以恶心、呃逆为首发症状的周期性麻痹1例

1　病历简介女 ,15岁。因反复恶心、呃逆 2天而入院。患者无明显诱因出现恶心、呃逆 ,伴头晕、四肢乏力。于外院经镇吐、镇静等对症治疗无效。体检 :T 36 .8℃ ,P 80次 /min、R2 1/次 /min ,血压 110 /70mmHg(1mmHg =0 .1333kPa) ,神清 ,急性病容 ,扶入病房。双侧瞳孔正大等圆 ,直径约 3.0mm ,对光反射存在。颈软 ,无抵抗 ,心、肺、腹正常。外周血象 :RBC 3.6× 10 12 /L ,Hb 10 7g/L ,WBC 6 .3× 10 9/L。肝、肾功能正常。反复查电解质 :K+ 3.6～ 4 .2mmol/L ,Na+14 0 .7～ 14 5 .6mmol/L ,Cl-10 0～ 112mmol/L ,Ca2 +2 .2 0～ 2…     

反复发作的特发性室速误诊为阵发性室上速1例

患者男性 ,37岁 ,因反复发作心悸 1年 ,加重 2天于 2 0 0 4年 3月 2 4日入院。体格检查 :T37℃ ,P5 6次 /分 ,BP12 0 / 80mmHg ,发育正常 ,神志清 ,巩膜无黄染 ,口唇无紫绀 ,颈静脉无怒张 ,双肺呼吸音清 ,心率 5 6次 /分 ,心律齐 ,心音有力 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肝脾未触及。双下肢无浮肿。血常规 :红细胞 4 .5× 10 12 /L ,白细胞 8.5× 10 9/L ,血小板 2 4 5× 10 9/L。尿常规 :未见异常。生化谱 :ALT34u/L ,AST2 3u/L ,TG1.6mmol/L ,TC4 .5mmol/L ,HDL -c1.3mmol/L ,BUN5 .0mmol/L ,CREA78μmol/L ,K 4.0mmol/…     

清开灵注射液静滴致小儿惊厥1例

患儿女,4岁。因发热2d伴声音嘶哑、咳嗽1d来我院就诊。查体:T3 8 8℃,R 3 2次/min ,体重14kg ,神志清楚,精神欠佳,咽部充血,颈无抵抗,双肺呼吸音略粗,心音有力、律齐,P 13 0次/min ,各瓣膜听诊区未闻及杂音,其余未见阳性体征。实验室检查:血常规WBC14 2×10 9/L ,N 0 83 ,L 0 18。诊断:上呼吸道感染。给予青霉素钠2 40万U +利巴韦林10 0mg +0 9%氯化钠注射液10 0mL ,静滴每天1次;清开灵注射液(山西太行药业股份有限公司,批号0 3 0 717) 6mL +0 9%氯化钠注射液10 0mL静滴,每天1次;金喉健喷雾剂,咽喉部喷雾,一日数次。治疗当日,青…     

重型麻疹合并急性粒细胞缺乏症1例

1　病例报告　　女 ,7岁。因发热、出皮疹 7d,嗜睡 3 d于 2 0 0 1- 0 7- 0 3入院。t37.7℃ ,P140次 / min,R2 0次 / min,BP75 / 45 mm Hg。嗜睡 ,周身及颜面可见暗红色斑丘疹 ,部分为出血性斑丘疹 ,疹间有正常皮肤 ,双侧颈部可触及 2～ 3个淋巴结 ,活动度好。球结膜轻度充血 ,麻疹粘膜斑阳性。颈软 ,心肺未见异常。腹平软 ,无压痛 ,肝脾肋下未触及 ,双侧巴彬基征 (+)。血 WBC6 .6× 10 9/ L ,L 0 .41,分叶 0 .0 9,M0 .5 0 ,PL T5 7× 10 9/ L。尿常规 :WBC(+)。CO2 CP18.72 mmol/ L。AL T92 U/ L。麻疹特异性抗体 Ig M(+)。脑脊…     

超声诊断胃平滑肌瘤溃疡出血1例

患者 ,男 ,3 8岁。因黑便 1d伴心慌、头昏 2h ,疑上消化道出血急诊入院。二年前出现黑便 2次。本次于 1d前无明显诱因下解柏油样大便 ,至入院时共 4次 ,量约 10 0 0ml,伴心慌头昏。查体 :BP 70 5 0mmHg ,贫血貌 ,神志清楚 ,心率 95次 min ,律齐 ,未闻及病理杂音。两肺 ( -) ,腹平软 ,腹块 ( -)。实验室 :Hb5 9g L(正常值 :110～ 160g L) ,RBC 3 .0× 10 1 2 L(正常值 :3 .5 0～5 .5 0× 10 1 2 L) ,红细胞压积 (HCT) 2 7.7%(正常值 :3 5 %～ 5 4%)。内镜检查 :胃底部近前侧壁粘膜下隆起性病变 ,表面浅小溃疡形成 ,溃疡面大小为 0 …     

吲达帕胺致低钾血症

1　病例资料【例 1】　女 ,5 2岁。因高血压病服用吲达帕胺片2 5mg ,每日 1次 ,已服 3年。近 3个月双下肢乏力 ,加重 1天来诊。查体 :血压 14 0 / 90mmHg。意识清 ,心率 80 /min ,律齐 ,听诊未闻及杂音 ,双下肢腱反射减弱。急查血钾 2 76mmol/L ,钠 138 5mmol/L ,氯10 0 9mm     

彩超诊断三尖瓣四叶畸形并关闭不全1例

患者男性,3 1岁。因心悸、气促5年,加重2h入院。查体:T 3 7.2℃、P 89次/min、R 2 2次/min、Bp 10 0 / 80mmHg( 13 .3 3 / 10 .6kPa) ;颈静脉怒张,桶状胸,胸骨左缘二三肋间听到收缩期2～3级吹风样杂音,腹水征阴性,下肢轻度凹陷性水肿;心电图示:①窦性心律;②电轴十15 9度;③右室肥大。彩超所见:左房、左室内径正常;右房显著增大、约47mm、右室增大约2 5mm ;二尖瓣及主动脉瓣开闭正常;三尖瓣短轴切面上见三尖瓣关闭线呈“X”状、四叶,在隔叶前方见一粗短小叶(畸形叶)、末端回声强,瓣膜与瓣环间无裂隙,开放时瓣口能打开,关闭时小叶不能完全…     

以低血糖为首发症状的原发性肝癌1例

患者男 ,5 7岁 ,以突然昏迷 10min来我院就诊。入院后行血、尿常规检查均示正常 ,心电图正常 ,血糖 2 3mmol/L ;血脂三项示 :总胆固醇 10 4mmol/L ,甘油三酯 3 2mmol/L ,胆固醇酯 7 2mmol/L。查体 :意识丧失 ,呈昏迷状态。心、肺无异常。右上腹压痛和叩击痛阳性 ,肝肋下 2cm ,光滑 ,未触及切迹。无大小便失禁 ,余未见异常。排除其它原因所引起的昏迷。诊断为“低血糖” ,遂给予 5 0 %葡萄糖液 60mL静推 ,后续 10 %葡萄糖液 5 0 0mL +维生素C 2 0g ,静脉滴注治疗 ,2 0min后 ,患者清醒 ,意识清楚 ,记忆如常 ,精神好 ,无任何不适感。 2d…     

惊吓性尿崩症误诊1例

1　病例报告男 ,76岁。因多尿、狂渴 ,多饮 12 d,于 2 0 0 2 - 0 3- 17多尿原因待查收入院。受惊吓后 3d出现多尿 ,相继出现多饮 ,每日尿量和饮水量在 5 L 以上 ,感口渴极甚 ,思饮不已伴疲倦无力 ,体重减轻 ,曾在当地县医院拟诊为糖尿病 ,后查尿、血糖正常转入本院。查体 :t36℃ ,P10 4次 / min,R18次 / min,BP90 / 6 0 mm Hg,体质消瘦 ,口唇干燥 ,皮肤弹性差 ,精神不振 ,双肺呼吸音无异常 ,HR10 4次 / min,节律规整 A2 =P2 ,腹部稍凹限 ,肝脾不大 ,双肾区无叩击痛 ,NS (- ) ,WPS 9.4× 10 9/ L ,N0 .70 ,L 0 .2 0 ,K+ 3.2mmol/ L ,…     

糖尿病酮症酸中毒2例误诊分析

1临床资料 例1、男,16岁.因双下肢抽搐2周,咽痛、纳差1周,伴呕吐2d入院.入院前曾予"活性钙"治疗,无好转.查体:体温37℃、脉搏116次/min、呼吸21次/min、血压105/75mmHg,精神软,脱水貌.双肺未闻及干湿性罗音.心率115次/min,心瓣区未闻及病理性杂音.四肢肌力Ⅴ级.病理反射(一).实验室检查:血钾6.26mmol/L,血钠130mmol/L,血氯95.3mmol/L,血钙1.41mmol/L.血钙(总)1.96mmol/L;血气分析:pH 7.215,PCO211.2mmHg,PO2 124mmHg,HCO3 4.6mmol/L,BE-19.2mmol/L.     

成人晚发型1型糖尿病合并尿崩症一例

【病例】　女 ,49岁。因烦渴、多饮、多尿并进行性加重 1年入院。无消瘦 ,进食量一般。既往无特殊病史。院外曾 3次查空腹血糖均增高 (14～ 19mmol/L)。诊断为 2型糖尿病 ,长期口服格列本脲 (优降糖 )、二甲双胍、拜糖平等 ,病情无好转而入院。查体 :体温 36 5℃ ,脉搏 70 /min ,血压 130 /80mmHg。心肺及腹部检查未见异常。实验室检查 :空腹血糖 15 0mmol/L ;肝、肾功能及血脂均正常 ;尿常规 :糖 (3+ ) ,糖定量 2 8mmol/L ,酮体 (+ ) ,酮体定量 0 5mmol/L。胰岛素释放试验 :空腹 5 9mU/L ,1小时 10 8mU/L ,2小时 9 6mU/L ,3小时 …     

止血剂致多发性血栓形成并上腔静脉综合征

1　病例资料男 ,77岁。因咳嗽、咳痰 3个月 ,咯血 1周入院。查体 :体温 36 3℃ ,脉搏 80 /min ,呼吸 2 0 /min ,血压110 /70mmHg。双肺呼吸音减弱且粗糙 ,未闻及干湿性啰音 ,心脏及腹部检查未见异常。医技检查 :血白细胞 9 1× 10 9/L ,中性粒细胞 0 81,淋巴细胞 0 16 ;天冬氨酸转氨酶 4 7U/L ,丙氨酸转氨酶 4 0U/L ,总胆红素 8 2 μmol/L ,直接胆红素 3 1μmol/L ,总蛋白 77g/L ,白蛋白 39g/L ;尿素 9 4 1mmol/L ,肌酐 96 3μmol/L ;乙肝五项阴性 ;痰找抗酸杆菌 3次均为阴性 ,痰培养为正常菌群生长。X线胸片示 :双肺肺结核 (右肺…     

口服美菲康致呼吸衰竭1例

1　病例介绍　　病人 ,男 ,77岁。诊断 :原发性肝癌晚期伴肝硬化、腹腔积液。病人呈恶病质 ,贫血 ,血生化示 :低蛋白血症 ,肝肾功能损害 ,黄疸指数 117U /L。 2 0 0 4年 6月 6日 0 4:10肝区疼痛难忍 ,0 5 :0 0遵医嘱口服美菲康 3 0mg ,此前未曾服用过镇痛药物。 0 8:3 0病人嗜睡 ,0 9:3 0查体 :病人昏迷 ,双侧瞳孔缩小 ,呼吸 2 /min～ 3 /min ,心率 10 0 /min ,未闻及杂音 ,血压 14 /8kPa ,体温 3 5 .6℃ ,血糖 7.8mmol/L ,急查动脉血气分析示 :氧分压(PaO2 ) 5 .3kPa(4 0mmHg)、二氧化碳分压 (PaCO2 ) 7.3kPa(5 5mmHg)。立即给予吸氧…     

肺结核并发主-肾动脉炎1例

1　病例报告女 ,2 4岁 ,结核病史 3a余。因突然出现高热、头痛伴乏力 2h入院。查体 :t39.5℃ ,P96次 / min,BP170 / 110 mm Hg。实验室检查 :ESR6 0 mm/ h,C反应蛋白 (+) ,WBC10 .5× 10 9/ L ,TB-PPD( ) ,BUN16 mmol/ L。胸部 X线检查 :左心室轻度扩大、升主动脉膨隆、扩张 ,肺门部哑铃状病灶 ;ECG示 I、V3、V5ST段压低。听诊 :胸骨旁及上腹部可闻及 级收缩期杂音。诊断为肺结核并发主 -肾动脉炎。在抗结核治疗的基础上给予强的松30 mg/ d,硝苯地平 2 0 mg,3次 / d,双氢克尿噻 2 5 mg,1次 / d,阿斯匹林 10 0 mg,1次 / d,青霉…     

甘露醇中毒1例

患儿李××,男,6个月.因肢体烫伤去某私人诊所就诊,误输入20%甘露醇240ml后,出现频繁抽搐,急送我院.查体:T39.5℃,一般情况差,昏迷状,四肢及面部肌群频繁抽动,口唇发绀.两侧瞳孔等大等圆,光反射迟钝,呼吸56次/min,可见抽泣样呼吸,双肺未闻及罗音,心率240次/min,律齐,心搏有力,腹软,肝右肋下约3cm.胸前及两上肢、手掌处可见浅Ⅱ°烫伤,面积约2%,血压:16/12kPa.急查血常规:HB100g/L、RBC 3.00×10~(12)/L、WBC 19.6×10~9/L、N68%、L32%.血生化:血钾3.72mmol/L、血钠123.8mmol/L、血氯91.7mmol/L、血钙2.3mmol/L、CO_2CP19.2mmol/L、BUN4.9mmol/L.头颅CT显示:(1)蛛网膜下腔出血,(2)天幕缘及枕部脑内出血.入院后给予先锋铋抗感染、止血、补给1/5张含钠液,洋地黄类药物强心等一系列处理,并给予胞二磷胆碱、脑活素等增强脑细胞活性药物,入院后第二天抽搐停止,心率降至148次/min,血压9/5kPa,出现黑便,急查大便潜血( ),血常规HB60g/L、RBC2.0×10~(12)/L,WBC11.6×10~9/L、N75%、L24%、M1%、BT2min、CT3min.立即给予输血,并给予洛赛克静注(20mg/次/d)5d,黑便停止.入院后第7天     

气管内吸出血性液体的毛细血管渗漏综合征一例

患者,女44岁,因发热9d伴咳嗽及呼吸困难3d入院。体格检查：体温38．2℃,脉搏120次／min,呼吸32次／min,血压110／70mmHg。意识模糊,呼吸极度困难,双肺可闻及大量湿性啰音;腹部膨隆,双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：血常规WBC6．4×10^9／mm^3,N0．79,HCT0．48;血生化K3．04mmol／L,Na123．7mmol／L,AST277U／L,ALT255U／L,BUN4．65mmol／L,CREA49．8mmol／L,TP54．3g／L,ALB25．2g／L。血气分析示pH7．44,PaO248mmHg,PaCO223mmHg,SiO287％（鼻导管给氧5L／min）。[第一段]     

低血钾致快频率心房脱节1例

患者女 ,70岁。因口渴 ,多饮 ,多食 ,消瘦 2 0余年 ,双下肢水肿 1个月加重伴气短无力 2天入院。查体 :脉搏84次 /min ,呼吸 18次 /min ,血压 15 0 / 80mmHg(1mmHg =0 .133kPa)。空腹血糖 8.9mmol/L ,餐后 2小时血糖14 .5mmol/L。血钾 3.0mmol/L ;尿素氮 10 .4mmol/L ,肌酐389μmol/L,二氧化碳结合力 19mmol/L。查心电图示 :在 12导联同步记录中可见 2种形态不同的P波出现。主节律的P波为窦性 ,形态正常 ,P R间期固定为 0 .13s;P P规则90次 /min ;而另一种P′波形态较尖窄 ,波幅最高 0 .15mV ,宽0 .0 3s,P′ P′基本均齐 ,88次 /min …     

妥布霉素致小儿血尿2例

1　病例报告　　例 1　男 ,11月龄。因咳嗽 4d,加重伴喘气 1d于 1996 - 10- 0 6入院。查体 :T37.2℃ ,P12 6次 /min,R5 0次 /min,体重 8kg,面色苍白 ,精神萎靡 ,呼吸急促 ,双肺可闻及大量中细湿罗音及少许哮鸣音 ,余无异常发现。实验室检查 :Hb12 0 g/L ,WBC15× 10 9/L ,RBC4.19× 10 1 2 /L ,L 0 .41,N0 .5 8,M0 .0 1,尿常规正常 ,诊断为支气管肺炎。给予妥布霉素 2 4mg/d和头孢拉啶 2 .0 g/d分 2次静滴抗感染及止咳、平喘、改善肺循环等治疗。用药 5 d后患儿出现全程血尿 ,尿色鲜红。急查尿常规示红细胞满视野 ,尿蛋白 ( ) ,血肌…     

双心室粘液瘤1例

1　病历简介患儿女,13岁。因乏力1月余,食欲减退,体重减轻,活动后心悸,胸闷,气短,于2 0 0 2年3月15日由其父母领来就医。查体:发育正常,营养欠佳,精神差,神清,心率118次/min ,律齐,腹平软,无压痛,肝脾肋下扪及。心电图和X线胸片未见异常。实验室检查WBC 10 .6×10 9/L ,RBC 3.2×10 12 /L ,Hb 10 0g/L ,N 0 .5 6 ,L 0 .4 4 ,ESR为85mm/h。超声心动图检查:左室4 0mm ,左房2 8mm ,主动脉30mm ,右室17mm ,其余腔室及大血管内径正常,房室间隔连续完整,室壁厚度及活动度正常,各组瓣膜形态结构回声启闭正常。于室间隔下部可探及一15mm×13m…     

环丙沙星致不良反应2例

例 1,男 ,17岁 ,因发热、头痛、咳嗽 7天入院。入院查体 :体温 38.2℃ ,脉搏 86次 /min ,神志清楚 ,皮肤、黏膜无黄染、皮疹、出血点 ,心脏瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软 ,无压痛及反跳痛 ,肝、脾肋下未触及。双下肢无水肿。血常规 :白细胞 9.2× 10 9/L ,中性粒细胞 0 .6 74 ,淋巴细胞 0 .32 6。肥达反应 :H抗原 1∶16 0 + ,O抗原 1∶16 0 + ,其余正常。诊断考虑 :伤寒沙门菌感染。予静脉滴注环丙沙星 2 0 0mg ,2次 /d。用药第 2天患者左前臂及左胸部、双下肢大腿内侧出现 4个直径约 3～ 4cm水疱 ,周围皮肤发红、瘙痒 ,无呼吸困…