消化液漏入腹腔等并发症。结论 PEG和免气腹LAPG是一种创伤小、安全的胃造口方法。     

Gasless Laparoscopy-Assisted Subtotal Gastrectomy for Early Gastric Cancer: A Novel Minimally Invasive Surgery

Background Due to the highly invasive nature of traditional surgery and the limitation of gas-filling laparoscopic surgery in gastric cancers, we developed a new method of gasless laparoscope-assisted subtotal gastrectomy (GLASG). This study investigated the technique and clinical results of this procedure and compared it with traditional radical subtotal gastrectomy (TRSG) for early gastric cancers. Methodology From December 2004 to January 2006, 41 patients diagnosed with early gastric cancer were included in the study. All cases underwent subtotal gastrectomy with standard radical lymph node dissection. Twenty patients underwent GLASG, whereas the other 21 patients underwent TRSG. In the GLASG group, we performed our newly developed method using three working ports created at the bilateral subcostal and umbilicus, which provided a 3-dimensional sensation by direct vision through a minilaparotomy and laparoscopic view simultaneously. B-II gastrojejunostomy reconstruction was performed by intracorporeal anastomosis using an endostapler. The TRSG group underwent the standard open method used for gastric cancer. Preoperative characteristics and postoperative recovery between the two groups were compared. Results The operative time was comparable between the two groups, but the bleeding was significantly less severe in the GLASG group. Postoperative pain was significantly less in the GLASG group, as well as body temperature from postoperative day 2 to 7. The number of days to first flatus, first oral intake, and discharge were all significantly less in the GLASG group. No major complications were noted in either group. Conclusions GLASG may be a feasible and safe procedure for early gastric cancer. Gasless laparoscopic gastrectomy has the advantages of less pain, better cosmetic outcome, and earlier recovery. The newly developed gasless environment may hybridize the advantages of open method and pure laparoscopic method. This paper was invited to be presented at International Society of Digestive Surgery, Roma, Dec. 1st, 2006.     

两孔动力髋螺钉微创内固定治疗股骨颈骨折

目的评价两孔动力髋螺钉（DHS）微创内固定治疗股骨颈骨折的疗效。方法回顾分析48例股骨颈骨折在C型臂X线机透视下闭合复位，采用微创手术入路经皮两孔DHS微创内固定治疗，评价其疗效。结果切口长度平均为3．0cm，出血量平均为41．5ml，手术时间平均为25min。46例骨折愈合，2例骨折不愈合，愈合率为95．8％。3例出现股骨头缺血坏死（其中骨折不愈合2例，骨折愈合后发生1例）。结论应用经皮微创两孔DHS内固定术治疗股骨颈骨折，手术简便快速，创伤少，固定牢固，是治疗股骨颈骨折理想的微创治疗技术。