甲亢性心脏病误诊1例临床分析

患者女性，65岁，主因“间断胸闷、心悸1年，加重伴平卧困难1小时”入院。患者近1年来间断出现胸闷、心悸，发作无诱因，每次发作持续时间不清，偶服硝酸甘油或速效救心丸10余分钟症状可缓解，但一直未予系统诊治。此次入院前1小时于夜间11时睡眠中突然憋醒，大汗，伴心悸、气短、不能平卧，含服硝酸甘油30分钟无缓解。1时后送至我院急诊。急诊心电图示：窦性心动过速，心率150／分，V1至V3导联ST段上抬0．1到0．2mv，     

尿激酶治疗右上肢动脉栓塞1例

1　病例介绍患者男 ,71岁 ,退休干部。主因陈发性心前区疼痛一年条 ,于 1999年 1月 1日入院。患者心前区疼痛呈剧烈闷痛 ,持续 3～ 5分钟 ,向左肩背部放散 ,含服硝酸甘油可以缓解。查体 :体型肥胖 ,血压 17.3/11ｋＰａ,双肺未闻干湿罗音 ,心界不大 ,心率 80次 /分 ,律齐 ,心尖区第一心音低钝。心电图示Ⅱ、Ⅲ、ＣＶＦ、Ｖ3-5ＳＴ水平下移 0 .0 5～ 0 .2 5ＭＶ ,呈冠状“Ｔ ,诊断为冠心病、心绞痛。给予扩冠抗凝抗动脉硬化药物治疗后症状缓解。 1月 8日 2 2 :0 0患者突觉右前臂剧烈痉挛性疼痛 ,右手握拳呈屈曲样僵硬 ,手指不能伸开 ,给予强痛…     

急性非Q波心肌梗死漏诊1例

患者 ,男 ,6 0岁 ,因反复胸闷 8ｈ ,加重 2ｈ入院。患者于入院 8ｈ始无明显诱因感胸闷 ,并感胸骨后压榨感 ,无胸痛、气紧、心悸 ,持续约 3～ 5ｍｉｎ后自行缓解 ,反复发作数次 ,2ｈ前胸闷再发 ,平卧时加重 ,坐位时稍缓解 ,伴恶心、出汗、无胸痛、气紧、咳嗽 ,自服地奥心血康后无明显缓解 ,遂来我科就诊。患者既往有高血压病史 7年 ,长期服用尼群地平 ,血压控制理想 ,入院体检血压 180 / 95ｍｍＨｇ ,心率 72次 /分 ,心律齐 ,未闻及杂音 ,心浊音界正常 ,急诊心电图示 ,窦性心律 ,Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦＳＴ段水平上抬约 0 .1ｍｖ ,Ｖ5～Ｖ8ＳＴ的弓…     

以寒战为主要表现的心绞痛1例

1　病例介绍患者 ,女 ,6 3岁 ,1998年 4月无明显诱因出现胸闷不适、乏力等 ,上楼即有胸闷憋气 ,休息后症状缓解 ,随到某医院查心电图提示心肌供血不足 ,给予复方丹参注射液、地奥心血康等住院治疗 15天 ,症状明显减轻出院。 11月 18日因情绪波动及家务操劳于夜间 2时 ,突发寒战 ,盖 3床棉被不解 ,伴乏力、头晕、汗出、心慌 ,无胸痛、胸闷、气喘等症状 ,立即舌下含服硝酸甘油 0 6ｍｇ ,5分钟后缓解 ,诸症消失。 11月 19日 2 1时因操劳症状再次发作 ,又含硝酸甘油 0 6ｍｇ ,5分钟缓解。次日来院就诊 ,门诊以“不稳定性心绞痛”收住心内病房 …     

先天性右冠状动脉缺失一例

患者女 ,6 3岁 ,阵发性胸闷 2 5年 ,加重 1周住院。平素脉搏 36～ 5 8次 /ｍｉｎ ,近 5年劳累后有时出现胸骨中段后绞痛 ,经休息或舌下含服硝酸甘油后缓解。无吸烟嗜好。体格检查 :血压 :90 / 75ｍｍＨｇ ,心界不大 ,ＨＲ 5 5ｂｐｍ ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图示窦性心律 ,ＳＴⅡ、Ⅲ、ａｖＦ缺血型压低 0 0 5ｍｖ ,ＴⅠ、Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ、Ｖ3～ 6倒置 ,右心导联心电图未见异常。Ｘ线胸片及超声心动图示心脏各腔室大小正常。血糖 5 4ｍｍｏｌ/Ｌ ,胆固醇 5 84ｍｍｏｌ/Ｌ ,甘油三酯 2 0 1ｍｍｏｌ/Ｌ ,高密度脂蛋白 1…     

经皮冠状动脉成形术后穿刺区迟发性出血1例

男，75yr，住院号65483。因劳累时心悸、胸闷8a，加重10d于2004-01-31收入院。患者8a前劳累时突发持续性心前区疼痛，伴大汗、恶心、呕吐。含服硝酸甘油0．6mg不能缓解。在当地县医院诊为急性心肌梗死。予以保守治疗，住院21d，症状好转后出院。近8a来每于重体力劳动或情绪激动时可诱发心悸、胸闷，     

心肌梗死超急性期心电图呈现室性期前收缩1例

1　病例介绍患者 ,男 ,6 8岁 ,于 2 0 0 0年 5月 4日晚 10点左右无明显诱因突发心前区疼痛 ,疼痛不剧烈 ,无放射感 ,持续时间长 ,胸闷憋气 ,在家用硝酸甘油 1片含化 ,效果不佳 ,于 5日上午 8点来院就诊。体检 :神志清 ,精神差 ,口唇无紫绀 ,无颈静脉怒张 ,心音低钝无杂音 ,心律不齐 ,Ｔ 36℃ ,Ｐ 6 0次 ｍｉｎ ,Ｂｐ 15 0 80ｍｍＨｇ。患者既往有脑梗死病史 ,无冠心病及其他病史。心电图示 :(1)窦性心动过缓 ;(2 )室性期前收缩 ;(3)Ｔ波Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ轻微改变。经扩冠和抗心律失常药物治疗后胸疼缓解 ,但一直胸闷。 5月 8日上午 9点患者…     

无持续性ST段抬高的急性冠脉综合征一例的治疗体会

患者男性 ,5 8岁 ,反复胸闷、气短 5年为主要症状 ,入院前一周于休息时频繁出现阵发性胸骨后压榨样疼痛 ,持续 3分钟～ 5分钟 ,自服“速效救心丸”后症状可缓解 ,入院前 3小时因再次出现剧烈疼痛 ,急来我院就诊。门诊查心电图示Ｖ1～Ｖ3ＳＴ段抬高 0 .2 5ｍＶ～0 .4 0ｍＶ ,Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦＳＴ段水平压低 0 .1ｍＶ～ 0 .2ｍＶ ,故以急性前间壁心肌梗塞收住院。入院查体 :ＢＰ 1 8.7ｋＰａ/1 2 .7ｋＰａ,神志清、精神差 ,口唇微绀 ,双肺呼吸音清 ,心界不大 ,心率 5 6次 /分 ,律齐、心音钝、无杂音 ,Ａ2>Ｐ2 ,肝脾肋下未触及 ,双下肢不肿。入…     

表现为Q波逐渐加深而无ST段改变的急性心肌梗死一例

患者男性 5 0岁 ,劳累后心慌、胸闷10年。进餐后突然出现胸骨后疼痛 1小时于 2 0 0 0年 10月 18日晚就诊于单位医院 ,疼痛呈持续性钝痛向左肩和背部放射 ,含服硝酸甘油和消心痛不能缓解 ,伴胸闷大汗 ,当时做心电图示 :Ⅱ、Ⅲ、ＡＶＦ导联有小ｑ波伴Ｔ波低平 ,其余导联正常。给予对症治疗 ,于 19日 8时、16时分别做心电图显示 :下壁导联ｑ波逐渐加深 ,Ｔ波逐渐倒置 ,各导联均未发现ＳＴ段改变。因症状无好转于 19日 19时转我院。既往有高血压病史 10年及长期吸烟史。入院时体检Ｔ 37.3℃ ,ＢＰ14 8Ｋｐａ(1Ｋｐａ =7.5ｍｍＨｇ) ,心界无明显…     

活动平板运动试验导致急性心肌梗死1例

1　病例报告　患者 ,男 ,55岁 ,以发作性心前区疼痛半个月就诊。半个月前首次于劳累时出现心前区疼痛 ,休息数分钟后自行缓解 ,此后症状发作频繁 ,疼痛呈阵发性 ,每次持续 3至 5分钟 ,含服硝酸甘油可缓解 ,疑诊冠心病。为明确诊断 ,行活动平板检查 ,采用标准Ｂｒｕｃｅ方案。运动前心电图为正常窦性心律 ,运动至 3级时 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ7～Ｖ9、Ｖ3Ｒ～Ｖ5ＲＳＴ段呈损伤型抬高 0 0 5～ 0 1 5ｍＶ ,血压由 1 60 1 0 0ｍｍＨｇ降至 1 0 0 60ｍｍＨｇ ,患者出现大汗、面色苍白、心前区疼痛。遂停止试验 ,积极检测、抢救治疗 ,心电图示…     

酷似心绞痛发作的低血糖症3例误诊分析

1病历摘要 病例1：患者女，70岁，因反复胸闷、心悸、心前区疼痛伴大汗1d入院。患者既往有冠心病、心律失常病史，本次人院前1d洗澡时突感胸闷、心悸、心前区疼痛，并伴有大汗淋漓，经休息后缓解．当日晚间及第2天上午又有类似症状发作3次，含服速效救心丸能够缓解。再次发作时由家人送入我院急诊，心电图检查示窦性心律，心率85次／min，胸前导联V1-V4T波低平倒置。门诊予以5％葡萄糖＋血栓通10ml＋维生素C3．0静点后症状明显缓解．再次复查心电图显示低平倒置的T波拾高，故以冠心病心绞痛收入病房。入院后急检心肌酶，血糖，血离子等均正常，心电图无明显动态改变。入院后次日凌晨4时许患者又有上述症状发作，自服硝酸甘油2片后缓解，6时许常规测空腹血糖为1、2mmol／L，患者当时神志清楚．能下床活动．仅主诉乏力、双下肢无力。立即予以50％葡萄糖80ml静脉注射．并嘱患者卧床.     

~(99)Tc~m-MIBI心肌断层显像前硝酸甘油评估存活心肌

目的　探讨含服硝酸甘油在介入99Tcm MIBI心肌断层显像在判断心肌存活中的价值。方法　 12例心肌梗塞患者先行静息99Tcm MIBI心肌断层显像 ,4 8h后在静脉注射99Tcm MIBI前 5min舌下含服硝酸甘油 0 .5mg ,然后再行静息心肌断层显像 ,观察灌注情况。 结果　 12例心肌梗塞患者静息心肌断层显像有 6 8个节段放射性分布异常 ,含服硝酸甘油介入后 2 6个节段灌注改善 ;4 2个节段无变化或有异常加重。结论　含服硝酸甘油在介入99Tcm MIBII心肌断层显像对判断心肌存活有一定的临床价值 ,且方法简便易行 ,安全可靠。     

冠脉痉挛所致Ⅲ°A—VB一例

1　病例摘要　　患者男性 ,5 3岁。因反复发作阵发性心悸 ,发作时心电图检查提示阵发性室上性心动过速 ,收入院作射频消融治疗。患者既往无胸闷、胸痛病史 ,无糖尿病及高脂血症史。术前检查心电图、超声心动图及胸片均正常。射频消融术中患者情绪一直较紧张 ,手术开始 1 0 min,患者诉严重胸闷、胸痛 ,心电图监护下壁导联出现显著 ST段压低 ,T波深倒及 °A-VB。立即暂停手术 ,予硝酸甘油 0 .6 mg舌下含服 ,并急诊行冠状动脉造影检查。右冠状动脉造影 (左前斜位 )显示中段变细 ,有多处狭窄。给硝酸甘油 0 .2 mg冠脉内注入后再造影 ,右冠脉…     

胸痛、胸闷、气急1周

病历摘要患者,女,54岁,因间歇性心前区闷痛7天,加重3小时,伴有气急,于1990年6月20日入院。患者7天前自觉心前区闷痛,向左肩及颈部放射,深呼吸及活动时加重,伴有上腹部不适及恶心疼痛历时3～5分钟左右,1日发作数次,经当地医院诊断为“心绞痛”,含服硝酸甘油3分钟后缓解,但不久再次发作,疼痛逐日加重。3小时前心前区持续性剧烈疼痛,伴有气急,偶有干咳,含服硝酸甘油无缓解,急诊入院。     

呕吐、右肩背剧烈疼痛、呼吸困难

患者 ,男 ,65岁。因呕吐、右肩部背部疼痛、呼吸困难 2 4小时于 1996年 7月 16日入院。入院前因劳累及天气炎热 ,出汗较多 ,出现头晕、全身无力、头痛 ,认为“上呼吸道感染” ,自服“解热止痛片、乙酰螺旋霉素” ,5小时后 ,出现呕吐 2次 ,右肩背部剧烈疼痛 ,呕吐物为胃内容物 ,伴全身出汗。患者白天平常饮食 ,量不多 ,无饮酒。乡医院急查心电图示Ⅱ、Ⅲ、αＶＦ、Ｖ4 ～Ｖ6导联Ｓ -Ｔ段水平下移 0 .1～ 0 .2ｍＶ ,且Ｖ4 ～6呈冠状Ｔ波 ,考虑为“急性心肌缺血 ,心内膜下心肌梗塞 ?”立刻给吸氧 ,肌注度冷丁 ,静滴硝酸甘油、复方丹参、极化液…     

强烈精神刺激引发急性心肌梗塞1例

患者，男，43岁。于2004年4月6日因受强烈精神刺激后，突然出现心前区剧烈闷痛伴大汗、气促、恶心、头晕，症状进行性加剧而急诊。急诊室心电图检查，诊断为“急性前间壁心肌梗塞”。予硝酸甘油片0．5mg舌下含服，疼痛无缓解，建立静脉通道，予吗啡5mg静脉注射，疼痛稍缓解后收入病房。既往史无特殊，入院查体：T36．8℃，P90次／min，HR20次／min，     

急性心梗、室颤电击除颤成功复苏1例

1　临床资料男患 ,72岁。因心前区剧烈疼痛 ,舌下含服硝酸甘油 1小时不缓解来诊 ,既往有冠心病史。查体 :血压 130 /80ｍｍＨｇ ,呼吸 2 0次 /分 ,大汗淋漓 ,面色苍白 ,心率 90次 /分 ,律整 ,无心脏杂音。腹软、无压痛。心电图 :Ｖ1Ｖ5:ＳＴ段下移 3 4ｃｍ。初步诊断 :急性广泛前壁心肌缺血、心绞痛 ,心肌梗塞待除外。正待抢救治疗时 ,病人突然意识丧失 ,面色发紫 ,全身抽搐 ,呼吸停止。立即给予心前区扣击、胸外心脏按压、吸氧 ,环甲膜注射肾上腺素 1ｍｇ ,随即用直流电 2 0 0焦尔电击除颤 ,一次成功 ,转为窦性心律 ,84次 /分 ,血压 90 /70…     

以外耳道烧灼痛为首发表现的急性心肌缺血二例

1　病例简介患者 1:男 ,5 6岁。在搬家过程中突感右外耳道烧灼样痛约 4 0min不缓解 ,于 2 0 0 3年 1月 2 8日来我院耳鼻喉科就诊 ,检查未见异常。既往无耳部疾病史。经休息后好转 ,次日在搬东西上楼时又出现右外耳道烧灼痛 ,并有耳深部钝痛。查体 :体温 36 8℃ ,脉搏 10 4次 /min ,呼吸 2 0次 /min ,血压 19 9/11 9kPa (15 0 /90mmHg)。双耳无异常 ,听力正常。无既往心脏病史。心率 10 4次 /min ,偶有期外收缩 ,无杂音。心电图示窦性心率 ,偶发室性期前收缩 ,V3 ～V5导联ST段压低 >0 1mV并伴T波低平或倒置。立即舌下含服硝酸甘油片 0 …     

蟾蜍中毒致类洋地黄样改变1例

1　病例报告　　患者 ,男性 ,37岁 ,因“呕吐、心悸、气短 1 0小时”为主诉入院。该患入院前 1 0个半小时服中药 (蟾蜍为主药 ) ,半小时后出现呕吐、心悸、气短、伴头晕大汗 ,视物模糊 ,四肢麻木 ,排黄色稀便一次 ,吐后症状无缓解 ,1 0小时后就诊我院急诊 ,收住院。查体 :Ｔ 36 4℃ ,Ｒ 2 0次/ｍｉｎ ,Ｂｐ 1 3/ 8ｋＰａ ,神清 ,双侧瞳孔等大等圆 ,直径为 3ｍｍ左右 ,对光反射存在 ,心率 52次 /ｍｉｎ ,律不齐 ,心音低钝、腹软 ,肝脾未触及。辅助检查 :心电图示窦性心动过缓 ,心率 52次 /ｍｉｎ ,Ⅰ°ＡＶＢ。ＳＴＶ3 ～Ｖ5下移 0 0 5～ 0 …     

恶化型心绞痛向上肢牵涉痛1例

患者鲁爱月，女，65岁，因间歇性劳力性胸骨后胀痛3个月，加重伴气短2周收住人院。患者于3月前因晨练后突感胸骨中段胀痛，向右上肢放射疼痛，持续3-5分钟，休息后可缓解。无大汗淋漓，每日发作1-2次，自服硝酸甘油3-5分钟缓解。近1月开始在用力、情绪激动、饱食时均可诱发。每次持续5-10分钟，休息后可缓解，遂前