床边血浆置换治疗重症高脂血症性急性胰腺炎疗效观察

目的:评估重症高脂血症性急性胰腺炎应用床边血浆置换治疗的临床疗效。方法:47例确诊为重症高脂血症性急性胰腺炎患者随机分为治疗组(24例)和对照组(23例),观察血浆置换的安全性,并比较两组患者的甘油三酯(TG)、炎症因子、呼吸功能、BalthazarCT评分、急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、住院时间和病死率等。结果:24例床边血浆置换有4例发生轻微并发症,无严重并发症;治疗组治疗第2天和第8天TG和炎症因子与对照组比较明显降低(均P<0.05);治疗组机械通气人数和时间少于对照组,治疗组治疗第2天和第8天氧合指数和胸腔积液与对照组比较差异有统计学意义(均P<0.05);治疗组治疗第2天APACHEⅡ评分、第8天APACHEⅡ评分和BalthazarCT评分与对照组比较差异有统计学意义(均P<0.05);治疗组住院时间和病死率均低于对照组(均P<0.05)。结论:床边血浆置换有良好的安全性,对重症高脂血症性急性胰腺炎有良好的临床疗效。     

大黄芒硝浸液联合腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎的疗效

目的：探讨大黄芒硝浸液联合腹腔灌洗对重症急性胰腺炎的治疗效果。方法将90例重症急性胰腺炎患者按入院先后顺序随机分为3组：A 组30例采用一般常规内科治疗;B 组30例在常规内科治疗基础上加用大黄芒硝浸液治疗;C组30例在常规内科治疗的基础上加用大黄芒硝浸液及腹腔灌洗治疗。观察3组治疗前及治疗后第1、3、5天急性生理和慢性健康状况（APACHE Ⅱ）评分变化,比较3组住院时间、住院费用及预后。结果3组治疗后APACHE Ⅱ评分均较治疗前显著降低（P＜0.05）;治疗第1、3天后C组APACHE Ⅱ评分均显著低于A、B组（P＜0.05）,B 组APACHE Ⅱ评分均显著低于 A 组（P＜0.05）。 C 组住院时间与住院费用均显著低于 A、B 组（P＜0.05）,B组住院时间显著低于A组（P＜0.05）,A、B组住院费用比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 C组治愈率显著高于A、B组（P＜0.05）,并发症发生率、死亡率显著低于A、B组（P＜0.05）。结论大黄芒硝浸液联合腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎能够降低患者APACHE Ⅱ评分,减少住院时间及住院费用,降低并发症的发生率,有效提高治疗疗效。     

床边血浆置换治疗重症高脂血症性急性胰腺炎的疗效

[目的]探讨床边血浆置换治疗重症高脂血症性急性胰腺炎 (HLAP)的临床疗效.[方法]本院确诊为重症HLAP患者44例,随机分为观察组和对照组,每组各22例;对照组采用常规综合治疗,观察组在常规综合治疗的基础上行床边血浆置换,观察血浆置换的安全性,对两组患者治疗前后血清甘油三酯(TG)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、血气氧合指数、Balthazar CT评分、急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、住院时间等指标进行比较.[结果]观察组患者血浆置换后发生轻微并发症3例,无严重并发症;观察组治疗后d3、d7 的TG、TNF-α和IL-6水平明显低于对照组,氧合指数、胸腔积液量和APACHEⅡ评分比较观察组优于对照组,且差异均有显著性(P<0.05);治疗d7观察组Balthazar CT评分明显低于对照组,且差异有显著性(P<0.05);观察组机械通气时间和住院时间均少于对照组(P<0.05).[结论]床边血浆置换治疗重症HLAP具有良好的安全性,其疗效显著.     

低分子肝素联合床旁持续血液滤过对高脂血症性胰腺炎的疗效分析

目的 评估高脂血症性胰腺炎应用低分子肝素联合床旁持续血液滤过治疗的临床疗效.方法 60例确诊为高脂血症性胰腺炎患者随机分为低分子肝素联合床旁持续血液滤过治疗组和对照组(各30例),观察两组患者的全血黏度、血浆黏度、甘油三酯(TG)、炎症因子、胰腺坏死CT评分、急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、器官衰竭发生率、并发症发生率和病死率等.结果 治疗组治疗第3天和第10天全血黏度、血浆黏度和TG与对照组比较差异有统计学意义(P均＜0.05);治疗组治疗第10天炎症因子水平、胰腺坏死CT评分和APACHEⅡ评分与对照组比较差异有统计学意义(P均＜0.05);治疗组器官衰竭发生率和并发症发生率明显降低,与对照组比较差异有统计学意义(P均＜0.05);两组病死率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 低分子肝素联合床旁持续血液滤过治疗能降低高脂血症性胰腺炎的重症化趋势,降低多器官功能障碍综合征的发生,改善预后.     

血浆置换联合连续性血液净化治疗妊娠合并高脂血症性急性重症胰腺炎

目的探讨血浆置换联合连续性血液净化治疗妊娠合并高脂血症性急性重症胰腺炎的疗效。方法回顾29例妊娠合并高脂血症性急性重症胰腺炎患者资料,按收治时间分组:对照组(n=11)行传统的胰腺炎治疗,治疗组(n=18)在传统治疗同时行血浆置换联合连续性血液净化治疗,观察两组患者治疗前后48h急性生理和慢性健康评价指标Ⅱ(APACHEⅡ)评分、禁食天数、住院天数、治疗前后血清甘油三酯、总胆固醇水平。结果治疗组治疗48h后APACHEⅡ评分明显低于对照组,禁食天数及住院天数明显少于对照组,差异均有统计学意义(t分别=3.61、4.58、3.95,P均<0.05);治疗组甘油三酯及总胆固醇水平治疗6d后均明显低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=3.16、4.16,P均<0.05);两组治疗后血清甘油三酯、总胆固醇水平较治疗前均降低,差异均有统计学意义(t分别=5.12、6.02、3.12、3.02,P均<0.05);治疗组无产妇死亡;对照组1例产妇死亡,死于感染并发多脏器功能衰竭。结论血浆置换联合连续性血液净化可以迅速降低甘油三酯及总胆固醇,是治疗妊娠并高脂血症性急性重症胰腺炎安全而有效的方法之一。     

大黄联合芒硝外敷在重症胰腺炎肠功能障碍中的应用

目的观察大黄联合芒硝外敷早期应用对重症胰腺炎患者肠功能障碍的影响。方法 50例重症胰腺炎患者随机分成干预组(25例)和对照组(25例),分别在入院第1天、第7天进行APACHEⅡ评分、肠功能障碍评分。结果干预组入院第7天的APACHEⅡ评分、肠功能障碍评分明显低于对照组(P0.05)。结论大黄联合芒硝外敷早期应用能够改善重症胰腺炎患者的肠功能及预后。     

集束化护理在重症胰腺炎肠功能障碍中的应用

目的评价集束化护理对重症胰腺炎患者肠功能障碍的预防作用。方法48例重症胰腺炎患者随机分成干预组（24例）和对照组（24例），分别在人院第1天、第7天进行APACHEⅡ评分、肠功能障碍评分。结果干预组入院第7天的APACHEⅡ评分、肠功能障碍评分明显低于对照组（P〈O．05）。结论集束化护理能有效预防重症胰腺炎患者肠功能障碍的发生。     

谷参肠安早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎

目的：观察谷参肠安早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis,SAP）的效果。方法：将50例SAP患者随机分为A组和B组（n=25）。A组采用常规治疗,B组采用常规治疗＋谷参肠安治疗,比较两组血浆DAO,TNF-α、IL-10浓度,及APACHEⅡ评分。结果：两组入院后8日血浆DAO、TNF-α取PACHEⅡ评分均较第1日显著降低,且第8日时两组差异显著（P〈0.05）,而血浆IL-10浓度均较第1日显著上升,且第8日时两组差异显著（P〈0.05）。结论：谷参肠安早期肠内营养对SAP有较好治疗作用。     

生长抑素治疗急性轻型胰腺炎的可行性分析

目的评价生长抑素治疗急性轻型胰腺炎的疗效及临床应用价值。方法回顾性分析263例急性轻型胰腺炎病例,随机分为2组,对照组按常规治疗,治疗组在对照组基础上加用普宁100 mg皮下注射,q8 h,连接使用时间大于3 d。2组均按照年龄、体质量指数、APACHEⅡ评分、合并胆道疾病与否分层,比较治疗中急性重症胰腺炎（ANP）发生率、并发症发生情况。结果当患者年龄〉65岁,入院时APACHEⅡ评分〉5分时治疗组ANP发生率低于对照组（P〈0.05）,治疗组合并胆道疾病和肥胖的患者例数与对照组相当（P〉0.05）。2组分别死亡1例。结论轻型胰腺炎患者年龄〉65岁、入院APACHEⅡ评分〉5分时可考虑使用生长抑素治疗。     

HP联合CVVH治疗妊娠合并高脂血症性重症急性胰腺炎的临床研究

目的：观察血液灌流（HP）联合连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）的序贯血液净化方式治疗妊娠合并高脂血症性重症急性胰腺炎的临床效果。方法：将48例妊娠合并高脂血症性重症急性胰腺炎患者随机分为对照组22例和治疗组26例,在常规治疗的基础上,对照组接受CVVH,治疗组接受序贯血液净化。观察2组病死率、滤器使用寿命、总血液滤过时间、血液净化前及血液净化后72h的急性生理和慢性健康评分（APACHEⅡ）、血甘油三酯（TG）、总胆固醇水平（TC）、血淀粉酶（AMS）、谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、尿素氮（BUN）和肌酐（CRE）水平。结果：血液净化72h后2组APACHEⅡ评分及生化指标较治疗前均有不同程度的降低,其中血TG和TC水平治疗组较对照组下降更为明显（P〈0.05）,其他指标2组差异无统计学意义。与对照组比较,治疗组滤器使用寿命延长,总血液滤过时间减少（P〈0.05）,但2组病死率差异无统计学意义。结论：采用HP联合CVVH的序贯血液净化方式治疗妊娠合并高脂血症性重症急性胰腺炎可加快血TG下降速度,延长滤器使用寿命,缩短总血液滤过时间。     

乌司他丁联合大黄对重症急性胰腺炎患者腹内压及C-反应蛋白的影响

目的 通过研究乌司他丁加大黄治疗对重症急性胰腺炎(SAP)患者腹内压及血清C反应蛋白(CRP)水平的影响,探讨其在SAP中的临床应用价值.方法 通过随机分组的方法将42例SAP患者分成两组.对照组给予常规胃肠减压、抑制胰酶分泌等治疗.联合治疗组在上述治疗的基础上予以乌司他丁和大黄治疗.分别在治疗前、治疗3d、7d、10d监测患者的腹内压及CRP水平、APACHE-Ⅱ评分,以及观察两组患者的病死率(60d)、住院时间和住院费用,通过对比分析治疗效果.结果 联合治疗组患者与治疗前相比,联合治疗后7d、10d腹内压及CRP水平、APACHE-Ⅱ评分均有降低(P<0.05).对照组与治疗前相比,治疗至10d腹内压才开始明显降低(P<0.05),CRP水平及APACHE-Ⅱ评分治疗后7d、10d均有降低(P<0.05).联合治疗组与对照组治疗后同期相比,联合治疗组3d、7d、10d腹内压及CRP水平、APACHE-Ⅱ评分均明显降低(P<0.05).联合治疗组与对照组相比,联合治疗组平均住院时间及住院费用明显减少(P<0.05),病死率(60d)下降.结论 乌司他丁联合大黄对SAP患者腹内压、血浆CRP及APACHE-Ⅱ评分水平明显降低,并可降低SAP患者住院时间和住院费用,病死率降低,值得推广应用.     

乌司他汀联合生大黄治疗重症急性胰腺炎疗效观察

目的 观察乌司他汀联合生大黄治疗重症急性胰腺炎疗效.方法 重症急性胰腺炎52例,根据治疗方式不同分为2组,治疗组(应用乌司他汀+生大黄)26例,对照组(常规治疗)26例,观察2组患者的症状、体征、血淀粉酶、白细胞、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)的变化.结果 ①治疗组与对照组腹痛缓解时间(3.9±1.3)h vs(5.0±2.5)h(P＜0.05)、肠鸣音恢复时间(4.4±1.8)h vs(6.8±2.5)h(P＜0.05)、排便恢复时间(4.8±1.6) hvs(7.2±2.2)h(P ＜0.05)、腹部压痛消失时间比较(5.5±0.8)h vs(7.3±0.9)h(P＜0.05);②治疗组在应用乌司他汀+生大黄后第3天、6天、10天测定血淀粉酶和血白细胞值呈明显下降,而对照组常规治疗后第3天、6天、10天血淀粉酶和血白细胞值也有下降,但下降速度较治疗组缓慢.两组在组间差异无统计学意义(P＞0.05),但在不同时点以及组间和不同时点交互作用差异均有统计学意义(P ＜0.05或＜0.01);③治疗组在第3天、6天、10天测定血清TNF-α、IL-6、IL-8值均有明显下降,而对照组常规治疗后第3天、6天、10天测定血清TNF-α、IL-6、IL-8也有下降,但下降速度较治疗组缓慢,两组在组间差异无统计学意义(P＞0.05),但在不同时点以及组间和不同时点交互作用差异均有统计学意义(P ＜0.05或＜0.01).结论 乌司他汀联合生大黄治疗重症急性胰腺炎可更有效抑制胰酶释放,阻止急性胰腺炎病情发展.     

体质量指数、血糖水平与急性胰腺炎相关性分析

目的探讨体质量指数、血糖水平与急性胰腺炎病情程度的关系。方法 398例急性胰腺炎患者依据病情分为重症急性胰腺炎组38例和轻症急性胰腺炎组360例,分析2组患者体质量指数、血糖水平与Ranson评分、Balthazar CT分级等的相关性。再依据体质量指数将398例患者分为肥胖组88例,超体质量组140例,体质量正常组170例,比较3组重症急性胰腺炎发病率。结果重症急性胰腺炎组入院时血糖水平、体质量指数高于轻症急性胰腺炎组（P〈0.05）;肥胖组重症急性胰腺炎发病率高于体质量正常组与超体质量组（P〈0.05）;Ranson评分≥3分、BalthazarCT分级为D或E级者体质量指数、血糖水平均高于Ranson评分〈3分者、Balthazar CT分级为A,B或C级者（P〈0.05）;血糖水平、体质量指数与Ranson评分、Balthazar CT均呈正相关（P〈0.05）。结论体质量指数、血糖水平可作为评估急性胰腺炎病情严重程度的参考指标之一。     

大黄对重症急性胰腺炎患者血清C反应蛋白和细胞间黏附分子-1的影响

目的观察大黄治疗重症急性胰腺炎的临床疗效及其对重症急性胰腺炎患者血清C反应蛋白（C-reactiveprotein,CRP）和细胞间黏附分子1（intercellular adhesion molecule 1,ICAM-1）的影响。方法将50例重症急性胰腺炎患者按随机数字表法分为2组：试验组和对照组,每组25例。对照组采用常规治疗。在此基础上,试验组加用大黄粉治疗。观察2组患者治疗后腹痛缓解时间和体温、肠鸣音、血淀粉酶恢复时间、临床疗效及治疗后第5、10天血清CRP、ICAM-1表达水平的变化等情况。结果试验组痊愈率、总有效率均明显高于对照组（均P〈0.05）。试验组腹痛缓解时间及体温、肠鸣音、血淀粉酶恢复时间与对照组比较差异均有统计学意义（均P〈0.05）。试验组治疗后第5、10天血清CRP、ICAM-1表达水平与对照组比较差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论大黄治疗重症急性胰腺炎有较好的效果,且与下调ICAM-1的表达有关。     

体质量指数、三酰甘油与急性胰腺炎预后相关性分析

目的探讨体质量指数、血清三酰甘油水平与急性胰腺炎预后的相关性。方法 199例急性胰腺炎患者,其中重症急性胰腺炎19例（SAP组）,轻症急性胰腺炎180例（MAP组）,比较2组入院时体质量指数、三酰甘油、Ranson评分、Balthazar CT分级等指标,分析体质量指数、三酰甘油与急性胰腺炎病情严重程度及预后的关系。结果 SAP组入院时体质量指数、三酰甘油水平高于MAP组（P〈0.05）;Ranson评分≥3分、Balthazar CT分级为D或E级者体质量指数、三酰甘油水平分别高于Ranson评分〈3分、Balthazar CT分级为A,B或C级者（P〈0.05）;体质量指数和血清三酰甘油水平与Ranson评分、Balthazar CT分级呈正相关（P〈0.05）。结论体质量指数、三酰甘油水平可反映急性胰腺炎的病情严重程度,可用于评估急性胰腺炎病情严重程度及预后。     

柴芩承气汤治疗重症急性胰腺炎并发麻痹性肠梗阻的临床观察

目的：观察柴芩承气汤治疗重症急性胰腺炎（SAP）并发麻痹性肠梗阻（Paralytic Intestinal Obstruction）的疗效。方法：依据纳入和排除标准,选取四川大学华西医院中西医结合科收治的SAP患者40例,按1∶1比例随机分成试验组（20例）和对照组（20例）,试验组入院时即给予柴芩承气汤灌肠治疗,对照组使用安慰剂灌肠治疗;两组入院时基线资料差异无统计学意义（P〉0.05）,且两组均给予相同常规西医治疗。观察入院后其首次自行排便排气时间,入院时、入院后第3天、第7天APACHEⅡ评分及住院病程。结果：入院后首次自行排便排气时间试验组（3.02±1.54）天,低于对照组（4.53±2.41）天;入院后第3天APACHEⅡ评分试验组（9.25±1.84）分,低于对照组（11.63±2.22）分;入院后第7天APACHEⅡ评分试验组（6.24±2.47）分,低于对照组（8.81±3.25）分。住院时间试验组（24.53±4.26）天,低于对照组（30.32±5.89）天。结论：早期应用柴芩承气汤灌肠治疗SAP并发麻痹性肠梗阻,可缩短麻痹性肠梗阻的持续时间及减轻其危害,减少住院病程。     

血浆内脂素浓度与社区获得性肺炎患者预后的相关分析

目的探讨社区获得性肺炎（CAP）患者血浆内脂素浓度对疾病预后的相关价值。方法收集112例健康体检者和112例CAP患者外周血样本,采用酶联免疫吸附试验法检测所有样本血浆内脂素浓度,分析CAP患者血浆内脂素浓度与动脉血氧分压、氧合指数、血白细胞计数、血浆c反应蛋白浓度、肺炎严重指数和急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分的相关程度,并进行Logistic回归分析。采用ROC曲线分析血浆内脂素浓度对CAP患者入院后30d内死亡的预测价值。结果CAP患者血浆内脂素浓度较健康体检者明显增高（t=19．538,P〈0．001）。CAP患者血浆内脂素浓度与动脉血氧分惬（r=-0．451,P〈0．05）、氧合指数（r=-0．473,P〈0．05）、血白细胞计数（r=0．412,P〈0．05）、血浆C-反应蛋白浓度（r=0．501,P〈0．05）、肺炎严重指数（r=0．541,P〈0．05）和APACHEⅡ评分（r=0．528,P〈0．05）均有显著相关。Logistic回归分析显示,血浆内脂素浓度（OR=1．242,95％CI=1．101～2．387,P〈0．001）、肺炎严重指数（OR=1．209,95％CI：1．081,-1．749,P〈0．001）及APACHEⅡ评分（OR=1．368,95％CI=1．107～2．023,P〈0．001）是CAP患者住院后30d内死亡的独立危险因素。ROC曲线分析显示,血浆内脂素浓度对CAP患者住院后30d内死亡有显著预测价值（曲线下面积为0．869,95％CI=0．792．0．925,P〈0．001）。结论内脂素参与社区获得性肺炎的全身炎症反应,血浆内脂素浓度与CAP的预后显著相关。     

高脂血症性急性胰腺炎与胆源性胰腺炎的临床对比分析

目的：对比分析高脂血症性急性胰腺炎（HLAP）与急性胆源性胰腺炎（ABP）的临床特点,提高对HLAP认识和临床诊治水平。方法：以2008-01-2013-12我院急诊科确诊为HLAP（45例）和ABP（92例）的患者为研究对象,记录2组患者的年龄、性别、体质指数（BMI）、实验室指标、影像学表现、伴发疾病、治疗经过、禁食时间、住院时间、病死率及1年内复发率,并记录Ranson评分、APACHEⅡ评分和胰腺Balthazar CT评分。HLAP组又分为血浆置换亚组（12例）和常规治疗亚组（33例）,对结果进行比较分析。结果：与ABP组比较,HLAP在年龄、性别、BMI、血甘油三酯（TG）、血清淀粉酶及1年内复发率差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）,而禁食时间、住院时间、Ranson评分、APACHEⅡ评分、胰腺Balthazar CT评分和病死率差异无统计学意义。血浆置换亚组的腹部症状缓解时间、禁食时间、住院时间均显著低于常规治疗亚组,TG正常时间和亚组间的病死率差异无统计学意义。结论：HLAP多见于青壮年男性,BMI严重超标,大多合并有脂肪肝,易于复发。血TG显著升高,而血清淀粉酶升高不明显,临床症状较重,但血脂水平与疾病严重程度无相关性。对于重症患者早期行血浆置换有利于缓解症状,但不改善预后。     

APACHEⅡ,Ranson与BalthazarCT评分在重症急性胰腺炎患者预后评估中的应用价值

目的探讨APACHEⅡ、Ranson、Balthazar CT三种评分系统在重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）患者预后评估中的价值。方法以2007年1月至2008年12月入住四川大学华西医院加强医疗科（ICU）资料完整的134例SAP患者为研究对象,回顾性分析APACHEⅡ评分、Ranson评分及Balthazar CT分级与SAP病死率的关系。结果APACHEⅡ、Ranson、Balthazar CT三种评分系统中高分组与低分组在病死率方面差异有统计学意义。APACHEⅡ、Ranson与Balthazar CT综合分型：APACHEⅡ、Ranson高分组中CT分级病死率差异有统计学意义。结论APACHEⅡ、Ranson及Balthazar CT评分系统综合分型结果对SAP患者预后评估具有重要参考价值,三种评分系统联合使用对诊治及预后评估更具有临床指导意义。