胸部外伤281例分析

我科于1998—05—2007—05共收治胸部外伤患者281例，现就治疗体会分析如下。     

阔韧带肌瘤的超声误诊分析

2002—05～2007—05共收治阔韧带肌瘤患者18例，经超声诊断手术病理证实，误诊率达38．9％。现将误诊原因分析如下。     

改良足跟外侧"L"形皮瓣转位治疗跟后皮肤缺损

足跟后部外伤后因皮肤感染坏死，导致跟骨和跟腱外露，治疗方法比较多，取得了一定的效果。自2000—05—2006—05，我们应用改良带蒂足跟外侧“L”形皮瓣转位，治疗足跟部外伤后，皮肤缺损、跟腱或跟骨外露19例，效果满意，报告如下。     

非体外循环下冠状动脉搭桥术3例麻醉体会

我院2002—05—2002—06施行3例非体外循环下冠状动脉搭桥(off—pumpCABG，OPCAB)手术，疗效满意，现将麻醉处理体会报道如下。     

细菌脂多糖、脂蛋白和DNA体内协同致病作用观察

目的观察细菌脂多糖（lipopolysaccharide，LPS）、脂蛋白（bacterial lipoprotein，BLP）及其DNA[鸟嘌呤二核苷酸（CpG）寡核苷酸（oligonueleoetide），CpG—ODN]的体内协同致病作用。方法147只小鼠随机分为等渗盐水对照组、单纯LPS组、单纯CpG—ODN组、单纯BLP组、LPS＋BLP组、LPS＋CpG—ODN组和LPS＋BLP＋CpG—ODN组，尾静脉注射给药，观察小鼠死亡率及血清肿瘤坏死因子（TNF）-α水平。结果注射后12，24，48h，二联组的死亡率显著高于单独给药组（P〈0．05或P〈0．01）；三联给药组各时相点死亡率显著高于二联组（P〈0．05）。单独给药后6h，TNF—α水平均显著高于对照组（P〈0．05），12，24h与对照组比较，差异无统计学意义。二联组与单因素组和对照组比较，6，12h血TNF—α均明显升高，差异有统计学意义（P〈0．05）。三者联合刺激时，6，12h血TNF-α与二联组比较，差异有统计学意义（P〈0．05），至24h仍显著高于对照组（P〈0．05）．结论细菌LPS、细菌脂蛋白和细菌DNA不仅自身存在一定的致病能力，而且三者间具有明显的协同效应，特别是三者联合给药时作用最强。     

儿童组织细胞坏死性淋巴结炎1例

患儿，男，7岁。因“间断性发热20余天”于2007—06—01入院。05—08因受凉后出现发热，体温在38—39℃，在当地诊所治疗4d（具体不详），疗效欠佳。以“扁桃体炎、颌下淋巴结炎”在他院住院，先后给予静点“青霉素、清开灵、喜炎平、先锋霉素”等治疗，体温在37．8℃～39℃之间。05—21查肺炎支原体阳性，改静点“阿奇霉素”2d，停4d，共3个疗程，患儿一直间断发热，遂转入我院。     

肝病合并血液系统疾病110例临床分析

病毒性肝炎是一种以肝脏损害为主的全身性疾病。近年来，各种肝炎引起血液系统疾病的报道逐渐增多，病毒性肝炎相关的血液系统疾病已引起了临床的关注：为探讨慢性肝炎与血液系统疾病的关系，我们对2000—05～2009—05住院的110例病毒性肝炎并发血液病的患者进行了分析，现将结果报告如下。     

绵竹地震灾区眼病发病情况调查

5．12汶川大地震发生后，我院抗震救灾医疗队于2008—05—14进入了四川绵竹灾区，在各村及灾民救助中心建立临时医疗站，现将普查情况报告如下。     

多间隙腰椎间盘突出症的选择性手术治疗

由于影像学诊断的迅速发展，多间隙腰椎间盘突出的检出率大大增加，作者从1999—10—2008—05对收治的128例多间隙腰椎间盘突出症患者进行研究，现将其临床诊断及手术方式的选择加以讨论。     

心肌桥和壁冠状动脉多层螺旋CT与冠状动脉造影诊断对照

目的 探讨多层螺旋CT（MSCT）和冠状动脉造影（CAG）诊断心肌桥-壁冠状动脉（MB—MCA）的能力。方法 对76例先后进行MSCT和CAG检查者，CT诊断和CAG诊断医师分别判断MB—MCA的有无，载MB—MCA血管形态特征。（1）采用双盲法MSCT和CAG分别独立阅片；（2）相互参照另1种检查结果后再次阅片。应用卡方统计分析方法，判断2种方法发现MB—MCA和判断血管迂曲有无差异。结果 双盲法MSCT发现MB—MCA27例29处，CAG发现2例2处（X^2=24．55，P〈0，05），MSCT发现22处（75．86％）载MB—MCA冠状动脉节段迂曲，CAG发现1处（X^2=28，82，P〈0．05），2种方法差异有统计学意义。相互对照后再次评价，MSCT发现MB—MCA数量同前，CAG新发现7例7处，位置与MSCT一致，2种方法差异仍有统计学意义（X^2=10．52，P〈0．05）。对22例MSCT诊断局部迂曲者，CAG也可证实，2种方法差异无统计学意义（X^2=0．33，P〉0．05）。结论 MSCT较CAG容易发现MB—MCA，CAG发现局部血管迂曲对MB—MCA有提示作用。     

肝细胞癌中微血管密度和转化生长因子—β1nm23—H1蛋白表达及意义

目的:探讨肝细胞癌(Hepatocelluar carcinoma，HCC)和癌旁肝组织强转化生长因子β1(Transforming growth factor-β1,TGF-β1)，nm23—H1蛋白的表达及微血管密度(Microvessel density,MVD)的变化。方法：采用免疫组化方法对45例HCC和癌旁肝组织进行TGF—β1多克隆抗体、nm23—H1单克隆抗体和第Ⅷ因子相关抗原单克隆抗体染色。结果：TGF—β1及nm23—H1蛋白表达在HCC和癌旁肝组织两者之间差异有显著性意义(P＜0．05)；HCC组织中TGF—β1表达强度与肿瘤间质MVD之间存在正相关(P＜0．05)；三者与HCC有无转移呈显著性相关(P＜0．05)，但与肿瘤大小无关(P＞0．05)。结论：TGF—β1及nm23—H1蛋白表达强度和肿瘤MVD的变化与HCC转移有关，上述3项指标对评估HCC的转移及预后有重要意义。     

腹腔镜治疗肾囊肿病人的护理

我科2002—12～2003—05，对15例肾囊肿病人采用腹腔镜技术经腹膜后间隙行肾囊肿去顶减压术，效果良好，现将护理体会报告如下。     

不同年龄段儿童十二指肠损伤的特点与处理

目的探讨不同年龄段儿童十二指肠损伤的特点及处理方案。方法回顾性分析1990—2005年收治儿童十二指肠损伤29例，按年龄段分为3组。结果在〈6岁组、6—13岁组和14～18岁组中，机动车伤分别为0，2，5例（P〈0．05），自行车伤分别为0，9，2例（P〈0．01），坠落伤分别为4，2，1例（P值分别〈0．05，〈0．01，〈0．05），攻击伤分别为2，1，1例；十二指肠损伤Ⅰ型分别为1，9，1例（P〈0．05），Ⅱ型为2，2，3例，Ⅲ型均为2例，Ⅳ型分别为1，1，2例，Ⅴ型在14—18岁组有1例。3组采用非手术和手术治疗情况比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论不同年龄段的患者十二指肠损伤的机制和类型不同，因此，早期判断和处理十二指肠损伤至关重要。     

急性胰腺炎伴高三酰甘油血症的临床特点

目的：探讨高三酰甘油血症对急性胰腺炎（AP）临床表现及其脏器功能的影响。方法：2004—04—2006—12我院共收治491例AP，按三酰甘油水平高低分为血脂正常组、血脂增高组、高脂血症性胰腺炎（HLP）组，分析其临床特点、并发症、平均住院日、病死率等。结果：血淀粉酶、血钙随三酰甘油水平增高而下降（P〈0．05或P〈0．01）；而血糖、CHP、APACHEⅡ评分明显升高（P〈0．05）；平均住院日延长（P〈0．05）；胸腹腔积液发生率增高（P〈0．05和P〈0．01）；当三酰甘油〉5．65mmol／L时，急性肺损伤、急性肾衰竭、休克发生率明显增加（P〈0．05），并且病死率增加（P〈0．05）；肠麻痹或肠梗阻发生率在三酰甘油增高时显示增加趋势，但差异无显著性（P〉0．05）。结论：临床诊断中应注意三酰甘油水平增高时，常不伴血淀粉酶的显著升高。诊治早期应警惕重症化倾向。高三酰甘油血症可增加并发症发生率及病死率。     

肝癌自发性破裂出血23例超声诊断分析

为探讨超声诊断肝癌患者中，癌肿自发性破裂出血的声像图表现，我们对1998—05—2004-01收住的23例肝癌自发性破裂出血患者进行了分析、讨论，现将结果报道如下。     

腹腔镜在妇科手术应用302例临床研究

2000-01-2003—05我院行电视腹腔镜妇科手术302例，疗效满意，现报告如下。     

髓内钉结合骨卡环治疗开放性粉碎性股骨干骨折27例

随着交通事故的增加，开放性粉碎性股骨干骨折在股骨干骨折中所占比例越来越大，受伤原因多由高能量损伤所致，骨折类型复杂，软组织损伤严重。2003—05—2005-01，我科采用髓内钉结合骨卡环收治粉碎性开放性股骨干骨折27例，疗效满意。     

维生素C改善Ⅱ型糖尿病内皮依赖性血管舒张功能

目的：探讨维生素C对Ⅱ型糖尿病（non—insulin dependent diabetes，NIDD）患者血管内皮功能的保护作用。方法：选择新诊断的NIDD患者30例，随机分为2组（各15例），一组采用饮食、运动及胰岛素治疗（胰岛素组）。另一组在胰岛素组基础上加用维生素C 0．1，3／d（维生素C组）。治疗6个月。同期，选择14例健康个体作为对照。采用血管外超声法检测肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒展功能（EDD）和硝酸甘油（GNT）介导的内皮非依赖性血管舒展功能。结果：与对照组相比，NIDD患者治疗前空腹血糖（FPG）、2h血糖（2hPG）、胆固醇（TC）、三酯酰甘油（TG）明显增高（P〈0．05），且低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）亦明显增高（P〈0．05），而高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）明显降低（P〈0．05），同时伴随EDD明显降低（P〈0．05）。不论在维生素C组还是在胰岛素组，与治疗前比较，治疗后HbA1c、FPG、2hPG、TC、TG、LDL—C水平明显降低（P〈0．05），同时伴随EDD明显改善（P〈0．01），维生素C组治疗后EDD明显高于胰岛素组治疗后（P〈0．05）。结论：维生素C明显改善NIDD患者血管内皮功能。     

臀位脐带绕颈6圈剖宫产获活胎1例

患者，女，33岁，已婚未育，因“停经38^＋2周臀位”就诊，门诊以“2／0妊^＋2周RSA”于2006—04—27收住。既往月经规则，末次月经2005—08—02，预产期2006—05—09。孕期产检无异常。产检：宫高36cm，腹围102cm，骨盆外测量24cm-28cm-22cm-8．5cm。右骶前位（全臀），胎心音正常。肛诊：宫口未开，     

左旋卡尼汀对肾性高血压大鼠糖脂代谢和心肌重构的影响

目的观察左旋卡尼汀（L—camitine，L—CN）对肾性高血压大鼠心肌代谢和心肌重构的保护作用。方法实验分为3组：正常对照组、高血压模型组、高血压治疗组。采用两肾一夹手术方法，制备高血压大鼠模型。10周后行心脏超声、血流动力学检查，测定血脂、血糖、血游离脂肪酸（FFA）浓度，计算心脉指数（CI），取心肌组织行常规石蜡切片和超薄切片，分别观察心肌显微结构和超微结构的改变。结果经10周治疗，高血压治疗组与模型组相比，血FFA浓度明显下降（P〈0．05），高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）明显升高（P〈0．05），CI明显下降（P〈0．05）；心肌未见明显坏死、溶解和心肌细胞肥大，心肌超微结构大致正常。结论L—CN可平衡高血压肥厚心肌的糖、脂代谢紊乱，降低血FFA浓度，减轻高血压大鼠的心肌重构。