脑干占位病变的诊断与治疗

脑干占位病变的诊断与治疗刘伟国郑文济王秀ＣＴ和ＭＲＩ的临床应用以及显微外科手术水平的提高，国内外对脑干占位病变报道增多，现将主要的脑干占位病变影像与治疗问题、常见手术入路做一综述。一、影像诊断与治疗１．脑干胶质细胞瘤：Ｂｅｒｇｅｒ等（１）（１９８３）...     

脑干神经节胶质细胞瘤

目的：探讨脑干神经节胶质细胞瘤的临床特点和手术治疗。方法：在我们手术治疗并经病理证实的560例脑干占位病变中，有4例神经节胶质细胞瘤，复习献中报道的24例进行临床分析。结果：脑干神经节胶质细胞瘤的主要发生在儿童及青年人，多位于延髓背部。其生长极为缓慢，病史长，顺MRI上显示为限局性肿瘤影像，显强化，可有囊变及钙化。4例中，1例肿瘤大部分切除，其余3例均完全切除。本组无死亡。结论：在不增加功能障碍的情况下，可将肿瘤完全切除；否则，行部分切除，必要时加行脑室分流手术，也能显延长患生存期。该病不需常规放疗。     

脑干占位性病变的手术入路

脑干占位性病变的手术入路王贵怀，王忠诚脑干一直被人们视为手术禁区。近二十年来，人们越来越意识到脑干占位病变的直接手术不仅可能，而且对最终解决此区占位病变治疗起主要作用。我国王忠诚教授先后手术１８０余例脑干不同占位病变，手术死亡率为１．６％，不少良性病...     

脑干占位病变治疗及相关问题探讨

目的探讨脑干占位病变外科手术治疗和非手术治疗的适应证、方法、手术入路、切除方式和并发症防治等问题.方法分析总结1999～2005年我院住院治疗的55例脑干占位病变的临床资料.接受显微手术治疗40例,其中颞下经天幕入路5例,经中孔一小脑延髓裂入路15例,经蚓体切开入路12例,经小脑半球切开入路2例,经桥小脑角脑干侧方入路4例,经纵裂一第三脑室入路2例.术后接受放疗和（或）化疗13例.非手术治疗15例,接受放疗5例,化疗3例.结果手术治疗者术后6个月随访,Karnofsky生活质量评分为90～100分8例,70～80分17例,40～60分6例,20～30分3例,10～0分6例（手术后1个月内死亡）.非手术治疗者住院后6个月随访,Karnofsky生活质量评分为90～100分1例,70～80分4例,40～60分2例,20～30分3例,10～0分5例（死亡4例）.结论脑干占位病变以出血性病变（包括海绵状血管畸形）、星型胶质细胞瘤和室管膜瘤多见.出血患者多数可在早期进行手术治疗,出血较少和已进入出血后期可采用非手术治疗.脑干肿瘤中胶质细胞瘤最常见,除弥漫生长型不适合手术和放化疗外,其他生长类型的肿瘤都可以进行显微手术治疗,术后根据病理性质接受放化疗.手术入路的选择和脑干切开的部位取决于病变在脑干中的位置,可以利用的神经功能缺损,患者可以耐受的神经功能缺损;在具体操作时采取循瘤原则、最短原则和避重就轻原则.经中孔-小脑延髓裂入路可以满足大部分经脑干背侧切除占位病变的需要.     

脑干肿物60例外科治疗

报告了６０例脑干肿物手术。胶质瘤好发于儿童及青年人，而血管网状细胞瘤及海绵状血管瘤则多发生于成年人。不同肿瘤有其不同的好发部位及生长方式：星形细胞瘤可发生于脑干的任何部位，并向其周围的空间发展。室管膜瘤发生于Ⅳ室的室管膜，并向Ⅳ室及小脑桥脑角发展。海绵状血管瘤主要发生在桥脑内，还可发生在中脑内。血管网状细胞瘤发生于延髓或桥脑及延髓背侧，在此处膨胀发展。一般脑干占位病变的病程是逐渐进行性的，但海绵…     

大型脑干肿瘤手术治疗4例

自1993年7月至1995年11月我们对4例大型脑干肿瘤施行了手术治疗,现报告如下。 1 临床资料 本组4例病人,男性3例,女性1例。年龄平均35(17～55)岁。4例病人均有脑干占位病变的3类体征即脑神经核及脑神经体征、长束     

脑干占位性病变的显微手术治疗

报告21例脑干占位性病变显微手术治疗的经验。其中脑干肿瘤12例,自发性脑干血肿8例,脑干空洞症1例。手术死亡1例,症状加重1例。脑干脑瘤肉眼切除1例,大部切除5例,部分切除2例,活检术4例。肿瘤性质:星形细胞瘤6例,室管膜瘤3例,桥脑胆脂瘤、神经鞘瘤和中脑血管脂肪瘤各1例。脑干血肿在显微镜下清除血肿,血肿壁上可疑部位行活检并采用激光或双极电凝凝固之。仅2例病理证实血管畸形。全组病人随访1个月～6年;能参加工作3例,生活自理8例,需要照料2例,死亡4例,失访4例。     

脑干血肿的临床和外科治疗

脑干血肿的表现类似桥小脑角肿瘤、椎基底动脉血供障碍及脱髓鞘疾病.常因诊断为脑干占位病变而放弃手术.有时被认为是后颅窝占位病变,于术中才被偶然发现.作者对15例脑干血肿进行手术.年龄4～51岁,女10例,男5例.病程0.1月～12年.术前全部病例均有脑桥水平脑干占位的临床表现.10例表现为桥小脑角病变.     

脑干占位病变出血的早期手术治疗

脑干占位病变手术治疗较为困难,且一旦病变有出血,则处理更为棘手.现回顾性分析2000年1月至2007年7月间中国医科大学附属一院神经外科收治的8例脑干占位性病变合并出血病例,该8例病例均于病变出血后1周内行显微外科手术治疗,手术效果良好,报告如下.     

脑干占位病变的立体定向活检

脑干肿瘤治疗的选择有赖于准确的诊断。因为大多数脑干肿瘤不能手术切除,立体定向活检便成为获得病理组织的一种有吸引力的方式。 作者对1983年11月到1993年12月间在Florid大学24例中脑、桥脑或延髓占位病变的病人进行了25次立体定向手术。其中男性10例,女性14例,年龄在3—68岁之间。所有病人术前均做了CT增强或不增强扫描,大多数病人做了MRI,部分病人做了血管造影,这些病变有11例位于桥脑,6例     

脑干占位性病变及外科治疗

脑干在中枢神经系统中占有重要位置。它通过大量上、下行传导纤维、神经核及网状结构起到大脑控制中心的作用,传导运动、感觉等信息;它还控制着呼吸、心跳等人类许多本能的功能。80年代以来,由于显微外科技术的普及和磁共振影像的临床应用,我们涉足了此领域的研究。从1980年至2001年9月对612例脑干占位性病变实施了显微外科手术治疗,并进行了多年的随访。病理分类:612例脑干占位性病变中,胶质瘤311例(50.8%);海绵状血管瘤203例(33.2%);血管网状细胞瘤79例(12.9%);其他19例(3.1%),其中包括转移瘤11例,脂肪瘤1例,感染性病变4例,囊肿等3例。临…     

脑中央区占位性病变患者体感诱发磁场的变化

目的 探讨脑中央区占位病变患者体感诱发磁场的变化.方法 应用脑磁图仪对9例脑中央区占位病变患者及60名正常对照者行腕部正中神经刺激,记录体感诱发磁场M20的潜伏期及磁源性影像三维定位;分析M20潜伏期及磁源性影像与脑中央占位病变性质的关系.结果 9例脑中央区占位病变患者中,2例M20潜伏期及三维定位正常,其手术后病理结果为脑膜瘤;7例潜伏期及三维定位异常患者的手术后病理结果6例为星形细胞瘤,1例为淋巴细胞瘤.结论 脑中央区占位病变患者体感诱发磁场变化对判断肿瘤性质有一定的意义.     

42例脑干占位性病变的诊断及显微手术治疗

目的探讨脑干占位性病变的临床表现、影像学检查、病理类型、显微手术治疗及术后并发症的防治。方法对我院2002年1月至2010年1月显微手术治疗的42例脑干占位性病变的临床表现、影像学特点及手术治疗进行回顾性分析。42例脑干占位性病变均行显微手术,采取颞下入路8例,枕下幕上入路8例,乙状窦后入路11例,后正中入路15例。全切除28例,次全切除10例,部分切除4例。结果术后症状明显改善者27例,变化不明显者9例,加重5例,1例桥-延髓血管网状细胞瘤患者术后呼吸衰竭,自动出院后死亡。结论应用显微神经外科技术治疗脑干占位性病变,手术适应症选择正确,采取不同的手术入路,术后积极预防和治疗并发症,可以取得良好的治疗效果。     

脑干脑炎的MRI诊断及鉴别诊断

目的探讨脑干脑炎的MRI表现特点、诊断价值与脑干梗死及肿瘤的鉴别诊断。方法回顾分析30例脑干脑炎、20例脑干梗死和20例脑干肿瘤MRI表现特点，并进行鉴别比较。结果脑干脑炎MRI表现为脑桥中脑及延髓对称性长T1、长T2信号改变，好发部位依次为脑桥〉中脑〉延髓，增强扫描大多不强化，MRA多无异常；脑干梗死病变较为局限，形态为不规则形，多为单侧发病（18例），信号呈长T1、长T2信号，椎一基底动脉可有异常（11例），增强扫描可有斑片状或环状强化（15例），脑干肿瘤多为单侧局限病灶，脑干膨胀，占位效应明显，增强扫描多有强化（19例）。结论脑干脑炎MRI其表现特点，结合临床及实验室检查，不难与脑干梗死及脑干肿瘤作出鉴别诊断，对临床治疗起重要作用。     

基底节生殖细胞瘤的临床和影像学分析

目的分析伴脑干萎缩的基底节生殖细胞瘤临床特点及影像学改变，以提高对此病的认识。方法结合文献分析7例基底节生殖细胞瘤患者的临床和影像学特征。结果7例患者均为年轻男性，主要表现为缓慢进展的轻偏瘫；影像学显示肿瘤主要位于基底节，MRIT。加权像上呈低或等低混杂信号，T2加权像上呈高或等高混杂信号，伴有同侧大脑半球或脑干萎缩。结论基底节生殖细胞瘤临床及影像学缺乏特异性；年轻患者出现缓慢进行性偏瘫，伴有病变同侧大脑偏侧萎缩或／和大脑脚萎缩的基底节病变应高度怀疑基底节生殖细胞瘤。     

脑干区占位病变的手术入路

本报告了1990年5月以来脑干区大型、复杂占位病变15例。其中，位于脑干内3例，脚间窝2例，岩尖部4例，全岩骨区1例，全斜坡区2例，第四脑室内3例，本组采用以扩大了的岩骨入路为主的联合入路，行肿瘤全切除8例，次全切除5例，2例仅作了活检加减压术。除1例死亡外，均恢复良好。本结合献，对脑干区手术入路进行了讨论。     

多序列磁共振成像在儿童后颅窝占位性病变的诊断及鉴别诊断

目的分析儿童后颅窝占位性病变在磁共振多种成像序列的影像表现,总结其MRI特征,提高儿童后颅窝占位性病变的诊断和鉴别诊断。方法 45例后颅窝占位性病变患儿术前均行磁共振T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、SWI序列及增强扫描,分析各种占位病变的影像特征,并与临床、病理资料对照。其中小脑蚓部12例,小脑半球13例,脑干3例,第四脑室10例,桥小脑角区4例,枕大池3例。结果 45例病例中髓母细胞瘤17例,星形细胞瘤10例,室管膜瘤9例,蛛网膜囊肿5例,海绵状血管瘤、动脉瘤样骨囊肿、白血病脑浸润及胶质细胞增生各1例。MRI能显示病变的部位、形态、大小、信号、边缘以及强化特点,对占位引起的梗阻性脑积水等间接征象也能清晰显示,病变检出率100%,定位准确率95.5%(43/45),定性准确率93.3%(42/45)。结论后颅窝占位患儿的临床症状及体征不典型,磁共振多序列扫描对其定位、定性诊断具有重要价值,有助于指导临床制定合理的治疗方案。     

家族性脑干脊髓血管网织细胞瘤三例报告

例1 父亲，男，34岁。因头痛、四肢无力1个月余入院。经头颅MRI诊断，脑干、颈髓血管网织细胞瘤，颈髓占位共7节，手术切开4节，术后病理诊断为血管网织细胞瘤。术后四肢瘫痪、神志清楚、可以进食、说话，逐渐双目失明。4年后，因肺部感染死亡。     

脑干脑炎的MRI诊断及鉴别诊断

目的探讨脑干脑炎的MRI表现特点、诊断价值与脑干梗死及肿瘤的鉴别诊断。方法回顾分析30例脑干脑炎、20例脑干梗死和20例脑干肿瘤MRI表现特点,并进行鉴别比较。结果脑干脑炎MRI表现为脑桥中脑及延髓对称性长T1、长T2信号改变,好发部位依次为脑桥>中脑>延髓,增强扫描大多不强化,MRA多无异常;脑干梗死病变较为局限,形态为不规则形,多为单侧发病(18例),信号呈长T1、长T2信号,椎-基底动脉可有异常(11例),增强扫描可有斑片状或环状强化(15例),脑干肿瘤多为单侧局限病灶,脑干膨胀,占位效应明显,增强扫描多有强化(19例)。结论脑干脑炎MRI其表现特点,结合临床及实验室检查,不难与脑干梗死及脑干肿瘤作出鉴别诊断,对临床治疗起重要作用。     

伴有脑干胶质瘤的神经纤维瘤病1型二例并文献复习

目的 报告2例伴发脑干胶质瘤的神经纤维瘤病1型的病例并文献复习.方法 通过临床表现及手术治疗明确诊断.结果 2例均确诊神经纤维瘤病1型,脑干肿瘤手术治疗,病理为胶质母细胞瘤和星形细胞瘤.结论 神经纤维瘤病1型可伴发脑干胶质瘤,其基因型与表型的关系仍待进一步研究.