应用斑点追踪技术评价原发性干燥综合征患者右心室收缩功能

目的探讨应用斑点追踪技术(STI)评价原发性干燥综合征(pSS)患者右心室收缩功能的临床应用价值。方法将2014年12月至2015年10月中国医科大学附属盛京医院收治的30例pSS患者设为pSS组,并随机选取30例正常体检者作为对照组。应用常规超声心动图测量两组患者以下二维参数:右心室前后径(RVD)、右心室游离壁厚度(RVFW)、右心房横径(RATD)、右心室横径(RVTD)以及右心室面积变化分数(RVFAC)。应用STI技术对动态图像进行脱机分析,并测量两组患者右心室游离壁各节段(基底、中间、心尖)的收缩期纵向峰值速度(Vs)、峰值应变(Ss)及峰值应变率(SRs),比较两组患者各测值间的差异性。结果两组患者常规超声各项测值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者STI参数比较,pSS组右心室游离壁基底段的Vs、Ss、SRs及中间段的Ss、SRs较对照组减低,且差异均有统计学意义(P<0.05);而心尖段的Vs、Ss、SRs及中间段的Vs均值虽然较对照组减低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用STI能够早期发现pSS患者右心室收缩受损,是一种较为客观的新方法。     

三维斑点追踪技术在评价肺高压患者右室心肌整体及局部功能中应用

目的应用三维斑点追踪技术评价肺动脉高压患者右室整体及局部心肌收缩功能的改变,并评价局部心肌与肺动脉压力增高时的关系。方法测量18例肺动脉高压(PH组)患者及18例健康者的右室心肌各节段及整体三维斑点应变值。结果 PH组患者整体纵向应变(LS)、圆周应变(CS)及面积应变(AS)均减低;LS中,PH组各节段应变值较健康组明显减低;AS及CS中,流入道及流出道各节段应变明显减低。各整体应变与肺动脉压力呈正相关;AS中,各节段应变与肺动脉压力呈正相关;LS中,除心尖游离壁外余节段应变值与肺动脉压力呈正相关;CS中,只有流入道3个节段应变与肺动脉压力有相关性。结论三维斑点追踪技术可以对肺动脉高压患者右室整体及局部心肌功能进行评价。     

高原老年人右心室舒张功能的脉冲多普勒超声研究

海拔２２６０ｍ老年１３例（Ａ组），海拔３５００～４２００ｍ老年１２例（Ｂ组），年龄６０～７４岁。ＥＣＧ、ＵＣＧ、心三位片和肺功能无右室肥大和器质性心脏病及慢阻肺。脉冲多普勤测定三尖瓣口Ｅ＿ｖ、Ａ＿ｖ、Ｅ＿Ｉ、Ａ＿Ｉ、Ａ＿ｖ／Ｅ＿Ｉ、ＥＤＴ、ＡＴ。结果发现Ｂ组的Ａ＿ｖ／Ｅ＿ｖ增大（Ｐ＜０．００１）；ＥＤＴ及ＡＴ缩短（分别Ｐ＜０．００１）；ＡＴ与ＥＤＴ呈高度正相关（ｒ＝０．９３５、Ｐ＜０．０１）；ＡＴ与Ａ＿ｖ／Ｅ＿ｖ呈高度负相关（ｒ＝－０．９１６、Ｐ＜０．０１）；且ＥＤＴ与Ａ＿ｖ／Ｅ＿ｖ亦呈高度负相关（ｒ＝－０．９０７、Ｐ＜０．０１）；表明尚无高原心脏病的海拔３５００ｍ以上高原老年人，右室舒张功能减低，右室后负荷已有一定程度增加，两者间呈高度正相关关系。     

三尖瓣环收缩期位移评价肺动脉高压患者右心室功能的研究

目的:应用斑点追踪显像(STI)技术测量三尖瓣环收缩期位移(TAPSE),评价肺动脉高压(PAH)患者右心室的功能。材料和方法:PAH患者57例,按肺动脉收缩压(PASP)程度分为轻度PAH、中度PAH和重度PAH3组,健康体检者28例为对照组,应用STI技术分别测量三尖瓣环间隔部和右心室游离壁部以及此两点连线的中点(TAPSEmid)相对于心尖部的位移,应用频谱多普勒测量肺血管阻力(PVR),分析比较4组间各位移的差异,并与PVR及PASP进行相关性分析。结果:PAH中、重度组的TAPSE均低于对照组及轻度组(P<0.05),重度组低于中度组(P<0.05),轻度组和对照组间无显著性差异(P>0.05);三尖瓣环三个测量部位的位移均与PVR及PASP相关(P<0.001),TAPSEmid与PASP及PVR的相关性最高。结论:收缩期STI测量TAPSE可定量评估PAH患者右心室功能。     

组织多普勒超声成像技术评价肺动脉高压患者右室功能的临床应用

目的 应用组织多普勒超声成像技术评价肺动脉高压患者右室收缩功能及舒张功能,研究肺动脉高压患者右室功能的变化.方法 选择90例肺动脉高压患者,根据PH程度分为轻度组、中度组、高度组三个亚组(各30例)和60例正常人作为对照组,测量肺动脉内径,右室前壁厚度,右室腔大小,双平面Simpson法测右室射血分数(RVEF),组织多普勒测量三尖瓣环(前瓣瓣环、后瓣瓣环、隔瓣瓣环)收缩期S波峰值速度(Sm),舒张早期负向E波峰值速度(Em),舒张晚期负向A波峰值速度(Am).结果 肺动脉高压组的右室收缩功能及舒张功能均减低,RVEF、Sm、Em和Em/Am均低于对照组,右室前壁厚度、右室腔大小,Am高于对照组,差异均有显著性意义.结论 肺动脉高压患者右室心肌收缩期峰值速度结合右室RVEF可作为评价右室收缩功能的有效指标,舒张期负向峰值速度Em、Em/Am减低,Am增高可准确的评估右室舒张功能.     

组织速度成像同步测定右心室三尖瓣环速度和Tei指数评估肺动脉高压右心室功能

目的:探讨应用定量组织速度成像(QTVI)技术同步测定右室游离壁三尖瓣环运动速度和Tei指数评估肺动脉高压(PAH)患者右室功能的联合应用价值。方法:58例PAH患者和47例健康人入选本研究。常规超声心动图测量右室游离壁厚度,右房、右室舒张末期面积和收缩末期面积(RAEDA,RAESA,RVEDA,RVESA)并计算右室面积变化率;获取入选者标准心尖部右室流入道长轴和四腔观TVI图像,离线分析右室4个壁三尖瓣环处组织速度曲线,测量右室游离壁三尖瓣环处收缩期峰值速度(Sa)、舒张早期峰值速度(Ea)、舒张晚期峰值速度(Aa);依据公式计算右室4个壁瓣环处Tei指数,取其平均值作为右室整体心肌做功指数。结果:与正常人相比,PAH患者具有更厚的右室游离壁,更大的RAEDA、RAESA、RVEDA、RVESA、Tei指数,更高的肺动脉收缩压,更低的右室面积变化率、Sa、Ea、Aa、Ea/Aa。PAH患者右室结构参数(右室游离壁厚度,RAEDA、RAESA、RVEDA、RVESA)与功能参数(Tei指数、Sa、Ea、Aa、Ea/Aa、右室面积变化率)间均具有一定的相关性(r=0.34～0.76,P<0.05～0.001)。PAH患者Sa、Ea、Aa、Ea/Aa、右室面积变化率与Tei指数均有一定的相关性(r=0.39～0.68,P<0.05～0.001)。结论:QTVI技术同步测定三尖瓣环运动指标和Tei指数可更好地评估PAH患者右室功能。     

超声二维斑点追踪技术定量评价尿毒症患者心肌功能

目的:探讨应用超声二维斑点追踪技术(STI)定量评价尿毒症患者心肌功能的价値。方法:尿毒症组(n=45)和健康对照组(n=38)分别行超声心动图,据左室射血分数(LVEF)将尿毒症组分为心功能正常组(n=29,LVEF≥50%)和心功能减退组(n=16,LVEF<50%),应用STI技术测量左室心肌各节段收缩期峰值应变,并计算出心肌整体纵向应变(LS)、径向应变(RS)及圆周应变(CS)。结果:与健康对照组相比,心功能正常组及心功能减退组室间隔、左室后壁明显增厚,左房内径增大(P<0.01);心肌应变比较,心功能正常组与健康对照组相比,心肌整体LS、CS均明显减低(P<0.01),心功能减退组较心功能正常组应变进一步降低(P<0.05)。结论:超声二维纵向、径向及圆周应变能够早期准确评价尿毒症患者心肌功能,其中纵向、径向应变较LVEF更早的发现心肌功能的减低。     

斑点追踪联合组织多普勒技术评价足背动脉斑点患者左室收缩功能

目的 :斑点追踪联合组织多普勒技术评价足背动脉斑点患者的左室收缩功能。方法 :筛选70例患者分为2组:试验组35例,为足背动脉斑点组;对照组35例,超声检查均无足背动脉斑点。对2组进行心脏长轴切面18节段斑点追踪技术(speckle tracking imaging,STI)的纵向峰值应变LS和组织多普勒成像(tissue Doppler imaging,TDI)收缩期峰值Sa参数测定。结果:试验组心脏长轴各节段STI参数LS均明显低于对照组(P0.01),心脏长轴各节段TDI参数Sa均明显低于对照组(均P0.01)。结论:足背动脉斑点患者已有不同程度的左室收缩功能的降低。     

二维斑点追踪技术评价低温兔左室纵向功能

目的:探讨应用二维斑点追踪技术评价低温条件下兔左心室纵向功能的价值。方法:30只新西兰兔随机分成对照组(n=10),低温组A(n=10),低温组B(n=10)。先行常规心脏数据测量,然后采用组织多普勒(TDI),之后应用斑点追踪成像(STI)中的获取基底段、中间段、心尖段及整体水平SL、SrLs.SrL E,SrL A及分层应变技术获取3个长轴切面心内膜下、中层和心外膜下心肌收缩期纵向峰值应变(SL)。结果:①与对照组相比,A组心内膜下心肌LS值的减低,差异有统计学意义(P<0.05),B组3层心肌SL值的减低明显,差异有统计学意义(P<0.01)②与对照组相比,A组大部分纵向应变及应变率减低(P<0.05);B组基底段、中间段、心尖段及整体水平SL,SrL S、SrLE、SrLA均减低(P<0.01)结论:随低温时间延长,左室壁3层心肌SL值受累程度不同,心内膜应变较心外膜更加敏感,二维班点追踪技术比LVEF及TDI更早发现左室功能减低。     

多普勒组织成像评估冠状动脉狭窄患者心室舒张功能的研究

 目的应用多普勒组织成像技术(Doppler tissue imaging,DTI)探讨冠状动脉狭窄(Coronary arteriostenosis,CAS)患者左、右心室整体舒张功能的变化及左、右心室间舒张功能的相互影响.方法40例CAS患者和40例正常成人作对照,用DTI测定二尖瓣环、三尖瓣环的运动速度及左、右心室舒张功能参数.结果CAS患者左、右心室舒张功能参数较正常人降低,单纯左冠状动脉狭窄患者的左、右心室舒张功能均降低,混合支冠状动脉狭窄组与单纯左支冠脉狭窄组比较,右室舒张功能受到的影响更大.结论DTI对评估冠状动脉狭窄患者左、右心室舒张功能有重要的应用价值.     

应变率成像定量评价尿毒症患者右室局部心肌舒张功能

目的:采用应变率成像技术评价尿毒症患者右室局部心肌舒张功能。方法:20例尿毒症患者,30例健康成人。采用应变率成像及组织速度成像获取心尖四腔切面右室侧壁各节段的心肌应变率及多普勒速度曲线,测量曲线上的舒张早期充盈速度(Ve)、心房收缩期充盈速度(Va)、舒张早期充盈应变率(Esr)、心房收缩期充盈应变率(Asr)。结果:尿毒症组右室侧壁基底段的Esr减低,中段Va增快,心尖段Esr减低、Va增快(P<0.05)。结论:尿毒症患者右室侧壁局部心肌存在舒张功能减退。应变率成像联合组织速度成像可检出更多舒张功能受损的右室壁节段。     

二维斑点追踪对冠状动脉狭窄患者左心室整体收缩功能与同步性的研究

目的探讨二维斑点追踪显像(2D-STI)评价冠状动脉不同程度狭窄患者左室整体收缩功能和同步性的临床应用价值。方法所有患者按冠状动脉造影冠脉狭窄程度分为三组,Ⅰ组22例,狭窄率50%~75%,Ⅱ组18例,狭窄率≥76%,正常对照组40例,无明显狭窄。所有患者行2D-STI检查,运用Qlab8.1软件脱机分析获得左心室整体纵向、圆周、径向应变(GLS、GCS、GRS)等左心室收缩功能参数及16节段纵向应变达峰时间标准差(Tls-l6-SD)、12节段径向、环向应变达峰时间标准差(Trs-12-SD、Tcs-l2-SD)等左室同步性参数。结果与正常对照组比较,冠心病Ⅰ组常规超声心动图无阳性发现,而2D-STI显示GLS明显降低(P0.05),Tls-16-SD明显延长(P0.05),与Ⅰ组和对照组比较,Ⅱ组常规超声心动图及2D-STI均有明显阳性表现。结论与常规超声心动图相比,2D-STI可早期客观评价冠状动脉轻度狭窄患者的左室收缩功能与同步性。     

彩超定量组织速度成像对肥厚型心肌病舒张运动的评价

目的：探讨定量组织速度成像技术评价肥厚型心肌病患者局部心肌舒张功能以及同步性运动的价值。方法：采集32例肥厚型心肌病患者及38例正常人的动态组织多普勒图像后,将心尖部左室三个切面测得的六个室壁共十二个节段之间的速度指标和时间指标与正常组进行比较。包括Ve、Va、TQ-E、TQ-Q、a（A峰结束至下一个E峰起点时间）、b（S峰持续时间）,以及TQ-E/TQ-Q。心功能指标：包括Ve/Va以及Tei指数。此外还分析了左室内同步性指标,包括Inter-TQ-E（同一节段6个壁间的差值）,Intra-TQ-E（同一壁内2个节段间的差值）以及Max-△TQ-E（左心室12个位点间的最大差值）。结果：正常人和肥厚型心肌病患者部分节段的TQ-E以及TQ-E/TQ-Q存在显著性差异（P〈0.05）。肥厚型心肌病患者Inter-TQ-E,Inter-TQ-E及Max-TQ-E均明显延长。肥厚型心肌病患者速度指标Ve,Va较正常人均有降低,尤其是Ve和正常组比较有非常显著差异（P〈0.01）。而Tei指数,Va/Ve均明显增高。结论：QTVI可定量评价肥厚型心肌病的舒张功能及室壁非同步运动,为临床准确评价其左室舒张功能提供了一种新方法。     

斑点追踪显像测量三尖瓣环位移评估右室收缩功能

目的:探讨二维超声斑点追踪显像(STI)测量三尖瓣环位移(TAD)在评价右室收缩功能中的临床应用价值。方法:研究对象为30例正常人和32例右心功能不全患者,应用内置QLAB 6.0分析软件,分别于心尖四腔观、心尖右室两腔观系统自动测算三尖瓣环右室游离壁收缩期峰值(TADfre)和室间隔收缩期峰值(TADsep)、三尖瓣环前壁收缩期峰值(TADant)和后壁收缩期峰值(TADpos)及右心室长轴缩短率(RVLFS)。用双平面Simpson法测量右室射血分数(RVEF)。结果:患者组TAD各测值以及RVLFS均显著低于对照组(P<0.01);患者组TADfre、TADant、TADpos及RVLFS与RVEF呈显著正相关(均P<0.05),相关系数分别为0.707、0.752、0.738、0.872,TADsep与RVEF相关性不显著(P>0.05,r=0.562)。结论:二维超声斑点追踪显像测量TADfre、TADant、TADpos及RVLFS能快速、准确、无创的评估右室收缩功能,有望成为临床评价右室收缩功能的新方法。     

超声斑点追踪技术评价心脏短轴运动的研究

超声斑点追踪技术不受心脏整体运动影响且无角度依赖性,是评价心脏短轴运动的新方法。本文对超声斑点追踪技术在评价正常及病理状态下心脏短轴运动的应用作一综述。     

Assessment of left ventricular diastolic function by gated single-photon emission tomography: comparison with Doppler echocardiography

Gated single-photon emission tomography (SPET) is not yet an established procedure for the evaluation of left ventricular (LV) diastolic function. This study examined diastolic function derived from gated SPET in comparison with an established diagnostic tool, Doppler echocardiography. We examined 37 consecutive patients with normal sinus rhythm who underwent gated technetium-99m tetrofosmin SPET. A gated SPET program was used with a temporal resolution of 32 frames per R-R interval. We obtained the Doppler transmitral flow velocity waveform immediately before gated SPET image acquisition. Patients who showed a ratio of peak early transmitral flow velocity to atrial flow velocity (E/A) of >1 or whose R-R intervals differed by >5% between Doppler echocardiography and gated SPET were excluded from this investigation. We compared diastolic indices and presumed corresponding intervals in diastole using the two methods. The peak filling rate (PFR) derived from gated SPET correlated with the Doppler peak velocity of the early transmitral flow (E) wave (r=0.65) and deceleration of the E wave (r=0.71). The time to PFR and percent atrial contribution to LV filling from gated SPET correlated excellently with the Doppler LV isovolumic relaxation time (r=0.93) and the E/A ratio (r=–0.85), respectively. There was a significant linear correlation in all the intervals from the R wave to the presumed corresponding diastolic points. The point of PFR in gated SPET and the peak of the E wave in Doppler echocardiography generally coincided. The onset of filling in gated SPET tended to be closer to the second heart sound than the start of the E wave in Doppler echocardiography. We conclude that gated SPET permits the assessment of not only myocardial perfusion and LV systolic function but also diastolic function, although there may be some errors in detection of the precise beginning of LV filling.     

CT肺动脉成像评价慢性血栓栓塞性肺动脉高压栓塞指数及右心功能

目的：以选择性肺动脉造影及右心导管为标准,探讨多层螺旋计算机断层肺动脉成像（CTPA）评价慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）及右心功能的价值。方法：回顾性收集确诊CTEPH的患者24例,均行右心导管及肺动脉造影、CTPA及超声心动图检查。结果：CT Qanadli栓塞指数为（37.16±8.77）%,CT Mastora栓塞指数为（38.14±21.56）%,Qanadli栓塞指数高于Mastora栓塞指数（Z=-4.107,P=0.000）,且二者正相关（r=0.734,P=0.000）。CTPA测得主肺动脉/升主动脉直径比与右心导管测定肺动脉平均压（mean pulmonary arterial pressure,mPAP）正相关（r=0.461,P=0.036）。CTPA测定右心室前壁厚度与mPAP成正相关（r=0.515,P=0.018）。CTPA测得肺动脉直径大于超声测肺动脉内径（t=3.485,P=0.002）,且正相关（r=0.588,P=0.002）。CTPA测得右心室最大短轴直径大于超声测右室横径（t=2.647,P=0.016）,且正相关（r=0.429,P=0.031）。CTPA测定右室前壁厚度小于超声测值（t=3.768,P=0.001）,且成正相关（r=0.551,P=0.004）。CTPA测室间隔厚度略低于超声测室间隔厚度（t=2.941,P=0.007）,两组资料正相关（r=0.751,P=0.000）。Qanadli栓塞指数和Mastora栓塞指数与肺动脉压、主肺动脉直径、肺动脉/主动脉直径比、右室横径、右室前壁厚度等参数均无相关性（P〉0.05）。结论：CT肺动脉造影不仅能够明确诊断慢性血栓性肺栓塞,而且能够提供肺动脉树的阻塞程度、右心功能改变信息,为临床决策和治疗提供更多的信息,但慢性血栓性肺动脉高压肺栓塞程度与右心功能无关。