吲哚美辛对ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎的预防作用

目的观察常规直肠应用吲哚美辛栓剂对内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic rectrograde cholangiopancreatography,ERCP)术后高淀粉酶血症、胰腺炎的预防作用。方法回顾性分析2009年1月至2014年12月,池州市人民医院消化内镜中心行ERCP治疗的166例临床患者资料,其中术前预防性使用吲哚美辛栓纳肛的病例94例,未使用吲哚美辛72例,比较两组ERCP术前、术后3 h、术后24 h血清淀粉酶水平及术后高淀粉酶血症、胰腺炎的发生率。结果 2组患者术前血淀粉酶无统计学差异(78.0±6.9 vs 87.8±7.8,P0.05),但吲哚美辛组术后3 h血淀粉酶水平显著低于对照组(175.6±67.7 vs438.6±77.4,P0.01),24 h血淀粉酶也低于对照组(227.8±37.3 vs 239.8±38.1,F=19.93,P0.01)。吲哚美辛纳肛组ERCP术后高淀粉酶血症发生率低于对照组(3.2%vs 5.6%,P0.01),吲哚美辛纳肛组ERCP术后胰腺炎发生率也低于对照组(7.4%vs 12.5%,P0.01)。结论 ERCP术前使用吲哚美辛可以预防ERCP术后高淀粉酶血症及术后急性胰腺炎的发生,可以作为常规预防手段使用。     

硝酸甘油预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症的临床应用研究

目的 探讨硝酸甘油对经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎(PEP)和高淀粉酶血症的预防作用.方法 选择2008年1～12月在山东省交通医院肝胆外科住院治疗、经CT或MRI证实为胆总管结石、拟实施ERCP、经内镜乳头括约肌切开术(EST)及经内镜取石的患者100例,按照随机数字表法随机分为硝酸甘油组(n=50)与对照组(n=50),检测2组患者术前、术后3 h和24 h血清淀粉酶水平以及术后高淀粉酶血症和PEP的发生情况.结果 2组患者术前血清淀粉酶水平的差异无统计学意义(P＞0.05),2组患者术后3 h和24 h血清淀粉酶水平均高于术前水平(P＜0.01),但硝酸甘油组术后3 h及24 h血清淀粉酶水平[(108.88±152.07) U/L,(97.02±113.38) U/L]均分别显著低于对照组术后3 h及24 h血清淀粉酶水平[(196.30±244.41) U/L,(234.22±406.05) U/L],P＜0.05.硝酸甘油组ERCP术后的高淀粉酶血症发生率(12.00%,6/50)和PEP发生率(2.00%,1/50)均分别显著低于对照组[高淀粉酶血症30.00%(15/50),PEP 14.00%(7/50)],P＜0.05.结论 舌下含化硝酸甘油可降低ERCP术后血清淀粉酶水平,对PEP及高淀粉酶血症均有预防作用.     

大承气汤保留灌肠预防ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症

目的 研究大承气汤保留灌肠预防ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症的临床效果。方法 对上海中医药大学附属普陀医院2019年5 月至2020年6 月收治的80例拟行ERCP术的患者进行前瞻性分析,通过随机分配法分成对照组（40 例）和大承气汤组（40 例）。大承气汤组术前2 h以及术后4 h均予以大承气汤150 mL（38～40 ℃）保留灌肠,手术和术后鼻胆管引流、抗感染及补液对症支持治疗与对照组相同。比较两组术后腹痛症状,ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症发生例数,及术后24 h的血淀粉酶、白细胞、CRP、IL-10 水平。结果 术后大承气汤组与对照组血淀粉酶[（121.6±11.24）U/L vs （229.82±19.12）U/L]、IL-10[（111.62±3.57）pg/mL vs（ 49.12±0.92）pg/mL]、CRP[（7.54±0.67）mg/L vs（ 11.45±1.21）mg/L]、术后24 h腹痛评分[（4.05±0.87）分 vs（ 5.25±1.17）分]差异均有统计学意义（P＜0.05）;白细胞计数[（8.38±0.38）×10⁹/L vs（ 7.49±0.35）×10⁹/L]差异无统计学意义（P＞0.05）。大承气汤组发生ERCP术后胰腺炎2例（5%）,对照组4例（10%）,差异无统计学意义（P＞0.05）;大承气汤组发生术后高淀粉酶血症13例（32.5%）,对照组发生27 例（67.5%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 大承气汤保留灌肠能够降低ERCP术后高淀粉酶血症的发生率,减轻机体术后腹胀腹痛,降低机体炎症反应;但本研究没有足够证据证明大承气汤保留灌肠可以降低术后胰腺炎发生率。     

加贝酯联合奥曲肽对ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症的预防效果

目的 探讨加贝酯联合奥曲肽对ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症的临床预防效果。方法 以本院2013年10月至2014年10月收治的130例行ERCP术的患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各65例;两组均采取常规支持治疗,对照组在此基础上服用加贝酯,观察组在对照组基础上联用奥曲肽;比较两组患者胰腺炎和高淀粉酶血症发生率、患者治疗满意度和不良事件发生率等情况。结果 （1）观察组术后胰腺炎和术后6 h、12 h和24 h的高淀粉酶血症发生率低于对照组（P<0.05）;（2）观察组术后6 h、12 h 和24 h的血清淀粉酶水平低于对照组（P<0.05）;（3）观察组患者满意度优于对照组（P<0.05）;（4）观察组不良反应发生率为4.62%,低于对照组的18.04%（P<0.05）。结论 ERCP术后联用加贝酯和奥曲肽,能显著降低胰腺炎和高淀粉酶血症发生率,提高患者满意度,且不良反应少,具有临床推广意义。     

吲哚美辛联合生长抑素预防ERCP术后胰腺炎

目的 探讨生长抑素联合吲哚美辛预防性治疗内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后胰腺炎的效果及对血清淀粉酶水平的影响。方法 选择2017年5月至2018年5月佛山市第一人民医院胆道外科204例行ERCP术的患者为研究对象,随机分为3组,每组68例。A组基础性治疗+安慰剂塞肛,B组基础治疗+术前半小时100 mg吲哚美辛塞肛,C组基础治疗+术前半小时100 mg吲哚美辛塞肛+术中250 μg/h生长抑素泵入11 h。比较各组患者术后胰腺炎发生率,ERCP术后6、12、24及48 h血清淀粉酶变化和临床症状体征评分变化。结果 3组患者年龄、性别、病因、胆总管直径、术中Oddi括约肌切开等基本资料比较无统计学差异（P>0.05）。B组和C组术后胰腺炎发生率显著低于A组（P<0.05）。术后6、12、24及48 h B组和C组血清淀粉酶水平、临床症状与体征评分均明显低于A组（P<0.05）。进一步分析显示,C组术后胰腺炎发生率,术后12、24及48 h血清淀粉酶水平及临床症状与体征评分均低于B组（P<0.05）。结论 生长抑素联合吲哚美辛能够有效预防ERCP术后胰腺炎发生,同时有效降低血清淀粉酶水平,改善患者临床症状,疗效优于单独给予吲哚美辛治疗,值得临床推广应用。     

奥曲肽联合兰索拉唑防治胆总管结石患者ERCP术后急性胰腺炎和高淀粉酶血症的疗效

目的：探讨奥曲肽联合兰索拉唑预防和治疗胆总管结石患者ERCP术后急性胰腺炎及高淀粉酶血症的疗效。 方法：回顾性分析2012年3月—2013年9月间确诊为胆总管结石并行ERCP的患者,所有患者给予醋酸奥曲肽联合兰索拉唑规律治疗,监测患者术后12、48 h血清淀粉酶和症状体征的变化情况。 结果：术后高淀粉酶血症的发生率为14.0%（6/43）,急性胰腺炎的发生率为4.7%（2/43）,所有患者经醋酸奥曲肽联合兰索拉唑规律治疗血淀粉酶水平全部降至正常参考值区间,症状消失。 结论：对于胆总管结石患者经内镜下相关治疗后,奥曲肽联合兰索拉唑的方法可以有效预防术后急性胰腺炎和高淀粉酶血症的发生。     

导丝引导下选择性胆管插管预防ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症的作用

目的 探讨双"十"字交叉标准代替造影剂下的Metro斑马导丝引导下选择性胆管插管技术对ERCP(endoscopic retrograde choledochopancreatography)术后胰腺炎和高淀粉酶血症的预防作用.方法 需要接受ERCP的291例胆系疾病病人随机分为导丝组(149例)和对照组(142例),导丝组ERCP-1造影导管内置Metro导丝直接选择性胆管插管,借助导丝判断胆管,然后再注入造影剂以及其他治疗性操作;对照组则单纯ERCP-1造影选择性胆管插管,注入造影剂判断胆管,再进行其他治疗性操作.比较两组ERCP后胰腺炎和高淀粉酶血症的发生情况.结果 选择性胆管插管成功283例,其中导丝组145例,对照组138例.导丝组术后胰腺炎发生率和高淀粉酶血症发生率均明显低于对照组,且导丝组的胰腺炎严重程度有减轻的趋势.结论 借助双"十"字交叉标准代替造影剂下的Metro导丝引导下选择性胆管插管不仅可以降低ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症的发生率,而且可以降低ERCP术后胰腺炎的严重程度.     

奥曲肽预防ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎的临床研究

内镜逆行胰胆管造影 (ＥＲＣＰ)是肝胆胰疾病诊治的重要手段之一 ,开展 2 0年来 ,国内外已广泛应用于临床 ,但ＥＲＣＰ术后引起的并发症 ,仍然是人们关注的一个重要课题 ,尤其ＥＲＣＰ术后一过性高淀粉酶血症 (ｈｙｐｅｒａｍｙｌａｓｅｍｉａ)及急性胰腺炎 ,往往给病人增加痛苦 ,延误诊治 ,增加住院日数及费用 ,甚至危及生命 ,因此 ,如何预防ＥＲＣＰ术后并发症是医学界一个重要的临床研究内容 ,倍受关注。奥曲肽 (善宁 )是人工合成的八肽环化合物 ,有天然生长抑素的药理特性 ,且具有长效的作用和明确的抑制胰腺分泌和消化酶分泌的药理作用…     

生大黄预防ERCP术后胰腺炎的疗效观察

目的:观察生大黄对内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎(PEP)及高淀粉酶血症的预防作用。方法:选择2012年10月—2013年10月共800例术前血清淀粉酶正常行ERCP患者,患者随机分为观察组和对照组,每组各400例,术后均予常规治疗外,观察组于ERCP术后口服生大黄浸泡液(1次/3h)至通便为止。比较两组术后相关临床指标。结果:与对照组比较,观察组PEP(2.0%vs.7.5%)、高淀粉酶血症(5.0%vs.16.3%)、术后腹痛发生率(15.0%vs.51.3%)发生率均明显降低(均P0.05),而且术后排便时间明显缩短(10.61hvs.19.51h)(P0.01)。结论:生大黄可降低PEP及高淀粉酶血症的发生率,减轻术后腹痛的发生率。     

ERCP与术后胰腺炎的相关分析

目前认为ERCP术后胰腺炎（post-ERCP pancreatitis．PEP）与诸多因素有关 。本文回顾性分析PEP与操作技术因素的相关性，以期重视操作中的高危因素，并降低胰腺炎的发生率。     

胆囊结石伴急性胆源性胰腺炎的微创治疗

目的 探讨胆囊结石伴急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis,ABP）的微创治疗方法及手术时机。方法 回顾分析我院2008年5月～2013年5月胆囊结石伴ABP122例的临床资料。先保守治疗,磁共振胰胆管成像（MRCP）明确胆总管有无结石梗阻,104例未发现结石者急性胰腺炎恢复后行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）。18例MRCP发现胆总管下段结石,行内镜逆行胆胰管造影（ERCP）＋十二指肠乳头括约肌切开（EST）取石＋鼻胆管引流（ENBD）治疗成功,再行LC。结果轻型106例,手术时间为发病后7～14天;重型16例,手术时间为发病后15～30天。无中转开腹、胆管损伤及死亡。其中107例随访5～8个月,无胰腺炎复发。结论对胆囊结石伴ABP应常规MRCP检查。未发现胆总管结石者待胰腺炎恢复后行LC;有胆总管结石伴梗阻者72小时内用十二指肠镜取出胆管下端嵌顿结石并ENBD,待胰腺炎恢复后再行LC;无梗阻者保守治疗胰腺炎恢复后,先行ERcP并取石,再行LC。手术时机应遵循“个体化”原则,一般轻型胰腺炎可在发病1～2周内手术。采用上述方法治疗胆囊结石伴ABP安全、有效、微创、可行。     

D'Egidio����ָ�����ټ����������Ʒ���ѡ��

目的 探讨胰腺假性囊肿(PPC)的治疗方法和其基础疾病的关系。方法 收集浙江大学医学院附属第一医院1992～2003年收治的73例PPC的临床资料，根据D’Egidio分型方法分型，前瞻性分析其基础疾病、主胰管解剖和治疗成功率的相关关系。结果 37例D’EgidioⅠ型PPC中16例进行手术引流，8例发生并发症或复发，治疗成功率为50％(8／16)；另11例行经皮穿刺引流，治疗成功率82％(9／11)。24例Ⅱ型PPC中9例行经皮穿刺或手术外引流，5例发生并发症或复发，治疗成功率为44％(4／9)；另12例经手术内引流或切除治疗，治疗成功率为92％(11／12)，12例Ⅲ型PPC，10例经手术内引流或切除治疗，2例复发，治疗成功率为80％(8／10)。结论 对胰腺假性囊肿基础疾病的分型可以指导其治疗。了解胰腺假性囊肿的基础疾病，对Ⅱ型、Ⅲ型PPC行ERCP明确胰管解剖，有利于正确选择治疗方案，降低并发症发生率和复发率。     

内镜下十二指肠乳头切开术治疗急性胆源性胰腺炎的临床研究

目的探讨逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)和十二指肠乳头切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)联合治疗急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancrea-titis,ABP)的疗效以及安全性。方法选取2009年1月～2011年9月期间在我院急诊科就诊的ABP 58例,随机分为A组和B组,每组各29例。A组采取在常规治疗的基础上,同时加行ERCP+EST联合治疗;而B组患者仅给予一般常规治疗,当出现胆道梗阻、穿孔或胰腺脓肿及胰腺假性囊肿时则积极开腹手术。记录腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复正常时间、住院天数、并发症发生率和死亡率等。结果 A组与B组腹痛缓解时间分别为(5.21±2.08)d vs.(13.56±6.28)d,血淀粉酶恢复时间为(7.66±4.15)d vs.(12.32±5.81)d,住院时间为(18.42±5.73)d vs.(26.12±12.15)d,住院费用为(1.86±1.15)万元vs.(5.46±2.37)万元,并发症发生率为6.90%(2/29)vs.34.48%(10/29),死亡率为6.90%(2/29)vs.27.59%(8/29)。两组比较差异显著(P<0.05)。结论早期采用ERCP+EST联合治疗ABP是安全有效的。     

复发性急性胰腺炎的临床特点及其常见病因分析

目的 分析复发性急性胰腺炎(AP)的临床特点、常见病因及预防措施.方法 回顾性分析2008年10月至2011年11月期间笔者所在医院收治的43例复发性AP患者的临床特点及影像学检查数据,并与同期收治的258例初发性AP患者进行比较,分析复发性AP患者的复发原因.结果 复发性AP与初发性AP患者在发热、黄疸、腹痛缓解时间、胰腺局部并发症以及重症AP患者比例方面差异均无统计学意义(P＞0.05).复发性AP与初发性AP患者的发病原因比较,初发性AP患者发病原因以饮食因素(大量饮酒或暴饮暴食)及结石性胆囊炎为主(P值分别为0.038和0.006),但复发性AP患者以高脂血症及胆总管微小结石和十二指肠乳头疾病(狭窄或憩室)居多(P值分别为0.007和0.008).针对复发性AP患者的发病原因进行治疗后随访观察3个月～2年(平均14.2个月),无一例复发.结论 寻找复发性AP准确的病因并针对病因进行早期治疗是治疗及预防胰腺炎复发的关键所在.     

Outcomes of delayed endoscopic retrograde cholangiopancreatography in patients with acute biliary pancreatitis with cholangitis

ObjectiveThe recommended treatment for acute biliary pancreatitis(ABP) with cholangitis is urgent endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP). However, tight schedules in the endoscopy room mean that urgent ERCP may not always be performed. This study aimed to compare the outcomes of early (≤72 h) and delayed(>72 h) ERCP in patients with ABP with cholangitis.MethodsNinety-five patients diagnosed with ABP with cholangitis who underwent ERCP between May 2012 and April 2018 were retrospectively reviewed.ResultsSixty-seven patients(70.5%) were classified in the early ERCP and 28(29.5%) in the delayed ERCP groups. There was no significant difference in pancreatitis severity between the groups. Total bilirubin was higher in the early compared with the late ERCP group (5.7 ± 5.2 versus 3.5 ± 2.3 mg/dL, p = 0.03). Fewer patients in the early group had end-stage renal disease (0 versus 3, p = 0.006) and relatively fewer patients in the early group took aspirin (15(22.4%) versus 12(42.9%), p = 0.04). There were no significant differences between the early and delayed ERCP groups in terms of mortality (2(3.0%) versus 0), disease-related complications(11 (16.4%) versus 5(17.9%), p = 0.86), or ERCP-related complications(5(7.5%) versus 3(10.7%), p = 0.60). The total length of stay(LoS) was shorter in the early group(6.3 ± 4.4 versus 9.8 ± 6.1 days, p = 0.002). The rate of complete stone removal was lower in the early compared with the delayed ERCP group(32/42(76.2%) versus 18/18(100%), p = 0.02).ConclusionDelayed ERCP can be performed in selected patients with ABP with cholangitis, with similar complication rates but longer LoS compared with early ERCP.     

中药高位保留灌肠预防内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的Meta分析

目的：系统评价中药高位保留灌肠预防内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎（PEP）的疗效和安全性。方法：计算机检索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、中国知网、维普数据库、万方数据库、中国生物医学文献服务系统数据库,搜集关于中药高位保留灌肠预防PEP疗效和安全性的随机对照试验（RCT）,检索时限均从建库至2022年12月9日。由2名研究者独立进行文献的筛选、资料的提取及偏倚风险的评估,通过Stata 15软件进行数据分析。结果：纳入的6项RCTs共包含样本量579例。Meta分析显示,与西医常规治疗相比,中药高位保留灌肠可以降低PEP发生率（OR=0.27,95%CI[0.13,0.54],P <0.001）、内镜逆行胰胆管造影术后高淀粉酶血症(PEH)发生率（OR=0.29,95%CI[0.19,0.44],P <0.001）,降低术后3 h(SMD=-0.51,95%CI[-0.85,-0.17],P=0.003)、6 h(SMD=-1.15,95%CI[-1.72,-0.59],P <0.001)、12 h(SMD=-0.69,95%CI...     

内镜下乳头括约肌切开对预防急性胆源性胰腺炎复发的临床价值

目的　探讨内镜下乳头括约肌切开 (endoscopicsphincterotomy ,EST)对预防急性胆源性胰腺炎 (gallstonepan creatitis ,GP)复发的临床价值。　方法　 184例急性GP患者中 ,随机分为EST治疗组 ( 77例 )和非EST对照组 ( 10 7例 )。每组患者进一步分为胆囊切除组和非胆囊切除组。随访所有急性GP患者 ,比较二组复发率有无显著差异。结果　二组患者平均随访时间 ( 2 6± 11)个月 ;5例失访 ,随访率 97%。EST治疗组 ( 3 74)的复发率明显低于非EST治疗组 ( 4 4 10 5 ) ,其差异有显著性 (P <0 .0 1) ;而胆囊切除虽然能降低急性GP的复发率 ,但其差异无显著性 (P >0 .0 5 )。　结论　应用EST技术治疗急性GP ,可预防其再次发作。     

Does endoscopic retrograde cholangiopancreatography reduce the risk of local pancreatic complications in acute pancreatitis? A systematic review and metaanalysis

Background  Recent studies have added to the controversy regarding the role of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in the management of patients with acute biliary pancreatitis. This debate is due in part to a marked difference between the trials regarding the definition of “complication” as an outcome. This study sought to determine the effect of early ERCP versus conservative treatment on local pancreatic complications (defined by the current classification) experienced by patients with acute biliary pancreatitis. Methods  Electronic databases (Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE, Science Citation Index) and conference proceedings were searched for relevant randomized controlled trials up to December 2007. The effect of both treatment strategies on local pancreatic complications was calculated with random-effects models. Results  Five trials involving 717 patients were included in this systematic review. Pooled analysis of all the patients with acute pancreatitis did not demonstrate a statistically significant difference between the two treatment strategies (relative risk [RR], 0.94; 95% confidence interval [CI], 0.63–1.40; p = 0.62). Similar results were observed after subgroup analysis based on the severity of disease as follows: mild acute pancreatitis (RR, 0.79; 95% CI, 0.26–2.47; p = 0.69); severe acute pancreatitis (RR, 0.77; 95% CI, 0.30–1.98; p = 0.59). Conclusion  The early use of ERCP did not result in a significantly reduced risk of local pancreatic complications for either patients with mild acute pancreatitis or those with severe form of the disease.