胆道术后并发症20例治疗分析

目的 分析胆道术后并发症的原因,探讨处理及防止胆道并发症的措施.方法 回顾性分析20例腹腔镜及开腹胆道术后出现胆道并发症患者的临床资料.结果 本组患者经再次手术(12例)或保守治疗(8例)均治愈出院.结论 腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤是胆道术后主要并发症,其次分别为肝胆管残余结石,胆漏,腹腔出血和胆肠吻合口狭窄.术前充分准备,术中仔细操作,术后合理及时处理是防止胆道术后并发症的关键.     

肝移植术后胆道并发症的危险因素分析

目的 探讨肝移植术后胆道并发症的临床特点及危险因素.方法 回顾性分析施行的172例肝移植患者的临床资料.选取围手术期45个独立变量进行单因素分析及Logistic回归分析,筛选出与肝移植术后胆道并发症相关的危险因素.结果 32例发生胆道并发症,患病率为18.6%,包括10例胆瘘,14例无胆瘘的胆管狭窄,5例无胆瘘或胆管狭窄的胆道结石,2例单纯胆道感染,1例单纯胆道出血.其发生的中位时间为22(3～585 d)d.Logistic回归分析显示急性排斥反应(P＜0.001),慢性排斥反应(P=0.030),留置T管(P=0.005),术后1个月的肝动脉阻力指数(RI)≤0.66(P=0.026)是术后胆道并发症的独立危险因素.结论 肝动脉血流动力学的严密监测、必要的预防性抗凝治疗、规范的抗排斥治疗、不留置T管的胆管重建方式有助于降低胆道并发症发生率.     

胰头切除术后并发症发生的危险因素分析

随着诊断技术的丰富和手术经验的积累．胰头切除术的手术死亡率已经大大降低,但是胰头切除后仍有较高的并发症发生率。本文就胰头切除术后并发症发生的危险因素进行分析。从1994年7月至2001年2月共有301例患者行胰头切除,其中慢性胰腺炎175例(58％),胰头癌69例(31％),壶腹部癌34例(11％),其他恶性肿瘤9例,14例为附近器官     

胆道恶性肿瘤扩大肝切除术后肝衰的危险因素

目前对于胆道恶性肿瘤如胆囊癌、肝门部胆管癌等多采取包括扩大肝切除在内的根治性手术治疗，术后肝功能衰竭是此类手术的严重并发症。关于影响扩大肝切除术后肝衰的因素如术前肝功能、残肝体积、术中失血量等多有报道，但多数研究的对象为肝脏肿瘤或肝转移瘤。而胆道恶性肿瘤患者多伴有梗阻性黄疸，关于此类病例的研究并不多见，因此本研究主要研究胆道恶性肿瘤扩大肝切除术后肝衰的相关临床因素。     

肝移植术后胆道并发症危险因素的Meta分析

目的 分析肝移植术后胆道并发症(biliary complication,BC)的危险因素,为临床有效降低术后并发症提供理论依据.方法 计算机检索MEDLINE、EMBASE、CENTRAL、CBM、CNKI、VIP、万方等数据库,截止日期至2012年2月.收集公开发表的关于肝移植术后BC危险因素的研究文献,采用Revman 5.1软件进行统计分析.结果 共纳入18篇文献,累计病例524例,对照3967例.Meta分析提示:供者年龄以及受者年龄、原发病、热缺血时间、温缺血时间、无肝期时间、有无巨细胞病毒感染等对术后BC的发生无明显影响(P＞0.05);男性患者术后BC发生率高于女性患者(OR:1.40;95％ CI:1.09～1.79;P=0.008);术前肝功能C级患者术后BC发生率显著增高(OR:1.95;95％ CI:1.02～3.76;P=0.04);留置T管较不留置T管患者术后BC发生率要高(OR:2.00;95％ CI:1.30～3.08;P=0.002);发生排斥反应显著增加术后BC发生率(OR:1.80;95％CI:1.11～2.93;P=0.02);合并肝动脉并发症患者术后BC发生率显著高于无肝动脉并发症患者(OR:3.15;95％ CI:1.37～7.23;P=0.007);冷缺血时间及手术时间BC组均明显长于对照组(P＜0.01).结论 受者为男性、肝功能C级、留置T管、发生排斥反应、合并肝动脉并发症、冷缺血时间、手术时间等7项是肝移植术后BC的危险因素.肝移植术后BC的发生与供者年龄以及受者年龄、原发病、热缺血时间、温缺血时间、无肝期时间、有无巨细胞病毒感染等因素无关.     

肝移植术后缺血性胆道并发症危险因素及预防研究

目的 探讨肝移植术后缺血性胆道并发症(ischemic-type biliary complication,ITBC)的预防方法。方法 对第二军医大学附属东方肝胆外科医院2006-2010年181例肝移植病人的术后资料进行回顾分析,通过对发生ITBC病人进行Clavien分级,逐步回归法筛选ITBC发生的危险因素。 结果 6.08%(11/181)肝移植病人发生ITBC,其Clavien分级均在Ⅲb级以上。对ITBC组进行回归分析表明：术后1d肝动脉阻力指数（RI1d）（P=0.0500,OR=0.916）,术后1周肝动脉阻力指数（RI1w）（P=0.0078,OR>999.999）的差异有统计学意义,且对该疾病的发生作用显著。结论 缺血性胆道并发症预后不佳,术后肝动脉血流异常是ITBC发生的独立危险因素。提高动脉吻合技术,保持动脉血流通畅有利于预防ITBC的发生。     

肝移植术后胆道并发症危险因素和诊治分析

目的 探讨肝移植术后胆道并发症的相关因素及综合诊治经验.方法 回顾性分析2000年10月至2012年3月366例连续术后肝移植患者的临床资料.男性292例,女性72例,年龄18 ～69岁,平均年龄44.5岁.记录患者术后胆道并发症情况.采用单因素分析及Logistic多因素回归分析术后胆道并发症的危险因素.并发胆漏患者予置管充分引流.吻合口狭窄者经皮经肝胆道造影或经内镜逆行胰胆管造影行球囊成形术,必要时放置胆道支架;非吻合口狭窄者行经皮经肝胆道造影联合胆道镜治疗.结果 术后随访10 ～ 129个月,平均58.5个月,366例原位肝移植患者术后发生胆道并发症42例(11.5％).单因素分析及Logistic多因素回归分析结果示,第2次热缺血时间(门静脉血流复通到肝动脉血流复通的时间)、术中出血量和胆道吻合口直径与肝移植术后胆道并发症的发生相关(Wald=9.474～ 17.208,P＜0.05).12例胆漏患者通过腹腔引流、鼻胆管引流治愈;22例吻合口狭窄患者经内镜逆行胰胆管造影或经皮经肝胆道造影球囊成形术治愈,其中6例放置了胆道支架;8例非吻合口狭窄患者中,6例经皮经肝胆道造影联合胆道镜治疗后痊愈,1例接受二次肝移植后痊愈,1例恢复不良.结论 第2次热缺血时间、术中出血量和吻合口大小是肝移植术后胆道并发症的危险因素.肝移植术后胆管非弥漫性狭窄及胆漏的微创治疗安全、有效.     

根治性膀胱切除术后30 d内并发症的发生情况及危险因素分析

目的:分析根治性膀胱切除术(RC)术后30 d内出现并发症的危险因素。方法:回顾性分析2008年8月—2020年8月大理白族自治州人民医院泌尿外科行根治性膀胱切除的172例患者的临床资料,归纳根治性膀胱全切术后30 d内并发症发生的情况,并对RC+乙状结肠原位新膀胱术出现并发症的危险因素进行logistic回归分析。结果:172例患者中,男155例,女17例,平均年龄(67.54±5.25)岁,其中有85例出现围手术期并发症,并发症发生率49.4%,前4位并发症为术后感染、术中出血、切口并发症、新膀胱瘘。单因素logistic分析术前合并糖尿病、术前合并肾功能不全、术后白蛋白水平、术中出血量多及术后血红蛋白水平与并发症的发生率有关,多因素logistic分析显示术前合并糖尿病(OR=5.495,95%CI:1.168～25.855,P=0.031)、术前合并肾功能不全(OR=9.467,95%CI:1.348～66.483,P=0.024)、术后白蛋白水平低(OR=0.489,95%CI:0.268～0.893,P=0.020)、术中出血量多(OR=2.373,95%CI:1.224～4.599,P=0.010)、术后血红蛋白低(OR=0.502,95%CI:0.287～0.877,P=0.016)是RC+乙状结肠原位新膀胱患者围手术期并发症的独立危险因素。结论:RC术后并发症发生率较高,合并糖尿病、肾功能不全、术后低白蛋白、术中出血量多及术后血红蛋白低是出现并发症的高危因素,控制好血糖、改善肾功能、术后积极补充白蛋白、减少术中出血、术后补充血红蛋白可以减少术后并发症的发生。     

肝移植术后胆道并发症病因及预防

目的分析原位肝移植术后胆1道并发症的病因。方法回顾性分析307例尸体供肝和40例活体供肝原位肝移植的临床资料,总结术后胆道并发症的病因。结果40例活体肝移植受体术后胆道并发症的发生率5.0%,307例尸体供肝肝移植受体术后胆道并发症的发生率为18.9%;肝内胆道狭窄和胆道铸型结石形成等严重胆道并发症在活体肝移植和放置“T”管的尸肝移植未发生。结论缺血时间尤其热缺血时间是导致严重胆道并发症的最主要的原因,放置“T”管引流能降低胆道并发症的发生率。     

颈椎病前路择期手术早期并发症危险因素分析

目的: 分析与颈椎病前路择期手术后的早期并发症发生率有关的危险因素。方法: 研究本院 1997年~2003年的 250例颈椎病前路择期 [1]手术病人的出院病历, 确定术后早期并发症; 用logistic回归分析评价早期并发症的危险因素。结果: 在所有病人中 24%的病人有一种或多种并发症,其中 17. 6%为非感染性手术并发症, 4. 0%为感染性并发症, 6. 8%为其它医疗并发症, 1. 2%在住院期间接受无计划的二次手术, 1例病人院内死亡。危险因素包括: 女性、高龄、全费、手术持续时间过长和既往有颈椎手术史者。结论: 对于高龄、女性、全费、手术持续时间过长和有既往颈椎手术史的患者, 应该充分做好术前准备, 手术应尽量采用简单实用手术时间少的术式, 以降低术后早期并发症发生率。     

肝切除术后胆道并发症的处理

目的 探讨肝切除术后胆道并发症的处理.方法 回顾性分析我们近8年行肝切除术588例患者的临床资料.结果 胆道并发症的发生率为6.2%(37例),其中胆漏26例(4.4%),发生胆道感染并肝脓肿6例(1.0%),术后出现胆道出血5例(0.8%),26例胆漏中再手术2例,经充分引流24例,均治愈:6例肝脓肿经引流及保守治疗治愈;4例胆道出血经保守治疗治愈,1例死亡.结论 充分引流、抗感染和营养支持可有效治疗胆道并发症.     

脊柱侧凸后路矫形术后呼吸系统并发症的危险因素分析

【摘要】 目的：分析脊柱侧凸后路矫形术后呼吸系统并发症（respiratory complication,RC）的危险因素并构建预测模型,以指导临床防治。方法：收集中山大学附属一院2006年7月~2011年12月行后路矫形术的脊柱侧凸患者共306例,其中男98例,女208例,年龄6~35岁,平均16.3±5.8岁。记录患者术前相关情况,包括性别、年龄、身高、体重、主胸弯程度（主胸弯Cobb角）、病程、肺功能、中性粒细胞计数、中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)等;术中变量,包括手术方式、手术时间（切皮至缝皮结束）、麻醉时间（诱导至停止麻醉）、带气管导管时间、是否全凭静脉麻醉、输入液体的晶胶比、最低收缩压、血红蛋白（Hb）丢失量、体温、气道峰压、椎弓根螺钉数、融合节段数及应用甲强龙情况等;术后变量,包括术后血制品输入、镇痛方式、镇痛药物选择、术后进ICU、术后谵妄等。采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选与发生术后RC相关的危险因素,并构建预测模型。结果：58例（19.0%）患者术后发生RC。单因素分析结果显示患者病程、术前主胸弯Cobb角、术前中性粒细胞计数、术前中性粒细胞/淋巴细胞、术前肺功能、手术方式、麻醉时间、手术时间、带气管导管时间、术中输液晶胶比、失血量、椎弓根螺钉数、融合节段数、全凭静脉麻醉、大剂量甲强龙、术后谵妄、术后进ICU、镇痛方式等因素对术后RC的影响有统计学差异（P<0.05）。Logistic回归分析提示麻醉时间（X1）、全凭静脉麻醉（X2）、主胸弯Cobb角（X3）、融合节段数（X4）、术后谵妄（X5）和手术失血量（X6）是脊柱侧凸后路矫形术后发生RC的独立危险因素,多元回归模型为P=1/[1+exp（0.020X1-1.407X2-0.060X3+0.574X4+4.023X5+0.087X6-8.742）]。结论：术前主胸弯Cobb角大、手术融合节段数多、术中失血量大及术后出现谵妄的脊柱侧凸患者后路矫形术后容易发生RC,麻醉时间长、使用全凭静脉麻醉可能增加术后RC的风险,应加强控制。     

Risk factors for and management of delayed intraperitoneal hemorrhage after pancreatic and biliary surgery

BACKGROUND: Delayed intraperitoneal hemorrhage (DIH) is still an important cause of postoperative mortality in pancreatic and biliary surgery. METHODS: Sixty-nine patients who underwent pancreatic and biliary surgery with skeletonization for lymphadenectomy of the hepatoduodenal ligament between April 2002 and March 2005 were included in this study. Statistical analyses of the risk factors for DIH were performed using both univariate and multivariate modalities. RESULTS: DIH occurred in 4 patients (5.8%) within a median time of 15 days after surgery. Stepwise logistic regression analysis identified intra-abdominal abscess formation as the independent predictor of DIH. All 4 patients had a sentinel bleed before the onset of DIH. Three patients were treated by transarterial embolization and 1 patient was treated by surgical intervention. Three patients had liver abscess after hemostasis of DIH, but all 4 patients recovered and were discharged from the hospital. CONCLUSIONS: A computed tomography angiography should be performed on patients with intra-abdominal abscess formation and sentinel bleed after pancreatic and biliary surgery to check if a pseudoaneurysm has formed.     

肝移植非手术技术性胆道并发症的研究进展

探讨肝移植非手术技术性胆道并发症的发病原因、机制。收集近年国内外较新近资料,综合外科学,生理病理学,免疫学探讨胆道并发症发病机理。缺血性胆管损害、免疫性胆管损害及感染性胆管损害是肝移植非手术技术性胆道并发症的主要病因。     

胆道术后腹腔胆汁积聚的诊断与处理

目的：总结胆道术后腹腔胆汁积聚的诊断与处理经验。方法：将36例胆道术后腹腔胆汁积聚分为无症状、急性弥漫性腹膜炎和局限性腹膜炎三组，比较其临床表现和处理方法。结果：及时发现和处理病例合并症发生率明显低于延迟发现和处理病例。结论：腹腔胆汁积聚应分为无症状、急性弥漫性腹膜炎和局限性腹膜炎三类以便于处理；胆汁积聚及时发现并予以穿刺或引流，则严重合并症发生率明显下降。     

Risk factors for postoperative pulmonary complications in upper abdominal surgery

BACKGROUND: Pulmonary complications are the most frequent cause of postoperative morbidity and mortality in upper abdominal surgery (UAS). We aimed to examine the influence of possible preoperative, operative and postoperative risk factors on the development of early postoperative pulmonary complications (POPC) after UAS. METHODS: A prospective study of 60 consecutive patients was conducted who underwent elective UAS in general surgical unit. Each patient's preoperative respiratory status was assessed by an experienced chest physician using clinical examination, chest radiographs, spirometry and blood gas analysis . Anaesthetical risks, surgical indications, operation time, incision type, duration of nasogastric catheter and mobilization time were noted. Forty-eight hours after the operation, pulmonary examinations of the patients were repeated. RESULTS: Postoperative pulmonary complications were observed in 35 patients (58.3%). The most common complication was pneumonia, followed by pneumonitis, atelectasis, bronchitis, pulmonary emboli and acute respiratory failure. The presence of preoperative respiratory symptoms and the spirometric parameter of forced expiratory volume in 1 s/forced vital capacity were the most valuable risk factors for early prediction of POPC. The sensitivity, specificity and diagnostic efficiency of the presence of preoperative respiratory symptoms in the POPC prediction were 70, 61 and 66%, respectively. CONCLUSION: We recommend a detailed pulmonary examination and spirometry in patients who will undergo UAS by chest physicians to identify the patients at high risk for POPC, to manage respiratory problems of the patients before surgery and also to help surgeons to take early measures in such patients before a most likely POPC occurrence. Improvement of lung function in those patients at risk for POPC before operation may decrease morbidity in surgical patients.     

Incidence of and risk factors for ischemic-type biliary lesions following orthotopic liver transplantation

Ischemic-type biliary lesions (ITBL) account for a major part of patients' morbidity and mortality after orthotopic liver transplantation (OLT). The exact origin of this type of biliary complication remains unknown. This study retrospectively evaluated 1843 patients. Patients with primary sclerosing cholangitis were excluded from this study. The diagnosis of ITBL was established only when all other causes of destruction of the biliary tree were ruled out.  Donor age ( P  = 0.028) and cold ischemic time (CIT) ( P  = 0.002) were found to be significant risk factors for the development of ITBL.  Organs that were perfused with University of Wisconsin (UW) solution developed ITBL significantly more often than Histidine–Tryptophan–Ketoglutarate (HTK)-perfused organs ( P  = 0.036). The same applied to organs harvested externally and shipped to our center versus those that were procured locally by our harvest teams ( P  < 0.001). Pressure perfusion via the hepatic artery significantly reduced the risk of ITBL ( P  = 0.001). The only recipient factor that showed a significant influence was Child-Pugh score status C ( P  = 0.021). Immunologic factors had no significant impact on ITBL. The clinical consequences of this study for our institution have been the strict limitation of CIT to <10 h and the exclusive use of HTK solution. We further advocate that all organ procurement teams perform pressure perfusion on harvested organs.     

活体肝移植术后胆道并发症的研究及相关因素的分析

目的 分析活体肝移植（LDLT）术后的胆道并发症（BC）及相关因素。方法 回顾性分析瑞金医院肝移植中心2006年6月至2009年9月实施的42例LDLT的临床资料,对LDLT术后BC的发生进行总结和分析。统计LDLT术后BC发生的可能因素,进行单因素对照分析。结果 42例LDLT其中出现BC 16例（A组）,未出现BC 26例（B组）,BC的发生率为38.1%。A组与B组LDLT患者在右半肝和左半肝所占比例（50% vs 9.1%）（P=0.044）、有无动脉并发症所占比例（70% vs 28.1%）（P=0.045）、冷缺血时间（cold ischemic time,CIT）（P=0.048）、无肝期时间（P=0.037）、移植物受者体重比（graft weight/recipient weight,GWRW）（P=0.04）及GRWR≥1（P=0.029）等6个因素上比较差异有统计学意义。结论 LDLT术后BC的发生率高低与手术医生的熟练程度,手术方法的改进,缩短冷缺血时间、无肝期时间有关,还与左右半肝比例和GWRW有关。