1例前臂离断寄生大腿及二期再植手术配合体会

我院于 2 0 0 0 -0 6-3 0日 1 3 :50时急诊收治 1例右前臂中段绞轧完全离断伤病人 ,经积极抗休克治疗后 ,急诊行右前臂离断左大腿寄生 ,术后 2 6ｄ二期原位再植 ,并获成功。现将有关配合体会介绍如下。1　临床资料患者 ,女 ,3 0岁。右前臂中段被机器绞轧离断 2ｈ急诊来院。查体 :心率 :1 2 8次 ,血压 6.7/0ｋＰａ ,呼吸 2 6次 /ｍｉｎ。急性重度贫血貌 ,面色苍白 ,烦躁 ,呈休克状。右前臂中段完全离断 ,局部肌肉组织毁损严重 ,近段皮肤广泛剥脱 ,部分裸露肌肉发暗。离断肢体皮肤剥脱至腕关节 ,屈指及伸指肌腱破损严重。正中神经被抽出挫伤 ,…     

全足底皮瓣修复离断小腿残端一例

患者　男 38岁 ,因车祸致右小腿中段严重碾压伤离断 ,伤后 1ｈ急诊入院。体检 :一般情况好 ,血压 12 0 75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,右膝下 12ｃｍ离断 ,小腿残端皮肤不规则缺损 ,骨质外露 ,轻度污染。离断肢体自踝关节以下完好 ,残端不规则 ,中段软组织及骨质缺损 ,无再植条件。为保证小腿残端长度 ,决定急诊切取以胫后动静脉、神经为蒂全足底吻合血管皮瓣 ,修复小腿残端。手术分两组进行 ,其中一组对离断肢体常规消毒分离胫后血管、神经蒂至内踝下 3ｃｍ ,保留足底内侧动脉和足底外侧动脉两分支。皮瓣切取范围 :足底内外侧缘上…     

食指二处离断伴软组织缺损1例救治体会

笔者在1993年8月收治1例右食指二处离断的三段断指，同时伴有中段指掌侧软组织包括指动脉、神经完全挫毁，采用同手中指带尺侧指固有动脉、神经的邻指皮瓣修复断指中段掌侧软组织缺损，桥接息指挠侧指固有动脉、神经，行一指三段断指再植术获得成功。7个月后复查食指功能，恢复尚满意。现报告如下。病例介绍患者女性，28岁，1993年8月24日右食指不慎被机器挤压致指二处离断4h入院。检查：全身情况好，右食指在指中节和近节中部离断，中节离断为完全性，近节离断仅有3mm宽指背皮肤相连。伤缘挫裂不齐。断指中段存留近指间关节、伸肌胜及指背…     

三指完全断离缺血36小时再植成功1例

患者，男，30岁。左手食、中、环指被菜刀切断20h，于1992年12月3日入院。患者伤后即就诊于当地医院，给予缝合断指残端，并指导病人将断端置于有冰块的保温杯中，遂速送来我院。检查：左食、中、环指均从第二书指骨中段处完全断离，残端已做缝合。立即在臂丛麻醉、橡皮筋手指局部止血下，按食、中、环指顺序进行清创再植术。再植过程中除正在进行再植的断端外，其他断指均于无菌敷料包裹后置冰箱冷藏保存。3手指均一次通血良好。食、中、环指缺血时间分别为：27．3h、31、8h、36、Zh。术后给予补液、抗凝剂、扩血管药物、抗生素等治疗，三…     

断掌再植于前臂残端成功1例

患者,女,30岁。1987年3月,因右掌部绞轧性离断3h入院。检查:右掌自掌骨中段绞轧性离断,近端于桡骨远端关节面离断,掌腕部节段性缺损,断端不整齐,但2～5指尚完好。臂丛麻醉下行再植术。常规清创后,将桡骨关节面凿一骨槽,将2～4掌骨插入,第5掌骨与尺骨呈台阶状连接,均用钢丝双“十”字缠绑固定。依次修复2～5屈指深和伸指肌腱,将     

火车碾压致双前臂离断再植成功1例

1　病例报告患者男 ,35岁。火车撞伤头部 ,碾压双前臂 ,5ｈ后入院。查体 :神志不清 ,血压为 0 ;右前臂中段毁损离断 ,断面参差不齐 ,皮肤、肌肉、肌腱广泛挫伤 ,骨折碎块外露 ,污染重 ,前臂远端及左手外形完整 ;右前臂远段毁损离断 ,断面不齐 ,软组织广泛损伤 ,骨质外露 ,右手外形尚完整 (图 1)。头颅ＣＴ示 :左侧脑挫裂伤。双前臂Ｘ线片示 :左尺桡骨中段粉碎骨折 ;右尺桡骨远端粉碎骨折 ,近排腕骨缺失。诊断 :失血性休克 ,左侧脑挫裂伤 ,双前臂完全离断。入院后即行抗休克治疗 ,待血压升至 11 0 /8 0ｋＰａ后行清创再植术。采用静脉复合麻…     

急诊拇指再造14例

我科自1988年以来，对于耶外伤拇指缺损14例采用显微外科技术行急诊拇指再造，重建手邪功能，经随访效果满意。1临床资料1．1一般情况本组男12例，女2例；年龄18～45岁，平均26岁。冲压离断伤6例，挤压离断伤1例，剪切离断2例，传送带绞摔伤2例。部位：掌腕部毁损离断3例，手掌部分毁损3例，拇指毁损5例，不规则损伤3例，外伤至手术时间2～sh。1．2手术方法离断拇指移位至前臂残端再植再造拇指3例，离断水措移位再植再造拇指5例，离断中指移位再植再造拇指4例，环指移位再植再造拇指2例。1．3典期病例男，25岁，工人。因右掌腕部被80t（吨）…     

前臂毁损性离断伤短缩再植成功二例

我院1992～1993年收治前臂毁损性离断伤2例,均短缩再植成功.效果满意。例1,男,36岁.1992年3月17日煤井塌方砸伤.4h后急诊入院.查右前臂中段完全离断,背侧仅     

前臂完全离断再植术后早期血液循环障碍原因分析

断肢再植工作在我国开展了几十年 ,挽救了许多离断肢体 ,多数再植股体都恢复一定功能 ,但是个别病例 ,因早期血液循环障碍 ,术中术后处理不当 ,导致个别手指或局部皮肤坏死 ,术后手功能恢复较差。 1999年 11月收治 1例左前臂完全离断伤 ,再植条件良好 ,因早期血循环不良致使并发症发生。现就教训总结报告。典型病例 :患者 ,男性 ,2 4岁 ,住院号 83764。左前臂刀伤一小时 ,入院要求再植手术。入院后离断肢体保存完好 ,近端创口包扎止血完好 ,术前准备充分合理 ,于离断后四小时行再植术 ,术中按断肢再植常规步骤进行 ,术中考虑断肢缺血时间长 …     

行动静脉吻合断指再植成功1例

张某 男,20岁。1984年12月2日,左手食中指被卷入机床内绞轧致伤6h入院。入院检查:左手食、中指于近侧指间关节处呈不整洁性完全离断。因食指远端失去再植条件。当即在臂丛麻醉下行左中指移位食指断指再植手术。在吻合两条指背静脉后发现离断段尺侧指动脉挫伤严重,且桡侧指动脉又缺损至远侧     

二例长时间冷缺血再植成功的护理体会

1987年2月至1987年3月,我科先后对两例冷缺血分别为54小时断掌和59小时断指再植获得成功,这在国内还是首例,现将我们的临床护理报告如下: 临床资料 例1 患者潘某,女性,16岁,汉族。1986年12月31日自已用菜刀砍左腕数下,致使左腕完全断离。伤后一小时去某医院就诊,曾行左前臂残端缝合术,因患者系青年女性,家长坚决要求行再植术,于砍伤50小时后转来我院。患者一般情况好,左腕近侧残端缝合,离断手在近端有两处刀痕,每刀相距1.5cm,刀口中肌腱、神经、血管、腕横韧带完全离断,离断平面在左腕掌关节,掌骨头外露,大鱼际肉部分离断坏死,手指指腹平瘪,甲床和手指末梢皮下瘀血,呈黑紫色,急诊在臂丛麻醉下行断肢再植术。术后见手指颜色红润,甲床毛细血管充盈好,肿胀不明显,于术后31小时巡视病房     

拇指断指再植1例

患者赵××,男,23岁。1979年8月13日上午,在工作时被钢片打断右手拇指。伤后2小时15分到我院就诊。检查:右手拇指第一指骨中段完全离断,残端拇指严重污染,指背皮肤有1厘米长挫裂伤,达第一指关节。伤后4小时,在持续臂丛麻醉下行右手拇指再植术。术中借助手术显微镜吻合了桡侧指动脉、静脉和神经各1根,拇指末端做一减压口,见有少量渗血,考虑是指动脉痉挛,给予利多卡因液外敷,残端拇指皮肤缺损处,行自体皮移植,手术历时13小时。术后5小时发现再植拇指苍白,患指指温为26     

多指多段离断异位再植再造食指1例

病人 ,男 ,3 5岁 ,工人 ,因操作中药切片机致左手 2～ 5指多段离断 2 h,于 2 0 0 0年 4月 5日急诊入院。查体 :意识清、生命体征平稳。 2～ 5指均自近节指远段离断 ,离断体长度 0 .5～ 2 .0 cm不等 ,断面整齐 ,挫伤污染轻 ,离断体缺失较多。左手掌中部肿胀明显。 X线片示左手 2～ 5指自近节指骨远段以远缺失 ,第 3掌骨粉碎性骨折。诊断 :(1 ) 2～ 5指多段完全性离断 ;(2 )第 3掌骨粉碎性骨折。急诊于臂丛麻醉下行第 3掌骨开放复位克氏针髓腔内固定 ,3～ 5指残端清创缝合后 ,选取再植条件较好的远、中、近离断指体各1段 ,行异位再植再造左食…     

高原踝关节离断再植成功1例

1　临床资料　患者 ,男 ,6岁 ,因汽车撞伤右踝部 3 0ｍｉｎ后急诊入院。入院检查 :意识清楚 ,痛苦面容 ,Ｔ 3 6 8℃ ,Ｐ90ｍｉｎ,ＢＰ 1 0 / 7ｋＰａ ,Ｒ 2 1 /ｍｉｎ。踝关节仅后部少许皮肤及部分跟腱相连 ,其余皮肤、肌腱、血管、神经及关节囊均断裂 ,踝关节脱位 ,关节面外露 ,创面污染严重 ,离断肢体远端无血运。入院诊断 :右踝关节不全离断。在全麻下行清创再植术。常规彻底清创后 ,将踝关节复位 ,并用 1根直径 1 2ｍｍ克氏针固定跟骨、距骨及胫骨 ,并缝合关节囊及各肌腱。于显微镜下探查吻合血管、神经 ,术中见胫前动、静脉断端挫伤 ,…     

末节断指再植50例

随着显微外科的发展,再植方法的改进与术者技术的提高,断指再植的适应证不断地拓宽。而末节断指,由于其离断平面高、再植难度大等特点,是断指再植中特殊的一类。我科于2008-10～2009-10共对各种类型末节断指行再植术50例52指,51指存活,1指失败,现报道如下。     

海水浸泡的绞轧撕脱性断肢再植

本文报告６例受海水浸泡在８ｍｉｎ以内的绞轧撕脱性断肢再植经验。伤者全为青壮年男性渔民，均是在海上捕捞作业时小腿或踝部被拖网的缆绳绞轧撕脱伤，并在受伤的瞬间破拉坠海，再植术中采用扩大清创法进行清创。被修复的血管缺损超过１．５ｃｍ者则行自体静脉游离移植，５例再植成功。随访时间４～４ｌ个月。再植肢体功能恢复１级１例，ＩＩ级２例，ＩＩＩ级２例。     

邻指静脉皮瓣移位断指异位再植一例

邻指静脉皮瓣移位断指异位再植一例王利病例男，２６岁。左手压轧伤１小时入院。检查：左手示、中、环指自近侧指间关节部完全离断。示指断端近侧背部皮肤连同指背静脉一起撕脱至掌指关节部，伸肌腱外露。离断之残指毁损，无法再植。中指背侧皮肤尚存，掌侧皮肤缺损至掌指...     

四肢离断再植29例临床分析

目的探讨创伤后上下肢离断29例再植手术的临床疗效及治疗体会。方法选取2004年1月~2014年11月收治的29例四肢离断伤患者,男性23例,女性6例;年龄23~47岁,平均35岁。其中电锯伤9例,砍伤6例,旋转撕脱伤3例,挤压碾轧伤11例;离断平面:上肢损伤9例,包括手掌部离断1例,前臂离断5例,上臂离断3例;下肢损伤19例,包括足部离断3例,踝部离断8例,小腿离断7例,双踝部完全离断1例。结果 29例共离断30肢,其中5例术后因血管危象行血管探查修复,2例发生感染导致再植肢体坏死,进而截肢;9例术后一次性成功;18例术后伤口部分皮肤坏死,行创面换药及二次植皮手术伤口愈合,成活率93.1%。按照断肢再植术后功能评定标准:上肢:Ⅰ级3例,Ⅱ级4例,Ⅲ级1例,1例再植失败;下肢:Ⅰ级9例,Ⅱ级9例,Ⅲ级1例,1例再植失败。结论综合考虑患者的全身情况,选择再植的适应证,合理全面的清创固定,及时正确的修复血管、神经、肌肉、肌腱等组织,术后合理的康复锻炼及功能锻炼,是提高断肢再植成活率及功能康复的重要因素。     

左上肢全层皮肤脱套及断腕再植成功1例

1994年6月，我科对皮带绞伤上肢，腕部撕脱性断离1例再植成功，报告如下。1病例报告患者女性，19岁。左上肢卷入制砖机皮带内致全上肢皮肤脱套，腕部离断，经简单包扎1h后入院。局部检查：左上肢于腋、肩部以下全上肢皮肤脱套，脱套层次上臂在深、浅筋膜间，前臂在深筋膜下，肌肉外露。前臂屈、伸肌住在肌肉与肌腱交界处完全撕断，神经亦在此平面撕断。桡动脉从近端拉出，尺动脉在骨离断平面撕断。前臂全部浅静脉在脱套的皮肤上。尺桡骨在远端骨骺处拉断，其远端1／3骨外露。肘可做屈伸运动。胸大肌肌腱与肌腹交界处断裂，靠近腋窝处胸前外…     

13例渔民拇手指离断再植护理的体会

我院手外科中心 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 12月 3年间 ,共收治渔网绳绞伤造成拇手指离断的患者 13例。渔民在海上作业时受伤 ,伤口易被海水污染。有关资料显示 ,伤口受到海水污染后将遭受化学和生物两方面的损害效应 [1 ]。另外渔网绳绞伤通常造成拇手指旋转撕脱伤 ,创伤严重 ,再植条件差 ,由于我们对此类病例采取了早期创面保护和精心的术后护理 ,使断指再植成活率明显提高。现将护理体会总结如下。一、临床资料1.一般情况 :患者 13例 ,均为男性 ,年龄 2 1～ 34岁。一个手指受伤 8例 ,两个手指受伤 5例。受伤原因为渔网绳绞伤。伤后 4 h…